17/072019 Traitement adapté selon les TILs. Association de lymphocytes infiltrant la tumeur avec la survie sans récidive à distance dans l’essai ShortHer, essai randomisé adjuvant pour les patientes avec un cancer du sein HER2 surexprimé La présence de Lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) est proportionnellement liée, en néo-adjuvant, à une meilleure réponse complète pathologique (pCR) ainsi qu’à un meilleur pronostic au long terme dans le cancer du sein HER2 surexprimé. Ces mêmes résultats, à la [...]
17/072019 Ça se complique. L’étiologie du cancer reste inconnue dans la majorité des « familles à cancer". Un séquençage de l’ensemble de l’exome suivi d’une analyse de variants sur un panel de 492 gènes associés au cancer a été réalisé dans des familles a risque de cancer élevé sans mutation BRCA Un séquençage de l’ADN dans 54 [...]
17/072019 Profiter d’un terrain fertile ! Immunité et thérapie ciblée anti-HER2 Une fois n’est pas commune, je vous propose la lecture d’un très bel article de synthèse portant sur l’immunité dans le cancer du sein HER2+, rédigé par l’équipe d’Aleix Prat. Les données suggérant un rôle du système immunitaire dans le [...]
17/072019 Ablation par la technique INTACT per cutanée (IPEX) des lésions à risque et des petits cancers du sein Pour limiter le « sur traitement » l’étude d’une excision per cutanée par la technique INTACT a concerné des femmes de 31-86 ans porteuses de petits cancers invasifs, de carcinomes in situ et d’hyperplasie atypiques en utilisant une sonde de radiofréquence avec un panier de 12-20mm guidée par échographie. Un deuxième passage avec un panier de 20mm a été fait pour contrôler les marges en cas de cancer L’étude a porté sur 282 patientes, 124 cancers dont carcinome in situ (n = 52) ou invasifs (n = 72) et 160 hyperplasies atypiques. En cas de cancer 101 (81%) avaient des berges saines [la taille moyenne des lésions cancéreuses était de 11 mm dont [...]
17/072019 De la variation des pratiques de part et d’autre de l’Atlantique. La préservation de l’aspect esthétique du sein fait partie des paramètres multidisciplinaires des résultats esthétiques en Hollande Le taux de traitement conservateur fait partie, comme la chimiothérapie néo adjuvante et la reconstruction immédiate des paramètres esthétiques d’évaluation du traitement des cancers du sein Tous les cancers invasifs du sein n=61309 opérés entre janvier 2011 et décembre 2015 [...]
17/072019 ACH c’est plus difficile quand elles ne sont pas mutées. Surveillance par IRM des patientes à haut risque de cancer du sein. 10 années d’expérience du consortium allemand pour les cancers héréditaires du sein et de l’ovaire Une cohorte de 4,573 femmes à risque sans cancer (954 BRCA1, 598 BRCA2, 3021 BRCA1/2 non-identifié) a participé au programme de surveillance du consortium et a été surveillé de façon prospective.14142 IRM ont été réalisées entre 2006 et 2015 et [...]
17/072019 Les ganglions mammaires internes ont-ils un intérêt ? La question de l’intérêt de retirer les ganglions mammaires internes reste encore un sujet de discussion. Veronesi, il y a 30 ans dans un essai randomisé (Veronesi Eur jl surg oncol 1999 35 1320-1325) n ‘avait pas démontré l’intérêt de ce geste. Il n’y avait pas à l’époque de radiothérapie ni de traitement médical adjuvant. Les [...]
17/072019 Incidentalome thrombo-embolique, il faut faire attention. La découverte d’une embolie pulmonaire par incidentalome évolue en récidive dans 5,9% des cas malgré un traitement anticoagulant prescrit. Attention également aux hémorragies. Une affaire à suivre… Une étude observationnelle, prospective multicentrique (32 centres) et internationale a été réalisée dans l’objectif d’analyser l’évolution et les stratégies de prise en charge des embolies pulmonaires détectées en incidentalomes. Un total de 695 patients, suivis pour un cancer actif et [...]
