19/072021 Recommandations de l’ASCO® pour la prise en charge du cancer de la prostate localement avancé ou métastatique en première intention…nouveautés Ces nouvelles recommandations répondent à quatre questions : Quel est le standard de traitement en situation métastatique hormonosensible, en positionnant chacune des molécules disponibles selon le résultat des essais thérapeutiques, le docetaxel pour les haut volumes métastatiques de novo, l’abiraterone pour les haut risques métastatiques de novo et discuté pour les bas risques de novo également, les antiandrogènes de type apalutamide et enzalutamide peuvent être proposés à tous les patients en primoprescription associés à la privation androgénique, mais avec un effet moindre si les patients ont reçu ou reçoivent du docetaxel également. Concernant la question de la place résiduelle des antiandrogènes de première génération, elle reste à discuter dans des pays n’ayant pas accès aux nouvelles molécules. Avec un niveau de preuve qui reste modéré, la déprivation androgénique peut être proposée aux [...]
19/072021 Vers une seule séance d’irradiation externe stéréotaxique pour les cancers de prostate ? La radiothérapie prostatique stéréotaxique évolue vers un nouveau paradigme de « prostatectomie virtuelle ». L’étude PROSINT est une petite étude de phase II randomisée (30 pts) ayant pour objectif de comparer deux schémas d’irradiation stéréotaxique très sophistiquée (avec ballonnet endorectal et sonde urinaire avec transpondeurs électromagnétiques GPS) pour le traitement des cancers de prostate [...]
19/072021 Mono-immunothérapie par anti-PD-1 en première ligne dans le cancer du rein ? Dans l’essai de phase II KEYNOTE-427, le pembrolizumab a été étudié en terme d’efficacité et de toxicité dans deux cohortes de patients : cancer du rein avancé non prétraité, cohorte A (110 patients) à cellules claires et cohorte B (165 patients) non à cellules claires Avec 58,2% de contrôle de la maladie dans la cohorte A, dont 3,6% de réponse complète et 32,7% de réponse partielle et une durée de réponse de 18,9 mois, le pembrolizumab confirme la place des anti-PD-1 dans la prise en [...]
19/072021 Mutations des gènes de réparation de l’ADN au stade localisé et réponse à l’hormonothérapie néo-adjuvante. Plusieurs essais en cours évaluent l’intérêt d’une hormonothérapie néo-adjuvante avant prostatectomie totale pour les patients à haut risque de récidive. La prévalence des altérations germinales des gènes de réparation de l’ADN (DDR) chez les patients pris en charge pour un cancer de la prostate localisé à haut risque et l’impact éventuel de telles altérations sur la réponse à l’hormonothérapie est mal connue. Dans une récente étude de séquençage réalisée à partir de 5 essais randomisés d’hormonothérapie néo-adjuvante avant prostatectomie (n=201 patients), des altérations germinales des gènes DDR ont été détectées dans 9,5% des cas (BRCA2 et ATM dans la majorité des cas). [...]
19/072021 Les statines : un effet potentialisateur chez les patients sous hormonothérapie ? Certaines études avaient déjà montré que les patients sous traitement par statines pris en charge pour un cancer de la prostate avaient un meilleur pronostic. L’impact de la prise de statines chez les patients traités par hormonothérapie est en revanche moins documenté. Dans une analyse observationnelle post-hoc de l’essai randomisé de phase III PR-7 du Canadian Cancer Trials Group évaluant l’hormonothérapie intermittente versus continue chez les patients en récidive biologique post-traitement local, l’impact de la prise de statines a été étudiée. Les [...]
19/072021 L’irradiation hypofractionnée extrême des cancers de prostate : vers un « hyper » hypofractionné ? Quel schéma d’hypofractionnement extrême choisir en cas d’irradiation stéréotaxique prostatique ? L’irradiation stéréotaxique avec hypofractionnement extrême peut être considérée comme une option dans les cancers de prostate localisés non avancés, avec un schéma de référence correspondant plutôt à une dose totale de 36,25 Gy en 5 fractions, pour des raisons de [...]
