12/062019 Bisphosphonates toutes les 4 ou 12 semaines ? Non infériorité atteinte entre les administrations toutes les 4 ou 12 semaines de bisphosphonates. Cette étude en vie réelle avait pour but de comparer l’administration d’un bisphosphonate toutes les 4 ou 12 semaines. Au total, 250 patients suivis pour un cancer du sein ou de prostate, métastatique osseux, naïfs de bisphosphonate, ont été randomisés [...]
29/052019 Immunothérapie chez les transplantés. Une immunothérapie est réalisable chez les patients transplantés. Un anti PD-1 semble être plus à risque de rejet de greffe qu’un anti CTLA4. Les patients greffés sont plus à risque de développer des cancers mais n’avaient pas été inclus dans les études des inhibiteurs des checkpoints immunologiques. Une étude a donc recensé l’ensemble des cas cliniques rapportés dans la littérature, à savoir [...]
29/052019 Un antidote des AOD. L’andexanet est un antidote efficace des anticoagulants inhibiteurs du facteur Xa. Existe-t-il un antidote des anticoagulants oraux directs (AOD) qui inhibent le facteur Xa ? Une étude prospective multicentrique, ouverte, de cohorte a évalué l’efficacité et la tolérance de l’Andexanet alpha auprès de 352 patients ayant présenté un saignement majeur [...]
29/052019 Métastases osseuses : La mono-fraction stéréotaxique. Un fraction unique stéréotaxique de 12 à 16 Gy n’est pas inférieure à un fractionnement normal de 30Gy en 10 fractions sur les métastases osseuses et semble plus efficace sur les douleurs. La question du schéma d’irradiation optimal pour les métastases osseuses douloureuses fait débat depuis de nombreuses années. Plusieurs études suggéraient qu’une seule fraction de radiothérapie (RT) était aussi efficace que plusieurs, mais avec un taux de réirradiation plus élevé [...]
29/052019 Patients fragiles : évaluer les risques en pré-opératoire. L’évaluation des fragilités pré-opératoire d’une chirurgie thoracique est réalisable concernant les risques de complications, avec une bonne acceptation tant par les patients que par les chirurgiens. L’évaluation de la fragilité, peut permettre d’identifier les patients vulnérables qui pourraient bénéficier d’une rééducation préopératoire ou « pré-habilitation » ou pour qui un traitement non chirurgical serait plus sûr, dans le cadre du cancer de l’œsophage ou bronchique. [...]
29/052019 Le Peg le jour de la chimio, moins de neutropénie. le recours à un G CSF long acting (pegylé) entraine moins de neutropénies de grades 3 et 4 à la suite d’un protocole Folfox ou Folfiri dans le cadre des cancers digestifs. L’incidence des neutropénies de grade 3 ou 4 chez les patients recevant FOLFOX ou FOLFIRI dans le cadre d’un cancer colorectal (CRC), serait respectivement de 42% et 46%. Aux USA, les schémas d’administration du pegfilgrastim (le jour même et [...]
29/052019 Anémie et cancer : ASE et ASCO®. Mise à jour des recommandations américaines d’utilisation des ASE dans le cadre des anémies liées au cancer. Une mise à jour des recommandations ASH/ASCO®. a été publiée, permettant une nouvelle mise au point américaine sur le recours aux agents stimulants l’erythropoïèse (ASE) dans le cadre d’anémie liée au cancer. Pas de grand changement ni grande différence [...]
15/052019 Enfin un comparatif des effets indésirables Immuno-induits. Les effets indésirables des immunothérapies PD-1 et PD-L1 ont été comparés suivant le cancer primitif (pas de différence) et suivant les molécules : la palme aux anti PD-L1 moins toxiques que les anti PD-1 pour les grades ≥ 3. Depuis l’arrivée des inhibiteurs de PD-1 et PD-L1, de nombreuses études ont décrit les effets indésirables qui peuvent survenir sous traitement, mais aucune étude n’avait tenté de comparer la fréquence de ces effets selon la molécule utilisée et le [...]
15/052019 Le nouveau paradigme des survivors. Deux américains mettent en avant les nouveaux défis liés aux progrès thérapeutiques, en termes d’accompagnement des « survivors » et des patients traités au très long cours pour des maladies métastatiques. Pas si simple… Les progrès des traitements anti-cancéreux génèrent de nombreux espoirs de guérison, avec 26 millions de « survivors » attendus aux USA en 2040. Ces progrès permettent également à de nombreux patients de vivre beaucoup plus longtemps, malgré une maladie métastatique qui [...]
15/052019 Le bas varice ne passera pas par moi. Il n’y a pas de bénéfice à renforcer la thromboprophylaxie anticoagulante par une compression veineuse chez les patients tout venant hospitalisés en soins intensifs. Il-y-a t’il un bénéfice à associer une compression veineuse à une thromboprophylaxie médicamenteuse chez les patients hospitalisés ? PREVENT est une étude randomisée multicentrique menée auprès de 2003 patients admis en unité de soins intensifs dans les 48 heures, séparés [...]
