12/062019 SOS Mexico. Un programme d’évaluation globale au diagnostic de métastase, permet de dépister et d’améliorer la prise en charge des patients mexicains. Une équipe mexicaine a présenté à l’ASCO 2019 un programme d’évaluation et de suivi des patients atteints de cancer. L’objectif était de permettre un meilleur accès aux soins suivant la séquence habituelle ; dépistage, diagnostic et traitement des besoins du patient [...]
12/062019 Une vidéo sur les soins pall. Une vidéo éducative sur les soins palliatifs manque son objectif principal d’aide à la préférence des patients mais emporte 100% de satisfaction des patients et des proches. Nouvelle étude de l’équipe de Jennifer Temel à l’ASCO®…L’intérêt de présenter une vidéo informant sur les unités de soins palliatifs (USP) a été évalué dans le cadre d’une étude randomisée comparative avec une information verbale, auprès de 150 patients suivis [...]
12/062019 Le téléphone pleure Une application smartphone (ePal) permet une amélioration des douleurs cancéreuses et une diminution des hospitalisations pour ce symptôme. L’application smartphone (ePAL) avec intelligence artificielle et programme d’auto-évaluation par le patient, pour gérer les douleurs cancéreuses, a été évaluée dans le cadre d’une étude randomisée contrôlée. Cette application s’articule autour d’une messagerie texte de coaching basée sur l’intelligence artificielle, [...]
12/062019 Olanzapine 5 mg, nouveau standard ? L’olanzapine à 5mg de J1 à J4 fait mieux que le placebo dans une quadruple association avec aprépitant, palonosétron, corticoïdes en prophylaxie antiémétique des chimiothérapies à base de cisplatine > 50 mg/m2. J-FORCE est une étude randomisée de phase 3, menée au Japon pour comparer, versus placebo, l’efficacité et la tolérance de l’ajout de l’olanzapine à 5 mg au triplet standard dans les chimiothérapies à base de cisplatine à plus de 50 [...]
12/062019 SIP : alors, héparine ou sérum phy ? Un rinçage du site implantable pour perfusion fait mieux que le rinçage simple au sérum physiologique sur le taux d’obstruction du KT. Une étude mono-centrique comparant l’injection de 2ml d’héparine à 100 unités par ml au rinçage avec 10 ml de sérum physiologique sur site implantable (SIP), a été réalisée en deux temps : Première période du 04/03/2016 au 30/04/2017 incluant 4452 patients [...]
12/062019 Bisphosphonates toutes les 4 ou 12 semaines ? Non infériorité atteinte entre les administrations toutes les 4 ou 12 semaines de bisphosphonates. Cette étude en vie réelle avait pour but de comparer l’administration d’un bisphosphonate toutes les 4 ou 12 semaines. Au total, 250 patients suivis pour un cancer du sein ou de prostate, métastatique osseux, naïfs de bisphosphonate, ont été randomisés [...]
11/062019 Daratumumab en première ligne pour les patients non éligible à la greffe : résultats de l’essai MAIA. L’essai FIRST a installé l’association lenalidomide dexamethasone (len – dex) comme traitement standard de première ligne du patient non éligible à la greffe.(1) En rechute comme en première ligne, plusieurs essais de phase 3 ont démontré l’efficacité du daratumumab, anticorps monoclonal anti CD38, en association avec les traitements standard.(2-4) L’essai de phase 3 MAIA a évalué l’efficacité de l’association len - dex avec ou sans daratumumab comme traitement de première ligne chez des patients atteints de myélome non éligible à la greffe. (5) Plus de 700 patients ont été randomisé pour recevoir l’association len – dex selon un schéma classique, avec ou sans daratumumab (16 mg/kg IV une fois par semaine pendant 2 mois, puis toutes les 2 semaines pendant 4 mois puis [...]
11/062019 CAR-T anti BCMA : efficacité confirmée pour le traitement du myélome. Le développement de l’immunothérapie par CAR-T cells marque actuellement un tournant en onco-hématologie. L’efficacité des CAR-T anti CD19 est déjà démontrée pour le traitement des lymphomes B de haut grade et les LAL B en rechute, et a conduit à une AMM dans ces indications. Les données d’une étude de phase 1-2 ayant évalué la tolérance et l’efficacité d’un traitement par CAR-T ciblant BCMA, un antigène constamment exprimé par les cellules du myélome. (1) Il s’agit du CAR-T BB2121, un CAR ayant 41BB comme signal de co-stimulation. Trente-six patients atteints de myélome multiple avancé ont été inclus dans l’étude : 7 lignes de traitements antérieurs, en majorité réfractaires aux inhibiteurs du protéasome et aux imids, [...]
