17/092020 Cancers Coliques de Stade III _ Quelles Valeurs pronostique et prédictive de l’immunoscore ? Depuis bientôt 15 ans le rôle pronostique de l’infiltrat immun dans le cancer colorectal (CCR) non métastatique n’a cessé d’être mis en avant, sans véritable influence sur nos pratiques quotidiennes. Cette étude a analysé ce paramètre en employant l’immunoscore (IS) sur la cohorte « International Duration Evaluation of Adjuvant Therapy » (IDEA) France, dont l’objectif était de comparer 3 v 6 mois de chimiothérapie adjuvante à base d’oxaliplatine, chez des patients atteints de CCR de stade III. Dans ce cadre les échantillons tumoraux fixés et inclus en paraffine de 1322 patients ont été utilisés. La densité des lymphocytes T CD3+ et CD8+ a été objectivée par immunohistochimie au centre et au front d’invasion de la tumeur et [...]
17/092020 Adénocarcinome du Pancréas Résécable ou Borderline _ Quel est le bénéfice d’une radiochimiothérapie néoadjuvante ? Résultats de l’essai de phase III hollandais PREOPANC. En cas d’adénocarcinome du pancréas (ADKP) résécable ou borderline, une résection chirurgicale suivie d’une chimiothérapie adjuvante reste la séquence thérapeutique la plus pratiquée. L’inconvénient principal de cette stratégie est le taux particulièrement élevé de résection R1 qui peut atteindre de [...]
17/092020 Cholangiocarcinomes Intra-Hépatiques Avancés L’ivosidenib, anti-IDH1, première thérapie ciblée efficace dans les cholangiocarcinomes avancés. Les mutations de l’isocitrate déshydrogenase-1 (IDH1) sont présentes dans 10% à 20% des cholangiocarcinomes (CCA) intra-hépatiques. L’ivosidenib est un inhibiteur de la forme mutée d’IDH1. L’essai ClarIDHy est une étude de phase III randomisée (2:1) internationale en double aveugle, ayant comparé l’ivosidénib (500 mg/jour en une prise orale, n=124) à un placebo (n=61) chez des patients atteints de CCA avancé muté IDH1 en échec après [...]
17/092020 Cancers Coliques de stade II en Occlusion _ Faut-il réaliser une chimiothérapie adjuvante ? L’occlusion colique est un facteur de mauvais pronostic chez les malades avec cancer du côlon stade II, si bien que ces cancers sont communément classés stade II à haut risque. Actuellement, l’indication d’une chimiothérapie adjuvante pour ces tumeurs de stade II en occlusion est débattue alors qu’il est communément admis que leur pronostic oncologique est moins bon que celui des autres tumeurs de stade II. A partir de la cohorte rétrospective des cancers du côlon en occlusion réalisée par l’Association Française de Chirurgie entre 2000 et 2015, les auteurs ont évalué l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante chez 504 malades ayant été traités à visée curative d’un [...]
17/092020 Immunothérapie _ Une toxicité immunologique de grade ≥ 2 est un facteur pronostique Cette étude française rétrospective a évalué l'impact des événements indésirables d'origine immunologique (irAE) sur la survie des patients traités par inhibiteur de checkpoint immunitaire (ICI) pour un cancer entre 2007 et 2017 dans un des 3 des hôpitaux universitaires de Lyon. Dans cette cohorte de 410 patients, la majorité des patients (70%) a été traitée pour cancer du poumon ou 79 (24%) pour un mélanome. L’ICI était un anti-PD-(L)1 chez 356 (82%) patients et un anti-CTLA4 chez 79 (18%). Au total,126 [...]
17/092020 TUMEURS MSI _ Impacts de l’immunothérapie : les résultats d’une méta-analyse italienne. L’objectif de l’étude de Petrelli et al. que nous rapportons (1) était d’évaluer l’efficacité du traitement par inhibiteur des points de contrôle immunitaire des patients avec cancers avancés de différents types présentant un instabilité des microsatellites (phénotype MSI-H, Microsatellite Instability, ou dMMR, deficient MMR). Il s’agit d’une méta-analyse d’études prospectives publiées jusqu’en décembre 2019. Au total, 14 études ont été jugées éligibles, soit un effectif de 939 patients. Il s’agissait de 2 études prospectives ou observationnelles, de 10 études de phase 2, d’une étude [...]
17/092020 GIST localisées _ Impact de la qualité de la chirurgie : les données post hoc de l’essai EORTC 62024. L’objectif de l’étude que nous rapportons (1) était d’évaluer l’impact pronostique de la qualité de la chirurgie (R0 vs R1) et d’une éventuelle rupture tumorale chez les patients opérés de GIST localisées à risque élevé ou intermédiaire de récidive. Elle a porté sur 908 patients (hommes : 51,4% ; âge médian : 59 ans, extrêmes : 18-89) issus de 112 centres et 12 pays inclus dans un vaste essai multicentrique international de l’EORTC (EORTC 62024) testant l’intérêt d’un traitement [...]
