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CANCER DU RECTUM _ Quel est l’impact pronostique d’un antécédent de cancer de la prostate ? Résultat d’une étude Française du groupe GRECCAR

Les principaux traitements du cancer de la prostate reposent sur la radiothérapie et/ou la prostatectomie radicale. Ces traitements peuvent avoir un impact sur la prise en charge d’un cancer du rectum chez l’homme. Pourtant l’impact d’un antécédent de cancer de la prostate sur le pronostic d’un cancer du rectum n’a jamais été rapporté.

Les auteurs ont donc réalisé une étude de cohorte rétrospective dans 9 centres français entre 2001 et 2015. Parmi 944 patients masculins pris en charge pour un cancer du rectum 102 avaient un antécédent de cancer de la prostate. Comme [...]

ANATOMOPATHOLOGIE Évaluation de la qualité des compte-rendus d’anatomie pathologique des cancers du rectum en France : une bonne note mais peut encore mieux faire !

Cette étude rétrospective originale et française évalue la qualité des comptes rendus d’anatomie pathologique des cancers du rectum à partir de 3 critères simples proposés par les pathologistes du Royaume-Uni.

Les critères de qualité anatomo-cliniques dans la prise en charge du cancer du rectum, tels que  l’état du mésorectum et  la marge circonférentielle ont été largement analysés. Dans cette pathologie cependant, la qualité des comptes rendus (CR) d’anatomie pathologique  (ACP) [...]

CANCERS DE L’ŒSOPHAGE MÉTASTATIQUES _ Signaux encourageants pour le pembrolizumab en monothérapie : résultats de l’étude de phase II KEYNOTE-180.

L’étude de phase II KEYNOTE-180 avait pour objectif d’évaluer l’efficacité du pembrolizumab administré en monothérapie chez des patients avec cancers de l’œsophage avancés, métastatiques prétraités (≥ 2 lignes de chimiothérapie).

En pratique, 121 patients (100 hommes ; 21 femmes ; âge médian : 65 ans ; carcinome épidermoïde : 63 cas, soit 52,1% de l’effectif)) issus de 57 centres et 10 pays, ont été inclus et traités par pembrolizumab à la dose de 200 mg [...]

TUMEURS SOLIDES PAUCIMÉTASTATIQUES _ La radiothérapie stéréotaxique aurait son rôle à jouer ! Essai SABR-COMET

En cas de tumeur solide métastatique, des études essentiellement observationnelles et non randomisées suggèrent qu'une guérison pourrait être obtenue chez les patients ayant un nombre limité de métastases.

L’objectif de l’essai randomisé multicentrique de phase 2 SABR-COMET était d’évaluer l’impact de la radiothérapie stéréotaxique (SABR: stereotactic ablative radiotherapy) sur la survie, l’évolution tumorale, la toxicité et la qualité de vie de patients ayant une tumeur oligométastatique (1 à [...]

CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES MSI _ Charge mutationnelle et réponse à l’immunothérapie

L’immunothérapie donne des résultats globalement très favorables pour le traitement des cancers colorectaux avec instabilité des microsatellites (phénotye MSI, MicroSatellite Instability). Les données actuellement disponibles ont conduit la FDA à approuver l’utilisation du Pembrolizumab (Mai 2017) et du nivolumab, administré seul (Juin 2017) ou en association à l’ipilumumab (Juillet 2018) dans cette indication.

Les taux de réponse tumorale sont néanmoins aux alentours de 50% et il est intéressant de tenter d’identifier des facteurs prédictifs de réponse. A ce titre, Schrok et al. ont évalué l’impact de la charge mutationnelle sur la réponse à [...]

DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL _ Intérêt d’une dose unique d’aspirine pour améliorer la performance d’un test fécal immunologique ?

La recherche d’un saignement occulte dans les selles par test immunologique est l’examen de dépistage de de masse du cancer colorectal retenu en France et l’une des modalités possibles de ce dépistage dans d’autres pays, en particulier en Allemagne et aux Etats-Unis. L’étude prospective randomisée germanique que nous rapportons (1) avait pour objectif d’évaluer l’intérêt d’une prise unique d’aspirine avant la réalisation du test fécal afin d’en augmenter la performance.

En pratique, 2134 patients (1075 hommes ; 1059 femmes)  issus de 18 centres allemands chez lesquels une coloscopie était programmée ont été inclus. Il s’agissait très majoritairement d’individus âgés de 45 à 74 ans (93,6% de l’effectif ; âge moyen : 59,6 ans). [...]