11/062019 Pomalidomide Bortezomib Dexamethasone en rechute : résultats de l’essai de phase 3 OPTIMISMM. Plusieurs essais de phase 3 ont récemment détrôné la combinaison bortezomib – dexamethasone (Vd) pour le traitement des patients atteints de myélome en rechute après 1 à 3 lignes de traitement, en démontrant la supériorité des associations carfilzomib dexamethasone ou de Vd plus panobinostat ou daratumumab.(1–3) L’essai de phase 3 OPTIMISMM a évalué l’association Vd avec ou sans pomalidomide dans cette population de patients.sup>(4) Cinq cent cinquante-neuf patients ont été randomisé pour recevoir Vd (bortezomib J1,4,8,11 les 8 premiers cycles puis J1 et J8) avec ou sans pomalidomide (PVD) (J1 J14), cycles de 21 jours jusqu’à progression. Les patients avaient reçu un nombre médian [...]
11/062019 Création d’un index pronostique du Myélome fondé sur les anomalies cytogénétiques : le fruit des travaux de l’Intergroupe Francophone du Myélome (IFM). Le Myélome Multiple est caractérisé par une importante hétérogénéité entre patients dans sa présentation et son évolution, avec des survies très variables, parfois très courtes et à l’inverse pouvant être très prolongées. Diverses anomalies chromosomiques identifiées dans les plasmocytes tumoraux ont un impact, positif ou négatif, sur la survie des malades. Cependant, l’expérience clinique au quotidien montre bien là-encore l’existence d’une hétérogénéité au sein même de sous-groupes de patients porteurs de l’une d’entre elles. Cela illustre la limite des modèles pronostiques dans lesquels ces variables sont prises le plus souvent de manière indépendante, et ainsi la nécessité de tenir compte de leurs fréquentes associations. En étudiant les données de survie de plus de 1600 patients traités dans des essais cliniques de l’IFM, et pour lesquels la cytogénétique était disponible, et en utilisant des cohortes « tests » et de validation, il a été possible d’établir un [...]
11/062019 En rechute, le lenalidomide aura-t-il l’exclusivité du daratumumab ? Les immunomodulateurs font aujourd’hui figure de partenaire privilégié, dans les traitements de rechute, des anticorps monoclonaux anti-CD38. Dans le paysage thérapeutique actuel, des alternatives peuvent-elles s’envisager ? Les données de survie actualisées de l’essai POLLUX, montrant une survie sans progression de près de 45 mois pour l’association daratumumab-lenalidomide-dexamethasone, s’accordent bien avec cette tendance (1). Celles de l’essai CASTOR, évaluant daratumumab-bortezomib-dexamethasone, soulèvent quant à elles un peu moins [...]
11/062019 Où l’on aborde la question du retraitement par anticorps monoclonaux anti-CD38 dans le Myélome Multiple… Cette question, bien souvent posée dans les hémopathies lymphoïdes avec les anticorps monoclonaux anti-CD20, va naturellement arriver dans le cadre de l’utilisation des anti-CD38 dans le Myélome. Etant difficile aujourd’hui de présupposer des mécanismes de résistance à ces nouveaux agents, envisager leur réutilisation, dans l’idée d’une synergie avec un agent d’une autre famille thérapeutique, mérite probablement réflexion. En l’occurrence, chez un patient en rechute et/ou réfractaire et antérieurement traité par pomalidomide-dexamethasone d’une part, et daratumumab en monothérapie d’autre part, la question de la réutilisation de ces 3 drogues en synergie se pose de plus en plus fréquemment [...]
7/062019 Phase 3 SABR vs RT classique. Point de vue de l'onco-radiothérapeute. Voici les résultats d’une étude de phase 3 menée par le groupe d’oncologie thoracique regroupant Australie et Nouvelle-Zélande comparant l’efficacité de la radiothérapie stéréotaxique pulmonaire versus radiothérapie classique (RT) des cancers pulmonaires non à petites cellules de stade I. Entre [...]
