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Actualités Scientifiques

Bendamustine dans l’Amylose AL : des résultats en demi-teinte.

Les amyloses AL en rechute, ou non répondeuses au traitement de 1ère ligne sont souvent difficiles à prendre en charge. Une fois exposées aux inhibiteurs du protéasome, les taux de réponse aux IMIDs sont bien inférieurs. Le daratumumab, dans cette situation, montre des résultats intéressants. La bendamustine fait ici figure d’invité surprise, sera-t-elle capable de relever le défi ?

Cet essai de phase II a inclus 31 patients, soit en rechute de leur amylose AL après au moins une ligne antérieure (n=20), soit réfractaires à la 1ère ligne (n=11). La grande majorité avait reçu du bortezomib en combinaison, le [...]

Démembrement des lipofibromatoses ?

Les lipofibromatoses sont des lésions à potentiel de récidive locale à double composante adipeuse et fibroblastique dont l’histogénèse est énigmatique. Près de la moitié des cas est associée à des fusions précédemment identifiées dans d’autres entités.

Cette étude rétrospective a porté sur une série de 20 cas de lipofibromatoses étudiées par RNA-sequencing, la méthode d’étude des sarcomes la plus tendance du moment… Les lipofibromatoses, anciennement dénommées fibromatoses infantiles, sont des tumeurs fibroblastiques restées largement énigmatiques depuis [...]

Sarcomes thoraciques SMARCA4 : suivez le match RRePS –MSKCC !

Le RRePS a identifié en 2015 un groupe de tumeurs thoraciques de haut grade associées à des mutations du gène suppresseur SMARCA4 et présentant des caractéristiques mésenchymateuses. L’équipe du MSKCC rapporte son expérience en défendant la thèse qu’il s’agit de carcinomes pulmonaires dédifférenciés.

L’équipe du MSKCC a colligé une série de 22 tumeurs pulmonaires associées à une inactivation de SMARCA4. Les cas ont été recrutés de façon variée : recrutement morphologique sur l’anatomopathologie pour 9 cas, 8 cas via l’identification au screening moléculaire d’une [...]

La TRacKe des fusions NTRK…

L’équipe du MSKCC rapporte les performances comparées des méthodes de screenings pour le statut des gènes NTRK à partir de près de leur banque de 38 000 échantillons. D’après leurs données, le screening immunohistochimique est peu performant pour déterminer le statut NTRK des sarcomes.

Cette étude rétrospective a porté sur 38 095 échantillons screenés par séquençage ADN et pour une fraction d’entre eux aussi par séquençage ARN à l’aide des panels développés par le MSKCC (MSK-fusion et MSK-Impact). La prévalence globale des fusions NTRK [...]

La surveillance initiale suffit dans la moitié des cas de tumeurs desmoïdes, quelle que soit leur localisation.

Les tumeurs desmoïdes ou fibromatoses agressives sont des tumeurs liées à une prolifération fibroblastique monoclonale rare (incidence 5 à 6 cas par million d’habitants et par an) d’évolution variable et imprévisible.

En effet, régressions spontanées et progressions sont observables à tel point que depuis plusieurs années certaines équipes pratiquent une surveillance initiale, récemment validée par un consensus émanant de la Société Européenne d’Oncologie Médicale dans les formes sporadiques. Certaines localisations tumorales [...]

Dénutrition et sarcomes rétro-péritonéaux.

La dénutrition est fréquente chez les patients cancéreux mais aucune donnée n’était spécifiquement disponible dans le domaine des sarcomes rétropéritonéaux candidats à une chirurgie.

Cette étude prospective monocentrique évalue la prévalence de la dénutrition chez 35 patients atteints d’un sarcome rétropéritonéal et l’impact d’un soutien nutritionnel oral pré-opératoire systématique. La dénutrition touche 24% à 88% des patients cancéreux selon le type de cancer et [...]

Ciblage combiné de VEGFR et de MET dans les sarcomes osseux récidivants : une stratégie prometteuse.

Plusieurs études suggèrent une angiogénèse aberrante et une dépendance à la voie de signalisation MET dans les ostéosarcomes et les sarcomes d’Ewing. Le cabozantinib est le seul inhibiteur de tyrosine kinase actuellement sur le marché qui inhibe spécifiquement à la fois VEGFR2 et MET

Dans cette étude de phase 2, 90 patients (45 avec ostéosarcomes, 45 avec sarcome d’Ewing) ont été inclus dans 10 centres du Groupe Sarcome Français. L’objectif principal était un objectif combiné (taux de non-progression à 6 mois et taux de [...]