15/052019 Maladies somatiques Après Cancer. Les patients précédemment traités contre un cancer développent plus de comorbidités que les autres avec un risque d’être hospitalisé plus élevé. Avec l’amélioration des thérapeutiques en cancérologie, l’après-cancer prend une place de plus en plus importante dans le suivi des patients, une fois que le risque de récidive du cancer initial s’approche de zéro. Une équipe danoise a donc étudié [...]
15/052019 Pas bon l’hyponatrémie dans le poumon. L’hyponatrémie est un facteur pronostique majeur devant être pris en compte précocement pour améliorer la gestion des patients atteints de CPNPC avec métastases osseuses. L’hyponatrémie (hNa) et les métastases osseuses (MO) sont des facteurs pronostiques négatifs chez les patients atteints d’un cancer bronchique métastatique non à petites cellules (CBNPC), avec un impact sur le cout de la santé mais aussi sur la qualité de [...]
15/052019 NEPA : 2 heures moins le quart avant le HEC. Il est possible de réduire sans perte d’efficacité, l’intervalle d’une heure recommandé entre l'administration orale de NEPA et celle de la chimiothérapie hautement émétisante. Le NEPA est association fixe de netupitant, antagoniste du récepteur de la neurokinine-1 (NK1RA) et de palonosetron, 5-hydroxytryptamine-3 RA (5-HT3RA). L’administration des traitements antiémétiques suit un calendrier déterminé par des indications réglementaires, basées sur les études d’enregistrement. Il est recommandé [...]
1/052019 Fluoroquinolones prophylactiques : débat autour des recommandations ASCO® Il faut préférer un suivi étroit et une gestion précoce des complications septiques plutôt qu’un recours large aux fluoroquinolones en prophylaxie dans les hémopathies malignes. Une réponse contraire à celle des guidelines de l’ASCO®… Les recommandations de l’ASCO® (1) concernant la prophylaxie antibiotique dans les immunosuppressions en cancérologie ont suscité cette réponse à l’éditeur, autour de la question des fluoroquinolones. Ce débat pour ou contre anime les équipes d’infectiologie depuis des années. Les dernières [...]
1/052019 La sous-cutanée non inférieure La non infériorité entre les administrations sous-cutanée et injectable de l’herceptin est démontrée avec 6 ans de recul. L’objectif de l’essai HANNAH (Enhanced Treatment With Neoadjuvant Herceptin) était de comparer l’efficacité et la tolérance de l’herceptin sous cutanée (à la dose fixe de 600 mg) par rapport à la forme injectable (8mg/kg en dose de charge suivie [...]
1/052019 Risque de thrombose : quoi de neuf ? Encore une validation de score de Khorana comme critère prédictif d’une thrombo-prophylaxie. Trois mécanismes principaux sont impliqués dans un événement thromboembolique veineux (ETV) ; la production tumorale de procoagulants, la production tumorale de cytokines inflammatoires et l’interaction entre les cellules tumorales et diverses cellules sanguines et endothéliales, le tout renforcé par les [...]
1/052019 3 mots pour le dire. La maladie qui touche nos proches doit nous rappeler que la souffrance peut également nous atteindre, malgré notre professionnalisme. La fin de vie touche les médecins et leur famille autant que les patients. Ce papier narratif rappelle la place difficile d’une fille médecin, au sein de sa famille, dont la mère est atteinte d’un cancer digestif lentement progressif. [...]
1/052019 La shisha en Israël Le cannabis thérapeutique est jugé efficace et prescrit pour lutter contre la douleur, l’anorexie, les nausées et les troubles de l’humeur en Israël. Israël donne depuis 2010 des autorisations d’utilisation du cannabis à des fins thérapeutiques. Par an, plus de 10 000 patients atteints de cancer ont déjà bénéficié d’une telle autorisation. Un observatoire internet a ainsi été mis en place afin d’analyser l’expérience, [...]
17/042019 Impact financier des doses fixes des inhibiteurs PD-1/PD-L.1 L’évaluation sur l’année 2017 montre que la dose fixe augmenterait de 16% le budget de dépense pour le Nivolumab et de 30% pour le Pembrolizumab. Si l’avènement des inhibiteurs de checkpoints immunologiques a révolutionné le pronostic de nombreux patients atteints de cancer, l’impact financier pour les systèmes de santé est aussi majeur, avec un prix d’injection variant de 2.000 à > 4.000 euros l’injection. Hors, [...]
17/042019 L’impact sexuel dans le sein. Plus de la moitié des patientes de moins de 35 ans traitées par chimiothérapie contre un cancer du sein présentent des troubles de la sexualité. Les effets indésirables physiques des traitements du cancer du sein sont une ménopause prématurée, l’alopécie, et la fatigue tandis que les effets indésirables psychologiques correspondent à une diminution de l’estime de soi, des troubles de l’image corporelle, une baisse d’intérêt [...]
