19/012023 Cancer du Pancréas Avancé _FOLFIRINOX ou Gemcitabine/Nab-Paclitaxel : Bonnet blanc et blanc bonnet… Aucune étude randomisée n’a jamais comparé (et ne comparera jamais) les deux standards thérapeutiques que sont le FOLFIRINOX et le Gemcitabine/Nab-Paclitaxel (GemNab) en 1ère ligne (L1) métastatique des cancers du pancréas. Pour répondre à la question du meilleur schéma dans cette situation, les auteurs ont donc analysé rétrospectivement les données collectées de manière prospective dans le cadre du registre australasien des cancers du pancréas localement avancés ou métastatiques (registre PURPLE) pour [...]
19/012023 Adénocarcinome Résecable de l’Œsophage _ Les réponses pathologiques complètes après chimiothérapie ou radiochimiothérapie néoadjuvantes sont-elles de pronostic équivalent ? En cas de d’ADKO Siewert I ou II, tous les essais comparant la chimiothérapie néoadjuvante (nCT) et la radiochimiothérapie (nRCT) n’ont jamais démontré de bénéfice en terme de survie de l’une ou l’autre technique alors que la nRCT permet d’obtenir un taux plus élevé de réponse pathologique complète (pCR). Ceci suggère qu’en cas de pCR, le pronostic pourrait être différent selon le type de traitement néoadjuvant reçu. Les auteurs ont donc réalisé une cohorte multicentrique rétrospective de 465 patients en pCR après une chirurgie d’un ADKO réalisée dans 8 centres spécialisés. Parmi eux, 132 avait reçu une nCT de type FLOT ou ECF/ECX (groupe nCT) et 333 [...]
19/012023 Carcinome Hépatocellulaire Non Résécable _ Chimioembolisation, radiothérapie stéréotaxique et immunothérapie : un espoir de résécabilité secondaire ? La chimioembolisation transartérielle (TACE) est le traitement de référence des patients ayant un carcinome hépato-cellulaire (CHC) Child A non curable. Dans ce contexte, l’objectif de cette phase II asiatique monobras était d’évaluer l’intérêt d’une intensification associant la TACE à la radiothérapie (RT) stéréotaxique et l’immunothérapie. Les patients inclus répondaient aux critères suivants : CHC non accessibles à traitement curatif après discussion en centre expert (résection R0 techniquement non envisageable ou un stade B ou C (BCLC)), Child A5 à B7, CHC ≤ 5 cm et [...]
19/012023 Cancer Colorectal Métastatique _ Trifluridine–tipiracil plus bévacizumab en première ligne, la déception ! Le trifluridine/tipiracil, associant un analogue nucléosidique de la thymidine (trifluridine) et un inhibiteur de la thymidine phosphorylase (tipiracil) freinant la dégradation de la trifluridine, est actuellement indiqué en cas de CCRm prétraité par fluoropyrimidine, oxaliplatine, irinotecan, anti-VEGF et anti-EGFR, ou en cas de non éligibilité à ces traitements. Concernant les associations, la phase II randomisée TASCO-1 a évalué le trifluridine/tipiracil + bévacizumab (béva) vs capécitabine (cape) + béva chez en L1 chez les patients inéligibles à une bi ou tri-chimiothérapie. Dans cette étude, le trifluridine/tipiracil + béva était [...]
19/012023 Chirurgie Du Cancer Colorectal _ Mieux vaut n’être ni trop gros ni trop maigre ! L’impact pronostique de l’indice de masse corporelle (IMC) après chirurgie d’un cancer colorectal (CCR) reste débattu. Cet article rapporte les résultats d’une revue de la littérature et méta-analyse ayant comparé la survie de patients situés dans différentes tranches d’IMC après chirurgie d’un CCR : < 18,5 (maigre), 18,5-25 (normal), 25-30 (surpoids) et > 30 (30-35 : obésité de [...]
19/012023 Adénocarcinome Appendiculaire _ Quelles mutations constitutionnelles des gènes de prédisposition aux cancers ? Les adénocarcinomes appendiculaires sont des cancers rares dont il existe plusieurs types histologiques. Selon : adénocarcinomes mucineux, avec ou sans cellules en bague à chaton, qui font partie des néoplasies mucineuses de l’appendice (au même titre que les néoplasies appendiculaires mucineuses de bas grade et de haut grade) dont les polypes festonnés seraient [...]
18/012023 L’éditorial Remettre en question les dogmes Hippocrate aurait dit : « La vie est courte, l’art est long, l’occasion fugitive, l’expérience trompeuse, le jugement difficile. »Autrement dit, il est plus facile de suivre aveuglement un principe ancestral que de remettre en cause un dogme. En ce début [...]
18/012023 Au sommet de l’Olympe, le Dieu inhibiteur de PARP. L’olaparib améliore la survie globale en adjuvant chez des patientes mutées BRCA. L’étude de phase III OLYMPIA, a comparé 1 an d’olaparib (anti-PARP) vs placebo comme traitement adjuvant chez des patientes avec un cancer du sein localisé, avec une mutation BRCA germinale, et considérées comme à haut risque de récidive. Dans une [...]
18/012023 Association de malfaiteurs. Association entre mutation de HER2 et prolifération dans les cancers du sein lobulaires sous hormonothérapie pré-opératoire. Les études sur le carcinome lobulaire infiltrant continuent à affluer… L’impact des mutations de ERBB2 dans ce sous type histologique reste encore mal connu. Cette étude a porté sur 622 cas de cancers du sein RH+ issus de l’essai clinique [...]
