22/072021 Cancer Colorectal Métastatique HER2 + _ Une inhibition d’HER2 s’impose au-delà de la deuxième ligne: résultats de l’étude DESTINY La surexpression du gène HER2 est observée pour 2 à 3% des cancers colorectaux (CCR). A l’instar du cancer du sein et du cancer gastrique, des travaux ont été menés afin d’évaluer l’intérêt de l’inhibition d’HER2 dans le CCR métastatiques (CCRm) HER 2 + avec des résultats prometteurs. Dans ce contexte, l’étude de phase II ouverte internationale DESTINY a évalué l’intérêt du trastuzumab deruxtecan, anticorps conjugué contenant un anticorps monoclonal de type IgG1 anti-HER2 humanisé lié au DXd dérivé de l’exatécan inhibiteur de la topo-isomérase I (ou T-Dxd). [...]
22/072021 Cancers Œsogastriques Avancés du Sujet Âgé _ Le CAPOX à doses réduites évalué en phase III par l’étude britanique GO2. L’étude prospective randomisée britannique GO2 que nous rapportons avait pour objectif d’évaluer l’intérêt d’une chimiothérapie de première ligne de type CAPOX (association de Capécitabine et d’Oxaliplatine) à doses réduites chez les patients atteints de carcinomes œsogastriques avancés âgés et/ou « fragiles » (1). Elle fait suite à l’étude britannique 321GO à la méthodologie voisine publiée antérieurement qui avait conclu à la supériorité de cette association par rapport à une tri-chimiothérapie par Epirubicine/Oxaliplatine/Capécitabine et à une mono-chimiothérapie par Capécitabine dans ce contexte (2). Il s’agit d’un essai de non infériorité comparant 3 niveaux de dose de chimiothérapie : pallier A: Oxaliplatine (130 mg/m2 à J1) + Capécitabine (625 mg/m2 matin et soir de J1 à J21) ; pallier B, correspondant à 80% de la dose [...]
22/072021 Cancer du Pancréas Localement Avancé _ Le schéma Gemcitabine/Nab-paclitaxel surclasse la Gemcitabine seule en première ligne. La chimiothérapie est le traitement standard des adénocarcinomes du pancréas localement avancés non résécables. L’association gemcitabine/nab-paclitaxel (GemNab) et le FOLFIRINOX sont deux traitements standards en première ligne métastatique, également largement utilisés dans les formes localement avancées du fait de taux de réponse élevés. Ces deux traitements n’ont cependant jamais été comparés à la gemcitabine (G) seule, par conséquent considérée encore à ce jour comme le traitement de référence de ces formes localement avancées. Cet essai de phase II randomisé italien du GISCAD a comparé l’efficacité respective de la G (1000 mg/m2 à J1,J8 et J15 tous les 28 jours) et du GemNab (Nab-paclitaxel 125 mg/m2 et G 1000 mg/m2 à J1, J8 et [...]
22/072021 Carcinome Hépatocellulaire _ Évolution de la mortalité aux États-Unis : des données encourageantes du NCHS et de la cohorte SEER. Lee et al. ont évalué l’évolution de la mortalité liée au carcinome hépatocellulaire (CHC) aux Etats-Unis en interrogeant à la fois les données nationales de mortalité issues du NCHS (National Center for Health Statistics) et celles de la cohorte SEER 18 (Surveillance, Epidemiology, and End Results) pour la période 2000-2018. Les données de ce travail ont été récemment publiées dans la revue Journal of National Cancer Institute (1), et ses résultats sont globalement encourageants. Au cours de cette période, le nombre total de décès rapportés au CHC a été évalué à 289 576 correspondant à un taux de mortalité de 4,5/100 000 personnes-années. S’il existe une augmentation globale de la mortalité liée au CHC [...]
22/072021 Cancer Colorectal Métastatique _Quel impact sur la survie des toxicités sévères de la chimiothérapie ? Peu d'études ont exploré l'association entre les caractéristiques de base et la survenue de toxicités précoces chez les patients traités par chimiothérapie de première ligne pour un cancer colorectal métastatique (CCRm). C’est ce que s’est proposé de faire cette analyse basée sur les données individuelles de 2190 patients inclus dans 10 essais de la FFCD (Fédération Francophone de Cancérologie Digestive). La toxicité précoce sévère a été définie comme l’apparition d’une toxicité [...]
