22/022019 Les mines de LORla du roi Solomon. Nous avions déjà discuté il y a un an (1) des résultats de la phase 1 évaluant le lorlatinib chez des patients avec CBNPC ALK réarrangés, pour la plupart pré-traités. Une réponse objective à cet inhibiteur de ALK (iALK) de troisième génération était mise en évidence après iALK de deuxième et de première génération. L’article de ce mois rapporte les résultats de la phase 2 analysant l’efficacité globale et intracérébrale du lorlatinib au sein de plusieurs cohortes de patients en fonction des traitements préalablement reçus (228 patients au total) : Cohorte 1 (C1) : patients naïfs [...]
22/022019 On ne s’en LACE pas : rôle pronostique de la charge mutationnelle (TMB). Et voilà à nouveau un article basé sur l’étude LACE, une méta-analyse d’essais de chimiothérapie adjuvante à base de cisplatine. Et cette fois ci c’est la charge mutationnelle de 908 patients qui est analysée. Le panel de gènes est plus large que pour les précédentes études sur la charge mutationnelle, avec 1500 gènes (1). De même que dans les précédentes [...]
22/022019 Radiothérapie et immunothérapie : une belle synthèse. La radiothérapie associée à l’immunothérapie constitue un axe fort de recherche. Cette synthèse est adroitement construite avec en prime de beaux schémas et un tableau récapitulatif des (nombreux) essais en cours. Après un bref rappel sur les standards actuels de traitement avec la place de la radiothérapie sur le contrôle local, les auteurs reviennent sur le rationnel des mécanismes d’immuno-régulation que peuvent induire l’irradiation : relargage d’antigènes, stimulation de l’expression du PDL1 [...]
22/022019 Nouvelle tentative d’association TKI et immunothérapie : une brèche pour l’erlotinib ? Le JTO publie ce mois-ci les résultats de la phase I/I KEYNOTE-021 évaluant la sécurité d’emploi de l’association pembrolizumab plus EGRF-TKI de première génération. Cet essai n’est pas sans rappeler les échec antérieurs des associations immunothérapie plus osimertinib (étude TATTON) ou crizotinib (Check-Mate 370). Il s’agit d’un essai de phase I/II, en ouvert, comprenant de multiple cohortes, dont deux cohortes qui évaluaient l’association pembrolizumab et erlotinib (cohorte E) ou gefitinib (cohorte F) en première ligne thérapeutique chez des patients porteurs d’un cancer bronchique de [...]
20/022019 La chirurgie tient la route dans une pathologie heureusement rare. Les angiosarcomes radio induits sont une pathologie rare mais grave et les Hollandais ont interrogé leur registre à ce sujet. L’étude rétrospective a porté sur les cancers du sein stades I à III qui avaient ou non été irradiés entre le 1er janvier 1989 et le 31 décembre 2015. Le suivi a été fait jusqu’au 31 janvier 2017. La population [...]
20/022019 Un pour tous, tous pour un ! TILs et pronostic : analyse poolée de cancers du sein triple-négatifs de stade précoce. Voilà un bel exemple d’une mise en commun très positive pour les tumeurs triple-négatives ! Cette analyse poolée regroupe les données de lecture des TILs (lymphocytes infiltrant la tumeur) de 2148 patientes présentant un cancer du sein triple négatif de [...]
20/022019 Est-ce qu’il faut vraiment s’intéresser au fameux CYP2D6 ? Une étude sur le métabolisme du tamoxifène et la survie des patientes. Depuis de nombreuses années, l’idée que le génotype du cytochrome CYP2D6 peut influencer la concentration d’endoxifène (le métabolite actif du tamoxifène) et donc l’efficacité de l’hormonothérapie adjuvante, tourne en boucle. En effet, il avait été évoqué qu’un faible métabolisme du [...]
20/022019 Même chimio pour les patientes obèses ? Dose adaptée de chimiothérapie néo-adjuvante selon la toxicité hématologique pour le cancer du sein : résultats d’une étude prospective PANTHER concentrée sur des patientes obèses. L’étude PANTHER, un essai multicentrique, prospectif, de Phase III, ouvert, a évalué l’intérêt d’une chimiothérapie « adaptée » à dose dense (tddCT) vs une chimiothérapie standard (CT) comme traitement adjuvant chez des patientes à haut risque de récidive (N+ ou N- avec [...]
20/022019 Mais si, mais si, la chirurgie aussi progresse et désescalade. Depuis la mastectomie de Halsted, intervention mutilante s’il en fut, la mastectomie conservant l’étui cutané et la plaque aréolo-mamelonnaire a amélioré les résultats cosmétiques et diminué la morbidité, sans compromettre la sécurité oncologique. Cependant la dissection étendue par des incisions étroites représente un challenge, notamment en ce qui concerne les exérèses dans certains quadrants supérieur et union des quadrants internes ce qui peut compromettre la sécurité carcinologique. La chirurgie robotique est une étape [...]
20/022019 Non seulement elles ont eu un cancer mais elles peuvent avoir ensuite une hémopathie. Incidence des hémopathies chez les « survivantes » de cancer du sein Les « survivantes » d’un cancer du sein ont un risque de développer certains types d’hémopathies plus élevé que la population générale (leucémie aigüe myéloïde, syndrome myélodysplasique et leucémie aigüe lymphoblastique) .Toutes les Françaises âgées de 20 à 85 ans chez qui [...]
