25/012023 Obésité comme facteur de bon pronostic chez les patients traités par immunothérapie : un mythe ? si un surpoids (IMC>25) est un facteur pronostic positif en analyse multivariée, c’est la perte de poids qui l’est en analyse multivariée dans les cancers du poumon et de mélanome sous inhibiteur immunologique de checkpoint. Des études ont rapporté que l’obésité serait un facteur associé à une meilleure survie chez les patients atteints de cancer et traités par immunothérapie dans certains cancers, mais les résultats sont contradictoires d’une étude à l’autre, et souvent uniquement observés [...]
25/012023 Analgésie, autant taper fort Les opioïdes de palier 3 sont mieux tolérés, moins coûteux et ne présentent pas de différence dans la stabilisation antalgique par rapport aux antalgiques de palier 2. Les opioïdes faibles, dits de niveau 2 sur l’échelle OMS des antalgiques, sont remis en question. Une étude randomisée, en open-label, a été réalisée auprès de 153 patients adultes inclus (sur 2194 éligibles), requérant un traitement antalgique de niveau ≥2, [...]
25/012023 IMC et tolérance du nivolumab +/- ipilimumab L’obésité augmenterait le risque d’effets indésirables immuno-médiés sous nivolumab seul, et notamment les toxicités de grade 3 et 4 chez les femmes selon les résultats d’une étude prospective. Alors que l’obésité est un facteur de risque connu de plusieurs cancers, elle serait aussi dans d’autres cancers, associée à un meilleur pronostic en cas de traitement par inhibiteur de checkpoints immunologiques (ICI), comme dans le cancer du rein, du [...]
25/012023 Mise à jour des guidelines ESMO® sur l’immunotoxicité. Les recommandations de gestion des effets indésirables des immunothérapies de l’ESMO® sont mises à jour. Les recommandations de l’ESMO® sur la gestion des effets indésirables (EI) des patients sous immunothérapie ont été mises à jour, avec accès à un supplément sur le bilan initial avant démarrage du traitement, l’information à prodiguer aux patients, le suivi [...]
14/122022 Plus de cannabis, moins de morphine. La légalisation du cannabis thérapeutique aux USA a permis une diminution du recours aux opioïdes. Une analyse transversale selon les données de l’assurance maladie, a été réalisée dans 34 états américains, afin d’évaluer l’impact de la mise sur le marché du cannabis thérapeutique sur les prescriptions d’opioïdes en cancérologie. Un total de 38 189 patients [...]
14/122022 Cannabidiol (CBD) chez les patients atteints de cancer avancé. Le CBD (différent du cannabis thérapeutique car sans composante THC), n’apporte pas de bénéfice dans une étude randomisée vs placebo en situation palliative. L’usage du cannabis à visée thérapeutique a été légalisé dans de nombreux pays pour diverses indications (douleur chronique, nausées chimio-induites, épilepsie réfrataire, soins palliatifs). Dans le contexte des soins palliatifs, les principales données disponibles concernent des produits associant THC et [...]
14/122022 Anaphylaxie sévère sous trastuzumab-pertuzumab IV ou SC L’association trastuzumab-pertuzumab est bien tolérée sur le plan allergique par voie sous-cutanée dans une analyse rétrospective des 8 études pivotales. Le trastuzumab et le pertuzumab (T-P) sont des anticorps ciblants HER-2 largement utilisés en soins courants depuis plusieurs années maintenant. Plus récemment, une forme combinée administrée par voie sous-cutanée est disponible pour les patients, donnant ainsi la possibilité d’envisager un [...]
14/122022 IA et cancer : retour vers le futur L’intelligence artificielle doit suivre des règles précises dans son développement afin de gagner en crédibilité et optimisation. Afin d’éviter que l’intelligence artificielle ne transforme une approche en cancérologie qui se veut centrée sur le patient plutôt que sur l’algorithme avec les risques sous-jacents éthiques, d’inéquité face au soin et de perte d’autonomie du praticien comme du patient [...]
30/112022 Effets immuno-médiés à long terme, prévalence et impact sur la qualité de vie. Les effets indésirables immune-médiés touchent 52% des patients pré traités par inhibiteurs de checkpoint entre 12 semaines et 12 mois après l’arrêt du traitement, 35% après 12 mois. Bien que les inhibiteurs de checkpoints immunologiques soient le plus souvent bien tolérés, ils peuvent induire des effets indésirables dont l’évolution peut varier. Dans une étude prospective allemande, les auteurs ont regardé l’évolution des effets immuno-médiés (irAE) survenus chez 200 [...]
30/112022 Tassement vertébral, risque comparé cancer/population générale. Le risque de fracture osseuse est deux fois plus important en cas d’antécédent de cancer, notamment en cas de chimiothérapie et de tabagisme par rapport à la population générale. L’arrivée de nombreuses nouvelles thérapeutiques dans le domaine de la cancérologie a révolutionné le pronostic des patients permettant ainsi d’augmenter à la fois les chances de guérison mais aussi de prolonger l’espérance de vie des patients avec une maladie métastatique. [...]
