20/122019 Diminution d’incidence des cancers cutanés chez les patients transplantés d’organe. L’augmentation du risque de carcinome épidermoïde (CE) chez les patients transplantés d’organe (PTO) est bien connue et importante. Les auteurs supposent que les mesures de surveillance et de prévention et les modifications des protocoles d’immunosuppression ont permis de diminuer l’incidence de cancers cutanés chez ces patients au cours de ces dernières années. Ils ont donc conduit une enquête nationale chez les PTO entre 1994 et 2014 afin d’évaluer l’évolution de l’incidence du CE sur les 2 dernières décennies. Le ratio d’incidence standardisé (SIR) de CE a été évalué à partir du registre [...]
20/122019 Taux de survie à 5 ans du mélanome métastatique après traitement par ipilimumab + nivolumab de 52 % ! L’actualisation des résultats de l’étude CheckMate 067 vient de paraître dans un numéro récent du New England Journal of Medicine avec un recul de suivi de 5 ans. Il s’agit d’une étude ayant inclus 945 patients traités en 1ère ligne pour un mélanome métastatique stade III non opérable ou stade IV ; ils étaient randomisés en 3 groupes de traitement : le 1er groupe (groupe N+I) était traité par 4 [...]
20/122019 La télé-dermatologie nécessite du matériel de haute qualité. La télé-médecine, et particulièrement la télé-dermatologie, est un sujet d’actualités. Elle permet d’améliorer la prise en charge des patients, notamment ceux ayant un accès restreint aux soins. Les auteurs de cet article ont cherché à savoir quelle en était l’efficacité vraie pour le diagnostic de cancers cutanés par rapport à la médecine classique avec consultations réelles des patients. Ils ont évalué la probabilité de faire une biopsie cutanée et de diagnostic de cancers cutanés de manière rétrospective entre des consultations de dermatologiques classiques et 4 types d’appareils de télé-dermatologie en Californie entre janvier et juin 2017. Un seul [...]
20/122019 Dépistage des cancers cutanés : la machine plus forte que l’homme ? L'apprentissage approfondi est une technique d’intelligence artificielle correspondant à un ensemble de méthodes d'apprentissage automatique tentant de modéliser des données grâce à des architectures articulées semblables à des réseaux de neurones. C’est une méthode utilisée dans de nombreuses applications médicales telles que la reconnaissance de cancers cutanés. Les auteurs japonais cherchent ici à prouver l’efficacité d’un système d’intelligence artificiel basé sur un réseau neuronal profond (deep convolutional neural network : DCNN) pour le dépistage de cancer cutané après apprentissage à partir d’un nombre relativement limité d’images cliniques. L’apprentissage [...]
20/122019 Quel bilan d’imagerie faire au moment du diagnostic d’un mélanome primitif épais à haut risque de récidive ? Il n’y a, à l’heure actuelle, pas de recommandations précises et consensuelles sur le type de bilan d’imagerie à faire au moment du diagnostic d’un mélanome primitif épais dont on sait qu’ils sont à haut risque de récidive et également à risque de métastases loco-régionales ou à distance au moment de la découverte du mélanome. Les auteurs de cette étude ont cherché à évaluerl’apport pour la détection de métastases de 4 types d’imagerie (échographie ganglionnaire, scanner thoraco-abdomino-pelvien, PET-scanner et IRM cérébrale) de manière prospective au moment du diagnostic d’un mélanome de stade >pT2a. Ils ont [...]
20/122019 Analyses génétiques détaillées des sous types de mélanomes de type acro-lentigineux afin de trouver d’éventuelles nouvelles cibles thérapeutiques. Les mélanomes acro-lentigineux sont un sous-type rare de mélanomes et sont de mauvais pronostic. La mutation BRAF ainsi que les mutations UV-induites sont moins fréquemment retrouvées que dans les autres mélanomes cutanés. Une meilleure connaissance du profil mutationnel de ce type de mélanomes pourrait permettre de développer des thérapies ciblées plus adaptées. 122 mélanomes acro-lentigineux (115 primitifs et 7 métastatiques) ont été séquencés pour cet article. Les mutations BRAF, NRAS et KIT étaient retrouvées, respectivement dans 21,3%, 27,9% et 11,5% des cas. D’autres altérations activatrices de la voie des MAP-kinases étaient mises [...]
20/122019 Ecran solaire et vitamine D : l’éternel débat… Le risque de déficit en vitamine D secondaire à une photo protection stricte est débattu depuis de nombreuses années. Les auteurs proposent de déterminer un consensus sur l’effet de la photo protection par écran solaire sur le statut en vitamine D à travers une revue de la littérature par un panel d’experts. 13 experts en endocrinologie, dermatologie, photobiologie, épidémiologie et en anthropologie biologique se sont ainsi réunis une journée en juin 2017 pour étude de la littérature (articles de janvier 1996 à mai 2017) et débat sur les méthodes d’évaluation du taux [...]
