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Digestif

Prévention de la Récidive Thrombotique en Oncologie _ L’apixaban, nouveau standard !

Si le traitement par HBPM est le traitement standard des thromboses veineuses chez les patients porteurs de cancer, les anticoagulants oraux inhibiteurs directs du facteur Xa tels que l’edoxaban et le rivaroxaban ont été récemment validés. Néanmoins, dans cette situation, leur bénéfice peut être atténué par le risque hémorragique. Les nouvelles études dans cette population restent donc d’intérêt.

L’essai Caravaggio, étude internationale de phase III, a évalué la non-infériorité de l’apixaban (10 mg x 2 / j pdt 7 jours puis 5 mg x 2/j) par rapport à la dalteparine (200UI/kg/ j sous-cutanée pendant 1 mois puis 150 [...]

CCR avec MH résécables d’emblée _ Essai New EPOC : échec du cetuximab en péri-opératoire … le FOLFOX reste le roi !

L'essai New EPOC est un essai de phase III multicentrique britannique qui évaluait l'intérêt d'ajouter du cetuximab au FOLFOX en péri-opératoire chez les patients atteints de cancer colorectal (CCR) KRAS exon 2 wild-type avec métastases hépatiques (MH) résécables d’emblée.

L’essai a été stoppé prématurément à la suite d’une analyse intermédiaire montrant une diminution significative de la survie sans récidive dans le bras FOLFOX + cetuximab (1). Cette  nouvelle publication rapporte les résultats matures de survie globale. Avec un recul [...]

Cancer Colorectal de Stade III _Quel pronostic selon la période de prise en charge ? Analyse conjointe de 6 essais « adjuvant » de la base ACCENT.

Depuis 2004, la bi-chimiothérapie associant une fluoro-pyrimidine et de l’oxaliplatine correspond au traitement adjuvant de référence des patients avec cancers coliques de stade III opérés.

L’objectif de l’étude de Salem et al. récemment publiée dans la revue Annals of Oncology que nous rapportons(1) était d’évaluer l’évolution dans le temps du pronostic de patients traités de cette façon dans le cadre d’essais thérapeutiques répertoriés dans la [...]

Anatomopathologie des Cancers Colorectaux _ Une importante hétérogénéité entre pathologistes pour définir le stade pTNM des carcinomes colorectaux. Résultats d’une étude internationale récente.

Cette étude internationale souligne les variabilités et les difficultés d’interprétation rencontrées par les pathologistes concernant l’évaluation de certains paramètres histopathologiques de la dernière classification pTNM des cancers colorectaux (CCR), qui peut avoir un impact pronostique et thérapeutique.

Malgré la nouvelle classification TNM-AJCC parue début 2018 (8ème édition) et ses recommandations, des challenges persistent toujours pour établir le stade pTNM des CCR. Afin d’évaluer ces difficultés, qui peuvent  avoir un impact clinique,  les auteurs  ont réalisé une étude [...]

Cancers Colorectaux Métastatiques MSI- Quel pronostic et quelle chimiosensibilité ?

L'objectif de cette étude rétrospective multicentrique française de l'AGEO était d'évaluer le pronostic et la chimiosensibilité des cancers colorectaux métastatiques (CCRm) MSI, pour lesquelles les données étaient peu nombreuses et discordantes jusqu'à présent.

L’analyse a porté sur 342 patients (âge médian 64 ans, femmes: 51%, mutations de BRAF: 41%) parmi lesquels 220 (64%) ont reçu une 1ère ligne (L1), 136 (40%) une 2ème ligne (L2) et 56 (16%) une 3ème ligne (L3) de [...]

Anatomopathologie des Cancers Colorectaux _ Impact pronostique majeur des dépôts tumoraux pour les stades III

Les dépôts tumoraux ou « Tumor Deposits » (TD) sont définis par des nodules tumoraux dans le tissu adipeux péri-colique ou péri-rectal, à distance du front d’invasion tumoral, sans argument histologique en faveur de structures résiduelles ganglionnaire, vasculaire ou nerveuse. De multiples publications ont souligné leur mauvais pronostic.

Dans la dernière classification TNM (8ème édition 2017), ils ne sont pris en considération qu’en l’absence de ganglions lymphatiques métastatiques et sont classés N1c quel que soit leur nombre. Les   auteurs de ce travail ont étudié l’impact pronostique des TD [...]

Chimiothérapie Hyperthermique Intrapéritonéale _ Doit-on l’associer à la cytoréduction péritonéale en oncologie digestive ? Un manque cruel de preuve !

L'objectif de cette revue systématique était de refaire le point sur les indications basées sur les données de la littérature de la chimiohyperthermie intrapéritonéale (CHIP) associée à la chirurgie de cytoréduction (CR) chez les patients atteints de tumeurs malignes du péritoine (mésothéliome péritonéal, pseudomyxome péritonéal d'origine appendiculaire, maladie péritonéale d'origine colorectale, gastrique ou ovarienne

Les conclusions de cette revue concernant les tumeurs digestives sont les suivantes: Cancer colorectal : les preuves sont insuffisantes pour recommander la CHIP avec CR pour la prévention ou le traitement de la carcinose péritonéale en dehors d’un essai clinique. [...]

Prévention des Cancers Digestifs _ L’activité physique réduit la survenue des cancers colorectaux et des carcinomes hépatocellulaires !

L'objectif de cette étude de cohorte était de déterminer si le niveau d'activité physique recommandé pendant les loisirs (7,5 à 15 heures de tâches métaboliques équivalentes [MET] / semaine*) était associé à une réduction du risque de cancer.

L’analyse a été réalisée à partir des données de 9 cohortes prospectives dans lesquelles une activité physique de loisir auto-déclarée et un suivi de l’incidence de 15 types de cancers étaient renseignés. Un total de 755 459 participants (âge médian, [...]

