25/032021 Cancer Colorectal avec Métastases Synchrones _ La résection d’un primitif asymptomatique a fait long feu ! Cette étude de phase 3 multicentrique japonaise JCOG1007 du Japan Clinical Oncology Group avait pour objectif d’évaluer si la résection de la tumeur primitive colorectale (RTP) avant chimiothérapie améliorait la survie par rapport à la chimiothérapie seule chez les patients ayant un cancer colorectal métastatique (CCRm) avec primitif asymptomatique et des métastases synchrones non résécables. Le nombre de métastases devait être limité à 3 et leur localisation limitée au foie, poumons, ganglions ou péritoine. Les cancers du moyen et bas rectum étaient exclus. La chimiothérapie était à base de mFOLFOX6 ou CAPOX plus bevacizumab. Le [...]
25/032021 Cancers Colorectaux Métastatique _ L’ADN tumoral circulant : un biomarqueur pronostique et prédictif très prometteur, à développer d’urgence en routine. L’objectif de cette revue systématique portant sur l’ADN tumoral circulant (ADNtc) dans les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) était d'évaluer son rôle comme biomarqueur prospectif pour guider la stratégie thérapeutique. La recherche a porté sur les études dans lesquelles la mesure de l’ADNtc dans le CCRm était corrélée à un paramètre d’efficacité (réponse tumorale, taux de résection secondaire, survie sans progression, survie sans maladie ou survie globale). Au total, 28 [...]
25/032021 Traitement Adjuvant du Cancer Colique _ 3 ou 6 mois, un dilemme que Puccini n’avait pas prévu. Résultats finaux de l’étude italienne TOSCA. L’étude multicentrique italienne TOSCA (Three Or Six Colon Adjuvant) avait pour objectif d’évaluer la non infériorité d’une chimiothérapie adjuvante à base d’oxaliplatine (CAPOX ou FOLFOX) administrée pour une durée de 3 mois par rapport à la durée conventionnelle de 6 [...]
25/032021 Anatomo-Pathologie des Cancers Colorectaux _ L’urgence d’une définition universelle et d’une intégration au compte-rendu anapath. : Résultats d’une récente étude de consensus. Les dépôt tumoraux (DT) représentent un facteur pronostique important du cancer colorectal non métastatique et ont fait l’objet de publications récentes, soulignant leur rôle potentiel dans la stratification thérapeutique. Cependant leur définition a largement varié en fonction de l’évolution des [...]
25/032021 Carcinose Péritonéale d’origine Colorectale _ Arrêtons de CHIPOTER ou le coup de grâce pour la CHIP. Résultats de l’étude PRODIGE7. L’atteinte métastatique synchrone du péritoine, observée chez environ 7% des patients présentant un cancer colorectal métastatique (CCRm), est associée à un pronostic plus défavorable avec survie médiane de 16,3 mois contre respectivement 19,6 mois et 24,6 mois en cas de métastases hépatiques ou pulmonaires isolées. Dans ce contexte, la chirurgie d’exérèse ou cytoréduction macroscopiquement complète est considérée comme le traitement standard de la carcinose péritonéale jugée résécable. L’objectif de l’étude PRODIGE7 était d’évaluer pour la première fois de manière prospective et randomisée l’intérêt de la cytoréduction seule ou couplée à une procédure de chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) chez les patients atteints de carcinose dans le cadre d’un [...]
25/032021 Chirurgie du Cancer de l’Œsophage _ Il faut préférer un temps abdominal cœlioscopique Résultats à 5 ans de l’essai de Phase III multicentrique français MIRO. L’essai MIRO avait montré que la réalisation d’une cœlioscopie pour le temps abdominal permettait de réduire significativement la morbidité, en particulier pulmonaire d’une œsogastrectomie polaire supérieure faite pour cancer de l’œsophage. La question en suspens était de savoir si cette [...]
25/032021 Les signes de régression associés de manière significative à des meilleures survie sans récidive et survie globale. Les signes de régression au sein d’un mélanome sont-ils un facteur de bon pronostic ? Certaines études sont contradictoires. Certains auteurs suggéraient que la présence de signes de régression (SR) pouvait faire sous-estimer l’épaisseur du mélanome et donc était associée à un moins bon pronostic. Alors que d’autres études étaient en faveur d’une meilleure évolution chez ces patients qui présentent ces signes d’activation du système immunitaire contre la tumeur. Une méta analyse récente (1) retrouvait d’ailleurs un risque de décès relatif plus bas chez les patients avec SR. Cette étude réalisée sur un très grand nombre de patients évalue la survie sans récidive (PFS) et la survie globale (OS) [...]