7/062019 Trajets de drainage des mésothéliomes pleuraux : des tiraillements sur l’irradiation prophylactique. Cette étude de phase III rassemble 375 patients atteints de mésothéliome, randomisés entre irradiation des trajets de drainage (21Gy en 3 fractions, dans les 6 semaines du dernier drainage) et surveillance simple. Etaient éligibles les patients ayant subi un abord chirurgical de la paroi thoracique : biopsie chirurgicale ouverte, biopsie par VATS, thoracoscopie sous anesthésie locale, ou drain thoracique. Etaient exclues les thoracotomies ouvertes classiques et les simples biopsies à l’aiguille. L’objectif primaire est la réduction de survenue de métastases pariétales homolatérales dans les 6 mois de l‘irradiation. A 6 mois, il n’y a pas de différence significative dans le taux de survenue de métastases pariétales entre le bras irradiation à [...]
7/062019 La combinaison de la tentation. Parmi les résultats d’études qui peuvent (ou qui vont pouvoir) modifier la première ligne (L1) de prise en charge des CBNPC avec mutations de EGFR, FLAURA a établi la supériorité de osimertinib sur un TKI de première génération en survie sans progression (SSP) (18,9 vs 10,2 mois), avec un profil de toxicité favorable. L’effet sur la survie globale est encore en attente. Le dacomitinib (TKI de 2ème génération) a aussi fait parler de lui via l’essai ARCHER 1050 qui a démontré sa supériorité vs un TKI de 1ère génération en SSP (14,7 mois vs 9,2 mois) ET en survie globale (SG) (34,1 [...]
7/062019 Le principe de la confirmation a posteriori Point de vue du clinicien. Les premières études qui ont comparé radiothérapie stéréotaxique (RTS) et radiothérapie conventionnelle (RTc) dans la prise en charge de CBNPC de stades localisés chez des patients inopérables n’ont pas montré de bénéfice en survie globale avec cette technique d’irradiation haute [...]
7/062019 Cancer bronchique et système immunitaire : la guerre des épitopes ! Une nouvelle publication du journal Nature par le très prolifique consortium de recherche TRACERx fera de nouveau date dans la compréhension des interactions entre le cancer bronchique et le système immunitaire. A partir des échantillons issus de la cohorte prospective TRACERx, les auteurs ont réalisé une analyse histologique et un séquençage ARN de 258 échantillons provenant de 88 tumeurs bronchiques opérées et naïves de tout traitement systémique. Voici les principaux [...]
7/062019 Dans la famille « xaban », après « api », voici « rivaro ». L’essai CASSINI a évalué l’intérêt d’une prophylaxie primaire par rivaroxaban, anticoagulant oral anti-Xa, dans l’incidence des phénomènes thromboemboliques de patients porteurs de tumeurs solides ou lymphomes à risque élevé. L’éditorial d’Agnelli fait la synthèse des 2 essais CASSINI et AVERT sur la place des anti-Xa dans cette indication. Cet essai de phase III en double aveugle versus placebo s’intéressait aux patients ayant un score de Khorana supérieur ou égal à 2 qui débutaient un traitement anticancéreux systémique. Tous les patients bénéficiaient d’un doppler veineux des membres inférieurs à [...]
7/062019 ATEZObjectifs de survie prolongée… L’étude OAK comparait atezolizumab à docetaxel en 2ème ou 3ème ligne de traitement de CBNPC métastatiques, avec une supériorité de l’atezolizumab grâce à une OS médiane à 13,8 mois contre 9,6 (HR : 0,73) ayant conduit à son AMM et son remboursement((1). Les auteurs de l’article résumé ici se focalisent sur les longs survivants (survie ≥24mois) qui représentent 30% des patients du bras atezolizumab (119/398) contre 20% des patients sous docetaxel (77/376). Sous atezolizumab, en comparant le groupe des longs survivants ou [...]
7/062019 Immunothérapie et mutation KRAS : des données de « vraie vie ». Certaines études de phase III évaluant l’immunothérapie dans le cancer bronchique avaient montré un signal d’efficacité plus important dans les sous-groupes de patients porteurs de mutation KRAS (cf. étude checkmate-057). Une nouvelle étude rétrospective française publiée dans le JTO ce mois-ci tente d’apporter un éclairage à cette question. Les auteurs ont mené une étude rétrospective multicentrique (Marseille et Toulouse), incluant tous patients traités par immunothérapie entre avril 2013 et juin 2017, dont le statut moléculaire était connu. La définition de la positivité de PD-L1 a été conduite selon [...]
