6/112019 Algorithmes d’intelligence artificielle pour évaluer le statut hormonal des microréseaux tissulaires chez des patientes atteintes d’un cancer du sein Les marqueurs moléculaires du cancer peuvent-ils être extraits de la morphologie des tissus, comme le montrent les images colorées à l'hématoxyline-éosine ? Dans cette étude diagnostique sur des images colorées à l’hématoxyline-éosine prélevées sur une micropuce tissulaire chez 5356 patientes atteintes d’un cancer du sein, l’expression d’un biomarqueur moléculaire s’est révélée être significativement associée à l’histo-morphologie des tissus. Un modèle d’apprentissage en profondeur [...]
5/112019 Bloquer l’IL6 précocement. Voici les résultats d’un essai multicentrique, réalisé en double-aveugle et randomisé versus placebo, ayant évalué l’intérêt de l’utilisation du siltuximab (anti-IL6) pour différer la transition du myélome multiple indolent vers un état agressif. Un médicament dans une indication pour laquelle il n’existe pas du tout, aujourd’hui, de traitement : le myélome indolent. L’objectif de l’étude n’a pas été atteint, en dépit de résultats d’efficacité intéressants, et une tolérance tout à fait acceptable. À suivre [...]
5/112019 Qu’est-ce qui fait durer l’hormonothérapie ? Quels sont les facteurs qui permettent de prolonger la durée des prises d’hormonothérapie prescrite aux patientes pour un cancer du sein ? Des auteurs américains en ont identifié certains … ce sont des points importants pour améliorer la qualité de vie des patientes, mais aussi prolonger la survie sans progression. Être observant n’est pas toujours aisé, la perfection n’étant pas de ce monde, les 100% d’observance sont rarement (jamais ?) atteints. Rester observant pendant plusieurs années est quasi-utopique en dehors d’en essai thérapeutique (et encore… ?). Cinq ans de traitement quotidien, voire [...]
5/112019 AOD et hémopathies malignes : pourquoi pas ? L’utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) dans le traitement des événements thromboemboliques veineux associés aux hémopathies malignes semble être efficace et sûr. Des premiers résultats qu’il conviendra de confirmer … L’anticoagulation en hématologie fait appel aux HBPM. Les anticoagulants oraux directs (AOD), administrés par voie orale, apporte un confort non négligeable pour les patients, même s’ils posent certaines questions auxquelles nous ne sommes pas confrontés avec les HBPM (observance et [...]
5/112019 Pommade à l’urée : observance compliquée … Appliquer une pommade régulièrement pendant une période prolongée pose clairement des problèmes d’observance, ce qui peut mettre la bonne poursuite du traitement en « péril » … Motiver les patients est parfois le plus compliqué ; les pharmaciens peuvent renforcer le message des équipes médicale et infirmière et ainsi convaincre le patient de l’utilité de l’observance. L’observance au traitement est clé, mais l’observance aux soins de support, et en particulier aux soins préventifs/curatifs des effets indésirables l’est tout autant. Ici l’exemple de la pommade à l’urée pour le syndrome mains-pieds. – VLV a réaction mains-pieds [...]
5/112019 Radiomics et immunothérapie. L’imagerie suffirait-elle à identifier les tumeurs susceptibles de répondre aux immunothérapies ? Peut-être ici une nouvelle technique, non invasive, permettant de prédire la réponse à l’immunothérapie. Rappelons que cette question reste pleine et entière, et que les marqueurs existants, l’expression de PD-L1 par exemple, restent imparfaits. – VLV La radiomic consiste [...]
5/112019 Les hospitalisations à cause de l’immunothérapie ne sont pas différentes des autres. Une étude établit que les hospitalisations pour effets indésirables des patients traités par immunothérapie sont les mêmes que pour les autres patients avec un cancer. Pas plus d’hospitalisations pour effet secondaire chez les patients traités par immunothérapie, pas moins non plus. Par ailleurs, il semble que les motifs d’hospitalisation soient peu différents de ceux des patients traités par d’autres médicaments puisque une minorité seulement des [...]