25/032021 Chimiothérapie _ Neurotoxicité à l’oxaliplatine et aux taxanes : Voici les facteurs prédictifs ! L’étude prospective multicentrique australienne que nous rapportons (1) avait pour objectif d’identifier les facteurs clinico-biologiques associés à une majoration du risque de neuropathie chez les patients recevant une chimiothérapie à base de paclitaxel ou d’oxaliplatine. Elle a porté sur 333 patients consécutifs (âge médian : 58 ans ; 266 femmes, soit 79,9% de l’effectif) traités entre septembre 2015 et février 2020 à Sidney ou à Brisbane pour des cancers de différents types mais principalement du sein (n=138; [...]
25/032021 Traitement Adjuvant des Cancers Gastriques _ Coup de grâce pour la radio-chimiothérapie post-opératoire. La place de la radiochimiothérapie post-opératoire dans le traitement complémentaire des cancers gastriques, démontrée après résection D1 ou moins chez les américains (1), reste discutée chez les européens dont le standard est la chimiothérapie péri-opératoire. L’étude européenne CRITICS (Danemark, Pays-bas, Suède) avait démontré son absence de bénéfice, en intention de traiter, dans une approche péri-opératoire en comparant la séquence « chimio pré-opératoire par ECF puis radio-chimio post-opératoire » versus « chimio (ECF) péri-opératoire » (2). Les résultats per-protocole de [...]
25/032021 Traitement Adjuvant des Cancers Gastriques _ L’avènement du SOX en Asie. Si le traitement standard complémentaire de la gastrectomie à visée curative des cancers de l’estomac repose sur la chimiothérapie péri-opératoire en Europe, la chimiothérapie post-opératoire et la radio-chimio concomitante post-opératoire sont également des traitements standards respectivement en Asie et en Amérique du Nord. L’essai coréen ARTIST (1) ayant comparé ces deux dernières modalités (chimio Capécitabine-Platine vs Radio-chimiothérapie) n’avait pas montré de différence mais suggérait un avantage bénéfique de la radio-chimiothérapie en cas de stade pN+.L’essai coréen de phase III ARTIST-2 s’adresse aux patients [...]
25/032021 Combinaison d’immunothérapies dans le mélanome de la choroïde : enfin un signal positif ou une nouvelle chimère ? Le mélanome de la choroïde est de façon historique un cancer de mauvais pronostic, avec une survie globale à 5 ans < 50%. La survie en stade métastatique est inférieure à 6 mois. Le mélanome de la choroïde a la particularité d’exprimer très peu le PD-L1 sur les cellules tumorales et sur les lymphocytes infiltrants les tumeurs. De même, la charge mutationnelle est faible. Cette étude espagnole a étudié l’efficacité de la combinaison Ipilimumab (Ipi) plus Nivolumab (Niv) en 1ère intention sur la survie globale (SG) à 1 an chez les patients atteints de mélanome de la choroïde métastatique non éligible à une résection hépatique. Il s’agit d’une étude de phase 2, ouverte, à un bras. Les patients avaient plus de 18 ans, avec un mélanome de la choroïde confirmé, un ECOG entre 0 et 1, et une maladie métastatique confirmée par examens radiologiques. Les [...]
25/032021 Nivolumab plus Ipilimumab dans le mélanome de la choroïde métastatique : résultats d’une étude de phase 2 à 1 bras. Les études d’immunothérapies dans le mélanome de la choroïde ont montré un bénéfice minimal. L’étude présente montre les résultats avec une combinaison d’immunothérapies. Il s’agit d’une étude de phase 2. Les patients pouvaient être prétraités. Les patients recevaient Ipi 3 mg/kg/cure et Niv 1 mg/kg/cure toutes les 3 semaines pour 4 cures, puis Niv seul toutes les 3 semaines pour 2 ans. L’objectif [...]
25/032021 Association ipilimumab/nivolumab/anti TNF : premiers résultats d’une étude de phase Ib. Des données précliniques ont montré que les anti-TNF, habituellement utilisés pour traiter les toxicités digestives des immunothérapies, pourraient potentialiser leur efficacité (1) s’ils sont utilisés de façon concomitante et également réduire l’apparition de toxicités. En effet la production de TNF par les cellules tumorales pourrait favoriser un microenvironnement pro-inflammatoire favorable à la prolifération cellulaire, à l’angiogenèse et aux métastases. Cette étude de phase Ib évalue la tolérance et l’efficacité anti tumorale de l’association de 2 anti TNF différents, l’infliximab et le certolizumab en association avec la combinaison ipilimumab/nivolumab dans la prise en charge du mélanome de stades IIIc/IV. 14 [...]
