14/032024 Traitement néoadjuvant associant un anti-PD-1 et un inhibiteur de tyrosine kinase pour les mélanomes muqueux? Les mélanomes muqueux sont plus agressifs et répondent moins bien à l'immunothérapie que les mélanomes cutanés. Cependant, un essai de phase 1 a montré des résultats intéressants avec l'utilisation de toripalimab (anti-PD-1) en association avec l'axitinib (inhibiteur de tyrosine kinase) pour le traitement de mélanomes muqueux métastatiques avec un taux de réponse objective de 48% et une médiane de SSP de 7,5 mois. Devant ces données, les auteurs de cette étude ont voulu utiliser cette association en néoadjuvant pour les mélanomes muqueux. Il s’agit ici d’une étude de phase II non randomisée, monocentrique, dans laquelle des patients ayant un mélanome muqueux opérable (localisé [...]
14/032024 Évaluation danoise des taux de récidive et de mortalité spécifique liées au mélanome selon le stade AJCC 8 Des données récentes sur le pronostic du mélanome en fonction de stades définis par la dernière classification AJCC 8 sont indispensables. Cette vaste étude danoise avait pour objectif d’estimer les taux de récidive et de mortalité spécifique au mélanome selon le stade du mélanome et de décrire le type de récidive. Il s’agit d’une étude rétrospective de cohorte se basant sur les données collectées de façon prospective chez les patients suivis pour un mélanome de stade IA à IV diagnostiqué entre janvier 2008 et décembre 2019 avec un suivi jusqu’à décembre [...]
14/032024 Toxicité cutanée : facteur pronostic favorable pour les patients traités par immunothérapie Plusieurs études suggèrent que la survenue d’effets indésirables cutanés immuno-médiés serait un facteur d’évolution favorable chez les patients traités par immunothérapie pour un cancer. Cette méta analyse cherche à confirmer cette donnée avec évaluation spécifique par type d’effet secondaire cutané. Les publications portant sur l’association effet secondaire cutané sous immunothérapie et pronostic et publiées jusqu’à mai 2023 ont été évalués par 2 examinateurs indépendants avec comme principaux critères de jugement, la survie globale (SG) et la survie sans progression (SSP). [...]
14/032024 Description de 53 carcinomes baso-cellulaires métastatiques Compte-tenu de la très rare évolution métastatique des carcinomes baso-cellulaires (CBC), il y a peu de données disponibles sur les facteurs de risque et le pronostic de cette situation. L Les auteurs ont ici décrits, de manière rétrospective, 53 CBC métastatiques pris en charge dans 4 centres américains entre janvier 2005 et décembre 2021. 22 patients avaient uniquement une atteinte ganglionnaire de leur CBC (groupe NM) et 31 patients avaient [...]
14/032024 Évolution de l’incidence et de la survie du mélanome entre 1990 et 2020 en Suède. Nous savons que l’incidence du mélanome augmente globalement dans le monde, cependant on peut supposer que grâce à un dépistage plus précoce et les nouveaux traitements, cette augmentation d’incidence (IM) n’ait pas d’influence péjorative sur la survie spécifique du mélanome (SSM). Cette vaste étude épidémiologique suédoise propose une évaluation des modifications d’incidence et de mortalité spécifique du mélanome entre 1990 et 2020, suite à l’introduction des nouveaux traitements du mélanome en 2012 en Suède. Au total, 77 036 mélanomes invasifs ont été diagnostiqués chez 70 511 patients en Suède entre 1990 et 2020. L’incidence du mélanome a augmenté au cours de chaque période passant de 14325 dans la période 1990/2000 à 22489 dans la [...]
14/032024 Impact du COVID sur la prise en charge des mélanomes aux USA: données d’un registre national De nombreuses études ont montré un retard de prise en charge des mélanomes pendant la période initiale de la pandémie mondiale de COVID-19 avec des conséquences négatives sur la survie spécifique et la survie globale de ces patients; cependant, il s'agit souvent d'études de faible ampleur (peu de patients analysés). Les auteurs ont fait ici ce travail à partir d’une base nationale américaine portant sur les cancers permettant ainsi l’analyse rétrospective de 60018 mélanomes diagnostiqués aux USA entre 2018 et 2020 et en comparant les mélanomes diagnostiqués en 2018/2019 (N=42034) [...]
