18/102017 Antiémétiques, l’ASCO® se met à jour. Les recommandations ASCO® antiémétiques sont mises à jour. Le recours à l’olanzapine est systématique dans les chimiothérapies hautement émétisantes et les inhibiteurs de neurokinine de type 1 le sont avec le carboplatine. La mise à jour des recommandations antiémétiques chimio et radio-induites de l’ASCO® , a inclus dans son analyse 41 publications. Les recommandations principales suivent celles de MASCC® -ESMO® précédemment publiées en 2016 et rapportées dans lecancer.fr. Il s’agit de la [...]
18/102017 Mobiderm® : pour améliorer le lymphœdème. Une nouvelle technique de décongestionnement du lymphœdème a montré son efficacité en application nocturne : le Mobiderm® . Le traitement recommandé du lymphœdème s’appuie sur des techniques de décongestionnement (DLT) avec deux phases distinctes : une phase intensive à court terme pour réduire le volume du lymphœdème et une phase de maintenance à long terme pour le stabiliser. [...]
18/102017 Les β-bloquants, nouveaux anti-tumoraux ? Les β-bloquants pourraient apporter une amélioration de la PFS des patientes traitées pour cancer du sein, notamment dans le contexte d’un cancer triple négatif et chez celles pré traitées par beta bloqueur, par action sur le stress. A l’ère des thérapies ciblées et de l’immunothérapie, de vieux médicaments utilisés en dehors de l’oncologie sont régulièrement sur le devant de la scène dans l’hypothèse d’une activité anti tumorale : d’abord l’aspirine, puis la metformine, et maintenant les β-bloquants ! Une [...]
18/102017 Le gingembre n’apporte pas de bénéfice avec le cisplatine. Le gingembre n’apporte pas de bénéfice sur les nausées et la fatigue liées aux évènements émétiques chez les patients recevant une chimiothérapie à base de cisplatine. Une étude multicentrique, randomisée en double aveugle versus placebo a évalué l’efficacité du gingembre en association à une prophylaxie antiémétique standard (sétron J1, corticoïde J1-J4 et antagoniste de récepteur à la neurokinine de type 1) auprès de 251 patients traités [...]
18/102017 Analogues de la LHRH en prévention de l’insuffisance ovarienne. La mise sous analogue de la LHRH peut être proposée en complément de la prévention de l’insuffisance ovarienne précoce chez des patientes sous chimiothérapie dans le cadre d’un cancer du sein. Près de la moitié des femmes en âge de procréer atteintes d’un cancer du sein ont un désir d’enfant. Or la chimiothérapie péri-opératoire chez ses patientes est pourvoyeuse d’insuffisance ovarienne précoce (IOP) transitoire voire de ménopause précoce. L’intérêt de l’adjonction [...]
18/102017 Un score prédictif de survie à 6 mois. Un score basé sur le performance status (PS), le nombre de sites métastatiques, les taux de LDH et d’albumine permet de prédire la survie à 6 mois en situation avancée. De quoi anticiper et adapter les traitements. Dans beaucoup de situation métastatique, la chimiothérapie est un traitement palliatif qui a pour objectif d’améliorer la qualité de vie et d’augmenter la durée de vie. Au-delà de 2 à 3 lignes de traitements « métastatique », il y a [...]
4/102017 Recommandations de l’ESMO® sur la gestion des effets secondaires sous immunothérapie. Enfin ! Elles arrivent ! Les recommandations didactiques sous forme d’algorithmes décisionnels pour la gestion des effets indésirables des immunothérapies sont publiées. L’avènement des inhibiteurs des checkpoints immunologiques a révolutionné la prise en charge du cancer depuis plusieurs années, mais a aussi amené les oncologues à découvrir de nouvelles toxicités, rarement graves (< 15% de toxicité de grade 3/4 dans les essais) [...]
4/102017 Antiémétiques : ASCO® = MASCC®/ESMO® (ou presque). Harmonisation des recommandations sur la prophylaxie antiémétique entre ASCO® et MASCC®-ESMO®. Les inhibiteurs de neurokinine de type 1 sont indiqués dans les chimiothérapies hautement émétisantes (HEC) et avec le carboplatine. La différence est l’ajout supplémentaire de l’olanzapine au triplet dans les HEC. La mise à jour des recommandations MASCC®-ESMO® dans le cadre des nausées et vomissements induits par les traitements anti-cancéreux a été publiée en octobre 2016. L’ASCO® a, à son tour, réalisé l’exercice. Probablement dans un but d’harmonisation entre recommandations, le [...]
4/102017 La thérapie cognitive comportementale prévient la peur de la récidive. L’angoisse majeure d’une récidive de cancer (AMR) toucherait près d’un tiers des patients ayant survécu à un cancer, avec un impact important sur leur vie (hypervigilance, difficultés à se projeter dans l’avenir ou encore une détresse émotionnelle importante)1. Cette étude a confirmé que la thérapie comportementale permettait de limiter cette AMR2. L’objectif de cette étude randomisée était d’évaluer le bénéfice sur l’AMR d’une thérapie cognitive comportementale dite à l’aveugle, c’est-à-dire incluant des étapes sans entretien de visu (ni en groupe, ni en face à face), mais plutôt via internet ou via [...]