CANCERS COLORECTAUX _ Évaluation anthropométrique au scanner pour évaluer les risques d’accidents cardiovasculaires sévères après traitement à visée curative d’un cancer colorectal.

Il est généralement admis que les patients avec antécédent personnel de cancer colorectal ont un risque accru de maladie cardiovasculaire et de complications sévères, en particulier d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux et de décès de cause cardiovasculaire, un ensemble d’événements regroupés sous l’acronyme MACEs (Major Adverse Cardiovascular Events). L’objectif de l’étude que nous rapportons (1) était d’identifier les paramètres anthropométriques évaluables au scanner les mieux à même d’identifier les patients les plus à risque de MACEs.

En pratique, il s’agit d’une étude rétrospective de population ayant porté sur 2839 individus (1384 hommes ; 1455 femmes ; âge moyen : 61,9 ans) issus du registre américain de Caroline du Nord (Kaiser Permanente Northern California, KPNC), traités pour un cancer colorectal [...]

DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL _ Les dernières recommandations américaines

La Multi-Society Task Force (MSTF) on Colorectal Cancer rassemble des gastroentérologues experts issus des 3 grandes sociétés américaines de Gastroentérologie : American College of Gastroenterology (ACG), American Gastroenterology Association (AGA) et American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE). Ces experts ont révisé les recommandations américaines pour le dépistage de masse du cancer colorectal à partir d’une analyse exhaustive des données disponibles dans la littérature. La version actualisée des recommandations a été récemment publiée dans la revue JAMA (1).

Les grandes lignes de ces recommandations se résument de la façon suivante : Confirmation de l’indication d’un dépistage de masse du cancer colorectal compte tenu des caractéristiques épidémiologiques et de l’histoire naturelle des polypes et des cancers colorectaux. Population cible du [...]

CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM _ Proctectomie : cœlie or not cœlio ? Résultats d’une méta-analyse.

L’intérêt de la voie d’abord cœlioscopique en cas de proctectomie pour cancer est encore débattu, certains essais ayant démontré sa non-infériorité par rapport à la laparotomie alors que d’autres ne l’ont pas montré.

Les auteurs ont donc réalisé une méta-analyse à partir des 14 essais contrôlés ayant comparé la cœlioscopie à laparotomie pour la réalisation d’une proctectomie pour cancer. Ainsi, 4234 patients ont été inclus : 2347 opérés par cœlioscopie et 1887 par laparotomie. [...]

ÉPIDÉMIOLOGIE DES CHC _ La consommation de café minore le risque de survenue d’un CHC.

Dans un contexte où la consommation régulière de café est considérée comme un facteur protecteur de certains cancers, l’objectif de cette étude de population état d’évaluer le risque de survenue de carcinome hépatocellulaire (CHC) en fonction du niveau de consommation et du type de café (moulu, instantané ou décaféiné).

L’étude a été réalisée à partir d’une cohorte prospective (UK Biobank) de 500 000 volontaires âgés de 40 à 69 ans, recrutés entre 2006 et 2010, et soumis au recueil à baseline des données en lien avec le mode de [...]

ONCOLOGIE GÉNÉRALE _ Prévalence des infections virales B, C et HIV identifiées lors du bilan pré-thérapeutique pour cancer.

Ramsey et al. ont évalué la prévalence des infections virales VHB, VHC et VIH chez 3051 patients (âge médian : 60,6 ans ; 60,4% de femmes ; 18,1% de noirs américains ; 18,3% d’hispaniques) pris en charge dans 9 centres académiques et 9 centres non académiques américains pour un cancer récemment diagnostiqué.

Les résultats en termes de prévalence se résument de la façon suivante : Hépatite virale B ancienne et guérie: 197 patients soit 6,5% de l’effectif (IC95% : 5,6-7,4%), le plus souvent découverte au moment de l’inclusion (172 patients, soit 87,3% des individus [...]

CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES AVANCÉS DE L’ŒSOPHAGE _ Radio-chimiothérapie par paclitaxel/5FU ou cisplatine/5FU : Match nul!

Le traitement par radiochimiothérapie (RCT) exclusive (Radiothérapie 50 Gy et chimio concomitante puis de consolidation) des cancers épidermoïdes de l’œsophage comporte classiquement un schéma de chimiothérapie par 5FU-Platine depuis l’étude princeps d’Herskovic (1)

Depuis l’étude Prodige 5, l’optimisation de ce schéma peut être du FOLFOX qui a démontré une meilleure tolérance sans perte d’efficacité. Les schémas à base de Paclitaxel ont démontré une efficacité dans les RCT pré-opératoire (associé au Carbo platine dans [...]

