11/042019 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Anti-HER2 : un nouvel axe thérapeutique pour 2 à 6% des patients ! Dans le cancer colorectal, une amplification d’une gêne HER2 peut être observée pour 2 à 6% des tumeurs selon les études. La phase II HERACLES (Lancet Oncol 2016; 17: 738–46), réalisée chez des patients prétraités pour un cancer colorectal métastatique (CCRm) KRAS WT (exon 2), avait montré que la double inhibition d’HER2 par trastuzumab + lapatinib était potentiellement pertinente avec un [...]
11/042019 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Le bénéfice en survie globale du bevacizumab en première ligne dépend du type de chimiothérapie associée. L'objectif de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer l'impact en termes de survie sans progression (SSP) et survie globale (SG) de l'ajout du bevacizumab à une chimiothérapie en première ligne thérapeutique des cancer colorectaux métastatiques (CCRm). Sept études randomisées, comparant une chimiothérapie seule ou associée au bevacizumab et regroupant 2040 patients, ont été incluses dans cette méta-analyse. Dans une première analyse globale mesurant l’effet du bevacizumab ajouté à une chimiothérapie quelle qu’elle soit, la SSP (HR [...]
11/042019 TRAITEMENT ADJUVANT DU CANCER COLIQUE _ 3, 6, ou 12 mois ? A l’heure où l’étude internationale IDEA (N Engl J Med 2018; 378:1177-1188) a redistribué les cartes de la chimiothérapie (CT) adjuvante du cancer colorectal (CCR) permettant notamment d’envisager 3 mois de traitement dans certains cas, l’objectif de cette phase III Japonaise était à l’inverse d’évaluer une séquence de Xelox de 12 mois par rapport à 6 mois dans le CCR de stade III. L’objectif principal était de survie sans récidive (SSR) avec un total de 1142 patients nécessaire pour mettre en évidence une différence de 7% à 5 ans (60 vs 67%) dans le bras 12 mois. Un total de 1304 patients opérés [...]
11/042019 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE RAS SAUVAGE _ Rechallenge par anti-EGFR : les données de l’étude italienne prospective de phase II CRICKET. L’étude CRICKET avait pour objectif d’évaluer la stratégie dite de « rechallenge », c’est-à-dire de ré-introduction d’un traitement par anti-EGFR (3ème modalité thérapeutique) chez des patients avec cancers colorectaux métastatiques RAS sauvages après progression sous ce traitement (résistance « secondaire ») puis sous une seconde modalité thérapeutique (1). l s’agit d’une étude multicentrique italienne de phase II ayant inclus 28 patients issus de 9 centres. L’âge médian de la population était de 69 ans (extrêmes : 45-79). La première ligne de chimiothérapie consistait en l’association de cétuximab et de [...]
11/042019 CANCER DU PANCRÉAS _ Une nouvelle classification intégrant la tumeur et son stroma. Différentes classifications moléculaires des cancers du pancréas ont été récemment proposées. Cependant aucune n’a intégré de façon conjointe et précise les caractéristiques liées à la tumeur et à son micro-environnement. Ce travail a reposé sur une série prospective de 309 patients porteurs d’un adénocarcinome pancréatique opérable et pris en charge dans 4 hôpitaux universitaires français et belges. Des analyses génomiques, transcriptomiques et immuno-histochimiques ont été réalisées, toutes à partir de [...]
11/042019 ONCOGÉRIATRIE _ Le G-CODE, des items et scores de base pour la recherche en oncogériatrie. L'objectif de cette initiative française était de définir un panel de données gériatriques de base à recueillir dans les essais cliniques dédiées aux patients âgés atteints de cancer afin de pouvoir disposer d'un langage commun indispensable pour comparer les essais entre eux dans ce domaine. Pour cela un panel de 14 gériatres a sélectionné les scores/outils les plus communément utilisés pour explorer 7 domaines d’importance identifiés en oncogériatrie, ce qui a permis d’aboutir, après 3 rounds successifs, au développement du G-CODE (Geriatric Core Dataset). La [...]