4/102017 La kétamine est utile en bain de bouche. La kétamine, utilisée en bain de bouche, améliore significativement les douleurs et les troubles de déglutition liés aux traitements anticancéreux. La mucite est un effet indésirable qui a un impact majeur sur la qualité de vie des patients avec des conséquences cliniques importantes. Elle affecte environ 40% des patients recevant une chimiothérapie standard, 80% des patients recevant une radiothérapie ORL, [...]
4/102017 Neuropathie, trop de patients, trop longtemps. 47% des patientes présentent des neuropathies persistantes post-chimiothérapie, à distance de la prise en charge avec un impact fonctionnel linéaire lié à la sévérité. Afin d’évaluer le retentissement des neuropathies induites par les chimiothérapies (CIPN) en phase post-thérapeutique, une étude a comparé selon différentes données objectives et des mesures d’auto-évaluation, des patientes asymptomatiques et symptomatiques pour les CIPN. Ce travail a été réalisé sur [...]
4/102017 Alcool, Tabac et retentissement symptomatique. L’alcool et le tabac ont un retentissement qui reste controversé sur l’expression des symptômes. Les patients atteints de cancer avancé développent des symptômes variés au cours de la maladie et nous savons que certaines habitudes de vie peuvent influencer l’expression de ces symptômes par différents mécanismes. Cependant, l’association entre les symptômes et le tabagisme [...]
20/092017 Les interactions médicamenteuses impactent la survie. La sévérité des interactions médicamenteuses impacte significativement la survie des patientes atteintes de cancer du sein avancé. Une étude a évalué l’impact des interactions médicamenteuses en termes de sévérité mais également d’impact sur les taux de réponses aux traitements anti-cancéreux. Trois cohortes de patients ont été analysées ; 105 patients avec un cancer bronchique avancé, 100 patientes avec [...]
20/092017 Cannabis et nivolumab : la fumette c’est terminé. Le cannabis réduit le taux de réponse des patients sous nivolumab. Le cannabis est utilisé dans différents pays à visée thérapeutique notamment contre les nausées ou l’anorexie, il est également connu pour avoir des effets immunosuppresseurs. Une étude rétrospective menée auprès de 140 patients traités par nivolumab dans le cadre d’un [...]
20/092017 Convainc nous d’appliquer les recommandations ! Les recommandations des sociétés savantes, sont plus ou moins connues, et peu suivies. Une amélioration pourrait bénéficier d’une mobilisation pluridisciplinaire infirmier, pharmacien, médecin. L’étude CONVINCE-ME réalisée dans 35 établissements français, avait pour objectif d’évaluer le taux de conformité des prescriptions pour prévenir les nausées et vomissements par rapport aux référentiels de l’AFSOS (www.afsos.org) et les recommandations de la MASCC® (Multinational Association for Supportive [...]
20/092017 NEPA, après l’oral, l’injectable. La forme injectable du NEPA (dose fixe combinée de nétupitant et de palonosétron) présente un profil de tolérance identique à la forme orale. Une association netupitant (inhibiteur de neurokinine de type 1 à longue durée d’action) et palonosétron sous forme d’un seul comprimé à avaler 1h avant la chimiothérapie, est en phase de lancement sur le marché français à l’automne 2017. La forme [...]
20/092017 To be or not to be reanimated ? 71,1% des patients sont sujets à des gestes agressifs en fin de vie, et notamment avec réanimation lourde (intubation, ventilation et admission en USI) dans le cas des maladies non métastatiques. L’objectif de cette étude observationnelle menée sur une très large cohorte de 92155 patients de 2010 à 2015, était de définir la prévalence et les critères d’agressivité des interventions en fin de vie. La prévalence a été de 71,1% toutes [...]
20/092017 Anticiper améliore la tolérance. Une organisation permettant d’anticiper la préparation des chimiothérapies en HDJ permet également de mieux contrôler les effets indésirables avec des résultats significatifs. Le programme Proche est un programme d’anticipation de préparation des chimiothérapies. Il s’appuie sur un appel infirmier depuis un « call-center » 48h avant la venue des patients, afin de compléter un questionnaire d’évaluation des symptômes gradés selon le score CTC-AE version [...]
30/082017 Un outil pour identifier le risque émétique. Un score basé sur le risque émétique lié au protocole de chimiothérapie mais également sur des facteurs de risque individuels permet de définir les patients à plus fort risque. La prévention des nausées et vomissements (N/V) se base exclusivement sur la caractère plus ou moins émétisant des protocoles de traitement, sans prendre en compte les facteurs de risque individuels connus. L’objectif de cette étude était d’élaborer un score prenant [...]
30/082017 Burn out, origines et solutions. Les sources à l’origine de l’épuisement professionnel ont été identifiées et des solutions proposées dans ce travail mené en unité de soins palliatifs. Le Burnout est un état psychologique négatif caractérisé par un épuisement émotionnel, une dépersonnalisation et un faible sentiment d’accomplissement personnel. Laissé non résolu, l’épuisement professionnel a été mis en relation avec la prise d’une retraite anticipée, au risque accru d’erreurs [...]