16/092020 Qualité de vie après Hodgkin. La qualité de vie des patients pendant et après un traitement contre une maladie de Hodgkin est détériorée quel que soit le protocole thérapeutique reçu et indépendamment du genre. Les domaines altérés diffèrent en fonction du stade de la maladie, portant plus sur les problèmes financiers en stade précoce et physiques pour les patients plus âgés. La qualité de vie des patients traités contre une maladie de Hodgkin à l’âge adulte (entre 18 et 60 ans), a été évaluée annuellement de manière prospective en phase de « survivorship » jusqu’à 5 ans post traitement, auprès de 4215 patients [...]
16/092020 Mise à jour ASCO® sur les antiémétiques Pas de bouleversement dans cette mise à jour des recommandations ASCO en dehors de l’intégration confirmée de l’olanzapine en quadruplet pour les américains sous HEC, notamment à 5 mg. L’équipe ASCO<sup>®</sup> s’est remis au travail en intégrant 13 publications sur les antiémétiques à la précédente mise à jour, dont 10 publications sur les immunothérapies. Rien de très bouleversant au programme si ce n’est la place confirmée de l’olanzapine en [...]
16/092020 Sédentarité et mortalité par cancer. Dans cette étude prospective de cohorte, la sédentarité était mesurée par un accéléromètre afin d’évaluer l’impact de la sédentarité sur le risque de décès par cancer, les résultats suggérant étonnamment une augmentation de la mortalité par cancer en cas de sédentarité. Plusieurs études de grandes ampleurs ont déjà démontré le bénéfice d’une activité physique en termes de mortalité par cancer, conduisant même à recommander une activité physique (modérée à intense) de 150 minutes par semaine. Néanmoins, dans ces études, l’activité physique [...]
16/092020 Synergie entre anti-PD-1 et anti-HER2 dans le cancer gastrique. L’association du margetuximab (anti-HER2) et du pembrolizumab (anti-PD1) a montré un profil de toxicité très acceptable et 12,5 mois de survie globale médiane chez des patients présentant un adénocarcinome de l’estomac ou de la jonction gastro-œsophagienne HER2+ ayant progressé après une première ligne comprenant trastuzumab et chimiothérapie. Les résultats de l’essai multicentrique de phase 1-2 CP-MGAH22–05, dans lequel neuf patients ont été inclus en phase d’escalade de dose et 86 dans la cohorte d’expansion, ont été publiés. Les patients devaient présenter un adénocarcinome gastro-œsophagien localement avancé ou [...]
16/092020 Double inhibition de HER2 en cas de métastases cérébrales de cancer du sein HER2+ Cet essai a évalué deux schémas d’administration de la combinaison du tucatinib (ITK anti-HER2) avec le trastuzumab (anticorps monoclonal anti-HER2) chez les patientes présentant un cancer du sein HER2+ avec des métastases cérébrales. L’association est bien tolérée, avec des signaux d’efficacité, y compris au niveau cérébral. L’essai de phase I a étudié la tolérance (objectif principal) et l’efficacité de l’association du tucatinib (cohorte A : 300 mg deux fois par jour; ou cohorte B : 750 mg une fois par jour, par voie orale) avec le trastuzumab (6 [...]
16/092020 Les soins pall en multimédia pour les nuls. Une étude randomisée a évalué l’intérêt d’un programme éducatif multimédia pour expliquer aux patients les enjeux de la réalisation d’une chimiothérapie en cas de cancer métastatique. Plusieurs études ont rapporté que la majorité des patients atteints de cancer métastatique n’ont pas conscience que la chimiothérapie qui leur est administrée ne permettra pas de les guérir et que les patients surestiment souvent le bénéfice attendu de ces [...]
10/092020 Association ipilimumab/nivolumab en adjuvant dans le mélanome stade IV : plus toxique mais plus efficace. Les données concernant le risque de récidive après prise en charge d’une lésion métastatique dans le cadre d’un mélanome stade IV sans maladie résiduelle sont assez limitées. On sait cependant que ce risque de récidive est très élevé avec des durées de survie sans récidive variant de 5 à 7 mois selon les séries. L’intérêt d’un traitement adjuvant apparait donc majeur dans cette population. Le nivolumab a déjà montré un bénéfice en adjuvant pour les mélanomes stade III ou IV après résection complète1. Pourrait-on faire mieux avec l’association ipilimumab et nivolumab ? Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité de l’association ipi/nivo ou du [...]