10/042019 Cancer et facteurs de risque cardiovasculaire font mauvais ménage. Le risque de maladies cardiovasculaires après cancer du sein. Rien de tel qu’une très large étude rétrospective sur des milliers de patientes pour explorer les risques liés au cancer du sein. Ainsi, en analysant plus de 78.000 patientes atteintes de cancer du sein localisé (registre de l’Ontario) et en [...]
10/042019 Guide de survie pour tempête prothétique ! Revue de la littérature sur le lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux prothèses du sein. Avec le buzz médiatique actuel, et dans l’attente d’une prise de position imminente de l’ANSM, il est de bon ton de se préparer, et de renforcer ses connaissances sur cette pathologie somme toute rare (561 cas rapportés dans le registre [...]
10/042019 Il n’y a pas que le BMI qui compte ! Association du tissu graisseux avec le risque de risque de cancer du sein chez les femmes après la ménopause avec un BMI normal. Chez les femmes avec un BMI normal soit :18.5 to 24.9. les femmes âgées de 50 à 79 ans qui ont un excès de graisse mesuré (adiposité) par dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) sont a risque accru de développer un cancer du sein [...]
10/042019 Carboplatine en néo-adjuvant pour les patientes mutées et avec déficit de la recombinaison homologue. Il s’agit d’une analyse de survie de carboplatine rajouté a un régime de chimiothérapie néo-adjuvante avec anthracycline/ taxanes et un score HDR comme prédictif de réponse - résultats final de GeparSixto L’efficacité de la chimiothérapie néo-adjuvante a été étudiée chez les patientes triple négatif (n=315) porteuses d’une mutation somatique BRCA et/ou avec un score pour le déficit de la recombinaison homologue (HRD) ≥42. L‘étude GeparSixto a montré, que l’ajout du carboplatine [...]
10/042019 Oncotype® pour proposer un traitement néo adjuvant pourquoi pas ? Score ONCOTYPE ® comme prédicteur de la réponse à la chimiothérapie néo adjuvante. Le rôle d’Oncotype DX® n’a pas été clairement évalué en cas de chimiothérapie néo-adjuvante. La National Cancer Database a été utilisée pour 989 patientes, âge moyen 54,6 ans, porteuses d’un cancer du sein T1-3 ER+ HER2- entre 2010 et 2015 en [...]
10/042019 Un nouveau marqueur pronostique pour le cancer du sein sur exprimant HER2 ? Valeur pronostique d’un dosage basal sérique du domaine extracellulaire HER2 >15 ng/mL chez des patientes avec un cancer du sein : Revue systématique et méta-analyse Le récepteur HER2 a 3 domaines : un domaine intracellulaire tyrosine kinase un segment lyphophile transmembranaire un domaine extracellulaire. Le dosage sérique du domaine extracellulaire du récepteur HER2 (sEC HER2) a été proposé comme facteur pronostic pour les patientes ayant un [...]
10/042019 Amélioration de la détection du GGS après chimiothérapie néo-adjuvante. Si l'on montre mieux où viser on tire de façon plus précise. Le but de l’étude est une méta analyse des techniques d’analyse du statut ganglionnaire axillaire après NAC. Afin d’éviter un curage classique les techniques recommandées comportent une identification du GS éventuellement marqué par un grain radio actif ou une dissection [...]
10/042019 Traitement local des métastases hépatiques à ne pas oublier. Oxaliplatine intra artériel plus capecitabine systémique dans les métastases hépatiques de cancer du sein. Le nombre de publications sur les métastases hépatiques de cancer du sein est limité. La publication rapporte les résultats de deux essais phase II utilisant de la capecitabine en continu (1300 mg/m2) associé à de l’ oxaliplatine (85 mg/m2) utilisée [...]
