14/012021 Chirurgie et COVID-19 _ Le couple infernal ! La chirurgie en cas de COVID-19 diagnostiqué en péri-opératoire est grevée de complications pulmonaires post-opératoires très fréquentes et à risque de mortalité élevée. Cette étude rapporte les taux de mortalité et de complications pulmonaires à 30 jours chez les patients atteints d’une infection péri-opératoire par le SARS-CoV-2. Il s’agit d’une étude de cohorte internationale multicentrique menée dans 235 hôpitaux de 24 pays qui [...]
14/012021 Cancer du Rectum Avancés _ Une nouvelle séquence de traitement néo-adjuvant proposée par l’étude RAPIDO. Etude RAPIDO : nouvelle séquence néoadjuvante dans le cancer du rectum localement avancé. La phase III RAPIDO avait comme objectif d’évaluer une nouvelle séquence de traitement néo-adjuvant dans le traitement des cancers du rectum localement avancés définis pour l’étude par la présence d’au moins un des critères suivants à l’IRM initial : tumeur classée [...]
14/012021 Traitement Adjuvant des Cancers Coliques _ 3 vs 6 mois, l’étude IDEA dévoile ses résultats actualisés. Pour rappel, IDEA est une étude poolée de 6 phases III internationales regroupant 12834 patients dont l’objectif était de comparer la non-infériorité de 3 mois de chimiothérapie (CT) vs 6 mois standard chez les patients opérés d’un cancer du côlon stade III (N Engl J Med 2018; 378: 1177–88). Si l’étude n’a pas atteint son objectif principal sur la population globale, les analyses de sous-groupes pré-planifiées ont montré qu’un traitement adjuvant de 3 mois par CAPOX pouvait être considéré comme non inférieur à 6 mois avec une survie sans [...]
14/012021 Petites Tumeurs Rectales _ Que faut-il faire après une exérèse locale d’un petit cancer du rectum ayant finalement des critères histologiques défavorables : une surveillance, une proctectomie ou une radio-chimiothérapie ? Résultats d’une méta-analyse. En cas de petit cancer du rectum classé uT1 en écho-endoscopie, il peut être proposé une exérèse locale comme principal traitement. En cas de critères histologiques défavorables à l’examen anatomopathologique de la pièce d’exérèse locale, il n’y a pas d’attitude [...]
14/012021 Cholangiocarcinomes Avancés _Dabrafenib plus trametinib : une approche sur mesure pour les cholangiocarcinomes avec mutation V600E de BRAF Les cholangiocarcinomes sont parmi l’ensemble des cancers solides, ceux qui contiennent le plus d’anomalies moléculaires tumorales « actionnables » par des thérapies ciblées. A côté des deux altérations phares que sont les fusions et réarrangements du gène FGFR2 et les mutations du gène IDH1, d’autres altérations ont été observées, telles que des mutations du gène BRAF dans 5% des cholangiocarcinomes (principalement intra-hépatiques), la mutation V600E représentant environ la moitié d’entre elles. L’association du dabrafenib (inhibiteur de BRAF) et du trametinib (inhibiteur de MAK) a montré une activité dans plusieurs cancers avec mutation V600E de BRAF. Les résultats rapportés ici concerne les patients avec cholangiocarcinome inclus dans l’étude de phase 2 basket [...]
14/012021 TIPMP des canaux secondaires _ Quels sont les critères de risque de progression ? Un groupe d’experts de l’association internationale de pancréatologie (International Association of Pancreatology, IAP, internationalpancreatology.org) a défini des caractéristiques permettant d’évaluer le risque de transformation maligne des tumeurs kystiques pancréatiques pré-cancéreuses ainsi que les modalités de surveillance (1). Ces caractéristiques ont été divisées en 2 groupes distincts : les signes dits « inquiétants » (Worrisome Features, WFs) correspondant à des facteurs de risque relatif de dégénérescence, et les signes dits « à haut risque de malignité » (High-Risk Stigmata, HRS) correspondant à des [...]
14/012021 Cancers Gastriques Avancés_ Échec de l’avelumab en entretien après contrôle par une chimiothérapie de première ligne dans l’essai JAVELIN Gastric 100 Dans les cancers gastriques avancés, l’intérêt d’un traitement d'entretien, après contrôle tumoral par une chimiothérapie d’induction, reste largement inexploré à ce jour. L’essai JAVELIN Gastric 100 a évalué dans ce contexte l’anti-PD-L1 avelumab. Il s’agit d’un essai international de phase III qui a inclus des patients contrôlés après 12 semaines d’une chimiothérapie de première ligne à base d’oxaliplatine et de fluoropyrimidine pour un adénocarcinome gastrique ou de la jonction œso-gastrique avancé HER2 négatif. [...]
