Digestif

DIVERS

Risk Factors for Financial Hardship in Patients Receiving Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer: A Population-Based Exploratory Analysis Veena Shankaran, Sanjay Jolly, David Blough,  and Scott D. Ramsey JCO May 10, 2012:1608-1614; published online on March 12, 2012; 10.1200/JCO.2011.37.9511 La prescription d’un traitement adjuvant aprés résection d’un cancer colique est à l’origine de difficultés financières chez plus d’un tiers des patients selon cette analyse d’une population issue du comté de Washington (USA). Ceci pourrait expliquer un certain nombre d’interruptions de traitement.

Cancer du canal anal: Quel est le risque de colostomie après radiothérapie initiale ?

Cause-specific colostomy rates after radiotherapy for anal cancer : a danish multicentre cohort study. Sunesen KG, Norgaard M, Lundby L, et al. J Clin Oncol 2011; 29: 3535-3540. J Clin Oncol 2011: 29: 3535-3540. Chez les malades atteints de carcinomes épidermoïdes du canal anal, les colostomies peuvent être réalisées soit à titre « thérapeutique », soit en raison de séquelles tardives sévères de la radio(chimio)thérapie. Le risque cumulé de ces colostomies est évalué à 25% et 8% respectivement dans cette étude rétrospective danoise. La grande majorité est réalisée dans les 2 premières années suivant la fin de la radiothérapie. Les nouvelles modalités d’administration de la radiothérapie devraient  permettre de réduire significativement ce risque en optimisant le traitement de la tumeur et la protection des organes à risque.

Intérêt de la chimiothérapie adjuvante après résection d'un cancer colique de stade II avec facteurs de mauvais pronosic

Adjuvant Chemotherapy for Stage II Colon Cancer With Poor Prognostic Features. Erin S. O’ Connor, David Yu Greenblatt, Noelle K.  LoConte et al. J Clin Oncol 2011 29 : 3381-3388.   Le bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante pour les tumeurs coliques de stade II reste débattu à ce jour et, s’il existe, est très modeste (entre 2 et 4% de gain en survie globale). Certains facteurs clinico-pathologiques (occlusion, perforation, stade T4, <12 ganglions examinés, faible différenciation, emboles vasculaires, engainements périnerveux) sont associés à un mauvais pronostic.

L'Amplification de MET est rencontrée dans un sous-groupe de cancers œso-gastriques agressifs mais répondeurs au crizotinib.

MET Amplification Identifies a Small and Aggressive Subgroup of Esophagogastric Adenocarcinoma With Evidence of Responsiveness to Crizotinib Jochen K. Lennerz, Eunice L. Kwak, Allison Ackerman, Michael Michael, Stephen B. Fox, Kristin Bergethon, Gregory Y. Lauwers, James G. Christensen, Keith D. Wilner, Daniel A. Haber, Ravi Salgia, Yung-Jue Bang, Jeffrey W. Clark, Benjamin J. Solomon, and A. John Iafrate J Clin Oncol 29:4803-4810.   A l’instar de HER2, l’amplification de cMET permet de distinguer un (tout petit) sous-groupe de cancers œso-gastriques qui pourraient répondre spécifiquement à une thérapie anti-cMET. Il s’agit là d’une étude très précoce et de très faible effectif qui nécessite bien sûr confirmation mais qui encourage à tester cette voie.

Quel est le risque d’insuffisance cardiaque sous sunitinib ?

Incidence and Risk of Congestive Heart Failure in Patients With Renal and Nonrenal Cell Carcinoma Treated With Sunitinib. Christopher J. Richards,Youjin Je, Fabio A.B. Schutz, Daniel Y.C. Heng, Susan M. Dallabrida, Javid J. Moslehi, and Toni K. Choueiri. J Clin Oncol. 2011, 29:3450-3456.   Attention aux risques d’insuffisance cardiaque sous sunitinib : Avec au moins 3 fois plus d’IC grave sous sunitinib que sous placébo,  nous devons restons vigilants.

Le Ki67 réaffirme sa position de leader parmi les facteurs prédictifs de progression des TNE pancréatiques.

Metastatic and locally advanced pancreatic endocrine carcinomas: analysis  of factors associated with disease progression. Panzuto F, Boninsegna L, Fazio N, Campana D, Pia Brizzi M, Capurso G, Scarpa A, De Braud F, Dogliotti L, Tomassetti P, Delle Fave G, Falconi M. J Clin Oncol. 2011 Jun 10;29(17):2372-7. Epub 2011 May 9.   Le KI 67% reste le facteur pronostique le plus important des tumeurs endocrines pancréatiques et est corrélé au délai de progression. Il doit figurer sur tout compte rendu anatomopathologique de TEP.

Chimiothérapie intra-péritonéale pour cancers gastriques avancés : Le retour ?

Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer: final results of a phase III randomized clinical trial. Yang XJ, Huang CQ, Suo T, Mei LJ, Yang GL, Cheng FL, Zhou YF, Xiong B, Yonemura Y, Li Y. Ann Surg Oncol. 2011 Jun;18(6):1575-81. Epub 2011 Mar 23.   Cette première étude randomisée sur la prise en charge de  la carcinose péritonéale d’origine gastrique, à l’effectif limité, démontre que la CHIP associée à la chirurgie de cytoréduction, améliore les résultats de cette dernière utilisée seule, ces données demandant bien-sûr confirmation.

Comparaison du statut HER2 entre tumeur gastrique et métastases

Comparison of HER2 status in primary and paired metastatic sites of gastric carcinoma. Bozzetti C, Negri FV, Lagrasta CA, Crafa P, Bassano C, Tamagnini I, Gardini G, Nizzoli R, Leonardi F, Gasparro D, Camisa R, Cavalli S, Silini EM, Ardizzoni A. Br J Cancer. 2011 Apr 26;104(9):1372-6. Epub 2011 Apr 12. Erratum in: Br J Cancer. 2011 Jun 7;104(12):1929. Capelli, S [corrected to Cavalli, S].   Sur cette série limitée, il existe une excellente concordance du statut HER2 entre une  tumeur primitive gastrique et ses métastases.

Quel est le risque réel de développer un adénocarcinome sur œsophage de Barrett ?

Adenocarcinoma of the esophagus and Barrett's esophagus : a population-based study. Bytzer P, Christensen PB, Damkier P, Vinding K, Seersholm N. Am J Gastroenterol. 1999;94:86-91.   Dans cette étude, l’incidence de l’ADC sur EBO apparait  4 à 5 fois moins élevée que celle usuellement rapportée, posant la question de la légitimité d’une surveillance systématique des patients porteurs d’un EBO sans dysplasie.

Efficacité de la vaccination anti-HPV dans la prévention des lésions néoplasiques anales induites par l’infection HPV chez des sujets à risque.

HPV vaccine against anal HPV infection and anal intraepithelial neoplasia. Palefsky JM, Giuliano AM, Goldstone S, et al. N Engl J Med 2011 ; 365 : 1576-1585.   Ces résultats  indiquent  que la vaccination contre les papillomavirus humains oncogènes est associée à une réduction du taux d’infections anales HPV persistantes et du risque de néoplasies intra-épithéliales anales chez des homosexuels masculins. Ils laissent augurer d’un impact favorable sur le risque de carcinome infiltrant et plaident en faveur de son utilisation dans ce groupe à risque particulier, voire de sa généralisation chez les adolescents des 2 sexes.

Une survie prolongée est possible après résection en deux temps de métastases hépatiques de cancer colorectal (MHCCR)

High survival rate after two-stage resection of advanced colorectal liver metastases: response-based selection and complete resection define outcome.  Brouquet A, Abdalla EK, Kopetz S, et al. J Clin Oncol 2011;29:1083-1090.   Chez des patients porteurs de MHCCR avancées, une excellente survie à distance est tout à fait possible après résection en deux temps, sous l’effet conjugué d’une sélection par la chimiothérapie et de la résection complète de la maladie tumorale.

KRAS définitivement non prédictif de la réponse au bevacizumab, BRAF toujours de mauvais pronostic !

Impact of KRAS and BRAF Gene Mutation Status on Outcomes From the Phase III AGITG MAX Trial of Capecitabine Alone or in Combination With Bevacizumab and Mitomycin in Advanced Colorectal Cancer. Price TJ, Hardingham JE, Lee CK et al. J Clin Oncol. 2011;29:2675-82   Concernant le cancer colorectal métastatique, les  mutations tumorales de KRAS n’ont pas de valeur pronostique alors que les  mutations tumorales de BRAF ont un impact pronostique péjoratif. Ni l’une, ni l’autre ne présente de valeur prédictive de réponse au Bevacizumab.

Cancer colorectal métastatique : intérêt du cetuximab en première ligne. Résultat de l'étude COIN du MRC.

Addition of cetuximab to oxaliplatin-based first-line combination chemotherapy for treatment of advanced colorectal cancer: results of the randomised phase 3 MRC COIN trial. Timothy S Maughan, Richard A Adams, Christopher G Smith et al. Lancet. 2011 377 : 2103-2114   L'utilisation du CETUXIMAB en première ligne chez des patients présentant une tumeur KRAS sauvage peut être envisagée en association à un schéma Oxaliplatine – 5FU infusionnel mais non avec  un schéma de type Oxaliplatine-Capécitabine.

FOLFOX en traitement de première ligne du cancer colorectal métastatique : traitement continu ou intermittent ? Résultat de l'étude COIN

Intermittent versus continuous oxaliplatin and fluoropyrimidine combination chemotherapy for first-line treatment of advanced colorectal cancer: results of the randomised phase 3 MRC COIN trial. Richard A Adams, Angela M Meade, Matthew T Seymour, et al. Lancet Oncology, 2011 12:642-653   Un traitement de première ligne des cancers colorectaux métastatique par 5FU (infusionnel ou oral) et oxaliplatine peut être administré de manière intermittente sans compromettre la survie mais en améliorant la qualité de vie, confirmant le bien-fondé de la stratégie « stop and go Oxaliplatine) » dans cette situation.