24/102019 Pas de différence de survie selon une marge de recoupe entre 2 et 4 cm pour les mélanomes d’épaisseur supérieure à 2 mm : données actualisées avec un suivi de plus de 19 ans Une première publication de 2011, concernant cette même cohorte de patients présentant un mélanome d’épaisseur supérieure à 2 mm, n’avait mis en évidence de différence significative de survie spécifique en fonction de la marge de la recoupe de 2 ou 4 cm. Les auteurs en présentent ici les données actualisées avec un suivi médian de 19,6 ans (6,7 ans dans la première étude). Il s’agit d’une étude randomisée multicentrique, réalisée de 1992 à 2004, portant sur les patients de 53 hôpitaux de Suède, Danemark, Estonie et Norvège. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans ou moins et pris en charge pour un [...]
24/102019 Risque de cancer cutané multiplié par 2 chez les pilotes d’avion et le personnel de cabine : résultats d’une nouvelle méta analyse. Plusieurs études ont déjà établi un risque de cancer cutané plus important chez les pilotes d’avion et leur équipage du fait d’une plus forte exposition aux rayonnements ultraviolets et cosmiques1. Néanmoins certaines études n’ont pas retrouvé de sur-risque de carcinome cutané dans cette population avec des résultats parfois discordants.2.. Cette méta analyse reprend les données des études comparant l’incidence de carcinome cutané et de mélanome entre équipage d’avion et population générale dans le but d’évaluer l’importance de ce sur-risque en calculant les ratio standardisé d’incidence (SIR) et ratio standardisé [...]
24/102019 Comment évaluer au mieux les traitements des mélanomes choroïdiens pour lesquels les thérapeutiques restent actuellement limitées. Les mélanomes choroïdiens sont de mauvais pronostic et restent à part dans leur prise en charge par rapport aux mélanomes cutanés. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence à partir de l’analyse de nombreux essais de traitements de mélanomes choroïdiens quels sont les meilleurs critères en rapport avec la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) à analyser pour évaluer au mieux le bénéfice des thérapeutiques dans la prise en charge de ce type de mélanomes. L’analyse a été faite à partir de 29 essais publiés entre 2000 et 2016, portant sur 912 patients. La PFS médiane était de 3,3 mois et le taux de PFS à 6 mois de 27%. L’OS médiane était de 10,2 [...]
24/102019 Facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome. La dissémination métastatique du mélanome peut se faire principalement par voie lymphatique avec une atteinte ganglionnaire dans le territoire de drainage mais également par voie hématogène. Certains patients avec un ganglion sentinelle négatif et sans récurrence ganglionnaire vont en effet pouvoir développer des métastases à distance au cours du suivi en faveur de cette deuxième voie de dissémination. Il est intéressant d’identifier les facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome pour optimiser le suivi et les éventuelles stratégies de traitement adjuvant. C’est le but de cette étude espagnole portant sur l’évaluation des facteurs pronostiques de [...]
24/102019 Lien entre anticorps anti-neuronaux et altération des fonctions cognitives chez des patients ayant un mélanome. Plusieurs syndromes para-néoplasiques avec atteinte neurologique ont été décrits et peuvent être associés au mélanome. La connaissance et la description de ces syndromes para-néoplasiques neurologiques ont été améliorées avec la découverte d’anticorps anti-neuronaux. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence un lien entre la présence de ces anticorps et une atteinte neurologique, notamment des fonctions cognitives, chez des patients ayant un mélanome. 157 patients avec un mélanome (dont 24 avec un mélanome de stade IV) ont été inclus et ont eu une recherche d’anticorps anti-neuronaux ; 84 patients ont eu des tests neuro-psychologiques ; les patients avec antécédents de métastases cérébrales, ayant eu une [...]
