3/052017 80% de séquelles après une tumeur germinale. La dose cumulée de cisplatine, de bleomycine, ainsi que l’âge et le statut tabagique sont des facteurs de séquelles à long terme après chimiothérapie pour une tumeur germinale. 80% des patients présentent des toxicités à long terme et l’activité physique aurait un effet protecteur. Depuis bientôt vingt ans, les protocoles de chimiothérapies (CT) chez les patient atteints de tumeurs germinales (TG) sont bien codifiés et consistent en l’administration de 3 à 4 cycles de BEP ou 4 cycles d’EP selon le risque IGCCCG et [...]
3/052017 Incidentalome de thrombose, quels facteurs de risque ? Plusieurs facteurs ont été individualisés comme à risque de découverte d’incidentalome de maladie thrombo-embolique veineuse, notamment la fatigue et l’altération de l’état général. Sa prévalence est de 1,8%. La maladie thromboembolique veineuse (MTV), comprenant les TVP et EP, est une complication majeure dans le cadre du cancer et de ses traitements. Les patients hospitalisés sont plus à risque (6-8%) que les patients ambulatoires (1-3%). Certains épisodes sont diagnostiqués [...]
12/042017 Pour faire mieux, faire ensemble… Développer la recherche sur les facteurs pronostiques, valoriser les programmes d’accompagnement des patients, promouvoir l’intégration des équipes de curatif et de palliatif, doivent devenir des enjeux majeurs de la médecine personnalisée. En un mot il faut développer les soins de support. Un éditorial basé sur la publication de l’étude française menée par l’observatoire national de fin de vie en a rappelé les messages clés (1): Les taux de chimiothérapies reçues dans les 3 mois, 1 mois, 2 semaines et dernières semaines de [...]
12/042017 Burn-out, en parler c’est l’affaire de tous ! Le burn-out est l’affaire de tous et impose une évaluation et une prise en charge aussi bien individuelle que collective A l’occasion de la journée mondiale de la santé du 7 avril, dont la thématique 2017 est la dépression, le comité éditorial du Lancet a décidé de mettre en avant le burn-out, dont les symptômes touchent la moitié des praticiens [...]
12/042017 Dysthyroïdie sous anti-PD-1 dans le poumon : fréquente et immuno-médiée. Les dysthyroïdies sous anti-PD-1 dans le CBNPC touchent 21% des patients avec apparition d’anticorps anti-thyroïdiens (anti-thyroglobuline et anti-TPO) dans 80% des cas. Les dysthyroïdies observées chez les patients traités au MSKCC (New York) par pembrolizumab pour un cancer pulmonaire non à petites cellules dans le cadre de l’étude Checkmate 001, ont été étudiées. Au total, les données de 51 patients ont été [...]
12/042017 Vidéo Youtube™ et éducation thérapeutique Les sites Web de partage de vidéos, mode de communication en pleine expansion, peuvent être un outil utile pour diffuser l'information, notamment dans le domaine de la santé. Le but de cette étude était d’évaluer les informations disponibles sur YouTube ™, concernant les soins bucco-dentaires pour les patients transplantés d’organes et/ou de cellules souches hématopoïétiques. Les vidéos ont été identifiées en utilisant les mots clés suivants : soins bucco-dentaires [...]
12/042017 Radiothérapie du rectum : pas plus de second cancer La radiothérapie du cancer du rectum ne majore pas le risque de second cancer en dehors des tumeurs gynécologiques de la femme, imposant une vigilance particulière chez ces dernières. Le pronostic des cancers du rectum localisés a pu être amélioré sur les dernières décennies grâce notamment à l’amélioration des techniques d’imagerie, de la chirurgie (curage du mésorectum) et l’association de la radio-chimiothérapie en traitement préopératoire. Si les données sur [...]
12/042017 Un outil symbolique pour évaluer la fatigue des analphabètes. L’évaluation objective de la fatigue liée au cancer peut être réalisée grâce à un outil basé sur des symboles, avec une bonne validité sur l’ensemble des symptômes liés à la fatigue. Un exemple à suivre dans les populations peu alphabétisées. L’évaluation objective de la fatigue est essentielle pour son identification et sa prise en charge, mais les outils disponibles ont été validés dans une population occidentale et les réponses dépendent de la langue. L’utilisation de tels outils dans les populations [...]
29/032017 Baisse des taux de mortalité en EU sauf pour… Si les taux de mortalité régressent dans la plupart des pathologies cancéreuses, le cancer du pancréas garde le pronostic le plus sombre dans les deux sexes ainsi que le cancer bronchique chez la femme après 40 ans. Une évaluation prédictive de la mortalité par cancer en Union Européenne a été proposée pour six pathologies et six pays principaux. Les données de la base OMS ont été utilisées avec un focus sur les cancers de l’estomac, colorectaux, pancréas, [...]
29/032017 Early Palliative Care : encore J. Temel … Le Early Palliative Care apporte un bénéfice en termes de qualité de vie et de troubles de l’humeur à 12 et 24 semaines dans le cadre du cancer bronchique. Les résultats sont moins probants dans les cancers digestifs hauts. Dans les deux types de cancers, la demande des patients pour une discussion sur le pronostic a été favorisée significativement par l’EPC. Le bénéfice d’une prise en charge palliative précoce (EPC) en plus de la prise en charge spécifique du cancer bronchique non à petites cellules a déjà été démontré, avec une amélioration des symptômes et de la qualité de vie des [...]