10/042019 La chirurgie du cancer primitif reste un sujet de débat en cas de stade IV d’emblée. Résection de la tumeur primitive chez les femmes porteuses d’un cancer stade IV de novo. La data base de l’American College of Surgeons entre 2003 et 2012 a été interrogée en ce qui concerne les patientes qui étaient vivantes 12 mois après le diagnostic en fonction de la séquence chirurgie avant traitement systémique traitement systémique [...]
10/042019 La concurrence existe là aussi. La concurrence est-elle susceptible de modifier, notamment en ce qui concerne les indications de reconstruction immédiate après mastectomie. De 2010 à 2011 une reconstruction immédiate a été réalisée chez 9902 patientes(45%) parmi l’échantillon de 22 011 femmes analysées dans cet échantillon. Le taux de reconstruction immédiate était de 34,5% dans les hôpitaux peu compétitifs, 49% dans les hôpitaux [...]
10/042019 Il faut aussi parler d’argent. L’adjonction de Bevacizumab à la chimiothérapie de première ligne chez les patientes HER2 négatives métastatiques améliore, selon les essais cliniques prospectifs, la PFS, mais pas la survie globale OS, ce qui n’a pas été retrouvé dans l’étude rétrospective des centres unicancer Une étude coût efficacité a été faite comparant Paclitaxel seul vs Beva plus Paclitaxel chez les patientes françaises dans les centres de lutte contre le cancer. Un modèle de Markov a été employé chez n = 3426 patientes HER2-negative metastatiques L’analysea été [...]
9/042019 Renforcer le conditionnement de l’autogreffe dans le Myélome Multiple : une option envisageable ? Alors que l’amélioration constante des régimes d’induction dans le Myélome Multiple laisse à nouveau entrevoir la possibilité, à terme, de se passer de la chimiothérapie intensive suivie d’autogreffe, cette étude de phase III randomisée, un peu à contre-courant, montre une (nette) supériorité d’un conditionnement par busulfan-melphalan par rapport au melphalan forte dose habituelle. En 2017 étaient publiés, dans le New England Journal of Medicine1, les résultats de l’essai IFM 2009, étude de phase 3 posant la question de l’intérêt de la chimiothérapie intensive suivie d’autogreffe à l’heure des schémas d’induction modernes à 3 [...]
9/042019 Pomalidomide Dexamethasone Isatuximab en rechute. L’association pomalidomide – dexamethasone (Pom Dex) est approuvée pour les patients atteints de myélome multiple réfractaire en échec du bortezomib et du lenalidomide, sur la base de l’essai de phase 3 randomisé MM-003. (1) Cependant, dans cette indication, l’efficacité de Pom Dex est modeste, avec un taux de réponse global de l’ordre de 30%, et une survie sans progression (SSP) médiane proche de 4 mois. Un essai de phase 1 nord-américain vient d’évaluer l’efficacité de l’association Pom Dex isatuximab (IPd), un anticorps monoclonal anti CD38 chez des patients atteints de myélome avancé. (2) Quarante-cinq patients sont été inclus et ont reçu l’association Pom – Dex selon le schéma habituel, en association avec l’isatuximab (5, 10 ou 20 mg/kg une fois par semaine pendant un mois pui toutes les 2 semaines). Il s’agissait de [...]
9/042019 Développement d’un anticorps monoclonal bispécifique anti-CD3 /anti-CD38. Les anticorps monoclonaux bispécifiques tendent à se positionner comme une alternative aux lymphocytes T autologues modifiés pour exprimer un récepteur d’antigène chimérique (CAR T cells). Des résultats intéressants ont été communiqués récemment sur l’efficacité de l’AMG420, anticorps bispécifique de type BiTE®, anti-CD3/anti-BCMA. L’étude présentée ici rapporte les premières données précliniques de l’AMG424, bi spécifique anti-CD3/antiCD38. Les anticorps monoclonaux anti-CD38 ont été une avancée importante de ces dernières années dans le traitement du myélome multiple, et le daratumumab bénéficie aujourd’hui de plusieurs indications approuvées. Aux stades avancés de la maladie, la majorité des patients y deviennent [...]