14/012021 Cancer du Colon Gauche en Occlusion Cancer du côlon gauche en occlusion : la pose initiale d’un stent aggrave-t-elle les résultats carcinologiques à long terme ? Résultats à 3 ans de l’essai contrôlé ESCO. En cas de cancer du côlon gauche non métastatique en occlusion (CCGO), la pose d’un stent temporaire pour lever l’occlusion avant une éventuelle résection réglée, n’est pas recommandée en raison d’un risque d’essaimage tumoral pouvant péjorer les résultats oncologiques à [...]
14/012021 Cancer du Pancréas _ La mesure du plus grand foyer tumoral résiduel Un critère histopronostique simple dans les cancers du pancréas opérés après traitement néo-adjuvant. Les adénocarcinomes du pancréas bénéficient de plus en plus fréquemment d’une chimiothérapie néo-adjuvante, notamment pour rendre opérables des patients qui ne le sont pas initialement. La réponse histologique induite par cette stratégie a un impact pronostique, mais son évaluation reste [...]
17/122020 Cancers Colorectaux Métastatiques MSI _ Le pembrolizumab , surclasse largement la chimiothérapie de référence dès le première ligne. L’efficacité de l’immunothérapie anti-PD1/PDL1 a été établi dès 2015 pour les tumeurs d-MMR/MSI colorectales ou non (1), et confirmée dans le CCR par des études de phase II (seule ou en association avec un anti-CTLA4) (2,3). L’étude Keynote-177 est la première (et tant attendue) étude de phase III évaluant l’efficacité d’une immunothérapie anti-PD1 (Pembrolizumab 200 mg / 3 semaines) versus une chimiothérapie de référence (mFOLFOX6/FOLFIRI + thérapie ciblée) en 1ère ligne de traitement des CCR d-MMR/MSI. Les résultats publiés font suite à la 2ème analyse intermédiaire, après un suivi médian de 32,4 mois des 307 patients inclus : L’objectif principal de survie sans progression a été atteint avec des médianes de 8,2 mois dans le bras chimiothérapie [...]
17/122020 Traitement Adjuvant des Cancers Coliques Localisés _ Les recommandations de l’ESMO® Dernière version disponible dans le numéro du mois d’Octobre de la revue Annals of Oncology. La dernière version des recommandations de l’ESMO (European Society for Medical Oncology) pour la prise en charge des cancers coliques localisés a été publiée dans le numéro du mois d’Octobre de la revue Annals of Oncology (1). Reportez-vous y !! Elle [...]
17/122020 Cancers et COVID-19 _ La chimiothérapie n’est pas un facteur de risque de mortalité ou de sévérité de la COVID-19 : Cohorte GCO-002 CACOVID-19. La cohorte française GCO-002 CACOVID-19, mise en place par les Groupes Coopérateurs en Oncologie (GCO), avait pour objectif d’étudier les facteurs prédictifs de mortalité et de sévérité du COVID-19 chez les patients ayant une tumeur solide et atteints de COVID-19. Le diagnostic de COVID-19 reposait sur une RT-PCR positive à SARS-CoV-2 et/ou des images typiques de pneumopathie à COVID-19 au TDM thoracique ou la présence de symptômes très suggestifs de COVID-19 combiné à une sérologie à SARS-CoV-2 positive. Cette publication [...]
17/122020 PETITS CANCERS DU RECTUM _ La préservation d’organe, une possible alternative à l’exérèse totale du mesorectum en cas de bonne réponse à la radiochimiothérapie Résultats à 5 ans de l'essai GRECCAR 2 L’essai multicentrique de phase 3 français GRECCAR 2 avait pour objectif de comparer l’exérèse locale (EL) à l’exérèse totale du mésorectum (ETM) chez les patients ayant obtenu une bonne réponse après radiochimiothérapie (RCT) pour un cancer du bas rectum T2-3N0-N1 [...]
17/122020 CHC _L’aspirine en diminue l’incidence en cas d’hépathie chronique B ou C ! L’impact à long terme de l’aspirine à faible dose (≤ 160 mg/j) chez les patients porteurs d’une infection chronique virale B ou C, en termes de survenue d’un CHC et de complications hémorragiques, a été étudié dans une étude suédoise s’appuyant sur les registres nationaux. Entre 2005 et 2015, 50 275 patients adultes sans antécédent de consommation d’aspirine ont été diagnostiqués comme porteurs d’une hépatite chronique B ou C (dont 14% avec cirrhose). Parmi eux 14 205 ont été identifiés comme débutant de faibles doses [...]