24/102019 La détection de l’ADN tumoral circulant en pré-opératoire dans les mélanomes de stade III: facteur de mauvais pronostic. Le risqué évolutif des mélanomes de stade III après le traitement chirurgical est très variable et nous manquons encore de facteurs pronostics clairs. Par analogie avec les mélanomes de stade IV, les auteurs de cet article ont cherché à voir si la détection de l’ADN tumoral circulant en pré-opératoire dans les mélanomes de stade III pouvait être corrélée à la masse tumorale et être un facteur pronostic de rechute ultérieure. 174 patients (1ère cohorte de 119 patients initialement, puis 2ème cohorte de 55 patients dans un second temps pour validation) ont été inclus dans cette étude entre 2010 et 2017 ; il s’agissait de patients porteurs d’un mélanome ayant une mutation [...]
23/102019 Le challenge du Re-challenge Un rechallenge est possible avec les immunothérapies après toxicité de grade 1 à 3, à la condition d’une surveillance étroite. Une fois la toxicité liée à une immunothérapie améliorée, peut se poser la question du re-challenge, une intolérance pouvant être liée à une réponse au traitement. En dehors des endocrinopathies (hypothyroïdies et insuffisance surrénalienne) qui peuvent être assez facilement contrôlées [...]
23/102019 Antibiotiques et inhibiteur de checkpoint immunologiques. L’antibiothérapie précédent une immunothérapie réduit significativement les taux de réponse et de survie globale. Plusieurs études laissent penser que le microbiote influencerait la réponse aux immunothérapies, et que donc la prise d’une antibiothérapie pouvait diminuer la réponse aux inhibiteurs de checkpoints immunologiques (CPI). Une étude rétrospective multicentrique menée de 2015 à 2018 a évalué [...]
23/102019 IrSAE et OS dans les tumeurs urothéliales. Les évènements indésirables sévères immuno-médiés sont liés à une meilleure réponse dans les tumeurs urothéliales. Une cohorte de 1747 patients traités par immunothérapie dans le cadre de 7 essais thérapeutiques contre un cancer urothelial localement avancé ou métastatique, a été analysée sur la relation entre la survenue d’effet indésirable immuno-induit et leur évolution. Dans 5 [...]
23/102019 L’IA c’est plus fort que toi. L’intelligence artificielle a une sensibilité et une spécificité supérieure pour le diagnostic de mélanome en comparaison des dermatologues. L’intelligence artificielle arrive à grand pas dans le monde médical, et cette étude allemande en est la preuve ! Elle a comparé la sensibilité (Se) et la spécificité (Sp) de la classification diagnostique d’une équipe de dermatologues expérimentés à celles d’une [...]
23/102019 Rechallenge sous immunothérapie, oui c’est possible. Le rechallenge après événement indésirable sévère sous immunothérapie est possible avec un risque de survenue d’irAE dans 55% des cas le plus souvent du même type et de la même intennsité que la première fois. La fréquence des toxicités (irAE) des inhibiteurs de checkpoints immunologiques (CPI) varient de < 10% sous anti-PD-1/L1 à 50% sous anti-PD-1 + anti-CTLA4. Leur évolution est le plus souvent favorable lorsqu’elles sont traitées à temps après un traitement spécifique. Se [...]
23/102019 Olanzapine même sans chimio. L’olanzapine pourrait être une ressource thérapeutique chez les patients atteints de cancer avancé non traités par chimio ou radiothérapie mais présentant des nausées-vomissements. L’olanzapine, de la famille des antipsychotiques, a montré une efficacité contre les nausées induites par la chimiothérapie (NVCI) et cible de multiples récepteurs connus pour être impliqués dans l’arcade réflexe émétique. Cette étude observationnelle multicentrique, réalisée par une équipe danoise, [...]
22/102019 Le protocole GA-I vous sourit ! Avec l’avènement des thérapies ciblées, la question est de savoir comment positionner l’immuno-chimiothérapie dans la stratégie thérapeutique. Cet essai donne des idées intéressantes à ce sujet ! Background : L’apport des anti-BTK (l’ibrutinib en chef de file = I) et du GA101 (anti-CD20 de type II) est incontestable dans la leucémie lymphoïde chronique (LLC). Cependant leur impact lorsqu’ils sont combinés reste méconnu. Leur utilisation en combinaison pourrait permettre [...]