20/022019 Comment traiter un cancer du sein aux USA en 2019 Sous type moléculaire I Chirurgie, radiothérapie et multidisciplinarité 0... 2% des femmes aux USA auront un cancer du sein et 250 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année…. Il y a trois sous types principaux de cancer en fonction de la présence ou de l’absence des marqueurs moléculaires que [...]
20/022019 Internet au secours de la ménopause. Un programme d’accompagnement comportemental cognitif sur Internet permet d’améliorer significativement l’ensemble des troubles ménopause-induits depuis les bouffées de chaleur jusqu’aux troubles du sommeil. Afin de limiter l’impact des conséquences de la ménopause traitement induite, 254 patientes précédemment traitées pour un cancer du sein ont été randomisées entre un programme de 6 semaines d’accompagnement comportemental cognitif par internet, avec ou sans soutien d’un thérapeute, [...]
20/022019 L’e-cigarette majore le sevrage tabagique. L'e-cigarettte améliore significativement le taux de sevrage tabagique en comparaison des substituts nicotiniques classiques, avec 18% de sevrages. Depuis l’arrivée des e-cigarettes, il y a eu beaucoup d’engouement pour ce nouveau joujou, espérant qu’il permettrait de limiter les dommages induits par les cigarettes classiques et d’aider au sevrage tabagique. Néanmoins, les premières études randomisées n’avaient pas montré de [...]
20/022019 Instabilité microsatellite ; oncogénétique pour tout le monde. Le statut MSI : un outil plus performant pour identifier les patients avec un syndrome de Lynch, au delà du spectre habituel des cancers de ce syndrome. L’arrivée des immunothérapies et surtout leur efficacité sur les tumeurs présentant une instabilité microsatellite (MSI) ou plus largement un défaut de mismatch repair (MMR) a conduit les cliniciens à rechercher de manière beaucoup plus fréquente le statut MSI de tumeurs, [...]
20/022019 Pregabaline, moins mal au cou. La pregabaline soulage significativement les douleurs neuropathiques post radique en cancérologie ORL, vs placebo. Une étude randomisée en double aveugle contre placebo a comparé l’efficacité de la pregabaline sur les douleurs neuropathiques post radiothérapie sur cancer ORL, auprès de 128 patients. Le critère principal était la réduction de la douleur en semaine 16 sur [...]
20/022019 Douleur cancéreuse, penser à la pluridisciplinarité ! La prise en charge multidisciplinaire analgésique permet une amélioration de la gestion de la douleur avec une meilleure évaluation initiale, une amélioration de l’efficacité des prescriptions d’antalgiques et un meilleur suivi. Une évaluation rétrospective a permis d’évaluer l’efficience d’une expérience multidisciplinaire (TMP) auprès de 65 patients, par une approche conjointe d’un radio-oncologue et d’un anesthésiste et d’évaluer l’adéquation et l’amélioration de la gestion (gestion IM-MA) des douleurs. La TPM permet de [...]
20/022019 Les goûts et les couleurs. Les capacités sensorielles gustatives se modifient en cas de pathologie cancéreuse. Faire tester les compléments nutritionnels oraux, préférer les lactés froids, permet une meilleure tolérance. La prévalence de la malnutrition liée au cancer va de 9 à 55% selon le type de cancer. Elle est associée à une diminution de la réponse au traitement, à une toxicité accrue, à une qualité de vie réduite, à [...]
19/022019 AHL 2011 consacre la stratégie TEP-guidée comme le traitement de référence des Hodgkin avancés ! Voici les résultats finaux du premier essai de phase 3 comparant une stratégie TEP-guidée à une stratégie standard non guidée par la TEP pour le lymphome de Hodgkin. La question est de savoir si nous pouvons avec cet essai considérer la stratégie TEP-guidée comme assez sûre pour diminuer l’intensité de traitement en maintenant la même efficacité sur le contrôle tumoral ? Background : Depuis la publication de l’essai HD9 actualisé l’an dernier (Von tresckow et al. Lancet 2018) puis l’essai HD15 du groupe allemand, le BEACOPPescaladé (Besc) est considéré comme la polychimiothérapie de référence chez les sujets de moins de 60 ans [...]
19/022019 Un échelon de plus pour améliorer la survie des lymphomes T grâce au brentuximab vedotin ? Le besoin toujours actuel d’améliorer l’efficacité du traitement des lymphomes T pousse à tester de nouvelles thérapeutiques. Compte tenu de l’expression fréquente du CD30, l’ajout d’un traitement ciblé anti-CD30 est une option séduisante qui est testé dans cet essai de phase 3. Background : En 2019, le traitement standard des lymphomes T périphériques garde une efficacité limitée. L’avènement de la chimiothérapie ciblée anti-CD30 brentuximab vedotin (Bv) pose la question de son efficacité dans les PTCL qui expriment souvent et de façon hétérogène le [...]
19/022019 Affiner le score CNS-IPI par la biologie. Le CNS IPI score a été validé récemment dans de larges cohortes de patients atteints de lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL). Avec les 5 points du score IPI et un 6ème point attribué à l’atteinte rénale ou surrénale, il permet de mieux identifier les patients à risque pouvant bénéficier d’une prophylaxie efficace. Introduction : La rechute neuro-méningée (NM) d’un DLBCL est une complication rare, précoce et grave avec une survie globale (OS) courte (inférieur à 7 mois). L’intégration de marqueurs biologiques comme la cellule d’origine (COO) ou le caractère double expresseur (DE) C-MYC [...]