20/122019 Nombre de biopsies/exérèses pour le diagnostic de mélanome : grande variabilité mondiale. Le nombre de biopsies/exérèses nécessaires correspond au nombre de biopsies/exérèses réalisées dans le but de diagnostiquer un mélanome et dont le résultat est en faveur de lésion bénigne (ratio bénin/mélanome: RBM). Ce RBM est un indicateur de la sensibilité diagnostique du praticien mais aussi de la prévalence du mélanome dans la population, une importante incidence du mélanome étant associée logiquement à une diminution du RBM. Cette revue de la littérature a pour but de nous décrire un état des lieux mondial sur cette donnée de nombre de biopsies/exérèses nécessaires pour le diagnostic de mélanome. 46 études, publiées entre 2000 et 2018 et principalement rétrospectives, ont [...]
24/102019 Pas de différence de survie selon une marge de recoupe entre 2 et 4 cm pour les mélanomes d’épaisseur supérieure à 2 mm : données actualisées avec un suivi de plus de 19 ans Une première publication de 2011, concernant cette même cohorte de patients présentant un mélanome d’épaisseur supérieure à 2 mm, n’avait mis en évidence de différence significative de survie spécifique en fonction de la marge de la recoupe de 2 ou 4 cm. Les auteurs en présentent ici les données actualisées avec un suivi médian de 19,6 ans (6,7 ans dans la première étude). Il s’agit d’une étude randomisée multicentrique, réalisée de 1992 à 2004, portant sur les patients de 53 hôpitaux de Suède, Danemark, Estonie et Norvège. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans ou moins et pris en charge pour un [...]
24/102019 Risque de cancer cutané multiplié par 2 chez les pilotes d’avion et le personnel de cabine : résultats d’une nouvelle méta analyse. Plusieurs études ont déjà établi un risque de cancer cutané plus important chez les pilotes d’avion et leur équipage du fait d’une plus forte exposition aux rayonnements ultraviolets et cosmiques1. Néanmoins certaines études n’ont pas retrouvé de sur-risque de carcinome cutané dans cette population avec des résultats parfois discordants.2.. Cette méta analyse reprend les données des études comparant l’incidence de carcinome cutané et de mélanome entre équipage d’avion et population générale dans le but d’évaluer l’importance de ce sur-risque en calculant les ratio standardisé d’incidence (SIR) et ratio standardisé [...]
24/102019 Comment évaluer au mieux les traitements des mélanomes choroïdiens pour lesquels les thérapeutiques restent actuellement limitées. Les mélanomes choroïdiens sont de mauvais pronostic et restent à part dans leur prise en charge par rapport aux mélanomes cutanés. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence à partir de l’analyse de nombreux essais de traitements de mélanomes choroïdiens quels sont les meilleurs critères en rapport avec la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) à analyser pour évaluer au mieux le bénéfice des thérapeutiques dans la prise en charge de ce type de mélanomes. L’analyse a été faite à partir de 29 essais publiés entre 2000 et 2016, portant sur 912 patients. La PFS médiane était de 3,3 mois et le taux de PFS à 6 mois de 27%. L’OS médiane était de 10,2 [...]
24/102019 Facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome. La dissémination métastatique du mélanome peut se faire principalement par voie lymphatique avec une atteinte ganglionnaire dans le territoire de drainage mais également par voie hématogène. Certains patients avec un ganglion sentinelle négatif et sans récurrence ganglionnaire vont en effet pouvoir développer des métastases à distance au cours du suivi en faveur de cette deuxième voie de dissémination. Il est intéressant d’identifier les facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome pour optimiser le suivi et les éventuelles stratégies de traitement adjuvant. C’est le but de cette étude espagnole portant sur l’évaluation des facteurs pronostiques de [...]
24/102019 Lien entre anticorps anti-neuronaux et altération des fonctions cognitives chez des patients ayant un mélanome. Plusieurs syndromes para-néoplasiques avec atteinte neurologique ont été décrits et peuvent être associés au mélanome. La connaissance et la description de ces syndromes para-néoplasiques neurologiques ont été améliorées avec la découverte d’anticorps anti-neuronaux. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence un lien entre la présence de ces anticorps et une atteinte neurologique, notamment des fonctions cognitives, chez des patients ayant un mélanome. 157 patients avec un mélanome (dont 24 avec un mélanome de stade IV) ont été inclus et ont eu une recherche d’anticorps anti-neuronaux ; 84 patients ont eu des tests neuro-psychologiques ; les patients avec antécédents de métastases cérébrales, ayant eu une [...]
