18/102021 Carcinome urothélial à différenciation sarcomatoïde : la chimiothérapie néo-adjuvante reste la meilleure stratégie. La différenciation sarcomatoïde est de mauvais pronostic et sa sensibilité aux traitements de chimiothérapie ou d’immunothérapie est controversée. Les auteurs ont comparé rétrospectivement 131 patients avec différenciation sarcomatoïde (dont 25 traités par chimiothérapie néo-adjuvante) et 1722 patients sans variant histologique (dont 313 traités par chimiothérapie néo-adjuvante). Les patients avec différenciation sarcomatoïde avaient un stade plus élevé au diagnostic [...]
18/102021 Fumer tue, encore plus vrai chez les sujets âgés avec un cancer de vessie infiltrant. Le tabac est le premier facteur environnemental de risque de développement d’une tumeur urothéliale. Le tabagisme est également un facteur péjoratif pour la santé en général, ainsi que sur le risque de complications post-opératoires, le risque de rechute et la survie globale [1]. Ce risque concerne environ 30% des patients suivis pour un cancer de vessie [2]. Cette étude menée à partir de la database prospective du Collège Américain de chirurgie (ACS-NSQIP) a permis d’analyser les facteurs pouvant impacter la morbidité post-opératoire (dans [...]
18/102021 Quel est l’impact de la testostéronémie dans les cancers de prostate localisés traités par hormonothérapie et radiothérapie ? L’obtention d’une testostéronemie < 20 ng/dL n’apparait pas cruciale en cas d’hormonothérapie adjuvante associée à la radiothérapie des cancers de prostate localisés. L’impact de la testostéronémie (<20 ng/dL; 20–49 ng/dL; > 50 ng/dL) en cours d’hormonothérapie, sur le contrôle carcinologique et la survie, a été étudié dans le bras d’hormonothérapie prolongée (2 ans) associée à la radiothérapie, dans l’étude randomisée DART 01/05 [...]
18/102021 Fatigue et hormonodéprivation, la faute à l’IL6 ? La déprivation d’androgène (ADT) est la pierre angulaire du traitement d’un grand nombre de patients suivi pour un cancer de la prostate avancé ou métastatique. De nombreux patients éprouvent une myriade de symptômes, entre autres, fatigue, bouffées de chaleur, dysfonction érectile, dépression et troubles cognitifs [1]. La testostérone se lie aux récepteurs androgéniques présents à la surface des cellules immunitaires et diminue la production d’un certain nombre de cytokines de l’inflammation, elle inhibe également l’expression du gène de l’IL6 [2]. Cette étude avait donc pour principal [...]
18/102021 Faut-il mettre en place un espaceur rectal en cas d’irradiation prostatique ? L’espaceur rectal diminue très clairement la dose rectale et assez probablement la toxicité rectale. Cette revue de la littérature fait le point sur le bénéfice des espaceurs rectaux par hydrogel résorbable (polyéthylène glycol) en cas d’irradiation prostatique, toutes modalités d’irradiation confondues (y compris la curiethérapie). Un total de 19 études comparatives a été identifié, [...]
15/102021 Haro sur les RET Le réarrangement RET est retrouvé selon les séries, dans 1 à 2% des CBNPC de stade avancé. ARROW est un essai basket, international, de phase 1/2 qui évalue en ouvert le pralsetinib, TKI sélectif anti-RET. L’article de ce mois rapporte les données de tolérance et d’efficacité de ce TKI dans la cohorte poumon (données d’enregistrement du pralsetinib par la FDA). A retenir que la détermination du statut RET pour l’inclusion se faisait en local sur tissu (NGS ou FISH) ou ADNtc (NGS). En phase 1, la dose maximale tolérée de pralsetinib a été déterminée à 400 mg une fois jour. Les patients inclus dans l’analyse d’efficacité rapportée dans cet article sont ceux qui ont été traités à cette dose en phase 1 [...]
15/102021 Résistance après Kras-inhibiteur. KRAS est à l’honneur en 2021 ! Voici les résultats de la recherche des mécanismes de résistance après adagrasib, inhibiteur de KRAS G12C. Accrochez-vous, on ouvre la boîte de Pandore. La mutation de KRASG12C survient dans environ 13% des CBNPC de stade IV. Nous avons actuellement à notre disposition une ATU pour le sotorasib chez les patients pré-traités. Que se passe-t-il à progression ? Les auteurs rapportent les mécanismes retrouvés à [...]
