23/112022 L’éditorial Faut-il supprimer la fonction ovarienne ? De plus en plus de voix s’élèvent pour réclamer (dans certains cas bien définis) une désescalade de l’hormonothérapie adjuvante. Une des brèves de ce mois-ci revient sur les données générées dans l’étude MINDACT dans ce domaine. S’agirait-il de la suppression [...]
23/112022 Peut-on se passer de l’hormonothérapie adjuvante ? Résultats sans traitement adjuvant systémique pour les patientes avec un cancer du sein RE+/HER2- de stade I incluses dans l’essai MINDACT Ce travail est une analyse exploratoire d’un sous-groupe des patientes incluses dans l’essai Mindact évaluant l’intérêt de la signature génomique MammaPrint®. Le sous-groupe analysé est celui de bas risque clinique de récidive (tumeurs RH+, HER2, N0, T 2 cm), avec [...]
23/112022 Rare et méchant. Caractérisation du carcinome lobulaire infiltrant avec mucine extra-cellulaire. Voilà un très joli papier qui ravira tous les pathologistes en quête de nouvelles entités ! Le carcinome lobulaire infiltrant du sein avec mucine extra-cellulaire est un sous-type histologique rare et peu exploré. Cette étude a repris 17 cas. L’âge médian [...]
23/112022 Mauvaise interprétation de la parole des chirurgiens lorsqu’ils disent qu’ils « ont tout retiré ». Au cours d’une réunion concernant des patientes à propos de leur prise en charge, elles ont été invitées à parler de leurs idée préconçues à propos de leur maladie, préférences et processus décisionnel, les barrières concernant leur traitement, leurs satisfactions et leurs regrets. Cette réunion avait pour but de mieux comprendre pourquoi, après leur avoir expliqué pourquoi elles étaient adressées en oncologie médicale alors qu’on leur avait expliqué le bénéfice potentiel d’une chimiothérapie, il pouvait persister un risque de récidive locale où à distance un mauvais pronostic Il y avait, comme prévu, des barrières, mauvaise couverture sociale (aux USA) difficultés de coordination entre les différents acteurs du traitement. La réponse inattendue était que de nombreuses patientes disaient : « je n’ai pas besoin de chimiothérapie car le chirurgien m’a [...]
23/112022 Efficacité d’une dose unique versus multiple d’antibiothérapie intraveineuse prophylactique en cas de reconstruction par prothèse. Résultats d’une étude randomisée. La prophylaxie par multiple doses d’antibiothérapie est largement répandue pour prévenir les infections après reconstruction par prothèse, en l’absence de de preuve de son intérêt. Cette étude prospective multicentrique, randomisée a été réalisée en suède dans 7 hôpitaux d’avril 2025 [...]
23/112022 Après cancer ; des recommandations européennes. Un position paper qui propose des recommandations européennes pour l’après cancer et met en valeur certains points incontournables tels que l’éducation des patients et des professionnels autant que la recherche. Dans un contexte d’amélioration de l’efficacité des traitements anticancéreux allant de pair avec la survie, la question du moment est l’accompagnement des patients en phase post thérapeutique ; « Après Cancer » en France, « Survivorship » pour les anglosaxons. L’ESMO® emmenée par Inès Vaz [...]
23/112022 Le certolizumab (anti-TNF-α) contre les « effets paradoxaux » de la chimiothérapie. L’ajout du certolizumab à un doublet cisplatine + pémétrexed en phase 1 a été bien toléré et a mené à 56% de réponses objectives en cas d’adénocarcinome pulmonaire stade IV. La chimiothérapie induit un stress cellulaire dans les cellules endothéliales stromales qui vont produire du TNF-α. Le TNF-α généré par les cellules endothéliales déclenche ensuite l’expression de CXCL1/2 dans les cellules cancéreuses, qui recrutent ensuite les cellules suppressives d’origine myéloïdes [...]
23/112022 Corticothérapie dans la dyspnée en fin de vie, pas encore de preuve. La corticothérapie ne prouve pas son efficacité pour soulager la dyspnée en situation palliative mais sur une population étudiée critiquable. La dyspnée est un symptôme fréquent que peuvent présenter les patients atteints de cancer en phase palliative. La corticothérapie est une des options thérapeutiques souvent proposée par les cliniciens en raison de son action anti-inflammatoire, mais aucune évaluation prospective n’avait [...]
