22/032024 Encore une étude sur la place de l’immunothérapie en cas de mutation EGFR Dans cette phase III portant sur des CBNPC mutés EGFR en progression après anti-EGFR de 1ère/2ème génération (sans échappement T790M) ou après Osimertinib, 294 patients ont été randomisés entre Nivolumab Platine Pémétrexed et Platine Pémétrexed. On retrouve 38 % de fumeurs ou anciens fumeurs, un PDL1 ≥50 % dans 21 à 26 % des cas et seulement 22 à 24 % des patients ayant reçu de l’Osimertinib. L’objectif primaire est la survie sans progression (SSP), sans différence entre le [...]
22/032024 RTS pour les CBNPC stade III non opérable : efficacité & tolérance La prise en charge standard des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) repose sur l’association radiochimiothérapie (RCT) puis immunothérapie de consolidation. Dans des pays comme la Chine, beaucoup de patients ne sont pas en mesure de supporter un tel traitement et reçoivent une RCT séquentielle ou une RT exclusive avec malgré tout des taux de survie globale (SG) et de survie sans progression (SSP) à 5 ans correctes. Cette étude évalue l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie stéréotaxique RTS à la place de la prise en charge standard par RCT pour les CBNPC localement avancés de stade III. Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 213 patients [...]
22/032024 METex14 : comment chaque publication accroit l’incompréhension vis à vis des avis de la Commission de Transparence L’étude porte sur 110 patients traités entre 2016 et 2022 sur des centres allemands pour des cancers bronchiques non à petites cellules mutés MET avec saut d’exon14 (METex14). Les patients ont en médiane 72 ans, avec un sexe ratio équilibré (49% de femmes), 61% de fumeurs ou anciens fumeurs. On note un PD-L1 ≥1% pour 93 patients (85%) et ≥50% pour 63 patients (57%).La survie globale (SG) médiane [...]
22/032024 Les pieds sur terre et la tête dans les étoiles : résultats actualisés de STARTRK-1/2 Les fusions de NTRK sont des addictions oncogéniques rares, retrouvées dans ≈0,2% des CBNPC. Aucune thérapie ciblée n’est disponible à ce jour en France chez l’adulte dans cette indication. Les auteurs présentent ici les résultats actualisés des essais STARTRK-1 (phase 1) et STARTRK-2 (phase 2 basket) ayant évalué l’entrectinib, un inhibiteur de TRK prometteur ayant une activité intra-cérébrale, chez des patients porteurs d’un CBNPC de stade avancé avec fusion de NTRK. Il s’agit donc d’un focus sur la population CBNPC avec fusion de NTRK traitée par entrectinib 600 mg/jour. Les co-critères principaux étaient le taux de réponse objective (RO) et la durée de réponse évalués par un comité de revue indépendant [...]
22/032024 C’est quoi le bras contrôle des stades I-III en néoadjuvant ? Après la combinaison immunothérapie (IT) – chimiothérapie (CT) en néoadjuvant (NéoA) qui a singulièrement modifié la prise en charge des stades précoces de CBNPC, la combinaison IT et radiothérapie stéréotaxique (RST) dans cette même situation de NéoA... L’étude présentée était un essai monocentrique de phase II randomisée qui a comparé le durvalumab (D) en monothérapie (2 cycles) à l’association D (2 cycles) + RST (D-RST) (3 fractions consécutives de 8 Gy concomitamment au premier cycle de D) [...]
22/032024 Canakinumab contre CBNPC : douche froide après chaque match de phase III ! On connaissait les résultats (négatifs) de l’essai de phase III randomisé CANOPY-2 présentés à l’ESMO® 2021 mais la publication se faisait attendre. Tous les détails de l’étude sont apportés ce mois-ci par Paz-Ares et al dans Lung Cancer. Le canakinumab est un inhibiteur de l’interleukine 1β s’administrant par voie sous-cutanée. CANOPY-2 est un essai multicentrique de phase III randomisé en double aveugle évaluant l’efficacité de l’association canakinumab + docétaxel versus placebo + docétaxel chez des patients porteurs d’un [...]
22/032024 Risque de lymphopénie chez les patients traités par RCT concomitante et immunothérapie de consolidation pour les CBNPC localement avancés. La prise en charge standard des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés repose sur l’association radiochimiothérapie (RCT) et une consolidation par immunothérapie (IT). Le système immunitaire joue un rôle important dans le développement des cancers et peut être un marqueur pronostic dans différents cancers. Les faibles doses de radiothérapie peuvent avoir une incidence sur le taux de lymphocytes (TL). La dose efficace aux cellules immunitaires (DECI) et le TL pré radiothérapie peuvent prédire le risque de lymphopénie pendant la RCT. Entre août 2008 et décembre 2021, 517 patients ont été traités par RCT concomitante, 195 ont reçu une IT de consolidation. La DECI a été calculée en utilisant la dose moyenne au poumon, au cœur et au corps total. Pour [...]