19/072021 Faut-il dériver les urines avant de débuter une chimiothérapie néo-adjuvante en cas de dilatation des voies urinaires ? En cas de tumeur de vessie infiltrant le muscle, la chimiothérapie néo-adjuvante est recommandée dès lors que le patient est « fit, » avec notamment une fonction rénale normale. Dans certains cas, il existe une obstruction urétérale par la tumeur avec dilatation urétéro-pyélo-calicielle, et la question de l’intérêt d’un drainage urinaire (par sonde JJ ou néphrostomie per-cutanée) avant de débuter la chimiothérapie peut se poser. Dans une récente étude rétrospective monocentrique portant sur 277 patients traités par chimiothérapie néo-adjuvante, Strother et al. ont comparé les patients sans obstruction urétérale, les patients avec obstruction drainée, et les patients avec obstruction sans drainage urinaire. Il n’y avait [...]
19/072021 La chimiothérapie néo-adjuvante : un standard également pour les tumeurs de la voie excrétrice supérieure ? L’essai clinique POUT a montré un bénéfice en termes de survie sans récidive d’une chimiothérapie péri-opératoire dans les carcinomes urothéliaux de la voie excrétrice supérieure (TVES). Il s’agissait cependant majoritairement de patients traités en situation adjuvante (après néphro-ureterectomie). La question de transposer cette stratégie en néo-adjuvant, à l’instar de ce qui est recommandé pour les tumeurs de vessie, semble pertinente. Dans une récente étude rétrospective multicentrique, les taux de réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante chez les patients ayant un cancer de la vessie (n=1299) ont été comparés à ceux chez les patients ayant une TVES (n=276). Le taux de réponse [...]
19/072021 Radiothérapie prostatique ou pas chez les patients métastatiques à faible volume, quelle est la limite ? Deux essais cliniques ont démontré l’intérêt de la radiothérapie prostatique dans le cancer de la prostate métastatique dit de bas volume HORRAD et STAMPEDE [1-2], avec un impact sur la survie globale. Ici les 2000 patients métastatiques de STAMPEDE randomisés entre « standard of care » (SOC) et SOC plus radiothérapie prostatique, ont été analysés post-hoc. Ces patients étaient plutôt jeunes (âge médian de 68 ans), 82% avaient des lésions osseuses avec ou sans atteinte ganglionnaire, 9% avaient une atteinte purement ganglionnaire et 9% avaient une atteinte viscérale. Avec un suivi médian de 37 mois (24-48 [...]
19/072021 Le choix du roi pour le cancer de la prostate métastatique en phase hormono-sensible De nombreuses options sont aujourd’hui disponibles pour un patient avec un cancer de la prostate métastatique en phase hormonosensible (plusieurs hormonothérapies de nouvelle génération et la chimiothérapie par docetaxel). Sept essais de phase 3 [1-7], avec six molécules différentes (incluant les molécules disponibles en France, à savoir l’acétate d’abiratérone, l’enzalutamide, l’apalutamide et le docétaxel), ont inclus au total plus de 7000 patients. Dans cette méta-analyse, modélisée selon une méthode [...]
13/072021 L’éditorial. A la recherche de BRCA Avec les données très enthousiasmantes de l’étude OlympiA, et donc la nécessité dans le futur d’obtenir pour la plupart de nos patients leur statut BRCA, le parcours de nos patientes va vraiment devoir être optimisé. En effet, à 3 ans, [...]
13/072021 Le Dieu de l’OlympiA Olaparib en adjuvant pour patientes mutées BRCA1 ou BRCA2 OlympiA est un essai de Phase 3 randomisé, double aveugle, multicentrique qui a comparé un traitement par Olaparib (inhibiteur de PARP) pendant 1 an versus placebo en situation adjuvante chez des patientes avec un cancer du sein HER2- localisé, traité [...]
