20/122018 Traitements néo-adjuvants du mélanome opérable : nouvelles données, nouvelles questions. Immunothérapies en situation néoadjuvante dans le mélanome à haut risque de récidive opérable. Les immunothérapies anti-PD-1 et anti-CTLA-4 ont montré leur efficacité en monothérapie et en association dans le mélanome métastatique. Ces traitements ont aussi montré leur efficacité en prévention des récidives dans les mélanomes à haut risque de récidive en adjuvant, en [...]
20/122018 Lien entre pathologies lymphoïdes et mélanomes. Le lien entre mélanomes et pathologies lymphoïdes a été mis en évidence depuis de nombreuses années ; en revanche, le lien en fonction des sous-types de pathologies lymphoïdes est moins clairement établi. Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur une cohorte de personnes ayant eu le diagnostic de pathologies lymphoïdes ou de mélanomes entre 2000 et 2014. Le risque de survenue d’un mélanome après diagnostic de pathologie lymphoïde a été évalué [...]
20/122018 Antihypertenseur photosensibilisant et augmentation du risque de cancer cutané : Une nouvelle étude qui confirme cette association ! Une étude récente a montré que l’utilisation au long cours d’un antihypertenseur de type thiazidique augmentait de façon significative le risque de carcinome cutané, jusqu’à 7 fois pour le carcinome épidermoïde1. La question peut également se poser pour les autres antihypertenseurs photosensibilisants (AHP) Le but de cette étude est d’évaluer la relation entre l’utilisation d’un AHP et le risque de survenue d’un carcinome épidermoïde. 28357 patients d’un programme de soins californien, suivis pour hypertension depuis au moins 5ans et n’ayant pas d’antécédents de [...]
20/122018 Dermatoses bulleuses sous anti-PD-1. Les réactions bulleuses sous anti-PD1 sont rares mais parfois problématiques, nécessitant un arrêt de traitement. Une bonne connaissance de ce type d’effet secondaire est indispensable afin d’optimiser sa prise en charge. Cette publication présente 2 nouveaux cas de dermatoses bulleuses sous anti-PD-1 et propose une revue de la littérature. 29 cas, incluant ces 2 nouvelles présentations ont ainsi été répertoriées : 18 cas de pemphigoïdes bulleuses (PB), 5 cas de nécrolyses [...]
20/122018 Intérêt du PET scanner comme facteur prédictif de réponse en cas de traitement de mélanomes par anti-PD-1. Le but de cette étude était de voir si le PET-FDG était meilleur que le scanner standard pour prédire la réponse thérapeutique des mélanomes traités par anti-PD-1. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 104 patients ayant un mélanome métastatique et traités par immunothérapie (14% nivolumab, 53% pembrolizumab, 13% nivolumab + ipilimumab, 18% pembrolizumab+ ipilimumab, 2% pembrolizumab + TVEC), principalement en 1ère ligne (72%). Ils avaient tous [...]
22/112018 Ratio neutrophiles/lymphocytes supérieur à 4 : facteur de mauvais pronostic pour les patients traités par combinaison inhibiteurs BRAF et MEK pour un mélanome métastatique Il a déjà été démontré qu’un ratio neutrophiles/lymphocytes (RNL) sanguin élevé est associé à un sur-risque de mortalité dans les cancers solides¹. Le RNL reflète l’inflammation induite par la tumeur rapportée à l’inhibition de la réponse immunitaire (lymphopénie), pouvant contribuer à la progression de la maladie. Le but de cette étude prospective était d’évaluer la signification de ce rapport sur le pronostic des patients atteints de mélanome métastatique BRAF muté et traités par combinaison d’inhibiteurs BRAF et MEK. 215 patients ont ainsi été inclus dans cette [...]
22/112018 Patients âgés : pas peur de l’immunothérapie ! Etudes de phase I d’immunothérapie chez les patients de plus de 70 ans avec un cancer solide avancé. L’immunothérapie à travers le développement des inhibiteurs de contrôle immunitaires, efficaces et possiblement peu toxiques, représente une voie attractive pour traiter les patients âgés et fragiles. Alors que les indications s’élargissent, il existe peu d’études ciblées sur les populations gériatriques [...]
