Digestif

DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL _ Les dernières recommandations américaines

La Multi-Society Task Force (MSTF) on Colorectal Cancer rassemble des gastroentérologues experts issus des 3 grandes sociétés américaines de Gastroentérologie : American College of Gastroenterology (ACG), American Gastroenterology Association (AGA) et American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE). Ces experts ont révisé les recommandations américaines pour le dépistage de masse du cancer colorectal à partir d’une analyse exhaustive des données disponibles dans la littérature. La version actualisée des recommandations a été récemment publiée dans la revue JAMA (1).

Les grandes lignes de ces recommandations se résument de la façon suivante : Confirmation de l’indication d’un dépistage de masse du cancer colorectal compte tenu des caractéristiques épidémiologiques et de l’histoire naturelle des polypes et des cancers colorectaux. Population cible du [...]

CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM _ Proctectomie : cœlie or not cœlio ? Résultats d’une méta-analyse.

L’intérêt de la voie d’abord cœlioscopique en cas de proctectomie pour cancer est encore débattu, certains essais ayant démontré sa non-infériorité par rapport à la laparotomie alors que d’autres ne l’ont pas montré.

Les auteurs ont donc réalisé une méta-analyse à partir des 14 essais contrôlés ayant comparé la cœlioscopie à laparotomie pour la réalisation d’une proctectomie pour cancer. Ainsi, 4234 patients ont été inclus : 2347 opérés par cœlioscopie et 1887 par laparotomie. [...]

ÉPIDÉMIOLOGIE DES CHC _ La consommation de café minore le risque de survenue d’un CHC.

Dans un contexte où la consommation régulière de café est considérée comme un facteur protecteur de certains cancers, l’objectif de cette étude de population état d’évaluer le risque de survenue de carcinome hépatocellulaire (CHC) en fonction du niveau de consommation et du type de café (moulu, instantané ou décaféiné).

L’étude a été réalisée à partir d’une cohorte prospective (UK Biobank) de 500 000 volontaires âgés de 40 à 69 ans, recrutés entre 2006 et 2010, et soumis au recueil à baseline des données en lien avec le mode de [...]

ONCOLOGIE GÉNÉRALE _ Prévalence des infections virales B, C et HIV identifiées lors du bilan pré-thérapeutique pour cancer.

Ramsey et al. ont évalué la prévalence des infections virales VHB, VHC et VIH chez 3051 patients (âge médian : 60,6 ans ; 60,4% de femmes ; 18,1% de noirs américains ; 18,3% d’hispaniques) pris en charge dans 9 centres académiques et 9 centres non académiques américains pour un cancer récemment diagnostiqué.

Les résultats en termes de prévalence se résument de la façon suivante : Hépatite virale B ancienne et guérie: 197 patients soit 6,5% de l’effectif (IC95% : 5,6-7,4%), le plus souvent découverte au moment de l’inclusion (172 patients, soit 87,3% des individus [...]

CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES AVANCÉS DE L’ŒSOPHAGE _ Radio-chimiothérapie par paclitaxel/5FU ou cisplatine/5FU : Match nul!

Le traitement par radiochimiothérapie (RCT) exclusive (Radiothérapie 50 Gy et chimio concomitante puis de consolidation) des cancers épidermoïdes de l’œsophage comporte classiquement un schéma de chimiothérapie par 5FU-Platine depuis l’étude princeps d’Herskovic (1)

Depuis l’étude Prodige 5, l’optimisation de ce schéma peut être du FOLFOX qui a démontré une meilleure tolérance sans perte d’efficacité. Les schémas à base de Paclitaxel ont démontré une efficacité dans les RCT pré-opératoire (associé au Carbo platine dans [...]

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE DE L’ŒSOPHAGE MÉTASTATIQUE _ Une chimiothérapie prolongée semble améliorer la qualité de vie et les symptômes mais pas la survie.

Bien que la chimiothérapie palliative dans les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage (CEO) métastatiques soit proposée, son bénéfice en survie n'a jamais été démontré à ce jour dans une étude randomisée.

Partant de ce constat, l’étude de phase II randomisée française E-DIS avait pour objectif d’évaluer l’efficacité, l’impact sur la qualité de vie et la tolérance de la poursuite d’une chimiothérapie chez les patients contrôlés après une chimiothérapie d’induction de 6 [...]

CANCER GASTRIQUE AVANCÉ _ Premières données d’un nouvel anti-HER2 conjugué à un antimitotique.

A ce jour, le trastuzumab (anticorps monoclonal anti-HER2) est la seule thérapie ciblée validée, et uniquement en première ligne, chez les patients traités pour une tumeur œsogastrique HER2+ avancées et/ou métastatiques. En effet, l’association trastuzumab au pertuzumab, anticorps monoclonal inhibant la dimérisation d’HER2, n’a pas démontrée son efficacité dans cette situation.

