17/062020 L’éditorial Nous n’avons plus qu’un seul mot en bouche : COVID. Nous n’avons plus qu’une seule obsession : traiter nos patients au mieux malgré le risque de reprise de l’épidémie. Des centaines d’études sont en cours d’analyse ou en cours de recrutement dans ce contexte. Des dizaines de recommandations fleurissent dans toutes les revues. Pour ne citer que les recommandations américaines pour le cancer du sein (qui complètent très bien [...]
17/062020 Révisez vos bases ! Impact des sous-types moléculaires et du traitement sur le profil mutationnel des cancers du sein métastatiques Un peu de prêche pour ma paroisse ! je vous propose un bel article de synthèse sur le profil mutationnel du cancer du sein métastatique. Cet article de revue reprend les principales publications sur la caractérisation moléculaire des cancers du sein [...]
17/062020 Réversion ou non-réversion ? Quid des mécanismes de résistance aux inhibiteurs de PARP ou aux chimiothérapies avec platine dans le cancer du sein métastatique avec mutation BRCA1/2. Environ 5% des patientes avec un cancer du sein métastatique sont porteuses d’une mutation germinale BRCA1/2. Pour ces patientes, 2 thérapies différentes peuvent être utilisées : les inhibiteurs de PARP (PARPi) et les sels de platine. Il existe 2 mécanismes de [...]
17/062020 La chirurgie ça coûte cher ! Mastectomie controlatérale prophylactique à l’ère de la toxicité financière. Au cours des deux dernières décades le dépistage organisé et les innovations thérapeutiques ont considérablement amélioré la survie et la qualité de cette survie Malheureusement cette évolution a un coût et le cancer est maintenant aux USA la deuxième maladie [...]
17/062020 Vous prendrez bien un peu de gruyère ? Profil mutationnel de la papillomatose juvénile du sein On ne va pas en faire tout un fromage ( ?)…mais voilà une lecture fort intéressante ! La papillomatose juvénile du sein (aspect multi-kystique avec multiples papillomes, hyperplasie floride et adénose sclérosante avec ou sans atypie) est rare, mais embêtante à prendre [...]
17/062020 Il est plus facile de fissurer un atome que de faire changer les chirurgiens d’avis (A.Einstein). Tendance de la chirurgie axillaire dans les cancers du sein précoce chez la femme âgée. Un sur-traitement axillaire persistant ? Au cours des deux dernières décades, trois études prospectives randomisées ont montré que les femmes âgées porteuses d’un cancer du sein précoce avec des récepteurs hormonaux positifs avaient une survie identique quelque soit la prise en charge du creux axillaire. [...]
17/062020 Adhérence au traitement oral anti hormonal moins de 30% de prise des 5 ans. Adhérence au traitement hormonal dans les 5 années qui suivent son initiation chez les femmes porteuses d’un cancer du sein non métastatique Malgré les bénéfices admis du traitement adjuvant par hormonothérapie sur le risque de récidive et la mortalité, l’adhérence au traitement est sub optimale pour une proportion importante de patientes. Cinq trajectoires différentes ont été identifiées dans une cohorte de 674 [...]
17/062020 L’avis des patientes dans les stades avancés n’est pas réellement informatif. Résultats finaux de l’étude IMPROVE randomisant dans une phase IV la préférence des patientes pour everolimus associé avec exemestane ou la capecitabine avec bevacizumab dans des maladies avancées RH+ HER2- Le but de l’essai IMPROVE était d’analyser la préférence des patientes pour un traitement basé sur l’hormonothérapie ou une combinaison chimiothérapie + antiangiogénique dans des cancers avancés RH+ HER2- Cette étude randomisée, de phase IV a inclus 77 patientes sur [...]
17/062020 G-CSF 5 jours non inférieur. 5 jours d’administration de filgrastim ne sont pas inférieurs à des protocoles de 7 ou 10 jours en prophylaxie de la neutropénie fébrile chimio-induite dans le cancer du sein localisé. Quelle est la meilleure durée de prescription de G-CSF en prophylaxie des neutropénies fébriles chimio-induites dans le cancer du sein localisé ? Dix jours, 7 jours, ou moins ? Une étude randomisée, ouverte, de non-infériorité, a comparé l’efficacité d’un schéma de 5 [...]
17/062020 Fatigue : l’ESMO® se met à jour. Voilà la mise à jour des recommandations ESMO® sur la fatigue liée au cancer. L’ESMO<sup>®</sup> a mis à jour ses recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de la fatigue liée au cancer. Ces guidelines rappellent avant tout l’importance d’une évaluation conjointe entre le patient et ses professionnels de santé au diagnostic [...]
17/062020 Séroconversion au Sars-CoV-2 plus faible chez les patients atteints de cancer. Les patients atteints de cancer et testés positifs au COVID-19 par RT PCR développent moins d’anticorps que les patients non atteints de cancer. Plusieurs modalités sérologiques Sars-CoV-2 sont actuellement utilisées pour identifier les patients ayant développé des anticorps après une infection COVID-19. Une équipe lyonnaise s’est donc posé la question de savoir si les patients atteints de cancer et ayant eu une infection [...]
17/062020 Tocilizumab en traitement des myocardites immuno-médiées ? Un case report met en avant l’intérêt du tocilizumab en cas de myocardite immuno-induite. L’épidémie de COVID-19 a mis sur le devant de la scène le tocilizumab, un anticorps inhibant le récepteur à l’IL-6 utilisé dans le traitement des polyarthrites rhumatoïdes, avec des premiers résultats promoteurs pour limiter le choc cytokinique observé chez certains [...]