17/072019 Rien ne sert de parler il faut agir. 61% de douleur, 74% de fatigue, 46% de dépression avec une corrélation entre la discussion sur ces symptômes et leur prévalence. On en parle, en revanche concernant la prise en charge c’est nettement moins bien… La prévalence et les facteurs prédictifs de survenue de douleurs, de fatigue et de dépression liées au cancer ont été évalués auprès de 4175 patients éligibles traités dans 17 centres américains de lutte contre le cancer dans une pathologie mammaire [...]
17/072019 Vitamines D et E en topique contre l’atrophie vaginale. Des ovules à la vitamine D comme à base de vitamine E améliorent les symptômes liés à l’atrophie vaginale chez les patientes traitées par tamoxifène dans le cadre d’un cancer du sein. Une étude prospective, randomisée, en triple aveugle, menée par une équipe iranienne avait pour objectif d’étudier l’efficacité d’ovules vaginaux de vitamine D et E sur les symptômes d’atrophie vaginale chez les femmes traitées par tamoxifène pour un cancer du sein. [...]
17/072019 Antibioprophylaxie et radio-chimiothérapie ORL. Une association prophylactique amoxicilline-acide clavulanique, améliore statistiquement le taux d’hospitalisation, de fièvre et le coût (mais pas l’incidence de pneumopathies), chez les patients en cours de radio-chimiothérapie ORL à risque de pneumopathie d’inhalation. Les troubles de la déglutition à l’origine d’une inhalation concerne entre 10% et 50% des patients avec un cancer ORL localement avancé, et l’incidence est même augmentée jusqu’au presque deux tiers des patients traités par radio-chimiothérapie (RT-CT). Le risque principal [...]
17/072019 Prévention du cancer par l’activité physique. L’activité fitness cardio respiratoire confirme son impact sur la diminution du risque de survenue d’un cancer. Encore une publication qui démontre le bien fait du sport en prévention du cancer chez les hommes ! Il s’agissait cette fois d’une revue systématique et d’une méta-analyse incluant 10 études posant cette question, soit près de 62.899 hommes. Les résultats [...]
17/072019 Les experts font dormir. La sédation en cas de dyspnée et de délire réfractaires au cours des derniers jours de la vie fait consensus chez les experts internationaux bien qu’il existe encore des différences de terminologie entre les sédations rapide, progressive ou proportionnelle. Le délire agité et la dyspnée sont les symptômes réfractaires le plus souvent signalés comme indication à la mise en place de la sédation palliative (définie comme l’utilisation surveillée de médicaments destinés à induire un état de conscience diminuée ou [...]
16/072019 Combien faudra-t-il de médecins pour soigner les patients atteints d’un cancer en 2040 ? Anticiper les besoins humains pour traiter les cancers en 2040, voilà une étude intéressante à avoir avec soi pour toute demande de poste auprès de nos chères administrations hospitalières ! Background : Hors cancers cutanés non mélanomes, les estimations d’incidence en 2040 sont de 26 millions de cas à travers le monde contre 17 millions actuellement. Une grande proportion de ces patients en 1ère ligne vont requérir de la chimiothérapie ce [...]
16/072019 Étude coût/efficacité des CAR-T dans la prise en charge des lymphomes. Les cellules CAR-T ont changé le paradigme de traitement du lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) en rechute ou réfractaire en 3ème ligne ou plus. Par ailleurs, des analyses coût/efficacité récentes ont démontré que, aux prix actuels, pour la leucémie lymphoïde aiguë B de l'enfant, les CAR- T peuvent être rentable si une fraction importante des rémissions demeure durable. Qu’en est-il pour les LDGCB réfractaires ? Contexte : Depuis fin 2018, deux CAR-T ont obtenu une AMM en France : axicabtagene ciloleucel (= axi-cel) et tisagenlecleucel (= tisa-cel). Ce sont les deux médicaments étudiés dans cet article. Ils sont ici analysés dans le contexte du système de santé [...]