22/112018 Intérêt de l’imiquimod en néo-adjuvant pour le mélanome de Dubreuilh. Le traitement chirurgical du mélanome de Dubreuilh (MD) peut être parfois très délabrant. Un des traitements alternatifs à la chirurgie, est l’utilisation d’imiquimod mais son efficacité, seul, est insuffisante avec un taux de cellules tumorales résiduelles après traitement allant de 25 à 53%. L’association de l’imiquimod et de la chirurgie peut permettre d’augmenter l’efficacité du traitement en diminuant la rançon chirurgicale. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de récidive du MD après traitement néoadjuvant par imiqimod avant chirurgie conservatrice. 345 [...]
22/112018 Mélanomes métastatiques de primitif inconnu : augmentation de l’incidence mais profil évolutif semblable aux autres sous-types de mélanomes. Les mélanomes métastatiques de primitif inconnu (MUP) représentent 5% des mélanomes environ ; peu d’études s’intéressant spécifiquement à ce sous-type de mélanome ont été publiées ; parmi ces études, 2 montrent que les MUP seraient de meilleur pronostic que les autres types de mélanome. Les auteurs de cette étude ont donc cherché à étayer cette donnée en utilisant de manière rétrospective un registre recensant les cas de mélanomes diagnostiqués entre 1973 et 2014 et représentant environ 28% de la population américaine. Les mélanomes avec [...]
22/112018 Mélanome avec Métastases cérébrales : quel choix de 1ère ligne ? Combinaison de Nivolumab et Ipilimumab versus Nivolumab seul dans le mélanome métastatique cérébral : étude multicentrique randomisée de phase 2. Le Nivolumab (N) seul ou en combinaison avec l’ipilimumab (I) a montré sa supériorité en taux de réponse et en survie en comparaison à l’ipilimumab seul chez les patients porteurs d’un mélanome métastatique. L’activité du Nivolumab seul ou en combinaison [...]
22/112018 Intérêt du PET scanner pour la détection précoce des rechutes des mélanomes stade 3 après chirurgie. Les mélanomes stade 3 sont à haut risque de récidive; il n’y pas de recommandations précises concernant les modalités de surveillance radiologique après chirurgie. Les auteurs de cette étude ont voulu voir la sensibilité et la spécificité de l’utilisation régulière du PET scanner dans la détection précoce des rechutes chez des patients ayant un mélanome stade 3 après chirurgie. Tous les patients ayant eu [...]
8/112018 Efficacité de l’association ipilimumab et nivolumab pour le traitement des métastases cérébrales de mélanome. Les métastases cérébrales sont fréquentes dans le mélanome et restent un facteur de mauvais pronostic; les 1ères études d’association d’immunothérapie ont exclu les patients avec métastases cérébrales. Cette étude de phase 2 ouverte, multicentrique, portait sur 94 patients ayant un mélanome métastatique avec au moins une métastase cérébrale mesurable (entre 0.5cm et 3cm) asymptomatique et jamais traitée par radiothérapie ; ils recevaient 4 perfusions de nivolumab (1 mg/kg) [...]
8/112018 Quel traitement pour le lymphome cutané T primitif anaplasique à grandes cellules multifocal ? Le lymphome cutané T primitif anaplasique à grandes cellules (LAGC) est le plus souvent de bon pronostic et de présentation unique. Il peut être multifocal dans 15 à 20% des cas et parfois récidivant et d’évolution extra-cutanée. Le traitement de ces formes multifocales n’est pas bien codifié et comprend la radiothérapie, le methotrexate à faible dose, les polychimiothérapies et plus récemment le Brentuximab Vedotin mais sa place reste à définir dans l’arsenal thérapeutique. Cette étude multicentrique rétrospective reprend les cas de LAGC multifocaux à partir du registre allemand des lymphomes cutanés entre 1985 et 2016. Le but est d’évaluer l’efficacité des traitements utilisés afin d’établir une stratégie thérapeutique optimale. 24 patients dans cette [...]