21/032024 Métastases Hépatiques d’origine colorectale RAS WT – CT intra-artérielle hépatique à l’oxaliplatine et 5-FU-Cetuximab IV Une approche gagnante en 1ère ligne. La chimiothérapie intra-artérielle hépatique (CIAH) à base d’oxaliplatine, habituellement associée à du 5-FU intra-veineux (IV), est une approche très attractive pour le traitement des métastases hépatiques (MH) de cancer colorectal (CCR). L’efficacité et la tolérance de la CIAH à l’oxaliplatine [...]
21/032024 Cancer Colorectal RAS sauvage en première ligne – Une méta-analyse enfonce le clou en faveur des anti-EGFR en cas de primitif colique gauche et du bévacizumab en cas de primitif colique droit ! Des analyses rétrospectives en sous-groupes d’essais menées en 1ère ligne des cancers colorectaux métastatiques (CCRm) ont suggéré un rôle prédictif de la localisation tumorale primitive sur l’efficacité des anti-EGFR. Cet article rapporte les résultats d’une analyse poolée actualisée des essais de phase II et III comparant un doublet de chimiothérapie + anti-EGFR ou bévacizumab en 1ère ligne de traitement des CCRm RAS wild-type dans l’objectif d’évaluer l’impact de la [...]
21/032024 Cancer Épidermoïde de l’Œsophage oligométastatique – Ne pas négliger le traitement local des métastases en plus du traitement systémique La chimiothérapie (CT) palliative est le traitement de référence des cancers métastatiques de l’œsophage. Dans ce contexte, la stratégie visant à couplée la CT à un traitement ciblé des métastases en cas de maladie oligométastatique est une approche qui a montré des résultats prometteurs dans de nombreuses localisations. ESO-Shangai 13 est une étude de phase II randomisée dont l’objectif était d’évaluer l’association CT +/- immunothérapie antiPD1 + traitement ciblé des métastases vs CT +/- anti-PD-1 chez les patients traités en L1 ou L2 pour un cancer épidermoïde de [...]
21/032024 Quel est le meilleur traitement néo-adjuvant ? – Résultats d’une méta-analyse portant sur 5000 patients Le traitement néo-adjuvant optimal du carcinome résécable de l'œsophage thoracique ou de la jonction gastro-œsophagienne (JOG) reste débattu. Cette méta-analyse a colligé les données individuelles des patients inclus dans tous les essais contrôlés randomisés (publiés ou non) clos aux inclusions en 2015 au plus tard, ayant comparé au moins 2 des stratégies suivantes : chirurgie d'emblée (S), chimiothérapie suivie de chirurgie (C-S) et chimio-radiothérapie suivie de chirurgie (CR-S) Le critère d’évaluation principal était la survie globale (SG). Des données ont été obtenues pour 26 des 35 essais, soit 4 985 des 5 807 patients, correspondant à 12 comparaisons pour CS-S, 12 pour CRS-S et 4 pour CRS-CS. Les [...]
21/032024 Masse Pelvienne non déterminée – Faut-il demander une biopsie percutanée ? En cas de masse pelvienne, il est très difficile à l’imagerie de distinguer une lésion bénigne d’une lésion maligne si bien qu’il a été souvent longtemps recommandé de réaliser des exérèses complètes à visée diagnostique et thérapeutique. Ceci a pu conduire à réaliser des exérèses mutilantes pour des lésions bénignes qui ne nécessitaient pas forcément un traitement chirurgical. La réalisation d’une biopsie parait donc cruciale pour la prise en charge thérapeutique mais est généralement techniquement difficile et peut exposer au risque d’ensemencement tumoral le long du trajet, en cas de lésion maligne. Les auteurs rapportent leur expérience sur 20 ans de 185 biopsies percutanées radioguidées avec un système coaxial chez 183 patients avec masse pelvienne d’origine indéterminée. Dans la majorité des cas, il s’agissait d’une tumeur solide (n=85) ou d’une tumeur mixte [...]
21/032024 Cancer Avance de l’Estomac en deuxième ligne – L’heure du traitement à la carte a sonné ! L’approche d’un ciblage thérapeutique dès la 2ème ligne pour les adénocarcinomes gastriques avancés HER2- négatif a été testée dans cette étude coréenne randomisée de type « parapluie ». Après recherche de cibles (EGFR, PTEN, MMR, EBV, PD-L1) par IHC et HIS, 318 patients ont été randomisés (1:4) entre groupe témoin (paclitaxel +/- ramucirumab) et groupe biomarqueurs (paclitaxel + thérapie ciblée selon la cible identifiée ou pacli+/- ramucirumab en [...]