15/102021 Pembrolizumab en 1ère ligne… et ensuite ? L’étude porte sur 974 patients suivis pour CBNPC PDL1≥50% traités par pembrolizumab en 1ère ligne. Après un suivi médian de 23 mois, 678 patients ont présenté une progression (69,6%). La médiane de SSP (Survie Sans Progression) est de 7 mois. La médiane de SG (Survie Globale) est de 15,8 mois. Le suivi médian post-progression est [...]
15/102021 Chimio-immunothérapie en néoadjuvant : SAKKré cocktail ! Cette étude de phase II mono-bras du groupe suisse SAKK rapporte les résultats de l’utilisation de 3 cycles de cisplatine (100mg/m2) docetaxel (85mg /m2) suivis de 2 injections de durvalumab (750mg) avant résection chirurgicale de CBNPC stade IIIA(N2), puis 1 an de durvalumab en adjuvant. Les N2 pouvaient être multisite (mais résécables), et prouvés par médiastinoscopie ou écho-endoscopie. Une évaluation TEP était prévue initialement, puis après la chimiothérapie et enfin après le durvalumab. Sur 68 patients inclus, 55 vont être opérés (82%), et 50 vont [...]
15/102021 Ce qui se cache sous l’iceberg des ALK ? Voici une excellente synthèse des questions actuelles sur les variants et comutations des patients EML4-ALK transloqués, avec les grandes questions pour demain. A garder dans ses petits papiers. Les patients ALK ont bénéficié en très peu de temps d’avancées thérapeutiques majeures et aujourd’hui nous utilisons en 1ère ligne des ALK inhibiteurs de seconde génération (ALKi). Bientôt, le lorlatinib ALKi de 3ème génération sera probablement également disponible en 1ère [...]
15/102021 Atteindre le PACIFIC : une navigation houleuse pour les EGFR-mutés Alors que l’immunothérapie « inonde » les stratégies thérapeutiques dans le cancer bronchique, l’intérêt de celle-ci pour les tumeurs avec mutation activatrice du gène EGFR pose légitimement question. En effet, on rappellera que dans l’analyse exploratoire pré-spécifiée de l’étude PACIFIC, le sous-groupe des patients EGFR mutés (n=43 patients) ne semblait pas tirer bénéfice de l’immunothérapie de consolidation. De plus, les cas des pneumopathies dans ce sous-groupe était plus fréquents (59% contre 36% pour les EGFR-WT). Une nouvelle étude américaine rétrospective essaie d’apporter des éléments de réponse. Les auteurs ont mené une étude rétrospective multicentrique incluant des patients de stade III non-opérables ayant une reçu radio-chimiothérapie concomitante, suivi ou non d’un traitement de consolidation par immunothérapie (au moins une injection). Au total, 37 patients ont été inclus [...]
15/102021 IRM des échanges gazeux pour la planification des irradiations thoraciques. Cette étude propose d’utiliser les cartes des échanges gazeux (EG) pulmonaires pour guider la planification du traitement de radiothérapie (RTE) thoracique avec évitement des zones fonctionnelles et d’évaluer son efficacité par rapport à la planification du traitement guidée par la ventilation. 11 patients avec un cancer bronchique non à petites cellules ont eu une IRM utilisant le Xenon hyperpolarisé 129Xe permettant de créer une cartographie des EG. Les cartographies de ventilation et d’EG ont été utilisées indépendamment pour réaliser des plans [...]
15/102021 Alors Lorla d’abord ? Le Journal of Thoracic Oncology s’ouvre ce mois-ci sur une belle controverse à propos de la place du lorlatinib en première ligne de traitement des CBNPC avec remaniement du gène ALK. Deux éditoriaux back-to-back qui argumentent chacun deux positions strictement opposées. La question est maintenant soulevée depuis les publications de l’essai CROWN qui démontre la supériorité en termes de survie-sans-progression du lorlatinib en première ligne de traitement contre le crizotinib pour les CBNPC avancés (cf. analyse du Dr Decroisette). En l’absence [...]
14/102021 Pembrolizumab en adjuvant dans le mélanome : après le bénéfice en Survie sans récidive le Bénéfice en Survie sans métastase ! Pembrolizumab adjuvant comparé au placebo dans le mélanome de stade 3 (EORTC 1325-MG/ KEYNOTE-054) : résultats de survie sans métastase à distance d’une étude de phase 3 en double aveugle, randomisée et contrôlée. L’essai de comparaison du Pembrolizumab (Pem) au placebo de l’EORTC 1325/KEYNOTE-054 chez les patients en rémission d’un stade III à haut risque de récidive avait démontré un avantage en survie sans progression à 15 mois de suivi médian. L’article montre [...]
