20/022020 Mutations de BRAF , NRAS et KIT : fréquence et corrélations anatomo-épidémiologiques. Les fréquences des mutations cibles dans le mélanome sont variables d’une étude à l’autre et peuvent différer de façon importante selon le pays et la population étudiée. L’intérêt de cette revue de la littérature est de nous proposer des chiffres de fréquence plus globaux et d’analyser la corrélation entre la mutation retrouvée et les caractéristiques cliniques et démographiques du mélanome. 32 articles de 2005 à 2017 ont été retenus pour cette méta analyse portant sur 6299 patients. 38,5 % des patients présentaient une mutation de BRAF, 16,4% une mutation de NRAS et 10% une mutation de KIT. La présence d’une [...]
20/022020 Diminution d’incidence du mélanome chez le sujet jeune aux États-Unis : un effet des campagnes de prévention ? Les campagnes de prévention du mélanome réalisées dans différents pays dont la France et les États-Unis depuis les années 1990 ont pour but de sensibiliser à la photo protection dès le plus jeune âge avec pour objectif principal de diminuer l’incidence des cancers cutanés et en particulier du mélanome. En effet, un des facteurs de risque du mélanome étant le coup de soleil dans l’enfance, on peut espérer un effet positif de ces campagnes de prévention en premier lieu chez les sujets les plus jeunes et donc une diminution [...]
20/022020 Confirmation de résultats intéressants de l’utilisation des TILs et de l’IL-2 dans le traitement du mélanome métastatique. L’utilisation de Tumor-Infiltrating Lymphocytes (TILs) autologues pour le traitement du mélanome a fait l’objet de nombreuses recherches et publications. Cet article est une revue de la littérature avec méta-analyse, faite en décembre 2018, incluant tous les articles d’études randomisées ou non pour le traitement de mélanomes métastatiques (hors mélanomes choroïdiens et muqueux) avec administration de TILs associée à une chimiothérapie et de l’IL-2 et sans irradiation corporelle totale. Il s’agissait de mélanomes métastatiques ayant déjà résisté à d’autres lignes antérieures de traitements. L’évaluation du taux de réponse objective (ORR) était l’objectif principal ; celles du taux de réponse complète (CRR), de la survie globale (OS), de la durée de [...]
20/022020 Nombre de biopsies cutanées faites pour le diagnostic de cancers cutanés : dermatologues vs médecins non-dermatologues. La biopsie cutanée avec analyse histologique est l’examen de référence pour le diagnostic de cancers cutanés. Compte-tenu du manque actuel de médecins dermatologues spécialistes, les auteurs de cette étude ont cherché à voir la rentabilité des biopsies cutanées faites par des médecins non-dermatologues pour le diagnostic de cancers cutanés, afin d’améliorer et accélérer le diagnostic de ces cancers. Toutes les biopsies cutanées (n=3306) reçues dans le service de Pathologie de l’hôpital universitaire du Wisconsin-Madison en janvier et février 2010 et entre août et décembre 2012 ont été analysées de manière rétrospective. Les biopsies cutanées étaient faites par 22 [...]
20/022020 Faible efficacité de l’immunothérapie en relai après progression sous bithérapie ciblée dans le mélanome. Efficacité d’une immunothérapie anti-PD-1 après progression radiologique des patients atteints d’un mélanome de stade IV sous thérapie ciblée. Les thérapies ciblées (TC) anti-BRAF et anti-MEK ont montré leur efficacité dans le mélanome avancé muté BRAF V600. L’acquisition de résistance et la progression restent la règle pour une majorité de patients. La présente étude a analysé la réponse et [...]
20/022020 Enfin des doses identiques de nivolumab et ipilimumab dans le mélanome et les autres cancers ? Evaluation de 2 régimes de dose du Nivolumab en association à l’Ipilimumab chez les patients atteints de mélanome avancé : résultats de l’étude de phase III/IV CheckMate-511. Les doses recommandées et avec l’AMM en France de l’association Nivolumab (N) et Ipilimumab (I) sont de 1 mg/kg et 3 mg/kg, respectivement. La présente étude a comparé le profil de toxicité de ce régime standard avec un régime avec [...]
30/012020 Le sous-type histologique de mélanome nodulaire est un facteur de mauvais pronostic quelle que soit son épaisseur initiale. Les mélanomes nodulaires (NM) sont considérés comme étant la forme anatomo-clinique de mélanomes de plus mauvais pronostic, car, très souvent, leur indice de Breslow au diagnostic est élevé. Les auteurs de cette étude ont cherché à voir s’il y avait d’autres critères pronostiques qui distinguaient les mélanomes nodulaires des mélanomes à extension superficielle (SSM) à indice de Breslow équivalent (< ou = à 1 mm, stade T1). Il [...]
30/012020 Temozolomide à dose métronomique après échec de l’immunothérapie : une option à évaluer. Les anti-PD-1 ont révolutionné la prise en charge de mélanome métastatique. Néanmoins en cas d’échec du traitement ou d’échappement chez les patients BRAF non mutés, le traitement de deuxième ligne envisagé est la chimiothérapie, avec des taux de réponse assez faibles. Parmi ces options de chimiothérapie, l’utilisation du temozolomide à dose métronomique paraît intéressante par son action déplétive sur les lymphocytes T CD4+ et notamment des lymphocytes Treg pouvant avoir une action bénéfique sur le contrôle tumoral après l’immunothérapie. Les auteurs proposent ici l’utilisation de ce schéma, habituellement prescrit dans la prise en charge du glioblastome, comme traitement de 2ème intention chez les patients suivis pour un mélanome métastatique après progression sous anti PD-1 Les auteurs rapportent ici les [...]
