7/062019 Réfractaire au Nivolumab ? Quels sont les facteurs prédictifs qui pourraient nous aider à reconnaître les patients réfractaires à l’immunothérapie ? Voici une étude rétrospective multicentrique française de patients sous nivolumab. L’analyse a porté sur 292 patients traités durant l’année 2015 dans le cadre de l’ATU du nivolumab. L’âge moyen était de 63 ans, les sites métastatiques extra-thoraciques les plus fréquents étaient l’os (26%), et le cerveau (20%). Il s’agissait d’une [...]
7/062019 Escalade de dose des tumeurs centrales. La stéréotaxie des tumeurs centrales est à plus grand risque de toxicité comparativement aux tumeurs périphériques. Voici les résultats d’une étude de phase I/II du NRG Oncology /RTOG0813 visant à déterminer la dose maximale tolérée lors des radiothérapies stéréotaxiques des tumeurs centrales des cancers pulmonaires non à petites cellules. Entre 2009 et 2013, 100 patients ont été inclus avec un cancer pulmonaire stade I prouvé histologiquement et statut ganglionnaire N0 établi sur TEP-TDM. Une escalade de dose était prévue par paliers de 0.5 Gy de 10 à 12 Gy [...]
29/052019 Immunothérapie chez les transplantés. Une immunothérapie est réalisable chez les patients transplantés. Un anti PD-1 semble être plus à risque de rejet de greffe qu’un anti CTLA4. Les patients greffés sont plus à risque de développer des cancers mais n’avaient pas été inclus dans les études des inhibiteurs des checkpoints immunologiques. Une étude a donc recensé l’ensemble des cas cliniques rapportés dans la littérature, à savoir [...]
29/052019 Un antidote des AOD. L’andexanet est un antidote efficace des anticoagulants inhibiteurs du facteur Xa. Existe-t-il un antidote des anticoagulants oraux directs (AOD) qui inhibent le facteur Xa ? Une étude prospective multicentrique, ouverte, de cohorte a évalué l’efficacité et la tolérance de l’Andexanet alpha auprès de 352 patients ayant présenté un saignement majeur [...]
29/052019 Métastases osseuses : La mono-fraction stéréotaxique. Un fraction unique stéréotaxique de 12 à 16 Gy n’est pas inférieure à un fractionnement normal de 30Gy en 10 fractions sur les métastases osseuses et semble plus efficace sur les douleurs. La question du schéma d’irradiation optimal pour les métastases osseuses douloureuses fait débat depuis de nombreuses années. Plusieurs études suggéraient qu’une seule fraction de radiothérapie (RT) était aussi efficace que plusieurs, mais avec un taux de réirradiation plus élevé [...]
29/052019 Patients fragiles : évaluer les risques en pré-opératoire. L’évaluation des fragilités pré-opératoire d’une chirurgie thoracique est réalisable concernant les risques de complications, avec une bonne acceptation tant par les patients que par les chirurgiens. L’évaluation de la fragilité, peut permettre d’identifier les patients vulnérables qui pourraient bénéficier d’une rééducation préopératoire ou « pré-habilitation » ou pour qui un traitement non chirurgical serait plus sûr, dans le cadre du cancer de l’œsophage ou bronchique. [...]
29/052019 Le Peg le jour de la chimio, moins de neutropénie. le recours à un G CSF long acting (pegylé) entraine moins de neutropénies de grades 3 et 4 à la suite d’un protocole Folfox ou Folfiri dans le cadre des cancers digestifs. L’incidence des neutropénies de grade 3 ou 4 chez les patients recevant FOLFOX ou FOLFIRI dans le cadre d’un cancer colorectal (CRC), serait respectivement de 42% et 46%. Aux USA, les schémas d’administration du pegfilgrastim (le jour même et [...]
29/052019 Anémie et cancer : ASE et ASCO®. Mise à jour des recommandations américaines d’utilisation des ASE dans le cadre des anémies liées au cancer. Une mise à jour des recommandations ASH/ASCO®. a été publiée, permettant une nouvelle mise au point américaine sur le recours aux agents stimulants l’erythropoïèse (ASE) dans le cadre d’anémie liée au cancer. Pas de grand changement ni grande différence [...]