17/122020 MHCR _ La chimiothérapie intra-artérielle (CHIA) adjuvante a-t-elle un intérêt après résection de MHCR avec mutation KRAS ? Le taux de récidive intra-hépatique après résection de MHCR varie de 60 à 80%, et pourrait être encore supérieur en présence d’une mutation KRAS. Une des possibilités thérapeutiques qui semble efficace pour diminuer le risque de récidive intra-hépatiques est d’administrer en post-opératoire une chimiothérapie par voie intra-artérielle. Néanmoins l’efficacité de cette CHIA post-opératoire n’a jamais été évaluée en fonction du statut KRAS des MHCR. Les auteurs ont donc réalisé une étude rétrospective monocentrique (Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York.) à partir d’une base prospective, chez 674 patients opérés entre 1993 et 2012 de MHCR, ayant un statut KRAS connu. Parmi eux, 418 [...]
17/122020 Carcinome Epidermoïde du Canal Anal _ L’observance à la radio-chimiothérapie, un impact pronostique fort. Le traitement standard du carcinome épidermoïde localisé du canal anal repose sur la radio-chimiothérapie (RCT) de type 50·4 Gy en 28 fractions, associée à la Mitomycine C – 5FU (MMC : 12 mg/m2 J1 – 5FU 1000 mg/m2 /j J1–4 et J29–32), en 38 jours. L’impact de l’observance au traitement a été évalué par analyse post-hoc de l’essai ACT II, un large essai britannique de phase III qui avait randomisé 940 patients comparant la RCT à base de 5FU-Platine versus le schéma standard 5FU-mitomycine sans [...]
17/122020 Anatomopathologie des Cancers Colorectaux _ Le tumor budding : un paramètre incontournable fortement associé au risque d’atteinte ganglionnaire dans cancers superficiels. Le dépistage systématique du cancer colorectal a permis d’augmenter significativement la détection d’adénocarcinomes colorectaux de stade pT1, de localisation sous-muqueuse. La chirurgie complémentaire pour ces cancers précoces conduit à l’identification de ganglions métastatiques dans 15% des cas rendant impératif l’utilisation de paramètres prédictifs d’envahissement ganglionnaire. Les critères histopronostiques classiques sont représentés par le grade tumoral, le niveau d’invasion en profondeur [...]
17/122020 CHC Avancés non Résécables non Métastatiques Y a-t-il un intérêt à associer un traitement « ablatif » à la chimio-embolisation ? Etude rétrospective mono-centrique américaine. La chimio-embolisation ou TACE (Transarterial ChemoEmbolization) est le traitement de référence des carcinomes hépatocellulaires (CHC) avancés non résécables non métastatiques. L’objectif de l’étude de English et al. récemment publiée dans la revue JAMA Network Open était d’évaluer l’intérêt d’associer à [...]
17/122020 Cancer Colique Localisé – L’immunothérapie néo-adjuvante au banc d’essais pour les tumeurs MSI et MSS. Dans un contexte où l’immunothérapie anti-PD-1 a démontré son efficacité dans le traitement de première ligne des cancers colorectaux métastatique MSI, l’objectif de l’étude NICHE était d’évaluer l’intérêt de l’association antiPD1 et antiCTL4 (1 cure d’ipilumumab et 2 cures de nivolumab) en situation néoadjuvante avant chirurgie chez 40 patients traités pour un cancer colique (CC) localisé MSI ou MSS. Sur les 35 patients évaluables, 20 MSI et 35 MSS, les résultats ont ainsi montré : Un taux de réponse pathologique dans 100% des cas MSI dont 12/20 (60%) avec une réponse pathologique complète Un taux de réponse pathologique chez 4/15 [...]
19/112020 Adénocarcinomes Gastriques Avancés _ L’émergence puissante de l’immunothérapie Efficacité du Pembrolizumab administré seul ou en association à la chimiothérapie Données de l’étude de phase 3 KEYNOTE-062. L’étude KEYNOTE-062 est une étude multicentrique internationale de phase III évaluant l’efficacité du Pembrolizumab administré seul ou en association à une chimiothérapie pour le traitement de première ligne des patients avec adénocarcinomes gastriques ou de la jonction œso-gastrique HER2 négatifs [...]