17/062020 Nausées-vomissements de l’enfant : utilité d’un outil d’évaluation ? Des oncopédiatres canadiens ont évalué un outil électronique de suivi des nausées-vomissements de l’enfant Les nausées-vomissements chimio-induits (NVCI) chez l’enfant traité pour un cancer font l’objet de peu d’études et leur impact sur la qualité de vie est généralement mal évalué. C’est pourquoi une équipe canadienne a voulu tester un outil électronique de suivi, [...]
17/062020 Pemetrexed et corticoïdes : prémédication standard ou modifiée ? Peut-on utiliser un protocole corticoïde alternatif avant une cure de pemetrexed pour prévenir les réactions cutanées ? Début de réponse … Le pemetrexed peut provoquer des réactions cutanées qui sont généralement prévenues par l’administration orale de corticoïdes, débutant la veille de la chimiothérapie et se poursuivant quelques jours après. Dans un souci d’épargne corticoïde, des auteurs ont voulu savoir si l’administration [...]
16/062020 EMN02/HO95 : un grand essai européen de 1ère ligne posant de multiples questions. Plus de 1300 patients inclus, plusieurs randomisations posant l’une après l’autre les questions du maintien de la place de l’intensification thérapeutique suivie d’autogreffe, de l’intérêt de la consolidation, de l’avantage de la double autogreffe par rapport à la simple… voici l’analyse finale de ce grand essai du réseau européen, ayant déjà fait l’objet de plusieurs communications orales dans les grands congrès internationaux, mais qui, du fait de combinaisons de traitement maintenant « dépassées », ne sera probablement qu’une « étape » vers les futures grandes études à venir. Cette étude a regroupé 172 centres européens, et a au total inclus 1354 patients, âgés de 18 à 65 ans et ayant un myélome multiple symptomatique au diagnostic. Une induction commune consistait en 3 à 4 cycles de bortezomib-cyclophosphamide-dexamethasone (VCD). [...]
16/062020 Les anti-CD38 en combinaison avec le pomalidomide et la dexamethasone chez les patients réfractaires au lenalidomide : pour une utilisation plus précoce dans les lignes de rechute ? Le pronostic des patients rechutant sous lenalidomide n’est pas bon. Les médianes de survie sans progression de cette population dans la plupart des essais ne dépassent pas 10 mois. A ce jour, les meilleures options semblent reposer sur l’association des anticorps monoclonaux anti-CD38 avec le pomalidomide, ou bien avec le carfilzomib. L’essai MM-014 est une étude de phase 2 à plusieurs bras, dont l’un testant l’association daratumumab, pomalidomide et dexamethasone chez des patients en rechute après une ou deux lignes antérieures, la dernière ligne devant obligatoirement comporter du lenalidomide. Les résultats [...]
16/062020 Les recommandations de l’EMN sur la prise en charge du myélome en période de pandémie de SARS-CoV2. Des mesures de bon sens, à adapter à la situation sanitaire de chaque pays. On serait bien tentés de dire qu’elles arrivent, pour ce qui nous concerne, un peu tard, et même après la bataille, au vu des données encourageantes sur l’état de l’épidémie dans notre pays depuis la levée du confinement il y a maintenant un peu plus de 3 semaines. Toutefois, les mesures de prudence restent de rigueur pour nos patients et leur entourage direct. Même si la circulation du virus dans la plupart de nos régions semble actuellement faible, les gestes « barrières » et de distanciation sociale, la limitation des [...]
16/062020 Isa Pom Dex : un avantage en survie pour les patients avec insuffisance rénale. L’anticorps anti CD38 isatuximab vient d’obtenir une AMM européene en association avec le pomalidomide et la dexamethasone (IPd) pour les patients ayant reçu au moins 2 lignes anterieures (dont inhibiteur du protéasome et lenalidomide) et refractaire à la dernière ligne. Cette AMM est la conséquence de l’essai de phase 3 ICARIA ayant démontré la supériorité en survie sans progression (SSP) de l’association IPd verus Pom Dex.1 Une sous analyse de cet essai vient de montrer que les patients avec insuffisance [...]
16/062020 Thrombose et myélome : les données de l’essai anglais Myeloma XI. La thrombose veineuse reste une complication importante chez les patients atteints de myélome et nécessite une prophylaxie adaptée aux facteurs de risque : antécédents de thrombose, traitement par IMID, associations triples, immobilisation, cathéter central, phase d’initiation de traitement etc. Le groupe anglais vient de publier les données de thromboses veineuses ou artérielles des patients traités dans les essais Myeloma IX et XI, ayant inclus plus de 6000 patients.1 Nous retiendrons que malgré une prophylaxie adaptée (HBPM ou aspirine), l’incidence [...]
27/052020 Transfusion : moins fait pareil que plus. La non-infériorité est démontrée entre une attitude restrictive et une attitude libérale de transfusion sanguines dans les hémopathies malignes après greffe. Quel est l’impact des transfusions sanguines sur le devenir des patients atteints d’hémopathies malignes ? La qualité de vie (FACT-BMT, FACT-An et EQ-5D) et des données de safety (mortalité à 100 jours, durée moyenne de séjour hospitalier, etc) ont été analysées [...]