18/012023 Chimiothérapie dose-dense en adjuvant pour les N+ mais pas de 5-FU. 5FU dans l’étude GIM2 : résultats finaux d’un essai de phase 3 randomisé. Cet essai de phase III randomisé, ouvert, multicentrique, 2×2, a posé les questions de l’intérêt de l’ajout du 5-FluoroUracile à une chimiothérapie adjuvante (CT) ainsi qu’au schéma dose-dense (dd), pour des patientes ayant eu un cancer du sein localisé traité [...]
18/012023 Le carcinome canalaire in-situ après NAC, finalement ça n’a pas d’importance ! Risque de récidive mammaire en cas de carcinome intra-canalaire résiduel après traitement néoadjuvant Une réponse complète histologique (pCR) après chimiothérapie néoadjuvante est fortement corrélée avec la survie globale, cependant il persiste une discussion sur la signification de la persistance de cancer in-situ (DCIS) dans la définition de la pCR. L’étude a analysé de [...]
18/012023 Voilà que l’on redécouvre l’irradiation exclusive des années 70, après chimio néoadjuvante il est vrai. Suppression de la chirurgie mammaire dans les cancers invasifs chez les bons répondeurs au traitement néoadjuvant : un essai phase II multicentrique Le traitement néo adjuvant des cancers triple négatifs et ceux surexprimant HER2 donne une réponse histologique complète dans près de 60% des cas. Cette réponse complète a une valeur pronostique très favorable et peut être déterminée de façon précise par [...]
18/012023 IA plus rien à faire ?! Validation en vie réelle d’un algorithme d’intelligence artificielle pour la détection de cancers du sein sur biopsies L’intelligence artificielle continue sa poussée révolutionnaire dans le monde de l’anapath ! Le développement des outils d’IA est en pleine croissance y compris en pathologie mammaire. .. L’algorithme d’aide au diagnostic développé dans cette étude a été entraîné pour identifier 51 [...]
18/012023 Ça pique ! Etude comparative de l’acupuncture vs acupuncture fantôme ou liste d’attente dans les douleurs ostéo-articulaires liées aux anti-aromatases La question est posée de savoir si l’acupuncture entraîne une réduction durable (52 semaines) des douleurs ostéoarticulaires observées chez près de 50% des patientes liées à la prise d’inhibiteurs d’aromatase en cas de cancer du sein. Ces douleurs peuvent entrainer l’arrêt [...]
18/012023 « Bougez, Eliminez… » Association entre exercice physique et risque de mortalité chez les « survivantes » d’un cancer du sein. L’effet préventif de l’exercice physique sur le risque de développer un cancer du sein est connu, mais l’effet de cet exercice et de sa nature modéré où important, sur le risque de récidive après cancer du sein reste discuté. Cette [...]
18/012023 Quid du Q-122 ? Un nouveau traitement oral, non hormonal pour le traitement des symptômes vaso moteurs chez les patientes recevant du tamoxifène ou des IA Les symptômes vaso moteurs (bouffées de chaleur et sueurs nocturnes) surviennent chez près de 2/3 des patientes prenant un traitement hormonal adjuvant, sans qu’il existe de traitement efficace et sans danger. Le Q-122 est un nouveau composé non hormonal modulant [...]
18/012023 Peut-on faciliter la vie intime des patientes ? Association d’ovules d’œstradiol avec le taux d’œstrogènes dans le sérum des femmes ménopausées Près de la moitié des femmes au décours de la ménopause signalent des troubles génito-urinaires. Le traitement en est l’emploi d’œstrogènes locaux, mais les femmes qui ont eu un cancer du sein où des épisodes de thrombophlébite peuvent être inquiètes [...]
18/012023 Vestiaires de salle d’opération et égalité des genres en chirurgie Quel espace pour chacune et chacun ? Les biais lés au « genre » sont bien connus en chirurgie. Mais il n’y a pas eu d’étude concernant les vestiaires des salles d’opération qui contribue et renforce les inégalités liées au genre. D’août 2021 à Février 2022, les vestiaires de [...]
20/122022 DLBCL en réponse complète avant CAR T-Cell : Intérêt de l’injection ? Les CAR T-cells ont révolutionné la prise en charge des patients atteints d’un DLBCL, principalement les patients en rechute en échec de chimiothérapie, avec un rapport efficacité / toxicité particulièrement favorable chez les patients avec volume métabolique faible. La question du bénéfice du CAR T-cells chez des patients sans maladie résiduelle avant l’injection des CAR T-cells peut se poser, de même que la nécessité ou non d’une cible tumorale persistante à l’injection du CAR T-cells pour permettre l’expansion de ce dernier. Patients et Méthodes : Dans cette étude rétrospective américaine, les patients ayant reçu un CAR T-cells pour un DLBCL en rechute et en réponse complète avant l’injection étaient inclus (réponse complète incluant la RC métabolique au TEP sans masse lymphomateuse résiduelle [...]
20/122022 Ibrutinib versus zanubrutinib dans la LLC en rechute, pas de conclusion hâtive ! Cet article est un bon exemple de comment la construction d’un essai clinique peut biaiser les résultats. En théorie, le zanubrutinib est sensé faire au moins aussi bien que l’ibrutinib, grâce à une meilleure spécificité dans l’inhibition de sa cible. Qu’en est-il en pratique ? Contexte : Le zanubrutinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton (BTK). Il est conçu pour maximiser l’occupation des BTK et minimiser l’inhibition des kinases hors cible (autre kinase que BTK). Les auteurs ont émis l’hypothèse que ce médicament [...]