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE DE L’ŒSOPHAGE MÉTASTATIQUE _ Une chimiothérapie prolongée semble améliorer la qualité de vie et les symptômes mais pas la survie.

Bien que la chimiothérapie palliative dans les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage (CEO) métastatiques soit proposée, son bénéfice en survie n'a jamais été démontré à ce jour dans une étude randomisée.

Partant de ce constat, l’étude de phase II randomisée française E-DIS avait pour objectif d’évaluer l’efficacité, l’impact sur la qualité de vie et la tolérance de la poursuite d’une chimiothérapie chez les patients contrôlés après une chimiothérapie d’induction de 6 [...]

CANCER GASTRIQUE AVANCÉ _ Premières données d’un nouvel anti-HER2 conjugué à un antimitotique.

A ce jour, le trastuzumab (anticorps monoclonal anti-HER2) est la seule thérapie ciblée validée, et uniquement en première ligne, chez les patients traités pour une tumeur œsogastrique HER2+ avancées et/ou métastatiques. En effet, l’association trastuzumab au pertuzumab, anticorps monoclonal inhibant la dimérisation d’HER2, n’a pas démontrée son efficacité dans cette situation.

Dans ce contexte, l’objectif principal de cette phase 1 était d’évaluer la toxicité et les premières données d’efficacité du trastuzumab deruxtecan, nouvel anticorps anti-HER2 conjugué à une molécule cytotoxique inhibitrice de la topoisomérase I, chez les patients pré-traités pour un [...]

CANCERS BORDERLINE OU LOCALEMENT AVANCES DU PANCRÉAS _ Est-il possible de prévoir en pré-opératoire la résécabilité après une chimiothérapie d’induction par FOLFIRINOX ?

En cas de cancer du pancréas bordeline ou localement avancé, il est recommandé de réaliser une chimiothérapie d’induction par Folfirinox afin essayer de le rendre résécable. Après cette chimiothérapie d’induction, il est assez difficile de pouvoir évaluer sur l’imagerie si la lésion est réellement devenue résécable.

Les auteurs ont donc évalué les facteurs prédictifs préopératoires de résécabilité chez 141 patients ayant eu une exploration chirurgicale pour un cancer du pancréas bordeline (n=72) ou localement avancé (n=69) n’ayant pas progressé après une chimiothérapie d’induction par Folfirinox. La [...]

CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ BRAF V600E muté Phase préliminaire de l’essai BEACON : Un espoir avec l’association encorafenib-binimetinib-cetuximab

Les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) BRAF V600E muté sont de mauvais pronostic et ne répondent pas bien aux différentes chimiothérapies et thérapies ciblées standards du CCRm. Seule l'association FOLFOXIRI + bevacizumab semble sortir son épingle du jeu d'après les données de l'essai TRIBE (1,2). Les inhibiteurs de BRAF ne sont pas efficaces en monothérapie (3) mais des résultats plus prometteurs voient le jour lorsque ces derniers sont associés à des inhibiteurs de MEK et/ou EGFR.

L’essai randomisé de phase III BEACON avait prévu d’évaluer les combinaisons cetuximab + encorafenib (anti-BRAF) et  cetuximab + encorafenib + binimetinib (anti-MEK) au cetuximab + Folfiri ou irinotecan  dans les CCRm BRAF muté en échec thérapeutique après une ou deux [...]

CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE MSS _ La combinaison anti-PD-L1 et anti-MEK ne convainc pas !

Les anti-PD-1 ont démontré leur efficacité dans les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) avec instabilité des microsatellites (MSI).

Dans ce contexte, l’objectif de cette phase III était d’évaluer l’intérêt de l’association atezolizumab (anti-PD-L1) + cobimetinib (antiMEK) versus atezolizumab seul versus regorafenib en troisième ligne du CCRm sans instabilité des microsatellites (MSS), le design autorisant l’inclusion d’au maximum 5% [...]

CANCERS AVANCÉS DES VOIES BILIAIRES _ Un score pronostique simple (score CT2BIL) utile à la décision d’une chimiothérapie de deuxième ligne.

Dans les cancers avancés des voies biliaires, le bénéfice d'une chimiothérapie de deuxième ligne après échec d'une première ligne à base de gemcitabine + cisplatine (GEMCIS) ou oxaliplatine (GEMOX) n'est pas démontré à ce jour.

L’objectif de cette étude était d’identifier des facteurs pronostiques capables de prédire la survie globale en deuxième ligne des cancers avancés des voies biliaires et de développer un modèle pronostique permettant de mieux identifier les patients pouvant bénéficier au mieux [...]