25/032021 Cancer Colorectal avec Métastases Synchrones _ La résection d’un primitif asymptomatique a fait long feu ! Cette étude de phase 3 multicentrique japonaise JCOG1007 du Japan Clinical Oncology Group avait pour objectif d’évaluer si la résection de la tumeur primitive colorectale (RTP) avant chimiothérapie améliorait la survie par rapport à la chimiothérapie seule chez les patients ayant un cancer colorectal métastatique (CCRm) avec primitif asymptomatique et des métastases synchrones non résécables. Le nombre de métastases devait être limité à 3 et leur localisation limitée au foie, poumons, ganglions ou péritoine. Les cancers du moyen et bas rectum étaient exclus. La chimiothérapie était à base de mFOLFOX6 ou CAPOX plus bevacizumab. Le [...]
25/032021 Cancers Colorectaux Métastatique _ L’ADN tumoral circulant : un biomarqueur pronostique et prédictif très prometteur, à développer d’urgence en routine. L’objectif de cette revue systématique portant sur l’ADN tumoral circulant (ADNtc) dans les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) était d'évaluer son rôle comme biomarqueur prospectif pour guider la stratégie thérapeutique. La recherche a porté sur les études dans lesquelles la mesure de l’ADNtc dans le CCRm était corrélée à un paramètre d’efficacité (réponse tumorale, taux de résection secondaire, survie sans progression, survie sans maladie ou survie globale). Au total, 28 [...]
25/032021 Traitement Adjuvant du Cancer Colique _ 3 ou 6 mois, un dilemme que Puccini n’avait pas prévu. Résultats finaux de l’étude italienne TOSCA. L’étude multicentrique italienne TOSCA (Three Or Six Colon Adjuvant) avait pour objectif d’évaluer la non infériorité d’une chimiothérapie adjuvante à base d’oxaliplatine (CAPOX ou FOLFOX) administrée pour une durée de 3 mois par rapport à la durée conventionnelle de 6 [...]
25/032021 Anatomo-Pathologie des Cancers Colorectaux _ L’urgence d’une définition universelle et d’une intégration au compte-rendu anapath. : Résultats d’une récente étude de consensus. Les dépôt tumoraux (DT) représentent un facteur pronostique important du cancer colorectal non métastatique et ont fait l’objet de publications récentes, soulignant leur rôle potentiel dans la stratification thérapeutique. Cependant leur définition a largement varié en fonction de l’évolution des [...]
25/032021 Carcinose Péritonéale d’origine Colorectale _ Arrêtons de CHIPOTER ou le coup de grâce pour la CHIP. Résultats de l’étude PRODIGE7. L’atteinte métastatique synchrone du péritoine, observée chez environ 7% des patients présentant un cancer colorectal métastatique (CCRm), est associée à un pronostic plus défavorable avec survie médiane de 16,3 mois contre respectivement 19,6 mois et 24,6 mois en cas de métastases hépatiques ou pulmonaires isolées. Dans ce contexte, la chirurgie d’exérèse ou cytoréduction macroscopiquement complète est considérée comme le traitement standard de la carcinose péritonéale jugée résécable. L’objectif de l’étude PRODIGE7 était d’évaluer pour la première fois de manière prospective et randomisée l’intérêt de la cytoréduction seule ou couplée à une procédure de chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) chez les patients atteints de carcinose dans le cadre d’un [...]
25/032021 Chirurgie du Cancer de l’Œsophage _ Il faut préférer un temps abdominal cœlioscopique Résultats à 5 ans de l’essai de Phase III multicentrique français MIRO. L’essai MIRO avait montré que la réalisation d’une cœlioscopie pour le temps abdominal permettait de réduire significativement la morbidité, en particulier pulmonaire d’une œsogastrectomie polaire supérieure faite pour cancer de l’œsophage. La question en suspens était de savoir si cette [...]
25/032021 Chimiothérapie _ Neurotoxicité à l’oxaliplatine et aux taxanes : Voici les facteurs prédictifs ! L’étude prospective multicentrique australienne que nous rapportons (1) avait pour objectif d’identifier les facteurs clinico-biologiques associés à une majoration du risque de neuropathie chez les patients recevant une chimiothérapie à base de paclitaxel ou d’oxaliplatine. Elle a porté sur 333 patients consécutifs (âge médian : 58 ans ; 266 femmes, soit 79,9% de l’effectif) traités entre septembre 2015 et février 2020 à Sidney ou à Brisbane pour des cancers de différents types mais principalement du sein (n=138; [...]
