19/042018 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS COLIQUES DE STADE III _ Le changement de standard apporté par l’étude IDEA. Depuis 2004, l’association 5FU + Oxaliplatine pendant 6 mois est le traitement adjuvant standard du cancer du côlon (CC) de stade III. Mais compte tenu de la neurotoxicité connue de ce schéma et de la lourdeur (individuelle et économique) d’un traitement de 6 mois, l’étude IDEA a cherché à évaluer si une réduction de la durée de traitement à 3 mois n’était pas inférieure en termes d’efficacité. IDEA est une étude internationale regroupant 6 études randomisées (1) ayant inclus 12834 patients opérés d’un CC de stade III relevant d’une chimiothérapie adjuvante, randomisés entre 3 versus 6 mois, le choix du protocole de chimiothérapie (FOLFOX ou CAPOX) étant [...]
19/042018 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Trithérapie plus cetuximab en première ligne : les résultats prometteurs de l’étude de phase II italienne MACBETH. L’étude de phase 2 randomisée italienne MACBETH que nous rapportons (1) avait pour objectif d’évaluer l’activité et la tolérance de l’association FOLFOXIRI + cétuximab ainsi que l’intérêt d’un traitement de maintenance par cétuximab ou bévacizumab chez des patients avec cancers colorectaux métastatiques sans mutation de KRAS, de NRAS ni de BRAF non prétraités non résécables. En pratique, 143 patients issus de 21 centres italiens ont été inclus et randomisés entre octobre 2011 et mars 2015. L’analyse n’a finalement porté que sur 116 patients (exclusion des patients inclus initialement – avant un amendement survenu en octobre [...]
19/042018 ÉPIDÉMIOLOGIE DES CANCERS COLORECTAUX _ Plateau télé : danger ! A l’heure où la prescription d’une activité physique adaptée (APA) est devenue possible dans les maladies chroniques comme le cancer, l’objectif de cette étude anglaise était d’évaluer l’impact du niveau d’APA et de sédentarité chez les patients nouvellement pris en charge pour un cancer colorectal (CCR). Sur la base d’une cohorte prospective de 500 000 participants étudiant l’impact des facteurs génétiques et environnementaux sur la santé (UK Biobank), un total de 430 584 sujets sans antécédents de cancer a été analysé. A l’inclusion, l’APA était mesurée [...]
19/042018 MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE _ Que faut-il préciser dans le compte rendu anatomo-pathologique ? MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE Que faut-il préciser dans le compte rendu anatomopathologique? D’après les données de la littérature, les auteurs conseillent simplement de préciser, à l’étape macroscopique, le nombre et la taille des métastases, l’impact pronostique de ces deux facteurs restant débattu. La marge doit être mentionnée, sans qu’une mesure donnée ne [...]
19/042018 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Le TAS-102 : çà marche aussi chez les asiatiques ! L’essai de phase 3 RECOURSE avait démontré la supériorité d'un traitement par TAS-102 par rapport au placebo dans les cancers colorectaux métastatiques réfractaires aux traitements standards dans une population majoritairement occidentale (Etats-Unis, Europe et Australie 67%; Japon 33%) (1). L’essai randomisé de phase 3 en double aveugle TERRA a été conduit selon le même schéma afin de confirmer l’efficacité et la tolérance du TAS-102 versus placebo dans une population exclusivement asiatique (30 centres en Chine, Corée et Thaïlande). Au [...]
19/042018 CANCERS DE L’ ŒSOPHAGE ET DU CARDIA _ La radio-chimiothérapie néo-adjuvante n’affecte pas la qualité de vie. Résultats complémentaires de l’essai CROSS. L’étude de phase III CROSS (1) a permis de démontrer l’efficacité de la RCT néo-adjuvante (Carbo-Paclitaxel / 41.4 Gy en 5 semaines), vs chirurgie d’emblée, dans le traitement à visée curative des cancers du cardia et de l’œsophage (ADK ou épidermoïde) avec un gain de survie globale significatif (médiane à 49,4 vs 24 mois) sans majoration des complications et de la mortalité post-op. Son impact sur la qualité de vie vient d’être publié. Les données ont pu être analysées chez 363 patients (sur 368 inclus dans CROSS). Dans le bras RCT pré-op, on observait une diminution des scores (physique, alimentation, qualité de vie globale, fatigue, émotionnel) dès la 1ère semaine suivant le traitement [...]