8/112018 Association anti-BRAF anti-MEK : une 3ème option Survie globale chez les patients traités par Encorafenib et Binimetinib porteurs d’un mélanome inopérable muté BRAF : résultats de l’étude de phase 3 COLUMBUS. L’association Encorafenib (E) plus Binimetinib (B) avait montré un avantage en survie sans progression dans COLUMBUS. Le présent travail présente les résultats des critères secondaires de cette étude dont la survie globale. Méthodes. COLUMBUS est une étude de phase 3, [...]
8/112018 Transfert adoptif de lymphocytes T et mélanome : quelques données prédictives de réponse au traitement La thérapie cellulaire par transfert adoptif à base de lymphocytes T autologues consiste en la ré infusion des propres lymphocytes du patients prélevés au niveau tumoral (tumor infiltrating lymphocytes : TILs). Ce type de thérapie a montré des résultats intéressants dans plusieurs essais cliniques avec des taux de réponse autour de 40 à 50% mais son utilisation reste limitée en raison des contraintes de la thérapie cellulaire. Dans cette étude, étaient évalués la réponse globale, la survie sans récidive et la survie globale chez 74 patients ayant bénéficié d’un traitement par TILs entre août 2007 et mai 2015. Les patients inclus dans cette étude de phase II [...]
8/112018 Efficacité et tolérance de l’inhibiteur du récepteur à l’EGF Dacomitinib dans le carcinome épidermoïde cutané inopérable Les patients porteurs de carcinomes épidermoïdes (CE) avancé inopérables après chirurgie, ou radiothérapie sont traités par chimiothérapie dans un but palliatif avec des réponses limitées. Dans le présent travail, l’effet du dacomitinib (D) a été testé sur cette population. Les patients avec un CE avancé ou métastatique inopérable étaient inclus et traités par du D à 30 mg/jour per os pendant 15 jours, puis 45 [...]
8/112018 Le bevacizumab en adjuvant n’améliore pas la survie globale pour les mélanomes à haut risque de récidive. Le bevacizumab est un anticorps monoclonal humanisé anti-VEGF-R qui a montré son efficacité dans le traitement de plusieurs cancers solides. Dans cette étude, le bevacizumab (groupe B) a été prescrit en adjuvant (7,5 mg/kg toutes les 3 semaines pendant 1 an) après chirurgie versus surveillance seule (groupe S) pour des mélanomes considérés comme à haut risque de récidive (stade IIB, [...]
27/092018 Étude en vraie vie comparant 2 traitements des Kératoses Actiniques _ 5FU topique et l’Imiquimod : lequel est le plus efficace ??? Le 5-fluorouracil (5-FU) topique diminue le risque de récidive de kératoses actiniques par rapport à l’imiquimod à court terme mais pas à long terme. Le 5-fluorouracil (5-FU) topique et l’imiquimod ont montré leur efficacité dans le traitement des kératoses actiniques (KA) mais n’ont jamais été comparés en pratique clinique courante. Cette étude rétrospective, sur 5700 patients, menée en Californie, a donc comparé ces 2 [...]
27/092018 Critères dermoscopiques diagnostiques du mélanome in situ. La pertinence des critères diagnostiques dermoscopiques est bien démontrée pour les mélanomes invasifs mais l’utilisation de ces critères pour les mélanomes in situ (MIS) nécessite des investigations supplémentaires. Dans cette étude rétrospective regroupant les données de 3 centres spécialisées (Grèce et Italie), les données dermoscopiques de lésions pigmentées maculeuses étaient étudiées afin de déterminer la précision de ces critères pour le diagnostic de MIS. Les images dermoscopiques des [...]
27/092018 Focus sur les réactions sarcoïdose-like sous immunothérapie et thérapie ciblée. Les nouvelles immunothérapies anti-tumorales et les thérapies ciblées ont révolutionné la prise en charge du mélanome mais elles ont parfois pour conséquence des effets secondaires de type auto-immun. Plusieurs cas de réactions sarcoïdose-like (SLR) cutanées, ganglionnaires ou pulmonaires ont été décrits et il est important de bien reconnaître ce type de toxicité pour ne pas la confondre avec une progression de la maladie par exemple. Cette étude rétrospective [...]