30/112022 Déficit génotypique en DPD, l’histoire américaine. Si le recours au dosage systématique pré thérapeutique de DPD a fait couler de l’eau en Europe, son intégration dans les recommandations américaines peut encore attendre. Ce position paper a pour objectif de reprendre les différentes données déjà publiées sur l’intérêt de la recherche de déficit génotypique en dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) avant tout traitement par 5FU. Ce dosage systématique préthérapeutique a pour objectif de réduire la [...]
30/112022 Du nouveau dans la myélodysplasie. Le luspatercept est un nouvel agent à disposition dans les syndrome myélodysplasiques. Le luspatercept est un agent de maturation érythroïde de la famille des facteurs de croissance diminuant la signalisation Smad2/3 et améliorant l’érythropoïèse indiqué dans le traitement des adultes présentant une anémie dépendante de la transfusion due à un syndrome myélodysplasique [...]
23/112022 Après cancer ; des recommandations européennes. Un position paper qui propose des recommandations européennes pour l’après cancer et met en valeur certains points incontournables tels que l’éducation des patients et des professionnels autant que la recherche. Dans un contexte d’amélioration de l’efficacité des traitements anticancéreux allant de pair avec la survie, la question du moment est l’accompagnement des patients en phase post thérapeutique ; « Après Cancer » en France, « Survivorship » pour les anglosaxons. L’ESMO® emmenée par Inès Vaz [...]
23/112022 Corticothérapie dans la dyspnée en fin de vie, pas encore de preuve. La corticothérapie ne prouve pas son efficacité pour soulager la dyspnée en situation palliative mais sur une population étudiée critiquable. La dyspnée est un symptôme fréquent que peuvent présenter les patients atteints de cancer en phase palliative. La corticothérapie est une des options thérapeutiques souvent proposée par les cliniciens en raison de son action anti-inflammatoire, mais aucune évaluation prospective n’avait [...]
23/112022 Toujours autant d’anticancéreux à 15 jours du décès… Pas de modification depuis 2015 sur le taux de traitements anticancéreux administrés dans les 30 jours (39%) et 15 jours (17%) avant le décès, y compris depuis le développement de l’immunothérapie. Avant l’arrivée de l’immunothérapie, plusieurs études avaient déjà démontré que la réalisation d’une chimiothérapie dans les 2 semaines précédant le décès des patients était délétère (augmentation du recours à des soins, retard à la prise en charge en soins palliatifs, [...]
23/112022 CANTO, pour prédire les trajectoires d’évolutions. Quatre trajectoires évolutives ont été identifiées dans le cadre d’une nouvelle analyse de CANTO mettant en avant des facteurs prédictifs spécifiques. Forts des résultats de l’étude CANTO réalisée dans le cadre du suivi des patientes traitées pour un cancer du sein localisé, les acteurs de cette étude ont évalué quatre trajectoires en phase de survivorship, sur une cohorte de 4131 patientes, [...]
9/112022 Fatigue liée au cancer : la personnalisation par CANTO. Trois trajectoires de fatigue liée au cancer du sein ont été définies dans le cadre du cancer du sein à partir de la base CANTO. Une analyse fine de la fatigue liée au cancer du sein a été réalisée à partir de la cohorte prospective nationale française CANTO, sur une base de 5692 patientes prises en charge dans le cadre d’un cancer du sein localisé [...]
9/112022 Après Cancer du sein : la voie des guidelines. L’après cancer du sein porte non seulement sur le dépistage des récidives mais également les effets à long terme du cancer et de ses traitements et nécessite une prise en compte (et de conscience) avec des plans de surveillance qui suivent des recommandations. C’est ce que proposent les Américains. Les progrès thérapeutiques réalisés dans le traitement du cancer du sein conduisent à des survies prolongées qui soulèvent des problématiques liées aux toxicités tardives cardio-vasculaires des traitements utilisés (cardiotoxicité, diabète, obésité) ou encore des troubles musculo-squelettiques comme psychologiques. Le risque [...]
9/112022 Effets cardiaques sévères sous inhibiteurs de checkpoints. Rappel de vigilance sur la toxicité cardiovasculaire liée aux inhibiteurs de checkpoint qui est rare mais souvent fatale et majorée par les associations thérapeutiques. Le National Cancer Institute (NCI) a conduit une étude rétrospective afin de colliger les cas d’évènements cardiovasculaires survenant sous inhibiteurs de checkpoints immunologiques dans les essais cliniques. Car même si des cas de myocardites fulgurantes ont rapidement été rapportés après [...]
9/112022 Chirurgie rachidienne en cas de métastase osseuse. Les facteurs prédictifs de complication d’une chirurgie rachidienne ont été rappelés dans cette revue de littérature. Environ un patient sur 10 atteints de cancer va développer une métastase osseuse rachidienne symptomatique, avec parfois la nécessité d’avoir recours à une chirurgie à visée de décompression ou de stabilité. Néanmoins, il n’est pas toujours facile d’évaluer la faisabilité [...]