10/092020 Quel traitement pour quel type de rechute de mélanomes traités par immunothérapie en adjuvant ? Dans les mélanomes de stade III et IV, les traitements adjuvants par immunothérapie ou thérapie ciblée ont montré leur efficacité sur le risque de rechute après chirurgie. Cependant, à l’heure actuelle, nous manquons de données sur la prise en charge de ces patients en cas de rechute du mélanome pendant ou après le traitement adjuvant. Les auteurs de cet article se sont concentrés sur les patients traités en adjuvant par anticorps anti-PD1 ou anti-PD1 + anti-CTLA4 (ipilimumab). Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique ayant inclus tous les patients ayant reçu au moins une perfusion d’anti-PD-1 seul ou anti-PD-1 + anti-CTLA4 en adjuvant pour un mélanome de stade III ou IV entre mars 2015 et décembre 2018 et [...]
10/092020 Association double thérapie ciblée et anti PD-L1: amélioration de la survie sans progression en première ligne dans le mélanome métastatique BRAF muté. L’arrivée des thérapies ciblées et immunothérapies a permis une amélioration spectaculaire de la prise en charge du mélanome métastatique. Néanmoins de nombreux patients sont non répondeurs ou échappent précocement et une optimisation des traitements est sans cesse recherchée. L’association des thérapies ciblées et de l’immunothérapie pour les patients BRAF mutés est une des pistes évaluée permettant ainsi d’augmenter le taux de réponse de l’immunothérapie seule et de prolonger la réponse des thérapies ciblées. Cette étude IMspire150 a pour [...]
10/092020 Etude BOLT sur l’efficacité du sonidegib dans le carcinome basocellulaire avancé ou métastatique : données à 42 mois. Le sonidegib, inhibiteur de la voie Sonic Hedgehog, a montré son efficacité dans la prise en charge du carcinome basocellulaire (CBC) avancé ou métastatique au même titre que le vismodegib. Il est primordial pour ces molécules prescrites pour des durées parfois prolongées d’avoir des données à long terme. Cette publication détaille les données à 42 mois de l’étude de phase II BOLT évaluant l’efficacité et la tolérance du sonidegib dans la prise en charge du CBC avancé ou métastatique. Les patients inclus dans cette étude étaient randomisés en 2 bras selon un ratio 1 :2: sonidegib 200mg/jour ou 800mg/jour. Le traitement était prescrit pour 42 mois ou jusqu’à progression, toxicité intolérable, décès ou retrait de consentement. L’objectif principal était l’évaluation [...]
10/092020 Description des effets secondaires intra-buccaux induits par les immunothérapies : stomatites, xérostomies et réactions buccales lichenoïdes. Les effets secondaires buccaux induits par les inhibiteurs de check-point sont connus mais mal décrits. Les auteurs de cet article ont donc fait une revue de la littérature sur les différents types d’atteinte buccale sous immunothérapie (en excluant les atteintes buccales associées de manière concomitante une atteinte cutanée) et leur prise en charge. Ils ont [...]
10/092020 Mélanome de faible épaisseur: attention au scalp ! L’incidence des mélanomes de faible épaisseur est en augmentation dans le monde entier mais le pronostic de ces lésions de moins de 1 mm d’indice de Breslow est généralement excellent avec une survie spécifique supérieure à 95% à 10 ans et leur surveillance est uniquement clinique. Néanmoins certaines de ces lésions se compliquent parfois de localisations métastatiques à distance et de décès. Et en raison de l’augmentation d’incidence, cette mortalité liée aux « petits mélanomes » peut représenter une part non négligeable des décès liés aux mélanomes, par exemple 23% dans le Quennsland en Australie dans les années 2005 à 20091(296 décès sur 1306 [...]
10/092020 Acitrétine et nicotinamide en préventif des carcinomes cutanés. Les cancers cutanés chez les transplantés d’organes solides sont très fréquents et représentent 40% des cancers chez ce groupe de patients qui a 80 fois plus de risque de développer un carcinome épidermoïde et 16 fois plus de risque de développer un carcinome baso-cellulaire par rapport à la population générale. La diminution maximale de l’immunosuppression est le principal facteur pour limiter ce risque carcinologique. Cependant, cela n’est pas toujours possible et pas toujours suffisant non plus. Des traitements préventifs sont proposés notamment l’acitrétine et le nicotinamide. Les auteurs de cet article ont décidé de faire une méta-analyse sur ces 2 possibilités de prévention médicamenteuse des carcinomes cutanés en sélectionnant uniquement les essais randomisés contre placebo et incluant des patients transplantés d’organe solide et/ou ayant au moins [...]