26/052019 La révolution en première ligne dans le cancer du rein métastatique, acte 1 : Depuis 2006 aucun agent n’avait réellement détrôné le sunitinib en première ligne métastatique dans le cancer du rein avec une survie globale médiane de 24 mois, et de grande variation en fonction du groupe pronostique des patients(1). 2017 a vu les premiers résultats d’une bi-immunothérapie (nivolumab plus ipilimumab) modifier l’évolution des patients de mauvais pronostic et de pronostic intermédiaire (2).Si les premiers résultats avec une combinaison d’anti-angiogénique et d’immunothérapie (bevacizumab plus l’atezolizumab) ont été un peu décevants, [...]
26/052019 La révolution en première ligne dans le cancer du rein métastatique, acte 2. La KEYNOTE-426 a posé la même question que l’étude Javelin Renal 101 mais avec une assocation d' axitinib plus pembrolizumab (au lieu de l’avelumab dans l’étude javelin renal 101) dans un essai de phase III randomisé versus sunitinib. Tous les patients en première ligne pouvaient être inclus, avec une stratification suivant la classification de l’IMDC (3) et la région d’origine. L’objectif principal associait deux éléments : la survie globale et la survie sans progression (SSP). Au total 861 patients [...]
26/052019 Réponse aux immunothérapies anti-PD-1/PD-L1 pour les cancers de la prostate avec une instabilité micro satellitaire : une niche pour quelques patients. Les différents essais réalisés avec des immunothérapies anti-PD-1, PD-L1 ou antiCTLA-4, montrent une efficacité relativement limitée de ces traitements dans le cancer de la prostate avancé. Cependant, des réponses durables ont été observées chez certains patients dont on suppose qu’ils possèdent un profil moléculaire particulier, notamment une instabilité microsatellitaire (MSI-H) et une déficience en système de réparation par mésappariement de base (dMMR) [1], caractéristiques ayant permis [...]
26/052019 Faut-il référer les cystectomies dans des centres à haut volume ? La question de la prise en charge des tumeurs de vessie infiltrant le muscle en centre expert fait polémique. Pourtant, une nouvelle étude suédoise réalisée à partir d’un registre national confirme que le volume de cystectomies réalisées dans un centre impacte les résultats oncologiques en termes de survie globale et la qualité de la prise en charge péri-opératoire. Ainsi, [...]
26/052019 Cancer du testicule : Curage rétro-péritonéal : la quantité fait la qualité ! Le curage rétro-péritonéal des masses résiduelles est une étape cruciale de la prise en charge des tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) dès lors que des adénopathies supra-centimétriques persistent après la chimiothérapie. Dans une récente étude américaine menée à partir des bases de données SEER (572 patients entre 2000 et 2013) et National Cancer DataBase (731 patients entre 2004 et 2013), les auteurs ont identifiés les patients pris en charge pour une [...]
26/052019 Faut-il proposer une chimiothérapie adjuvante dans les cancers de prostate à très haut risque de récidive (score de Gleason ≥ 8) ? Etude de phase III montrant le bénéfice de la chimiothérapie adjuvante dans les cancers de prostate localisés de haut risque L’étude RTOG 0521 a randomisé 612 patients atteints de cancer de prostate de haut risque entre le traitement de référence (RT et hormonothérapie pendant 2 ans) et ce même traitement associé à une chimiothérapie adjuvante par docetaxel (6 cycles à [...]
26/052019 Attention au risque dépressif associé à l’hormonothérapie dans les traitements du cancer de la prostate localisé L’hormonothérapie (HT) est largement utilisée en association à la radiothérapie pour la prise en charge des cancers de prostate localisés, avec une intention curative, ayant démontré un impact positif en survie sans rechute pour les patients notamment à haut risque (1) Si certains effets secondaires sont déjà bien documentés comme le syndrome métabolique, l’augmentation de risque fracturaire ou les troubles cognitifs (2), l’impact sur l’humeur semble encore débattu (3). Pour répondre à cette question sur une large cohorte de patients, l’équipe [...]