14/102021 Pas de lien évident entre délai de prise en charge initiale du mélanome incluant la procédure du ganglion sentinelle et récidive ultérieure Le principal facteur pronostic pour les mélanomes de plus d'1mm de Breslow est la positivité du ganglion sentinelle (GS); en revanche, il n'y a aucune recommandation claire sur le délai à respecter entre l'exérèse du mélanome primitif et la procédure du GS. Les auteurs de cet article ont voulu savoir s’il y avait un lien entre ce délai et l’évolution ultérieure du mélanome par une méta-analyse de 6 articles sélectionnés après revue de la littérature. 9705 patients étaient inclus dont 4383 avaient [...]
14/102021 Évolution de l’épidémiologie des lymphomes cutanés : étude sur 15 ans. Le terme de lymphome cutané primitif (LCP) regroupe des lymphoproliférations très hétérogènes, à cellules T et B, de présentation et de pronostic très variables et en perpétuelle évolution, souvent mal connues. Une meilleure connaissance de ces différentes entités est nécessaire pour optimiser notre prise en charge diagnostique et thérapeutique. Cette étude rétrospective, proposée par le GFLEC (Groupe Français d’Étude des Lymphomes Cutanés regroupant 39 centres français) rapporte des données épidémiologiques et démographiques évolutives sur ces 15 dernières années afin d’évaluer les éventuels changements à travers le temps. Les patients [...]
14/102021 La metformine diminue le risque de développer un carcinome baso-cellulaire. La metformine est connue pour avoir un rôle anti-carcinogène et pour inhiber la voie Sonic Hedgehog. Son lien précis avec les carcinomes cutanés épidermoïdes (CE) et baso-cellulaires (CBC) n'est pas connu mais les auteurs de cette étude ont soulevé le fait que la metformine pourrait avoir un impact qu'il serait possible de mettre en évidence compte-tenu de la fréquence de prescription de ce médicament. Il s’agit ainsi ici d’une étude cas-contrôle incluant tous les patients (n= 6880) avec un 1er diagnostic de CE, CE in situ ou CBC, entre 2003 et 2017 et appariés à 10 autres patients (même âge et même sexe). La [...]
14/102021 Étude multicentrique comparant les mélanomes de novo par rapport aux mélanomes développés sur nævus préexistants. Une récente méta analyse a montré qu’environ 70% des mélanomes apparaissent de novo alors que 30% se développent à partir d’un nævus préexistant1. Existe-t-il des différences fondamentales physiopathologiques et cliniques entre nævus associé au mélanome (NAM) et mélanomes de novo? Les auteurs rapportent les résultats d’une vaste étude multicentrique évaluant ces différences. Il s’agit donc d’une étude rétrospective multicentrique internationale évaluant les caractéristiques cliniques, épidémiologiques, histologiques et pronostiques des mélanomes de novo en comparaison aux NAM. Les patients de plus de 16 ans avec diagnostic de premier mélanome invasif SSM ou nodulaire [...]
14/102021 100% des enfants sous thérapie ciblée anti-BRAF et/ou anti-MEK ont un effet secondaire cutané. Les effets secondaires cutanés sont le type d’effets secondaires le plus fréquent sous thérapie ciblée anti-BRAF et/ou anti-MEK ; ces réactions cutanées sont bien connues chez l’adulte mais ont été peu rapportées chez l’enfant, en raison d’une prescription actuellement limitée à des essais cliniques ou à titre compassionnel aux USA et au Canada. Afin de mieux caractériser cette toxicité cutanée dans cette population, les auteurs de cet article ont fait une étude rétrospective multicentrique dans 11 centres médicaux aux USA et au Canada incluant 99 enfants (âge ≤18 ans) traités par anti-BRAF (dabrafenib, [...]
14/102021 Intérêt de la vidéodermoscopie pour le suivi des patients à haut risque de mélanome L’utilisation de la vidéodermoscopie chez les patients à risque important de mélanome pourrait permettre de dépister des mélanomes plus précocement, de diminuer le nombre d’exérèse de lésions bénignes et d’améliorer ainsi la qualité de vie de ces patients. Le but de cette étude prospective est d’évaluer l’intérêt à long terme d’un suivi spécialisé. 593 patients à haut risque de mélanome étaient inclus entre 2012 et 2018 dans 4 centres de dermatologie australiens. Les patients à haut risque étaient définis comme tel : syndrome des nævus atypiques et antécédent de mélanome, antécédent de mélanomes multiples, [...]