25/032021 Traitement Adjuvant des Cancers Gastriques _ Coup de grâce pour la radio-chimiothérapie post-opératoire. La place de la radiochimiothérapie post-opératoire dans le traitement complémentaire des cancers gastriques, démontrée après résection D1 ou moins chez les américains (1), reste discutée chez les européens dont le standard est la chimiothérapie péri-opératoire. L’étude européenne CRITICS (Danemark, Pays-bas, Suède) avait démontré son absence de bénéfice, en intention de traiter, dans une approche péri-opératoire en comparant la séquence « chimio pré-opératoire par ECF puis radio-chimio post-opératoire » versus « chimio (ECF) péri-opératoire » (2). Les résultats per-protocole de [...]
25/032021 Traitement Adjuvant des Cancers Gastriques _ L’avènement du SOX en Asie. Si le traitement standard complémentaire de la gastrectomie à visée curative des cancers de l’estomac repose sur la chimiothérapie péri-opératoire en Europe, la chimiothérapie post-opératoire et la radio-chimio concomitante post-opératoire sont également des traitements standards respectivement en Asie et en Amérique du Nord. L’essai coréen ARTIST (1) ayant comparé ces deux dernières modalités (chimio Capécitabine-Platine vs Radio-chimiothérapie) n’avait pas montré de différence mais suggérait un avantage bénéfique de la radio-chimiothérapie en cas de stade pN+.L’essai coréen de phase III ARTIST-2 s’adresse aux patients [...]
12/032021 Cancer du Rectum _ Stratégie de « watch and wait » en cas réponse complète à la radiochimiothérapie : combien de temps faut-il poursuivre une surveillance intensive ? En cas de cancer du rectum en réponse complète après une radiochimiothérapie, plusieurs équipes proposent une stratégie de conservation d’organe avec une simple surveillance armée. En l’absence de sélection pré-opératoire, le risque de récidive locale est de l’ordre 25-30% justifiant une surveillance intensive par endoscopie et imagerie afin de pouvoir réaliser une chirurgie de rattrapage dès l’apparition de cette récidive. Néanmoins, la durée de cette surveillance intensive n’est pas bien connue et codifiée. Les auteurs ont donc évalué rétrospectivement le risque actuariel de récidive locale et métastatique chez 793 patients surveillés après une réponse complète à partir de la base de données internationale « Watch and Wait » à laquelle participe 47 centres de 15 [...]
12/032021 Cancers Coliques de Stade III MSI _ 5FU plus oxaliplatine, l’incontestable traitement adjuvant de référence. Chez les patients atteints d'un cancer du côlon (CC) de stade III avec instabilité microsatellite (MSI), l'efficacité d’une chimiothérapie adjuvante à base de fluoropyrimidine (FP) +/- oxaliplatine n'a pas été clairement démontrée et la valeur pronostique du statut MSI reste incertaine. Ces questions ont pu être finalement explorées dans ce travail issu des données individuelles de patients de la base ACCENT. Le statut MSI était disponible chez 5 457 patients inclus dans 12 essais cliniques randomisés, parmi lesquels 609 (11,2%) avaient une tumeur MSI. L’oxaliplatine a amélioré de manière significative la survie globale (SG) des patients avec tumeur MSI dans les [...]
12/032021 CHC _ Immunothérapie : la place de choix d’ores et déjà et de séduisantes perspectives. L’avènement de l’association Atézolizumab + Bévacizumab au rang de nouveau standard pour la prise en charge de première ligne des carcinomes hépatocellulaires avancés non résécables est l’un des événements saillants des derniers mois dans le domaine de l’oncologie digestive. Il est basé sur les résultats de l’étude de phase III IMbrave 150 dans laquelle cette association s’est révélée à la fois plus efficace et mieux tolérée que le sorafénib en monothérapie (1). Cette efficacité contraste avec les résultats mitigés [...]
12/032021 Radiothérapie Stéréotaxique _ Quelle est sa place dans la prise en charge des maladies oligo-métastatiques ? La possibilité du traitement local/locorégional des sites métastatiques est systématiquement évoquée lorsque leur nombre est restreint (maladie oligo-métastatique), que leur taille et leur topographie sont favorables et que la maladie néoplasique est contrôlée par le traitement systémique. Cette règle vaut quelle que soit la nature de la lésion primitive. La radiothérapie stéréotaxique fait partie des thérapeutiques possibles dans une telle stratégie. Les données disponibles dans la littérature sont de relativement médiocre qualité. Il s’agit en effet principalement [...]