26/052019 Méta-analyse de plus de 6000 patients portant sur la radiothérapie stéréotaxique des cancers de prostate localisés. La radiothérapie stéréotaxique prostatique : un quasi-standard thérapeutique pour les tumeurs de bon pronostic Cette méta-analyse a inclus près de 38 études prospectives publiées entre 1990 et 2018 comprenant un total de 6116 patients ayant reçu une irradiation stéréotaxique pour un cancer de prostate de bas risque (45%), de risque intermédiaire (47%) ou de [...]
26/052019 Impact sur la survie spécifique de la diminution du PSA après hormonothérapie néo-adjuvante avant radiothérapie des cancers de prostate localisés. Un taux de PSA > 0,1 ng/mL après hormonothérapie néoadjuvante avant radiothérapie prostatique est de mauvais pronostic Attention au PSA > 0.1 ng/ml après hormonothérapie néo-adjuvante avant radiothérapie.L’impact du taux de PSA après hormonothérapie néo-adjuvante et avant radiothérapie prostatique a été analysé chez 2404 patients traités par radiothérapie dans 4 études du RTOG. Le taux de PSA [...]
26/052019 Cellules tumorales circulantes et variant AR-V7 : il faudra encore attendre avant de les utiliser en pratique courante dans le cancer de la prostate métastatique La détection d’un variant AR-V7 au sein des cellules tumorales circulantes (CTC) a été identifiée comme associée à un mauvais pronostic dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Cependant, la présence des CTC n’est pas retrouvée systématiquement sur la biopsie liquide et la technique de détection du variant AR-V7 semble difficilement reproductible. Une récente étude a cherché à déterminer la reproductibilité du test AdnaTest CTC AR-V7 (sur 227 échantillons) et son association avec l’expression protéique de l’AR-V7 au niveau de la tumeur (sur 65 échantillons appariés). Les échantillons CTC+/AR-V7+ (35% de la [...]
23/052019 CANCERS BORDERLINE OU LOCALEMENT AVANCES DU PANCRÉAS _ Est-il possible de prévoir en pré-opératoire la résécabilité après une chimiothérapie d’induction par FOLFIRINOX ? En cas de cancer du pancréas bordeline ou localement avancé, il est recommandé de réaliser une chimiothérapie d’induction par Folfirinox afin essayer de le rendre résécable. Après cette chimiothérapie d’induction, il est assez difficile de pouvoir évaluer sur l’imagerie si la lésion est réellement devenue résécable. Les auteurs ont donc évalué les facteurs prédictifs préopératoires de résécabilité chez 141 patients ayant eu une exploration chirurgicale pour un cancer du pancréas bordeline (n=72) ou localement avancé (n=69) n’ayant pas progressé après une chimiothérapie d’induction par Folfirinox. La [...]
23/052019 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ BRAF V600E muté Phase préliminaire de l’essai BEACON : Un espoir avec l’association encorafenib-binimetinib-cetuximab Les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) BRAF V600E muté sont de mauvais pronostic et ne répondent pas bien aux différentes chimiothérapies et thérapies ciblées standards du CCRm. Seule l'association FOLFOXIRI + bevacizumab semble sortir son épingle du jeu d'après les données de l'essai TRIBE (1,2). Les inhibiteurs de BRAF ne sont pas efficaces en monothérapie (3) mais des résultats plus prometteurs voient le jour lorsque ces derniers sont associés à des inhibiteurs de MEK et/ou EGFR. L’essai randomisé de phase III BEACON avait prévu d’évaluer les combinaisons cetuximab + encorafenib (anti-BRAF) et cetuximab + encorafenib + binimetinib (anti-MEK) au cetuximab + Folfiri ou irinotecan dans les CCRm BRAF muté en échec thérapeutique après une ou deux [...]