Boost or no Boost ? That is the question.

Les patients atteints d’un sarcome des tissus mous opérés en marges positives ont un risque accru de récidive locale et à distance. Dans cette situation et dans le cas où la radiothérapie a été réalisée en pré-opératoire, la réalisation d’un complément de dose en post-opératoire reste controversé.

Cette large étude rétrospective investigue l’impact de l’escalade de dose sur la survie globale en cas de marges positives, quel que soit le schéma de radiothérapie utilisé,  avec focus sur la réalisation d’un complément de dose en post-opératoire après radiothérapie [...]

Irradiation pulmonaire totale dans les sarcomes d’Ewing avec métastases pulmonaires : toujours d’actualité comme traitement de consolidation ?

Vingt-cinq pourcent des sarcomes d’Ewing présentent des métastases pulmonaires au diagnostic. La survie sans évènement dans ce cas-là est estimé à 30-36% à 2 à 10 ans selon les études du Intergroup cooperative Ewing et le Pediatric Oncology Group. Des séries rétrospectives ont montré une amélioration du pronostique de 20% avec la pratique de l’irradiation pulmonaire totale et ceci avec des taux de toxicité acceptables. Egalement, des séries rétrospectives ont montré des résultats intéressants quand une chimiothérapie à hautes doses par Busulfan et Melphalan était réalisée.

L’étude randomisée R2Pulm a comme objectif principal l’évaluation en termes d’EFS (event free survival) et de survie globale (SG), d’un traitement de consolidation après 6 cures de VIDE (Vincristine, Ifoffamide, Doxorrubicine, Etoposide) et 1 cure de VAI soit par chimiothérapie [...]

Métastases Hépatiques _ Métastases hépatiques d’origine colorectale (MHCR) non résécables : Pourquoi pas la transplantation hépatique ?

En cas de MHCR non résécables, une chimiothérapie seule permet d’obtenir une survie médiane de près de 30 mois et un taux de survie à 5 ans proche de 20%. En cas de MHCR non résécables sans maladie extra-hépatique, dans un contexte de pénurie de greffons, la place de la transplantation hépatique (TH) reste débattue.

Récemment les auteurs ont rapporté en Norvège une survie à 5 ans de 56% après TH pour MHCR chez des patients non sélectionnés qui avaient cependant tous récidivé dans les 15 mois suivant la TH. Les auteurs ont donc réalisé [...]

Cholangiocarcinomes Intrahépatiques Avancés _ Association radio-embolisation (Y90) et chimiothérapie systémique (Gemcitabine + Cisplatine) en première ligne !

L’étude multicentrique française de phase 2 MISPHEC (MIcroSPHEres in Cholangiocarcinoma) récemment publiée dans la revue JAMA Oncol avait pour objectif d’évaluer l’intérêt de l’association de la radio-embolisation avec des microsphères chargées à l’Yttrium-90 (SIRT, Selective Internal Radiotherapy) à la chimiothérapie systémique pour le traitement de 1ère ligne des cholangiocarcinomes intra-hépatiques avancés non résecables (1)

En pratique, 41 patients (26 hommes, soit 63% de l’effectif ; âge médian : 64 ans) issus de 7 centres (Rennes, Nantes, Clichy, Poitiers, Créteil, Montpellier, Nancy) ont été inclus entre novembre 2013 et juin 2016. Près d’un tiers d’entre eux (12/41, [...]

Anatomie Pathologique _ Adénocarcinome gastriques à cellules indépendantes et carcinome lobulaire du sein métastatique : Comment déjouer ce piège diagnostique ?

Les carcinomes lobulaires du sein métastatiques (CLIm) peuvent mimer de véritables adénocarcinomes diffus à cellules indépendantes (ADCI) primitifs gastriques, tant au niveau clinique qu’anatomopathologique. La distinction de ces deux pathologies est fondamentale sur le plan pronostique et thérapeutique. Dans ce cadre certains marqueurs immunohistochimiques sont utiles, mais s’avèrent parfois insuffisants. Des critères histopathologiques précis pourraient permettre d’être plus performant dans cette approche diagnostique cruciale.