19/042018 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE _ Le ciblage du stroma péritumoral exploré dans l’essai HALO 202. Dans cette étude de phase II randomisée, les patients ont reçu l’association Gemcitabine/Nab-paclitaxel +/- le PEGPH20, une hyaluronidase recombinante humaine pégylée, avec pour objectif principal la survie sans progression. Une analyse rétrospective de l'expression de l’acide hyaluronique (HA) était réalisée en immunohistochimie. Au total, 279 patients ont été randomisés, avec des données d’expression d’HA disponibles pour 246 d’entre eux. Une surexpression d’HA (HAhigh) était observée chez 84 (34%) des patients. Sur le plan de l’efficacité : La survie sans progression était significativement [...]
19/042018 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE _ Quelles sont les variables nécessaires aux études de première ligne ? L’objectif du travail était simple. Il s’agissait d’interroger 23 experts internationaux afin d’établir un consensus sur les caractéristiques initiales jugées indispensables à la réalisation et/ou l’interprétation des études de première ligne dans le cancer du pancréas métastatique. La méthodologie était basée sur la méthode Delphi reposant sur la synthèse des avis recueillis auprès du panel d’experts. Sur les 24 experts sollicités, 23 (96%) ont répondu aux 2 campagnes de questionnaires (support online) établis à partir des données [...]
18/042018 Incidence des cancers. Les registres sont indispensables à l’analyse épidémiologique des cancers du sein, notamment en ce qui concerne l’évolution du profil moléculaire. Cette étude a utilisé les informations de 3 registres (Manche, Loire Atlantique et Côte d’Or). entre 2007 et 2012 en réunissant les informations de 12 040 patientes. Il n’y avait pas de tendance significative dans la proportion de chaque [...]
18/042018 Signatures quand vous nous tenez. Les signatures sont prédictives chez les patientes N+ Le score de risque PAM 50 est prédictif de récidive à distance à 10 ans dans l’étude Danoise des femmes ménopausées RH+ ayant reçu 5 ans de traitement anti hormonal Le groupe coopérateur Danois « Breast Cancer Group » (DBCG) a identifié [...]
18/042018 Biosimilaire de l’Herceptin en néo/adjuvante : une nouvelle Révolution ? Etude de Phase III randomisé, double-aveugle comparant l’efficacité, toxicité et immunogenicité de SB3 (biosimilaire de Trastuzumab) versus Trastuzumab de référence chez des patientes traitées par chimiothérapie néo-adjuvante pour un cancer du sein HER2 surexprimé. Les patientes recevaient une chimiothérapie standard avec 4 cycles de Docetaxel puis 4 cycles de FEC75 avec Trastuzumab ou son biosimilaire (SB3) pendant la totalité de la chimiothérapie puis jusqu’à un an après la chirurgie. L’objectif principal était de démontrer [...]
18/042018 Surveillance vs chirurgie en cas de néoplasie lobulaire sur la macro biopsie. Si c’est vraiment un lobulaire in situ “pur” et seulement après une bonne confrontation histo-radiologique, on peut se limiter à la surveillance. La prise en charge des néoplasies lobulaires, les hyperplasie lobulaires atypiques ou les carcinomes lobulaires in situ diagnostiqués par macro biopsies reste l’objet de discussions. Des séries retrospectives ont montré, après chirurgie un “up grading” vers un carcinome canalaire in [...]