22/072021 Oncogériatrie _ Intérêt de l’intervention gériatrique avant chimiothérapie du sujet âgé. Si la pertinence du dépistage de la fragilité chez le sujet âgé traité pour un cancer est bien démontrée, l’intérêt d’une évaluation gériatrique approfondie (EGA) chez le patient vulnérable n’est pas clairement établi. Dans ce contexte, l’objectif de la phase III randomisée GERICO était d’évaluer l’intérêt de l’EGA vs prise en charge habituelle pour la réalisation du traitement chez le sujet âgé vulnérable traité par chimiothérapie pour cancer colorectal en (CT) situation adjuvante [...]
21/072021 Confirmation du bénéfice en survie globale avec ribociclib. Ribociclib et fulvestrant dans l’essai de phase III randomisé MONALEESA-3 : mise à jour de la survie globale MONALEESA-3 est un essai de phase 3 randomisée en double aveugle contrôlé avec du placebo, multicentrique, évaluant l’intérêt de rajouter un traitement par Ribociclib au Fulvestrant chez des patientes avec un cancer du sein avancé, RH+ HER2-. Les patientes avaient [...]
21/072021 NET, clair et précis. Revue sur les carcinomes du sein à différenciation neuroendocrine Du coup, puisque les articles de revue post nouvelle classification de l’OMS sont de saison, en voici un deuxième, signé du grand Gary Tse (le pape des lésions neuroendocrines du sein)… Les cancers du sein avec différenciation neuroendocrine sont très [...]
21/072021 Taux de réactions anaphylactiques aux colorants bleus dans l’identification des GS. e premier objectif de cette étude était de quantifier le risque de réaction anaphylactique aux colorants bleus utilisés dans l’identification des ganglions sentinelles en cancérologie. Le deuxième but était de rechercher les facteurs favorisants ce risque. Méthodes : Une revue systématique avec une méta analyse a été réalisée dans le but d’identifier les études ayant rapporté des réactions sévères et des choc anaphylactiques lors de l’utilisation de colorants : Bleu patent, Bleu isosulfan, Bleu de méthylène et [...]
21/072021 Pendant ce temps là, nous cherchons des cellules circulantes et voulons des panels de gènes !!! Cancer du sein invasif en Tanzanie : Adaptation des « guidelines »I L’incidence des cancers du sein continue à croître dans les pays à bas et moyen niveau de revenu. Une augmentation de 82% des cancers du sein est prévue entre 2017 et 2030 en Afrique de l’Est et et notamment en [...]
21/072021 A l’heure des signatures moléculaires est-ce que ces descriptions ne sont pas obsolètes ? Est-ce que l’invasion péri nerveuse et les emboles lymphatiques ont une réelle valeur pronostique dans le cancer du sein ? L’invasion lympho vasculaire (LVI) correspond à la présence de cellules tumorales dans les canaux lymphatiques et les veines et elle est en règle associée à des tumeurs de haut grade et à un plus mauvais pronostic. L’invasion péri neurale (PNI) [...]
21/072021 Pas si allergisant que cela… Taux de réactions anaphylactiques aux colorants bleus dans l’identification des GS Le premier objectif de cette étude était de quantifier le risque de réaction anaphylactique aux colorants bleus utilisés dans l’identification des ganglions sentinelles en cancérologie. Le deuxième but était de rechercher les facteurs favorisants ce risque. Méthodes : Une revue [...]
21/072021 Désescalade de chimiothérapie basée sur une stratégie de réponse analysée par les données de TEP chez les patientes HER2+. Une étude prospective randomisée multicentrique Diverses études de désescalade sont proposées chez les patientes porteuses d’un cancer du sein opérable. La réponse métabolique au traitement néo adjuvant par Trastu et Pertuzumab en utilisant le 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG)-PET, comparé à la réponse histologique est une alternative. L’étude [...]
20/072021 Sotorasib et mutation KRAS G12C : la phase 2. Enfin de l’espoir pour les Kras mutés ! Alors que les données de la phase II étaient présentées à l’ASCO®, l’article était publié simultanément dans le NEJM en ce début juin. Les résultats de la phase I du sotorasib (960 mg/j) dans les CBNPC KRAS muté G12C étaient porteurs d’espoir pour ces patients qui représentent 13% des CBNPC de stade IV. Dans cette phase II mono-bras, parmi les 124 patients évaluables, [...]