21/032024 Cancers du Rectum aux USA – Quelle est la place de la préservation d’organe ? La préservation d’organe au cours de la prise en charge des cancers du rectum est l’un des principaux « sujets d’actualité » en oncologie digestive actuellement. La faisabilité et la sécurité de cette approche sont actuellement évaluées dans le cadre de différents essais thérapeutiques. La question d’une préservation d’organe « opportuniste » en cas de réponse complète (clinique, morphologique, endoscopique et histologique) au traitement néo-adjuvant se pose dès à présent. données nationale américaine National Cancer Database qui colligerait au moins 70% des cancers incidents aux Etats-Unis. L’âge médian au diagnostic était de 63 ans ; les femmes représentaient 39,7% de l’effectif. La répartition par stade était la suivante : Stade I : 17,4% [...]
21/032024 Cancer Digestifs dMMR/MSI -Quels sont les profils cliniques de résistance primaire à l’immunothérapie La présence d’une instabilité des microsatellites au sein du tissu tumoral en immunohistochimie (IHC) et en biologie moléculaire (statut dMM/MSI) est un facteur majeur de réponse à l’immunothérapie dans les cancers digestifs. Cependant, si le taux de réponse et le contrôle prolongé de la maladie sont élevés, une résistance primaire est observée chez environ 30% des patients sous anti-PD-(L)1 et chez 15 à 20% en cas de double immunothérapie antiPD1 et antiCTL4. Dans ce contexte, cette étude rétrospective coordonnée par l’AGEO avait comme objectif d’évaluer les données d’efficacité et de tolérance chez les patients traités par immunothérapie pour un cancer digestif dMMR/MSI et d’explorer de potentiels facteurs prédictifs de résistance primaire. Un [...]
21/032024 Cancer du Rectum Opéré après traitement néo-adjuvant – La réponse histologique au niveau des ganglions présente une valeur pronostique La réponse histologique des cancers du rectum localement avancés, opérés après traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie, est un paramètre classiquement rapporté et utilisé dans les essais cliniques. Cependant cette évaluation reposait jusqu’à présent sur l’analyse unique de la tumeur primitive et non sur celle des ganglions lymphatiques. L’objectif de ce travail était de déterminer la prévalence et l’impact de la régression histologique des ganglions lymphatiques métastatiques de cancers du rectum pré-traités. Quatre populations de patients atteints d’un cancer rectal, traités avec des schémas similaires de radio-chimiohérapie et [...]
20/032024 Le ponsegromab contre la cachexie : premiers résultats Dans cet essai de phase Ib, le ponsegromab a permis aux patients atteints de cancer et de cachexie de reprendre en moyenne 4,63 kg, soit +6,6% par rapport à leur poids au début du traitement, après 12 semaines de traitement. Le GDF-15 est une cytokine sécrétée par le corps en réponse au stress. Les patients atteints de cancer au stade avancé présentent fréquemment une élévation de la concentration sérique de GDF-15, qui s’associe à une perte de poids importante et [...]
20/032024 Mise à jour des reco antiémétiques MASCC®/ESMO® Les recommandations MASCC®/ESMO® sur l’utilisation des antiémétiques en prévention des nausées et vomissements induits par les traitements anticancéreux ont été mises à jour. Il y a du nouveau sur l’oxaliplatine, les corticoïdes et les ADC. Les dernières recommandations concernant l’utilisation des traitements antiémétiques ont été mises à jour dans une collaboration entre MASCC® et l’ESMO®. Ces recommandations générales publiées dans ESMO® open ont été reprises plus spécifiquement dans 9 articles de Journal of Supportive Care [...]
20/032024 Le stade avancé est lié aux problèmes financiers C’est démontré, un diagnostic de cancer au stade avancé est significativement favorisé par une situation économique difficile avant la découverte de la maladie. Quel est l’impact d’une situation économique et sociale dégradée avant un diagnostic de cancer au stade avancé (stades 3 et 4) ? La réponse est apportée sur une cohorte américaine de 101 649 patients issus du SEER de Seattle, Louisiane et [...]
20/032024 Régime alimentaire et survie dans l’ovaire Un régime sain n’impacte pas la survenue de cancer de l’ovaire, mais serait associé à une meilleure survie chez les patientes atteintes. Dans cette étude prospective de grande envergure, une équipe américaine a examiné le lien entre la qualité de l’alimentation, le risque de survenue d’un cancer de l’ovaire et la survie globale des patientes atteintes. Pour cela, les données de femmes [...]