23/112022 Toujours autant d’anticancéreux à 15 jours du décès… Pas de modification depuis 2015 sur le taux de traitements anticancéreux administrés dans les 30 jours (39%) et 15 jours (17%) avant le décès, y compris depuis le développement de l’immunothérapie. Avant l’arrivée de l’immunothérapie, plusieurs études avaient déjà démontré que la réalisation d’une chimiothérapie dans les 2 semaines précédant le décès des patients était délétère (augmentation du recours à des soins, retard à la prise en charge en soins palliatifs, [...]
23/112022 CANTO, pour prédire les trajectoires d’évolutions. Quatre trajectoires évolutives ont été identifiées dans le cadre d’une nouvelle analyse de CANTO mettant en avant des facteurs prédictifs spécifiques. Forts des résultats de l’étude CANTO réalisée dans le cadre du suivi des patientes traitées pour un cancer du sein localisé, les acteurs de cette étude ont évalué quatre trajectoires en phase de survivorship, sur une cohorte de 4131 patientes, [...]
23/112022 L’intelligence artificielle vole au secours des essais cliniques décentralisés. Suivre un essai clinique à la maison n’est pas toujours simple pour les patients. Heureusement la technologie est là pour nous aider ! Les essais cliniques décentralisés sont des essais où les patients ont un suivi à distance. Cela leur permet d’éviter des visites dans le centre investigateur, ce qui était utile pendant la période Covid. Les essais décentralisés peuvent intéresser les industriels [...]
22/112022 BV-AVD améliore la survie GLOBALE des patients avec un lymphome de Hodgkin de stade avancé ! Malgré une amélioration importante de la survie globale au cours des dernières décennies, il reste encore des progrès à réaliser pour améliorer l’efficacité et la tolérance du traitement de 1ère ligne du lymphome de Hodgkin. Voici ici une voie d’amélioration par l’usage du BV dès la 1ère ligne ! Background : Ce papier correspond à la mise à jour d’ECHELON-I, comparant chez l’adulte atteint d’un LH avancé, ABVD et BV-AVD en 1ère ligne. Cette étude de phase III a inclus 1 334 patients.Les résultats publiés en 2018 ont été controversés [...]
22/112022 L’innovation thérapeutique en première ligne du lymphome diffus à grandes cellules B est-elle coût-efficace ? La recherche en hématologie permet d’améliorer constamment les prises en charge thérapeutiques de nos patients. Cependant cela à un coût pour la société. Ce coût est-il compensé par moins de traitement au moment de la rechute ? De plus, ce coût est-il efficace en termes de qualité et de quantité de vie gagnée. Patients et méthodes : Un modèle de Markov a été construit pour comparer quatre stratégies pour les patients atteints d’un LDGCB à risque intermédiaire à élevé nouvellement diagnostiqué : stratégie 1 : polatuzumab-R-CHP puis CAR-T de deuxième ligne pour une rechute [...]
22/112022 CAR T-ells : quelle place pour les lymphomes cérébraux, primitifs ou secondaires ? Les patients en rechute d’un lymphome B diffus à grandes cellules avec atteinte cérébrale primitive ou secondaire (LCP ou LCS) ont un pronostic sombre. Peu de de données sont disponibles explorant la possibilité de réaliser un traitement sur CAR T-cell dans cette indication. Ceci est associé à la crainte d’une moindre efficacité à cause de la barrière hémato-méningée et un surcroit de toxicité notamment neurologique. Les données rétrospectives présentées içi semblent montrer une efficacité dans ce contexte clinique. Patients et Méthodes : Les cas publiés de patients atteints LCP ou LCS ayant reçu un CAR T-cell en rechute pouvaient être inclus dans cette méta analyse, qui incluait des données prospectives et rétrospectives. Résultats : Au total, 30 patients avec un [...]