14/032024 Possible lien entre microbiote intestinal et développement du mélanome ? L’influence du microbiote intestinal sur l’évolution sous immunothérapie chez les patients atteints de mélanome avancé a été démontrée et est à l’origine d’essais cherchant à le modifier pour optimiser la réponse au traitement. Y a-t-il une différence de profil de microbiote chez les patients indemnes de mélanome par rapport à ceux atteints et entre les stade précoces et tardifs de mélanome ? Cette étude a pour objectif de caractériser et de comparer ces différents profils. Dans ce centre de Houston aux Etats Unis, des échantillons fécaux ont été collectés chez des patients naïfs de traitement atteints d’un mélanome de stade I à IV de juin 2015 à janvier 2019, et auprès de volontaires sains de [...]
14/032024 Toxicité digestive immuno-induite chez un nouveau-né de 4 mois exposé in utero à un anti-PD-1 L'utilisation exponentielle des immunothérapies anti-PD-1 nous amènent à être confrontés à des situations thérapeutiques nouvelles ainsi que de nouveaux effets secondaires. Notamment, pendant la grossesse, l'utilisation d'anti-PD1 peut entraîner un transfert transplacentaire de ces anticorps et être responsable, d'après des données pré-cliniques, de mort fœtale in utero, de retard de croissance et de décès néonataux. Cependant, 14 cas de grossesses sous anti-PD-1 ont été rapportés sans problème mais le traitement était administré pendant les 1er et le 2nd trimestres de la grossesse. Cette équipe rapporte ici le cas d’une jeune femme de 26 ans traité par pembrolizumab 400 mg/6 semaines en adjuvant pour un mélanome de stade IIIB, traitement débuté alors qu’elle était enceinte de 16 semaines ; traitement décidé après réunion [...]
13/032024 L’éditorial Après les SERM, voilà les SARM Pour les carcinomes luminaux (qui expriment les récepteurs aux œstrogènes – REα), il existe depuis quelques années, un regain d’intérêt pour le ciblage de REα. Des modulateurs de REα (SERM) sont en cours de développement, comme le lasofoxifène (étude ELAINE [...]
13/032024 Recommandations de l’ESMO® pour le cancer du sein précoce Guidelines des bonnes pratiques cliniques de l’ESMO® pour le diagnostic, le traitement et le suivi. En 2020, dans le monde ont été diagnostiqués 2.3 millions des nouveau cas de cancer du sein, représentant environ 12% de tous les nouveaux cas de cancer, avec 685.000 décès. Ici sont présentées les guidelines pour le diagnostic, le traitement [...]
13/032024 Ça rassure et ça aide Œstrogènes vaginaux et survie des femmes avec cancer du sein La symptomatologie génito-urinaire des femmes ménopausées peut être améliorée par des œstrogènes locaux, mais la sécurité de ces traitements en cas de cancer du sein n’est pas démontrée Cette étude a porté sur deux cohortes entre 2010- 2017 au pays [...]
13/032024 Sans commentaire Analyse de la mortalité par cancer du sein de 1975 à 2019 La question posée est : est-ce que le dépistage, le traitement des stades I-III et celui des cancers métastatiques a amélioré la mortalité aux USA entre 1975 et 2019 ? Les améliorations dans le dépistage et le traitement après 1975 s’est [...]
13/032024 Chimiothérapie adjuvante pour les petites tumeurs triple-négatives ? Bénéfice de la chimiothérapie adjuvante pour les T1b-T1c Cette analyse rétrospective de la base de données américaine SEER, cherche à établir le bénéfice rendu par la chimiothérapie (CT) adjuvante pour des petites tumeurs triple négatifs (T1b-c). Sur 11 510 patientes analysées (3388 T1b et 8122 T1c), la CT [...]
13/032024 Robot Faisabilité et sécurité du robot avec un seul trocart dans les mastectomies avec conservation du mamelon Les mastectomies conservant la plaque aréolo mamelonnaire assistées par robot sont réalisées depuis 2015 aux USA, le plus souvent avec plusieurs trocarts. L’étude a analysé l’utilisation du robot da Vinci SP (Intuitive Surgical) avec un seul trocart Onze patientes ont [...]