29/032017 Early Palliative Care, l’Edito du JCO Le Early Palliative Care remplit les revues mais aussi les adeptes sont de plus en plus nombreux notamment aux USA. Une telle prise en charge devient incontournable, encore faut-il définir les temps, rythmes et modes d’intervention dans un contexte de progrès des thérapeutiques anticancéreuses. En marge de l’article publié par J.Temel et al., l’éditorial proposé par Eric Roeland met en avant l’évolution des mentalités aux USA en faveur d’une intervention palliative précoce suivant trois éléments clés : Le développement de modèles dynamiques d’intégration précoce des [...]
29/032017 Trop de psychotropes en phase après cancer. Environ 20% des patients ont recours aux psychotropes, notamment en phase après cancer. Des études menées sur des cohortes de «survivants» ont montré la persistance, au cours du suivi après traitement, de symptômes tels que dépression, anxiété, douleur ou fatigue, menant à la prescription puis la poursuite de traitements psychotropes. Cette étude rétrospective taïwanaise [...]
29/032017 Effets indésirables rares des immunothérapies. Les inhibiteurs de check point peuvent engendrer des effets indésirables rares comme des sclérodermies et des vascularites, toutes deux régressives sous corticothérapie. Depuis leur utilisation en dehors d’essais cliniques, les inhibiteurs de checkpoints immunologiques ont révélé certains effets indésirables qui, par leur rareté, n’avaient pas été rapportés dans les essais thérapeutiques. Deux cas d’effets indésirables jamais observés auparavant ont été résumés dans [...]
29/032017 Fatigue chronique et bevacizumab ; rien n’est clair La fatigue présente des pics d’intensité pendant la chimiothérapie, avec un facteur prédictif de fatigue chronique en analyse multivariée, lié à la détresse psychologique. La fatigue chronique chez les survivantes du cancer du sein (BC) est un symptôme fréquent, multifactorielle avec un impact majeur sur la qualité de vie. Elle peut être causée par une activation immunitaire déclenchée par la maladie et/ou le traitement, [...]
15/032017 Pneumopathie et anti-PD-1/PD-L1. La pneumopathie liée à l’immunothérapie est rare (5% des cas) mais grave (12% de décès) et plus fréquente en cas de bithérapie. La survenue de pneumopathie secondaire à l’immunothérapie (PI) est un effet indésirable rare mais grave et parfois mortel rapporté dans les essais évaluant les inhibiteurs des checkpoints immunologiques. Les données de 915 patients traités par anti-PD-1/PD-L1 dans 2 centres américain [...]
15/032017 La transfusion majore le risque de cancer. Les transfusions en globules rouges entrainent une majoration de 2,43 pour les hépatocarcinomes et 1,69 pour les LNH et ce depuis le 1er janvier 2000. Pas si « safe » que ça la transfusion en UK. Le risque de transmission virale par transfusion sanguine est bien connu. Les auteurs ont souhaité évalué le risque néoplasique lié à la transfusion sur une large cohorte de patientes transfusées à partir de 2000, date à laquelle les tests d’éviction [...]
15/032017 Cardiotoxicité, c’est LA thématique. Le JCO a mis l’accent sur la cardiotoxicité avec deux publications, l’une sur les guidelines de prévention et de monitoring cardiaque et la seconde sur les dosages de baseline de la troponine en lien avec le risque de développement de cardiotoxicité sous trastuzumab. Un même numéro du JCO vient de mettre en valeur l’importance de la cardiotoxicité avec deux publications, l’une proposant des guidelines de prévention et de monitoring cardiaque et la seconde rapportant une étude observationnelle menée auprès d’une cohorte de 452 [...]
15/032017 La glutamine, la neuropathie et la vincristine. la glutamine à la posologie orale de 6 g / m2 deux fois par jour permet une amélioration des scores de neuropathie et de la qualité de vie en cas de traitement par vincristine en oncopédiatrie. Les neuropathies sensorielles et/ou motrices, liées à la vincristine sont potentiellement dose-limitante avec un effet potentiel de la glutamine. Cette étude randomisée en double aveugle versus placebo réalisée par une équipe américaine avait pour objectif de faire une évaluation de [...]
15/032017 Fentanyl en sublingual versus morphine SC infériorité non démontrée. Pas de non infériorité démontrée pour le fentanyl transmuqueux comparé à la morphine sous-cutanée, mais une préférence par 93% des patients. Les accès douloureux chez les patients traités par opiacés peuvent être soulagés par différentes molécules de formes galéniques assez variables : morphine/oxycodone PO ou SC ou IV, ou du fentanyl transmuqueux (FTM). L’avantage des formes transmuqueuses de fentanyl et des formes [...]
15/032017 L’impact étonnant de la variation de poids dans l’ovaire avancé. Dans le cadre des cancers de l’ovaire au stade avancé, la perte de poids est associée à une survie ( globale et sans progression) plus faible tandis que le gain de poids améliore les pronostics. L’identification des nouveaux facteurs pronostiques restent l’une des pistes de la prise en charge des patients atteints de cancer et notamment dans le cancer de l’ovaire. Également surnommé « silent killer », il est trop souvent diagnostiqué à un stade déjà avancé [...]