18/042018 Adénoïde kystique, chapitre 1 (vintage) : il est toujours bien de savoir d’où l’on vient… Vous connaissez tous cette entité rare (mais que l’on croise régulièrement), triple négative et habituellement de bon pronostic. Cet article très complet rappelle qu’il existe une variante solide, avec des aspects morphologiques basaloïdes, souvent de haut grade, plus volontiers associée à un envahissement ganglionnaire et plus agressive. Quid de la présence d’un réarrangement MYB-NFIB (caractéristique des adénoïdes kystiques) dans cette variante ? Gène de fusion MYB-NFIB dans les carcinomes adénoïdes kystiques du sein : étude sur les variantes solides. Les auteurs ont repris 31 cas de carcinome adénoïde kystique (15 formes classiques et 16 variantes solides). Première info importante: la translocation t(6 ;9) [...]
18/042018 IRM toujours plus. Les femmes qui font des IRM pour leur screening ont plus de biopsies chirurgicales (Macro biopsie ou biopsies chirurgicales) que celles qui font juste des mammographies et le nombre de biopsies positives est moindre L’argument pour faire ces IRM, notamment en cas d’antécédent de cancer ou de risque génétique en cas de cancer agressif est basé sur le fait que l’IRM peut détecter plus tôt des tumeurs plus petites et donc plus faciles à [...]
18/042018 Les reco hygiéno-diététiques améliorent la survie. Une étude prospective montre un gain de 42% de survie, dans le cancer colique de stade III, en suivant parfaitement les recommandations hygiéno-diététiques de la société américaine du cancer. L’impact sur la survie du suivi des recommandations de l’American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors (ACS guidelines) a été évalué dans le cadre d’une étude prospective menée auprès de 992 patients traités pour un [...]
18/042018 Sein et sarcopénie : excès de mortalité. La sarcopénie touche un tiers des patientes ayant un cancer du sein non métastatique et présente un excès de mortalité (HR 1,41) par rapport aux patientes non sarcopéniques. Un observatoire portant sur l’impact pronostic de trois composantes corporelles a été réalisé auprès de 3241 femmes ayant un cancer du sein de stades II et III. La sarcopénie, la densité musculaire et l’excès de graisse ont été analysés [...]
18/042018 Stéréotaxie sur le rachis. La radiothérapie stéréotaxique sur les métastases rachidiennes permet un contrôle de la douleur jusqu’à 86% à 12 mois avec 30% de réponse complète (sur la douleur) à 3 mois. En cas de métastases osseuses douloureuses, la radiothérapie conventionnelle (20 Gy en 5 fractions, ou 8 Gy en 1 fraction) permet un contrôle de la douleur dans 70% des cas pour une durée médiane de 3 à 7 mois. Néanmoins, [...]
18/042018 un DVD aide un oncologue. Un DVD montrant des exercices d’activité physique distribué en complément des recommandations verbales de l’oncologue, permet une meilleure motivation des patientes atteintes de cancer du sein, et réduit la fatigue (p=0,02) L’exercice peut être une stratégie d’auto-gestion efficace pour contrôler les symptômes liés aux traitements du cancer, comme la fatigue. Ce travail réalisé par une équipe américaine avait pour objectif de déterminer si l’ajout d’un DVD d’exercice à la recommandation [...]
18/042018 La castration, la prostate et le cognitif. La question subsiste quant au lien entre troubles cognitifs et castration dans le cadre de cancers de prostate. Toujours est-il que ces troubles existent. L’arrivée de nouveaux traitements dans le cancer de la prostate métastatique et l’amélioration de technique de traitements focaux ont conduit à augmenter nettement la survie de patients et donc l’exposition à une castration chimique allant parfois à > 5 [...]
18/042018 Exercice contre neuropathie. L’exercice physique adapté dans le cadre d’un programme général contre la fatigue, pourrait apporter un bénéfice contre les neuropathies chimio-induites. Plus de la moitié des patients cancéreux recevant une chimiothérapie à base de taxane, de platine ou de vinca alcaloïde souffrent de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (CIPN) avec des symptômes à type d’engourdissement, picotement, douleur, sensibilité au [...]