20/072021 La partie NRG de l’iceberg. Alors qu’ont été présentés à l’ASCO® les résultats du zenocutuzumab en traitement des tumeurs solides avec anomalie NRG1(1), nous trouvons ici une étude sur les caractéristiques cliniques de cancers bronchiques présentant ce type de fusion. Sur 22 centres internationaux, 110 patients avec cancer bronchique non CPC présentant une fusion de NRG1 ont été identifiés entre 2018 et 2020. L’âge médian est de 64 ans. Il s’agit en majorité de non-fumeurs (57%). Au diagnostic, 71% des [...]
20/072021 Bien toléré et sûr… Immunothérapie (IT) en néoadjuvant : jusqu’à présent, les données reposaient essentiellement sur l’efficacité des anti-PD-1/PD-L1 en monothérapie ou combinés à la chimiothérapie. Le critère principal « d’efficacité » est classiquement post-opératoire, histologique : la réponse pathologique majeure (ou RPM= ≤ 10% de cellules tumorales viables sur la pièce chirurgicale). Utilisés en monothérapie néoadjuvante, anti-PD-1 et anti-PD-L1 ont permis d’obtenir des taux de RPM très variables entre 18 et 45%. En combinant IT et chimiothérapie, le taux de RPM semble meilleur (cf NADIM dédié aux stades IIIA). L’essai publié ce mois-ci s’intéresse à la combinaison durvalumab (D)-radiothérapie stéréotaxique (RTS) en situation néoadjuvante de prise en charge de CBNPC de stades I à IIIA jugés résécables par un chirurgien thoracique, en se basant sur l’hypothèse d’un effet immunostimulateur [...]
20/072021 KEYNOTE-189 : pour continuer à aller de l’avant, il faut prendre du recul. Nous avions laissé la 189 avec un suivi de 21 mois et des résultats qui confirmaient la supériorité du combo chimio-immunothérapie sur la chimiothérapie quel que soit le niveau d’expression de PD-L1 en première ligne de prise en charge de CBNPC non-épidermoïdes avancés (1). Cette nouvelle mise à jour est faite après une médiane de suivi de 31 mois et correspond à l’analyse finale telle que spécifiée dans le protocole. Tout son intérêt est de nous rapporter des données notamment pour les patients ayant pu bénéficier du cross-over et pour les patients ayant pu aller au bout des 35 cycles d’immunothérapie. d’immunothérapie. Dans cette nouvelle analyse, le bénéfice en SG apporté par le combo se maintient et est statistiquement significatif quel que soit le taux de PDL1 (même les PDL1 négatifs). Ce bénéfice se retrouve pour tous les sous-groupes considérés notamment [...]
20/072021 Focus sur la toxicité de la KN 189. L’étude KEYNOTE-189 avait permis à l’association carboplatine-pemetrexed-pembrolizumab (CT-IO) de supplanter la chimiothérapie seule en 1ère ligne des CBNPC de stade IV, sans excès de toxicité. Mais qu’en est-il vraiment ? Voici une analyse post hoc plus détaillée. Les toxicités de grade ≥3 (hématologiques ou non) étaient globalement comparables dans les deux bras de l’étude : 67,2% pour CT-IO vs 65,8% pour CT. Les effets secondaires immuno-induits de grade ≥3 les plus fréquents étaient l’hypothyroidie (7,9%), et la pneumonie [...]
20/072021 Un remue-méninge sur l’immunothérapie. L’étude revient sur des patients suivis pour CBNPC avec méningite carcinomateuse et traités par Inhibiteur de Checkpoint Immunitaire (ICI) : 7 patients dans un centre chinois, auxquels sont ajoutés 25 patients issus de la littérature. Sur ces 32 patients, le suivi médian est de 13 mois. L’âge médian est de 55 ans, 13 sont des hommes, 21 sont fumeurs (ou anciens fumeurs). Le statut PD-L1 est disponible pour 15 patients (46,8%) dont 6 (18,8%) ont [...]
20/072021 Irradiation cérébrale prophylactique pour les CBNPC de stade III ? L'irradiation cérébrale prophylactique (IPC) pour les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) a été comparée à l'observation dans plusieurs essais cliniques et une réduction de l'incidence des métastases cérébrales (MC) de plus de 50% a été observée. Cependant, aucune de ces études n'a montré une amélioration de la survie globale (SG). L’objectif de cette méta-analyse sur données individuelles était d’évaluer l’impact de l’IPC sur la SG à long terme chez les patients avec un CBNPC de stade III par rapport à l’observation. 7 essais randomisés (ER) étaient éligibles et les données [...]