Dans ce contexte, l’objectif principal de cette phase 1 était d’évaluer la toxicité et les premières données d’efficacité du trastuzumab deruxtecan, nouvel anticorps anti-HER2 conjugué à une molécule cytotoxique inhibitrice de la topoisomérase I, chez les patients pré-traités pour un [...]

CANCERS BORDERLINE OU LOCALEMENT AVANCES DU PANCRÉAS _ Est-il possible de prévoir en pré-opératoire la résécabilité après une chimiothérapie d’induction par FOLFIRINOX ?

En cas de cancer du pancréas bordeline ou localement avancé, il est recommandé de réaliser une chimiothérapie d’induction par Folfirinox afin essayer de le rendre résécable. Après cette chimiothérapie d’induction, il est assez difficile de pouvoir évaluer sur l’imagerie si la lésion est réellement devenue résécable.

Les auteurs ont donc évalué les facteurs prédictifs préopératoires de résécabilité chez 141 patients ayant eu une exploration chirurgicale pour un cancer du pancréas bordeline (n=72) ou localement avancé (n=69) n’ayant pas progressé après une chimiothérapie d’induction par Folfirinox. La [...]

CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ BRAF V600E muté Phase préliminaire de l’essai BEACON : Un espoir avec l’association encorafenib-binimetinib-cetuximab

Les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) BRAF V600E muté sont de mauvais pronostic et ne répondent pas bien aux différentes chimiothérapies et thérapies ciblées standards du CCRm. Seule l'association FOLFOXIRI + bevacizumab semble sortir son épingle du jeu d'après les données de l'essai TRIBE (1,2). Les inhibiteurs de BRAF ne sont pas efficaces en monothérapie (3) mais des résultats plus prometteurs voient le jour lorsque ces derniers sont associés à des inhibiteurs de MEK et/ou EGFR.

L’essai randomisé de phase III BEACON avait prévu d’évaluer les combinaisons cetuximab + encorafenib (anti-BRAF) et  cetuximab + encorafenib + binimetinib (anti-MEK) au cetuximab + Folfiri ou irinotecan  dans les CCRm BRAF muté en échec thérapeutique après une ou deux [...]

CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE MSS _ La combinaison anti-PD-L1 et anti-MEK ne convainc pas !

Les anti-PD-1 ont démontré leur efficacité dans les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) avec instabilité des microsatellites (MSI).

Dans ce contexte, l’objectif de cette phase III était d’évaluer l’intérêt de l’association atezolizumab (anti-PD-L1) + cobimetinib (antiMEK) versus atezolizumab seul versus regorafenib en troisième ligne du CCRm sans instabilité des microsatellites (MSS), le design autorisant l’inclusion d’au maximum 5% [...]

CANCERS AVANCÉS DES VOIES BILIAIRES _ Un score pronostique simple (score CT2BIL) utile à la décision d’une chimiothérapie de deuxième ligne.

Dans les cancers avancés des voies biliaires, le bénéfice d'une chimiothérapie de deuxième ligne après échec d'une première ligne à base de gemcitabine + cisplatine (GEMCIS) ou oxaliplatine (GEMOX) n'est pas démontré à ce jour.

L’objectif de cette étude était d’identifier des facteurs pronostiques capables de prédire la survie globale en deuxième ligne des cancers avancés des voies biliaires et de développer un modèle pronostique permettant de mieux identifier les patients pouvant bénéficier au mieux [...]

ADÉNOCARCINOMES DE L’AMPOULE DE VATER _ Vers une meilleure classification !

Les adénocarcinomes de l’ampoule (AA) sont des tumeurs complexes qui peuvent être de type intestinal (INT) ou pancréato-biliaire (PB), en fonction de l’épithélium dont ils sont issus. Ces sous-types ont un impact pronostique et thérapeutique. Mais peut-on stratifier de façon optimale les AA par une approche immunohistochimique et moléculaire ?

Ce travail s’est appuyé sur une cohorte rétrospective multicentrique issue de l’AGEO (Association des Gastro-Entérologues Oncologues), correspondant  à une série de 91 patients porteurs d’AA. Leurs caractéristiques histopathologiques après relecture centralisée et  phénotypiques, selon un panel immunohistochimique réalisé sur tissu-microarray, [...]

TRAITEMENT ADJUVANT DES CHOLANGIOCARCINOMES OPÉRÉS _ La capecitabine, le nouveau et seul standard! Résultats de l’essai BILCAP.