12/032021 Cancer du Pancréas Avancé _ Gemcitabine Nab-paclitaxel : çà marche aussi bien chez les séniors ! La combinaison Gemcitabine plus nab-paclitaxel (Gem-Nab) représente un standard thérapeutique en première ligne du cancer du pancréas métastatique, mais peu de données sont disponibles chez les patients âgés. Cette étude de cohorte prospective multicentrique italienne a évalué l’efficacité et la tolérance de cette association Gem-Nab chez 156 patients de plus de 65 ans recevant le Gem-Nab en comparant notamment les deux groupes de patients de < 70 ans [...]
12/032021 Carcinome de Primitif Inconnu _ Le cetuximab décevant en association à la chimiothérapie ! Les cancers de primitifs inconnus (CPI), caractérisés par l’existence d’un syndrome métastatique sans primitif identifié restent de pronostic sombre. A ce jour, le traitement de référence repose sur la chimiothérapie (CT) à base de platine associée notamment à un taxane avec un taux de réponse globale d’environ 20 à 30% et une médiane de survie de 10 mois. Dans ce contexte, l’objectif de cette étude de phase II randomisée était d’évaluer l’intérêt de l’ajout du cetuximab (CTX) à la CT. La survie sans progression (SSP) à 32 semaines était le critère principal avec un objectif de 46% dans [...]
25/022021 Cancers Œsophagiens Métastatiques _ La nécessité de soins de support précoces. L’importance de la mise en place précoce de soins de support dans la prise en charge des patients traités pour un cancer ne fait pas de doute. Cette étude de phase III monocentrique chinoise permet d’en évaluer l’impact sur la survie chez les patients pris en charge pour un cancer œsophagien en 1ère ligne. Dans cet essai 328 patients atteints de cancers de l’œsophage (épidermoïde ou adénocarcinome) métastatique, pris en charge par chimiothérapie de 1ère ligne avec un statut ECOG 0 à 2, ont été randomisés (2:1) entre/ une prise en charge oncologique intégrant [...]
25/022021 Chirurgie des Cancers Digestifs _ Faites-vous opérer dans un pays riche de préférence ! Cette cohorte prospective multicentrique internationale, menée dans 82 pays dont la France, entre le 1/4/2018 et le 31/01/2019, avait pour objectifs de comparer la morbi-mortalité post-opératoire après chirurgie d’un cancer gastrique, colorectal ou du sein dans différents hôpitaux des différents pays en faisant un focus sur l’impact du stade de la maladie et des complications chirurgicales sur la mortalité post-opératoire. Le critère principal était le décès ou une complication majeure dans les 30 jours suivant la chirurgie. Au total, 15 958 patients ont été opérés dans 428 hôpitaux des 82 pays (9106 patients dans 31 pays à revenu élevé, 2721 patients dans 23 pays à revenu moyen et 4131 patients dans 28 pays à revenu faible). Les [...]
25/022021 Cancer Colorectal avec Métastases Hépatiques Synchrones _ Résection simultanée ou différée ? Résultats de l’essai Français METASYNCH En cas de cancer colorectal avec métastases hépatiques synchrones (MHS) résécables, une stratégie thérapeutique à visée curative comprenant l’exérèse complète de tous les sites tumoraux doit être systématiquement proposée. Plusieurs approches sont possibles comme la stratégie classique avec l’exérèse du [...]
25/022021 Cancer Colorectal Metastatique RAS Sauvage _Feu vert au cetuximab en schéma bimensuel ! L’objectif de cette étude était d’évaluer si le cetuximab à la dose de 500 mg/m2 administré tous les 2 semaines (Q2W), lorsqu'il est combiné à une chimiothérapie en première ligne, est non inférieur à la dose initiale de l’AMM (400 mg/m2 suivi de 250 mg/m2 une fois par semaine (Q1W) chez les patients avec cancer colorectal métastatique (CCRm) RAS sauvage. Le schéma bimensuel, moins contraignant, a montré très rapidement un profil pharmacologique similaire au schéma hebdomadaire historique, ce qui a conduit les cliniciens à l’utiliser de manière préférentielle depuis des années sans que celui-ci n’ait jamais été comparé au schéma [...]
25/022021 Cancer Colique de STADE II à risque _ CAPOX 3 MOIS, une bonne option thérapeutique Quatre des six études menées dans le cadre de la collaboration internationale IDEA évaluant la durée de la chimiothérapie adjuvante des cancers du côlon ont inclus un total de 3273 patients porteurs d’un cancer colorectal de stade II à haut risque. Rappelons qu’il s’agissait d’une étude de non-infériorité évaluant 3 mois vs 6 mois de FOLFOX ou CAPOX. Parmi ces patients de « stade II haut risque » 62% avaient reçu du CAPOX et 38% du FOLFOX. La survie sans maladie à cinq ans [...]