Prévention du Cancer Gastrique_ Éradication d’HP chez les apparentés du premier degré de patient avec cancer gastrique : Fallait-il une étude randomisée ?

L’infection à Helicobacter Pylori est le principal facteur de risque du cancer gastrique. En France, la recherche et l’éradication de HP en cas de contamination est recommandée de principe chez les apparentés au 1er degré des patients atteints de cancer gastrique. Cette étude sud-coréenne monocentrique a évalué l’efficacité de ce type de mesure.

1 838 sujets indemnes apparentés au 1er degré de sujets atteints de cancer gastrique, âgés de 40 à 65 ans et porteurs d’une infection à HP, ont été randomisés entre un traitement par lansoprazole (30 mg), amoxicilline (1000 mg), et [...]

Immunothérapie _ Une toxicité digestive majorée en cas de MICI préexistante.

La toxicité des immunothérapies des cancers par inhibiteurs du point de contrôle immunitaire est maintenant bien reconnue et les patients avec MICI ayant été exclus le plus souvent des essais thérapeutiques, les données de tolérance digestive chez eux restent très limitées.

Cette étude rétrospective multicentrique s’est intéressée à la toxicité de ces immunothérapies chez 102 patients atteints de MICI (50% de maladie de Crohn / 50 % de RCH) entre 2010 et 2019 (avec anti-CTLA4 pour 17 d’entre eux et avec [...]

Cancers Colorectaux Métastatiques _ Place de la « maintenance », une méta-analyse aux résultats sans surprise !

L’objectif de l’étude que nous rapportons (1) était de comparer 3 stratégies pour la prise en charge des patients atteints de cancers colorectaux métastatiques non pré-traités.

Soit : Chimiothérapie d’induction, éventuellement associée à une biothérapie, poursuivie jusqu’à progression tumorale (stratégie A) ou, Mise en place d’un traitement de maintenance de relai (stratégie B) après obtention d’une réponse tumorale satisfaisante au traitement d’induction. Pause thérapeutique (stratégie C) [...]

Cholangiocarcinomes Avancés _ Inhibition des altérations FGR2 : Une nouvelle voie spécifique.

Le démembrement moléculaire du cholangiocarcinome (CCK) a permis d’identifier des altérations récurrentes présentant un potentiel thérapeutique intéressant notamment celles sur IDH1, BRCA, HER2, ROS, RET. Parmi ces altérations, les fusions/réarrangements touchant FGFR2 sont observées dans 10-15% des cas de CCK, et exclusivement pour les formes intra-hépatiques. Dans ce contexte, l’objectif de cette phase II était d’évaluer l’intérêt du pemigatinib, inhibiteur sélectif par voie orale de FGR1, FGFR2 et FGR3, chez les patients prétraités pour un CCK avancé.

Au total, sur 1206 patients screenés, 127 cas avec altération de FGFR2 ont été identifiés. Ainsi, 3 cohortes ont été constituées et traitées par pemigatinib : cohorte A (n=107) avec fusion/réarrangement FGFR2, cohorte B (n=20) avec autre altération de FGFR2 ; et cohorte [...]

Chimiothérapie _ Encéphalopathie hyperamoniémique au 5-FU: une entité mal connue qu’il faut savoir évoquer !

L'encéphalopathie hyperammoniémique est une toxicité rare mais grave du 5-fluorouracile (5-FU). Cette étude nationale avait pour objectif de mieux caractériser cette entité mal connue.

Entre 1986 et 2018, 30 cas déclarés d’encéphalopathie hyperammoniémique induite par le 5-FU ont été identifiés à partir de la base de données française de pharmacovigilance. En voici les caractéristiques: le délai entre la perfusion de 5-FU et le début [...]

TNE- Radioembolisation adjuvante à la radiothérapie interne vectorisée : un nouveau concept.

La radiothérapie interne vectorisée (RIV) au Lutathéra (177Lu-Dotatate), radio-isotope se fixant sur les récepteurs à la somatuline, est un traitement validé en France dans les tumeurs neuroendocrines de G1 et G2 du tube digestif et après échec des analogues de la somatostatine.

Dans ce contexte, l’objectif de cette phase 2 monobras, était d’évaluer, chez les patients avec métastases hépatiques, l’intérêt d’une radioembolisation à l’holmium-166 (166Ho) en intra-artérielle dans les 20 semaines après une RIV au Lutathéra. L’objectif principal était un taux de [...]

Cancers Œsogastriques _ La survie sans maladie est un bon reflet de la survie globale en situation néo-adjuvante.

La survie sans maladie (SSM) est de plus en plus utilisée comme substitut à la survie globale (SG) dans les essais de cancérologie mais son intérêt n'avait jamais été validé jusqu'à présent dans le cadre de l'évaluation d'un traitement néo-adjuvant dans l'adénocarcinome œso-gastrique localisé.

L’objectif de cette étude était donc d’évaluer la corrélation entre SG et SSM à partir des données individuelles de patients (n =1126) inclus dans 8 essais randomisés ayant comparé un traitement néoadjuvant suivi d’une chirurgie à une chirurgie d’emblée dans [...]

Adénocarcinomes de l’œsophage sur EBO _ Prévalence et signification pronostique de l’infection à HPV: les données d’une étude cas-témoin rétrospective australienne.

Prévalence et signification pronostique de l’infection à HPV : les données d’une étude cas-témoin rétrospective australienne.

Une infection à Human Papillomavirus HPV a été rapportée dans le contexte des endo-brachyoesophages (EBO) en dysplasie de haut grade et des adénocarcinomes de l’œsophage. Il a été suggéré qu’elle pourrait définir, comme pour les carcinomes épidermoïdes ORL, un sous-groupe [...]