25/032021 La tirbanibuline, une nouvelle future option thérapeutique des kératoses actiniques ? De nombreux traitements locaux sont à notre disposition pour le traitement des kératoses actiniques, avec, cependant des effets secondaires fréquents (douleur, irritation, etc.) et un taux d'efficacité incomplet. La tirbanibuline est une molécule dont les mécanismes d'action sont l'inhibition de l'activité de la kinase Src et l'inhibition de la polymérisation de la tubuline. In vitro, la tirbanibuline inhibe la prolifération de cellules kératinocytaires humaines et des lignées de cellules mélanocytaires. Cet article rapporte les résultats de 2 essais identiques de phase 3 évaluant l’efficacité et la tolérance de la tirbanibuline pour le traitement de kératoses actiniques. Il s’agit d’essais randomisés 1:1 en double aveugle versus placebo. La tirbanibuline était appliquée [...]
25/032021 Le propranolol : nouvelle piste prometteuse pour améliorer l’efficacité des anti-PD-1 Des données in vitro ont montré que l’inhibition des récepteurs β adrénergiques, en particulier β2, entrainait une modification du micro environnement anti tumoral, en le rendant plus favorable avec possible amélioration de l’efficacité des anti-PD-1. Cette étude de phase 1 d’escalade de dose évalue la tolérance et l’efficacité du propanolol, un β bloquant non sélectif, associé au pembrolizumab dans la prise en charge du mélanome métastatique. Le propranolol à dose progressivement croissante était associé au pembrolizumab (200mg par 3 semaines). L’objectif principal était la détermination de la dose optimale pour la phase 2. Etaient étudiées également la tolérance, l’activité anti tumorale avec évaluation de la réponse [...]
25/032021 Intérêt du bilan d’imagerie initial dans le Carcinome de Merkel. Une analyse de 584 malades. La tumeur de Merkel est un cancer cutané rare mais agressif et de mauvais pronostic. Il n'y a actuellement pas de consensus précis sur le bilan d'extension radiologique initial à faire en cas de tumeurs cliniquement localisées. Cependant, chez 1 patient sur 8 avec une tumeur de Merkel considérée cliniquement comme localisée et sans atteinte ganglionnaire clinique décelable, le bilan radiologique retrouve la présence de métastase. Les auteurs de cet article ont donc cherché à confirmer cette donnée à partir de leur cohorte de patients avec une tumeur de Merkel. Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients avec un diagnostic de tumeur de Merkel, [...]
25/032021 Pas de supériorité de l’association atezolizumab et cobimetinib par rapport au pembrolizumab seul dans le traitement des mélanomes métastatiques BRAF sauvages. Des données récentes suggèrent une supériorité d'efficacité de l'association de l'immunothérapie et des thérapies ciblées pour le traitement des mélanomes métastatiques par rapport à l'utilisation de ces traitements séparément. Il s’agit ici d’un essai de phase 3 randomisé 1:1 comparant le pembrolizumab seul (anti-PD-1, 200 mg toutes les 3 semaines) à l’association de l’atezolizumab (anti-PD-L1, 840 mg toutes les 2 semaines) et du cobimetinib (inhibiteur de MEK, 60 mg/j [...]
25/032021 Quelle survie pour les mélanomes T1 ? Résultats d’une vaste étude épidémiologique suédoise. Nous savons que l’incidence du mélanome augmente mais principalement au dépend des mélanomes de faible indice de Breslow. Quelle est donc la conséquence de cette tendance sur la survie liée au mélanome ? Cette étude suédoise propose un état des lieux dans ce pays sur la survie spécifique liée au mélanome (MSS) ici de faible épaisseur et sur cette survie spécifique conditionnelle (CMSS) qui correspond à une mesure dynamique comme la survie à 5 ou 10 ans du diagnostic par exemple, conditionnellement au fait d'avoir déjà survécu 1 ou 5 ans. Les données étaient recueillies à partir du registre national suédois du Mélanome. Les patients ayant présenté un mélanome de faible épaisseur (T1 soit ≤ 1mm) entre 1990 et 2017 étaient inclus dans cette étude. Les MSS et CMSS étaient calculées [...]
24/032021 Early Supportive care et meilleure survie des œsogastriques métastatiques. L’intégration de soins de support précoces dans la prise en charge de patients avec un cancer œsogastrique métastatique améliore la survie globale. L’impact sur la survie globale de l’intégration précoce d’une équipe interdisciplinaire de soins de support au cours de la prise en charge de patients présentant un cancer digestif haut métastatique a été évaluée sur une population de 328 patients dans [...]
24/032021 Acupuncture et douleurs chroniques en cancérologie. L’électro-acupuncture permet de soulager significativement les douleurs musculo-squelettiques par rapport à une prise en charge standard en phase après cancer. Après la prise en charge d’un cancer, certains patients vont garder des séquelles des traitements médicaux ou chirurgicaux. La douleur chronique fait partie de ces symptômes qui peuvent perdurer plusieurs mois voire années et requièrent des traitements au long cours, [...]