13/032024 Fulvestrant, pas mieux qu’anastrozole Etude randomisée néoadjuvante chez les patientes RO+ HER2- recevant anastrozole, fulvestrant ou leur association La question posée était : est-ce que le fulvestrant seul ou associé à l’anastrozole en néo adjuvant est supérieur en termes de taux de réponse à l’hormonothérapie (ESDR). De Février 2014 à Novembre 2018, 1362 patientes (âge moyen [SD] , 65.0 [8.2] [...]
12/032024 Lymphome T post CAR : un frein potentiel ? Les CAR-T ont révolutionné la prise en charge des patients atteints d’un lymphome non hodgkinien, engendrant des changements dans les standards. Les indications des CAR-T dépassent largement ce cadre, et les toxicités potentielles notamment tardives sont un point majeur restant encore mal connu. La survenue d’hémopathie secondaire de la lignée lymphocytaire T est un risque théorique, avec une alerte récente de la FDA à ce sujet. Dans cet article, les auteurs rapportent un cas de lymphome T post CAR-CD19 avec un profiling complet suggérant l’absence de lien de causalité avec le process de mutagénèse des CAR-T. Contexte : Un rapport récent de la FDA suggère un lien possible entre la survenue de lymphome T et le process de mutagenèse lors de la fabrication des CAR-T. La survenue de lymphome T post lymphome B a aussi été décrite, [...]
12/032024 Les 3 ans d’ELARA Pour rappel, l’étude ELARA évaluait l’efficacité du Tisa-Cel chez des patients avec lymphome folliculaire (LF) en rechute ayant reçu au moins 2 lignes de traitement. Les premiers résultats ont permis de montrer un taux de réponse complète impressionnant et le suivi a permis de montrer une courbe de survie sans progression très encourageante. L’actualisation avec un suivi médian de 3 ans est ici présentée. Patients et Méthodes : les patients avec LF en rechute recevaient un traitement par Tisa-Cell Résultats : Au total, près de 100 patients ont été traités. Ils étaient particulièrement graves, avec 4 lignes de traitement antérieures, trois quarts de patients réfractaires à [...]
12/032024 La durée fixée d’un traitement associant ibrutinib-vénétoclax comme solution pour éviter les mutations de résistance ? Alors que les traitements par une monothérapie au long cours sont émaillés par l’émergence de mutations conférant une résistance (BTK PLCG2 pour l’ibrutinib et BCL2 pour le venetoclax) avec une fréquence non négligeable, la question est de savoir si l’on retrouve ces mutations après un traitement par les mêmes molécules mais en combinaison et à durée fixe. Background : Parmi les patients avec une LLC en progression (PD) sous traitement continu par inhibiteur de BTK ou de BCL2 en monothérapie, des mutations de BTK (83%), PLCG2 (33%) et BCL2 (75%) ont été rapportés. Cette émergence de mutations dont [...]
12/032024 Obinu Vénéto en rechute dans la LLC : interdit mais tentant ? L’association obinutuzumab vénétoclax a démontré son efficacité et obtenu son autorisation dans la LLC en traitement de première ligne. Cette association n’est pour autant pas disponible en rechute ou le schéma validé dans l’étude MURANO associait le rituximab au vénétoclax, et ce malgré une supériorité démontrée de l’obinutuzumab sur le rituximab.. Patients et Méthodes : Les patients atteints d’une LLC en rechute et traités par obinutuzumab vénétoclax (2 ans) ont été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique. Résultats : 40 patients ont été inclus et étaient âgés en médiane de 72 ans. Ils [...]
12/032024 Un surrogate de l’OS pour accélérer le développement des médicaments dans le lymphome de la zone marginale. Au-delà de sa rareté, l’indolence du LZM extra-ganglionnaire freine le développement de nouveau médicament, avec des endpoints tardifs rendant le design des essais plus complexe, avec la survenue d’évènements non reliés au fur et à mesure du suivi. Les auteurs de ce papier ont donc essayé de démontrer que la réponse complète dans les 24 mois suivant l’initiation du traitement (TTCR24) et la RC à 24 mois (CR24) pourraient être des surrogates valides de la survie dans progression dans cette maladie. Méthode : Les auteurs ont utilisé les données d’un essai de phase 3 (IELSG-19) pour tester ces hypothèses, à travers deux méthodologies. Cet essai, initié en 2003, et publié en 2013 et 2017 randomisait une stratégie bithérapie (Rituximab et Chlorambucil) à [...]