Les auteurs de ce travail ont sélectionné 28 CLIm localisé au tube digestif (estomac n=14, intestin grêle n=2, colon n=12) provenant de 20 patientes et 44 ADCI primitifs de l’estomac provenant de 37 patientes.  Ils ont raporté la présence de [...]

Anatomie Pathologique _ Une première percée de l’intelligence artificielle !

La classification TNM des cancers coliques bien qu’indispensable est insuffisante pour établir précisément le pronostic des patients non métastatiques. Ainsi les cancers de stade III présentent des survies sans récidive, allant de 44% à 83% à 5 ans.

Le microenvironnement tumoral évalué par l’Immunoscore s’est imposé comme un outil d’intérêt, décrit comme plus puissant que la classification TNM par certains auteurs, dont Galon et al. Des marqueurs pronostiques supplémentaires pourraient être mis en évidence par intelligence artificielle (IA) [...]

Anatomie Pathologique _ Réponse histologique dans les cancers du pancréas, après traitement néo-adjuvant par FOLFIRINIOX et radiothérapie

Cette étude souligne le taux important de réponse histologique chez les patients porteurs d’adénocarcinomes pancréatiques bordeline ou localement avancés, ayant reçu un traitement néo-adjuvant par FOLFIRINOX et radiothérapie. Elle s’appuie sur une nouvelle classification de régression histologique quantitative et numérisée.

La population étudiée de cette série rétrospective correspondait à 92 patients porteurs d’adénocarcinomes pancréatiques avancés ou à résécabilité limite, traités par FOLFIRINOX et radiothérapie en situation néoadjuvante. La réponse histologique a été évaluée suivant 3 méthodes différentes : 1) le grade [...]

Cancer Gastrique Avancé _ Le nivolumab confirme son bénéfice en 3ème ligne.

L’essai asiatique de phase III ATTRACTION-2 a évalué le nivolumab, anticorps anti-PD-1, versus placebo en 3ème ligne ou plus chez les patients asiatiques (n = 493) atteints d’un cancer gastrique avancé.

Les résultats positifs en survie globale en faveur du nivolumab, avec un suivi médian de moins de 9 mois, avaient été publiés dans le Lancet en 2017 (1). Cette nouvelle publication rapporte les résultats à 2 ans du dernier patient [...]

Dépistage du Cancer Colorectal Evolution de l’incidence des cancers colorectaux aux États-Unis à l’âge « charnière » de la mise en place du dépistage de masse : un plaidoyer pour un début plus précoce du dépistage ?

Le dépistage de masse du cancer colorectal est généralement mis en place à l’âge de 50 ans. Il existe cependant quelques controverses concernant l’âge de début de ce dépistage, en particulier aux États-Unis, où l’American Cancer Society s’est prononcée en faveur d’un dépistage dès l’âge de 45 ans (1).

De même, l’US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer recommande de débuter le dépistage à l’âge de 45 ans dans la population afro-américaine (2). Quoiqu’il en soit, les cancers diagnostiqués à partir de la mise en place du dépistage de [...]

Immunothérapie _ La sarcopénie prédictive de la toxicité du nivolumab.

Cette étude française prospective avait pour objectif d'évaluer l'impact sur la toxicité du nivolumab de certains paramètres cliniques et pharmacologiques, dont les paramètres de composition corporelle.

L’article présente ici les résultats concernant la relation entre la masse musculaire (évaluée sur les coupes de TDM), le taux plasmatique résiduel de nivolumab (Cmin) à J14 et la survenue d’une toxicité immune de grade 3-4 ou de toute toxicité [...]

Cancer du Rectum _ Antécédent de radiothérapie pelvienne pour cancer : un facteur de risque modeste de cancer du rectum

Cette étude menée à partir du registre néerlandais des cancers avait pour objectif d'évaluer l'association entre la réalisation d'une radiothérapie (RT) pelvienne et le développement d'un cancer du rectum.

Sur total de 192 658 patients, 62 630 ont été traités par RT pour un cancer pelvien entre 1989 et 2007 (cancer de la prostate 50%, vessie 19%, endomètre 14%, ovaires 10% et col 6,4%), parmi lesquels1369 (2,1%) patients ont [...]