Deux essais de phase 3, l'essai japonais BCAT évaluant la gemcitabine (1) et l'essai PRODIGE 12 évaluant le GEMOX (gemcitabine plus oxaliplatine) (2), ont tous deux récemment montré l'absence de bénéfice d'une chimiothérapie adjuvante à base de gemcitabine par rapport à une simple surveillance après résection d'un cholangiocarcinome

L’essai de phase 3 britannique BILCAP a, quant à lui, comparé la capécitabine (1250 mg/m2 X2/j – 8 cycles) à la surveillance chez 447 patients opérés, avec pour objectif principal la survie globale. Le traitement devait débuté dans les 16 [...]

TRAITEMENT ADJUVANT DES CHOLANGIOCARCINOMES OPÉRÉS _ Le GEMOX mord la poussière dans l’essai PRODIGE 12 !

L'essai randomisé multicentrique français de phase 3 PRODIGE 12 avait pour objectif d'évaluer l'intérêt d'une chimiothérapie adjuvante par GEMOX (Gemcitabine-Oxaliplatine) après résection d'un cholangiocarcinome. Au moment de la conception de cet essai, aucun traitement adjuvant n'était recommandé, les données dans cette situation étaient faibles et seule une méta-analyse de données rétrospectives avait suggéré le bénéfice d'une chimiothérapie adjuvante.

L’essai a randomisé 196 patients opérés d’un cholangiocarcinome (résection R0 ou R1) dans les 3 mois précédents, entre un traitement par GEMOX (gemcitabine 1000 mg/m2 à J1 et oxaliplatin 85 mg/m2 à J2  toutes les 2 semaines) pour 12 cycles [...]

TRAITEMENT ADJUVANT DES CHOLANGIOCARCINOMES OPÉRÉS _ Les nouvelles recommandations de l’ASCO ® sont arrivées !

Pas moins de trois essais ont été récemment publiés sur la chimiothérapie ajuvante des cancers des voies biliaires.

Le panel d’experts réunis par l’ASCO® reprend ici l’ensemble de ces résultats sur lesquels il s’est basés pour  produire leurs recommandations en termes de chimiothérapie adjuvante, en dégageant également les indications de radio-chimiothérapie.

CANCER COLORECTAL OPÉRÉ _Ne pas méconnaitre les risques de rechute anastomotique ou de cancer métachrone précoce.

Après résection d’un cancer colorectal, il est recommandé de réaliser une coloscopie pour dépister une éventuelle récidive anastomotique ou la survenue d’une seconde tumeur métachrone.

Une méta-analyse reprenant 27 études totalisant 15 803 patients (dont 89% des patients atteints de CRC de stade I – III) a évalué l’incidence des CCR identifiés dans cette situation.  Ainsi, 296 CRC non anastomotiques ont été identifiés par coloscopie [...]

PRÉVENTION DU CANCER COLORECTAL _ La consommation d’aspirine et d’AINS réduit le risque de cancer colorectal en fonction du phénotype moléculaire.

L’étude allemande DACHS (Darmkrebs : Chancen der Verhütung durch Screening ; Colorectal Cancer : Chances for Prevention Through Screening) est une étude cas-témoins dont l’objectif était d’évaluer l’impact de la consommation régulière d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, non salicylés et salicylé = aspirine) sur le risque de cancer colorectal, en fonction du phénotype moléculaire(1).

Elle a porté sur 2444 cas appariés (pour l’âge et le sexe) à 3130 témoins indemnes. Pour tous les individus inclus, un recueil des données était réalisé au moyen de questionnaires standardisés à l’occasion d’entretiens conduits par les « interviewers » entrainés. [...]

CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE _ Association Sorafenib + GEMOX en première ligne, du plomb dans l’aile !

Bien que challengé par de nombreuses molécules, le sorafenib reste pour le moment le standard en première ligne du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé et/ou métastatique.

Dans ce contexte, l’objectif de la phase II randomisée de l’intergroupe PRODIGE était d’évaluer l’intérêt de l’association sorafenib + GEMOX au sorafenib seul. L’objectif principal était la survie sans progression (SSP) à 4 mois, et considérée comme intéressante si supérieure [...]

CARCINOSE PÉRITONÉALE D’ORIGINE COLORECTALE _ L’IRM avec séquence de diffusion est le meilleur examen radiologique pour prédire l’index péritonéal (PCI)

En cas de traitement chirurgical de la carcinose péritonéale d’origine colorectale (CPCR), l’index péritonéal (PCI) est le facteur pronostique le plus important si bien qu’actuellement la chirurgie est contre-indiquée en cas de PCI > 17-20 en fonction des équipes. Actuellement, le scanner est l’examen le plus utilisé pour évaluer en pré-opératoire l’extension de la CPCR mais est peu performant et à souvent tendance à sous-évaluer la maladie.

Les auteurs ont donc évalué de façon prospective, dans leur centre, les performances de l’IRM avec séquence de diffusion pour prédire le PCI, chez 49 patients devant être opérés d’une CPCR. Tous les patients avaient avant l’intervention, une TDM et [...]