22/112022 POD24 chez les FL : tous les mêmes ? La présence d’un évènement de rechute (POD24) dans les deux ans suivant l’initiation du traitement pour un lymphome folliculaire est associé avec une moins bonne survie. Le LF étant associé avec une survie longue, la POD24 pourrait devenir un objectif comme surogate de la survie pour les essais clinique. Cependant, tous les patients POD24 ne semblent pas aller nécessairement mal…C’est l’objet du travail présenté par Muntanola et al, dans cette série rétrospective. L’objectif de l’étude est de caractériser la population dite POD24 et définir les éléments pronostic au moment de la rechute. Méthode : Sur une cohorte de 1067 LF grade 1-3a ayant reçu un traitement par immuno-chimiothérapie, 162 patients ont présenté une [...]
22/112022 MRD dans le lymphome du manteau : du dynamisme ! La survie des patients atteints d’un lymphome du manteau (LCM) s’est grandement améliorée grâce à l’induction comportant de l’aracytine à forte dose, suivi d’autogreffe et d’une maintenance par rituximab. Cependant, il est encore difficile de parler de guérison et les rechutes tardives ne sont pas rares. Par ailleurs, ce traitement n’est pas dénué de toxicité, et une stratégie dirigée sur l’obtention d’une réponse moléculaire indétectable permettrait d’établir des traitements de désescalade. Cependant des limites techniques existent toujours pour la généralisation des analyses MRD. L’objectif de cette étude ancillaire de l’essai FIL MCL0208, évaluant la maintenance par LEN post autogreffe, était de fournir des réponses aux questions méthodologiques, et d’évaluer la pertinence du suivi dynamique versus ponctuel de la MRD (différents points de suivis). [...]
22/112022 Valemetostat : Un nouvel Espoir pour la prise en charge des ATLL? Les leucémies – lymphomes à cellules T (ATLL) classiquement liés au virus HTLV1, ont un pronostic sombre dès la première ligne, avec des réponses très courtes aux chimiothérapies classiques. Rare chez nous, ils représenteraient jusqu’à 30% des lymphome T dans certaines zones endémiques comme le Japon. Dans cette étude, l’action du valemetostat, inhibant EZH1 et EZH2, est évalué chez des patients en rechute. Patients et Méthodes : Les patients avec un ATLL, HTLV1 positifs, en rechute étaient inclus dans cette étude de phase 2 multicentrique. Ils devaient avoir déjà reçu un traitement par mogamulizumab ou une ligne de chimiothérapie systémique en cas de contre-indication [...]
22/112022 Un nouvel inhibiteur d’EZH2 à l’épreuve de la phase 1 dans (presque) tous les lymphomes ! Voici un nouvel inhibiteur d’EZH2 testé en Chine sur les lymphomes non Hodgkiniens B, T et le lymphome de Hodgkin. Peut-on espérer élargir les indications des EZH2 inhibiteurs sur la base de cette phase 1 ? Background : Enhancer of zeste homolog 2 (EZH2) est une histone methyltransferase dont les mutations gains de fonction d’EZH2 induisent une reprogrammation épigénétique impliquée dans la lymphopoïèse du lymphome folliculaire (LF) et du lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL). L’hyperexpression [...]
22/112022 Est-ce qu’un gène ATM variant vous prédispose à développer une leucémie lymphoïde chronique ? La baisse fantastique des prix du séquençage génomique (grâce aux techniques de NGS) ouvre de nouvelles perspectives tous les jours en cancérologie. Cela permet non seulement de séquencer l’ADN des cellules tumorales, mais aussi l’ADN constitutionnel (germline en anglais) du patient. On peut alors avoir des informations sur les susceptibilités du patient à développer tel ou tel cancer, par telle ou telle voie. Contexte : Les variants constitutionnels faux sens de signification indéterminée dans les gènes liés au cancer sont de plus en plus identifiés grâce à l’utilisation croissante du séquençage de nouvelle génération (NGS). Le gène ATM (ataxia telangiectasia-mutated), situé sur le chromosome [...]
18/112022 Question REThorique 85% de réponse objective, 2 ans de survie sans progression, 57% de survie globale à 3 ans… toujours insuffisant pour un accès au selpercatinib ? On retrouve ici l’actualisation des résultats de l’étude LIBRETTO-001, étude de phase I/II chez des patients suivis pour CBNPC avec fusion de RET, traités par Selpercatinib. Les premiers résultats ont été publiés en 2020 (1). Cette actualisation porte l’effectif à [...]