13/072021 Papilles en fête !! Revue sur les lésions papillaires du sein L’équipe de Singapour menée par Puay Hoon Tan est désormais une source habituelle de beaux articles de revue sur les tumeurs papillaires, et cet article vient à point nommé après la parution de la nouvelle classification de l’OMS (et 2 [...]
13/072021 Ils font comme chez nous les chinois Analyse rétrospective de la reconstruction immédiate après chimiothérapie néo adjuvante en Chine Le nombre de traitements néo adjuvants augmente notamment en cas de cancers triple négatifs et de sur expression d’HER2. Cependant les modifications biologiques induites par ces traitements peuvent limiter le bénéfice de ces traitements en terme de reconstruction immédiate, lorsqu’une [...]
13/072021 J’irradie où j’irradie pas les in situ ? Utilisation clinique du test DCISionRT sur la décision d’irradier un cancer du sein intra canalaire après traitement conservateur L’irradiation après chirurgie conservatrice d’un cancer du sein in situ reste discutée. Les essais peinent à identifier les patientes à bas risque qui pourraient ne pas être irradiées. Une signature biologique a étudié le risque à 10 ans à partir [...]
13/072021 Au cas où vous l’auriez raté à l’époque, les RH+ c’est pas si bon… Variation dans la durée de survie au cours des années qui suivent les traitements néo adjuvants des cancers du sein La valeur du sous type histologique et de la réponse pathologique complète ont une valeur pronostique connue après traitement néo adjuvant. Mais ces résultats sont publiés avec un recul limité dans le temps. L’étude a porté sur les résultats à [...]
13/072021 Sortez couverts, le mélanome vous guette. Estimation des cancers aux US en 2040 Une estimation des cancers en 2040 est importante dans la définition d’un projet national de dépistage et de prise en charge En 2040 les cancers par ordre de fréquence seront le sein (364 000 cas), les mélanomes (219 000 cas) qui devient [...]
1/072021 Dermatofibrosarcome : une nouvelle piste de traitement avec les inhibiteurs anti-EGFR ? Etude multicentrique de phase 2 du pazopanib chez les patients atteints de dermatofibrosarcome inopérable. Le dermatofibrosarcome (DFS) est un sarcome des tissus mous à risque élevé d’infiltration locale. La découverte de la translocation COL1A1-PDGFB t(17;22) activant la voie PDGF a conduit à utiliser l’imatinib dans les DFS inopérables, avec un taux de réponse de [...]
1/072021 Pas de lien entre indice de masse corporelle et réponse au traitement dans le mélanome métastatique. L'obésité (définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m2) est connue pour être un facteur de risque de cancers, dont le mélanome, et pour être également un facteur de mauvais pronostic pour ces cancers. Récemment, certaines études ont suggéré, cependant, que l'obésité était associée à une meilleure survie en cas de mélanome métastatique traité par immunothérapie (ICI) ou thérapie ciblée (TT); mais, cette dernière donnée n'a pas été confirmée dans d'autres cohortes plus petites. Les auteurs de cet article ont donc cherché à confirmer cette donnée pour des patients avec un mélanome métastatique traités par ICI, TT ou chimiothérapie classique (CT), ainsi que de voir s’il y a avait un lien entre obésité et [...]
1/072021 Activité professionnelle et mélanome: étude d’une cohorte de 14,9 millions de personnes Dans les pays Nordiques, l’incidence du mélanome a plus que quadruplé ces 60 dernières années. Mais quel est l’impact de l’activité professionnelle sur le risque de mélanome et s’est-il modifié ? Le but de cette étude était d’évaluer l’impact des modifications professionnelles dans l’incidence du mélanome dans une vaste cohorte de population avec un suivi de 45 ans. Cette étude de cohorte prospective était réalisée à partir des données croisées entre [...]