16/072019 DLBCL EBV positif et micro-environnement : une explication au pronostic plus sombre ? Les lymphomes diffus grandes cellules B (DLBCL) EBV positif (EBV+) sont une sous entité bien identifiée de lymphomes, où les cellules lymphomateuses évoluent au sein d’un micro-environnement tumoral (TME) particulier. Les nouvelles techniques d’étude d’expression génique comme le nanostring pourrait permettre, par rapport à la traditionnelle sonde EBER, une étude précise des molécules exprimées par le microenvironnement en parallèle de la détermination du statut EBV. Patients et Méthodes : L’analyse a porté sur une cohorte australienne de patients atteints de DLBCL et disposant d’une biopsie tumorale. Une première cohorte de 80 patients a permis de tester la technique nanostring pour la détection de l’EBV, puis une [...]
16/072019 Est-il possible d’améliorer l’efficacité des inhibiteurs de checkpoint avec un agent déméthylant ? La monothérapie par anticorps anti-PD-1 induit un taux de réponse élevé chez les patients atteints d'un lymphome de Hodgkin (LH) en rechute ou réfractaire, mais on observe peu de rémission complète (RC) et les durées de réponses sont relativement faibles. D’autre part, la décitabine est un agent déméthylant reconnu pour stimuler la fonction des lymphocytes T. Les auteurs ont donc souhaité évaluer la combinaison de ces deux traitements. Contexte : La voie PD-1/PD-L1 est un checkpoint immunologique qui peut lever l’inhibition des lymphocytes T cytotoxiques induite par la cellule maligne. Les anticorps anti-PD-1 empêchent ce mécanisme et améliorent la fonction des lymphocytes T cytotoxiques. Le camrelizumab est l’un de [...]
16/072019 LBDGC en rechute post-autogreffe : toujours aussi mauvais ? Depuis l’étude PARMA qui a établi en 1995 l’autogreffe comme « standard of care » chez les LBDGC en deuxième ligne (rechute/réfractaire, RR) des grands progrès ont été fait du côté de la biologie : la survie des patients en rechute post-auto s’est-elle amélioré pour autant ? L’objectif de ce travail a été d’évaluer le devenir de ces patients et les possibles facteurs pronostics, à l’aide d’une large série la plus homogène possible. Méthode : Entre 2006 et2015, les patients atteints d’un LBDGC RR en post autogreffe ont [...]
16/072019 Lymphome du SNC : un moyen de faire passer le R CHOP de l’autre coté de la BHE ? Les lymphomes primitifs du SNC (PCNSL), sous-entité des DLBCL confiné au SNC, ont un pronostic moins bon malgré une chimiothérapie plus intensive, devant franchir la barrière hémato méningée (BHE), aux effets secondaires plus importants que le traditionnel R CHOP et aux modalités d’administration bien plus complexes. L’idée de développer un traitement adjuvant permettant de perméabiliser la BHE et donc théoriquement de permettre une utilisation efficace du R CHOP dans ce contexte est séduisante... Introduction : une protéine de fusion à base de TNF alpha (NGR-hTNF), permettant de réduire la toxicité systémique connue (syndrome de fuite capillaire notamment) du TNF a été mise au point et a montré un signal d’efficacité sur modèles murins et [...]
16/072019 LLC : Ibrutinib et venetoclax en tête d’affiche. La leucémie lymphoïde chronique (LLC) est un exemple dans le sens où les progrès biologiques ont rapidement conduit au développement de nouveaux traitements maintenant disponible pour les patients. Des modèles pré-cliniques démontrant une synergie entre ibrutinib et venetoclax encouragent les combinaisons. Contexte : L’inhibiteur de la bruton tyrosine kinase (BTK) ibrutinib permet d’obtenir des réponses prolongées mais incomplètes en première ligne. L’inhibiteur de BCL2, veneteoclax, a démontré son efficacité chez les patients en rechute. La combinaison de ces deux agents permettrait de [...]