24/102019 La détection de l’ADN tumoral circulant en pré-opératoire dans les mélanomes de stade III: facteur de mauvais pronostic. Le risqué évolutif des mélanomes de stade III après le traitement chirurgical est très variable et nous manquons encore de facteurs pronostics clairs. Par analogie avec les mélanomes de stade IV, les auteurs de cet article ont cherché à voir si la détection de l’ADN tumoral circulant en pré-opératoire dans les mélanomes de stade III pouvait être corrélée à la masse tumorale et être un facteur pronostic de rechute ultérieure. 174 patients (1ère cohorte de 119 patients initialement, puis 2ème cohorte de 55 patients dans un second temps pour validation) ont été inclus dans cette étude entre 2010 et 2017 ; il s’agissait de patients porteurs d’un mélanome ayant une mutation [...]
25/072019 Réponse tumorale et tolérance de l’immunothérapie chez les patients transplantés. Il s’agit ici d’une revue de la littérature des cas publiés entre 2014 et 2018 de patients transplantés et traités par immunothérapie pour un cancer. 34 cas de patients ont été publiés, majoritairement des hommes, d’âge médian de 62 ans et principalement greffés rénaux (61,7%) ; les greffés hépatiques représentaient 26,4% des patients et les greffés cardiaques 11,7%. Le cancer pour lequel ils étaient traités, était principalement [...]
25/072019 Comment évoluent les patients après arrêt des anti-PD-1 prescrits pour un mélanome ? Les anti-PD-1 ont nettement amélioré la prise en charge du mélanome métastatique; cependant, la durée de traitement n’est pas clairement établie ; en effet, dans les essais, le traitement était arrêté en cas de progression, de toxicité sévère ou après 2 ans de traitement. Il s’agit ici d’une étude académique multicentrique s’intéressant au devenir de 185 patients, en « vie réelle » qui ont arrêté un traitement anti-PD-1 (nivolumab n=18 ; pembrolizumab n=167) prescrit pour le traitement d’un mélanome, et dont l’arrêt de traitement était décidé en [...]
25/072019 Supériorité de l’application de 5-FU topique pour le traitement de champs de kératoses actiniques. Les kératoses actiniques sont un des principaux motifs de consultation en dermatologie ; cependant, il n’y pas de recommandations très standardisées sur leur prise en charge. Cette étude a cherché à comparer directement les 4 traitements les plus couramment utilisés en cas de kératoses actiniques. Il s’agit d’une étude multicentrique, randomisée en 4 bras, comparant le 5-FU topique, l’imiquimod, la photothérapie dynamique et l’ingenol mebutate pour le traitement de 624 patients ayant 5 ou plus kératoses actiniques sur une zone de 25 à 100 cm2 [...]
25/072019 Caractéristiques génomiques tumorales et réponse aux thérapies ciblées. Les thérapies ciblées ont révolutionnées la prise en charge du mélanome métastatique mais les profils de réponse au traitement sont parfois variables et il est indispensable de définir des marqueurs prédictifs de réponse au traitement. Certaines études ont déjà mis en évidence des profils génomiques de patients résistants aux immunothérapies. Le but de cette étude est d’identifier le rôle du profil génomique initial du patient dans la variabilité de réponse aux thérapies ciblées inhibiteurs de BRAF et MEK. Le profil génomique du patient était évalué par séquençage complet de l’exome [...]
25/072019 PUVA thérapie dans le mycosis fungoïde : moins fort et plus longtemps ? Le mycosis fungoïde (MF) est une maladie souvent chronique et récidivante pour laquelle la séquence de traitement optimale est parfois difficile à définir. La PUVA thérapie (PUVA) est un traitement de choix du MF de stade précoce mais sa durée et fréquence idéales et surtout l’intérêt éventuel d’un traitement d’entretien sont mal connus. Cette étude prospective réalisée de mars 2013 à mars 2016 sur les données de 5 centres autrichiens tente de répondre à ces questions. 27 patients atteints de MF de stade IA à IIA étaient inclus dans cette étude. Ils bénéficiaient [...]
25/072019 Taux de lymphocytes infiltrant la tumeur associé à la réponse à l’immunothérapie Les traitements anti-PD-1 ont révolutionné la prise en charge du mélanome métastatique. Cependant, seulement 40% des patients sont répondeurs à ces traitements et la définition de biomarqueurs prédictifs de réponse à l’immunothérapie est nécessaire pour optimiser les stratégies thérapeutiques. Les auteurs de cet article émettent l’hypothèse que le profil quantitatif et qualitatif des lymphocytes infiltrants la tumeur (TIL) avant traitement serait associé à la réponse. Les prélèvements tumoraux de 94 patients atteints de mélanomes traités par anti-PD1 entre 2011 et 2017 ont été analysés de manière rétrospective, par immunofluorescence multiplex pour évaluer la quantification (CD4, CD8, CD20) et l’activation (CD3, GZMB, Ki67) des TIL. Les [...]