30/012020 Photothérapie dynamique par textile lumineux : un traitement de choix du champ de cancérisation. La photothérapie dynamique (PDT) a prouvé son efficacité dans le traitement des kératoses actiniques (KA) et notamment du champ de cancérisation mais son utilisation en conditions classiques avec lampe dans cette indication est responsable de douleurs importantes, facteur limitant majeur. La PDT en lumière du jour est alors une option très intéressante avec une réduction des douleurs mais difficiles à réaliser chez les patients fragiles et dépendantes des conditions météorologiques, ne pouvant être réalisée que le printemps et l’été dans beaucoup de pays. Les auteurs proposent ici un procédé de PDT innovant : le protocole Phosistos (P-PDT) utilisant un textile lumineux pour réalisation de la PDT avec aminolévulinate de méthyle (MAL) avec une illumination plus homogène et plus longue mais avec une irradiance plus [...]
30/012020 Les carcinomes épidermoïdes des ongles sont aussi liés à l’HPV et peuvent induire des carcinomes à distance par contamination manuportée. Les papillomas virus humains (HPV) sont connus pour être responsables de carcinomes épidermoides de la sphère génitale et de la sphère ORL. On sait aussi qu’ils sont présents au niveau des ongles ; cependant, leur rôle dans la survenue de carcinomes épidermoïdes dans cette localisation est moins connue. Les auteurs ont donc voulu détailler ce lien physiopathologique en analysant 53 patients avec un carcinome épidermoïde et 83 avec un carcinome épidermoïde in situ des ongles, à partir de l’analyse d’articles sur ce sujet dans Pubmed entre 1983 et [...]
20/122019 Diminution d’incidence des cancers cutanés chez les patients transplantés d’organe. L’augmentation du risque de carcinome épidermoïde (CE) chez les patients transplantés d’organe (PTO) est bien connue et importante. Les auteurs supposent que les mesures de surveillance et de prévention et les modifications des protocoles d’immunosuppression ont permis de diminuer l’incidence de cancers cutanés chez ces patients au cours de ces dernières années. Ils ont donc conduit une enquête nationale chez les PTO entre 1994 et 2014 afin d’évaluer l’évolution de l’incidence du CE sur les 2 dernières décennies. Le ratio d’incidence standardisé (SIR) de CE a été évalué à partir du registre [...]
20/122019 Taux de survie à 5 ans du mélanome métastatique après traitement par ipilimumab + nivolumab de 52 % ! L’actualisation des résultats de l’étude CheckMate 067 vient de paraître dans un numéro récent du New England Journal of Medicine avec un recul de suivi de 5 ans. Il s’agit d’une étude ayant inclus 945 patients traités en 1ère ligne pour un mélanome métastatique stade III non opérable ou stade IV ; ils étaient randomisés en 3 groupes de traitement : le 1er groupe (groupe N+I) était traité par 4 [...]
20/122019 La télé-dermatologie nécessite du matériel de haute qualité. La télé-médecine, et particulièrement la télé-dermatologie, est un sujet d’actualités. Elle permet d’améliorer la prise en charge des patients, notamment ceux ayant un accès restreint aux soins. Les auteurs de cet article ont cherché à savoir quelle en était l’efficacité vraie pour le diagnostic de cancers cutanés par rapport à la médecine classique avec consultations réelles des patients. Ils ont évalué la probabilité de faire une biopsie cutanée et de diagnostic de cancers cutanés de manière rétrospective entre des consultations de dermatologiques classiques et 4 types d’appareils de télé-dermatologie en Californie entre janvier et juin 2017. Un seul [...]
20/122019 Dépistage des cancers cutanés : la machine plus forte que l’homme ? L'apprentissage approfondi est une technique d’intelligence artificielle correspondant à un ensemble de méthodes d'apprentissage automatique tentant de modéliser des données grâce à des architectures articulées semblables à des réseaux de neurones. C’est une méthode utilisée dans de nombreuses applications médicales telles que la reconnaissance de cancers cutanés. Les auteurs japonais cherchent ici à prouver l’efficacité d’un système d’intelligence artificiel basé sur un réseau neuronal profond (deep convolutional neural network : DCNN) pour le dépistage de cancer cutané après apprentissage à partir d’un nombre relativement limité d’images cliniques. L’apprentissage [...]
20/122019 Quel bilan d’imagerie faire au moment du diagnostic d’un mélanome primitif épais à haut risque de récidive ? Il n’y a, à l’heure actuelle, pas de recommandations précises et consensuelles sur le type de bilan d’imagerie à faire au moment du diagnostic d’un mélanome primitif épais dont on sait qu’ils sont à haut risque de récidive et également à risque de métastases loco-régionales ou à distance au moment de la découverte du mélanome. Les auteurs de cette étude ont cherché à évaluerl’apport pour la détection de métastases de 4 types d’imagerie (échographie ganglionnaire, scanner thoraco-abdomino-pelvien, PET-scanner et IRM cérébrale) de manière prospective au moment du diagnostic d’un mélanome de stade >pT2a. Ils ont [...]
20/122019 Analyses génétiques détaillées des sous types de mélanomes de type acro-lentigineux afin de trouver d’éventuelles nouvelles cibles thérapeutiques. Les mélanomes acro-lentigineux sont un sous-type rare de mélanomes et sont de mauvais pronostic. La mutation BRAF ainsi que les mutations UV-induites sont moins fréquemment retrouvées que dans les autres mélanomes cutanés. Une meilleure connaissance du profil mutationnel de ce type de mélanomes pourrait permettre de développer des thérapies ciblées plus adaptées. 122 mélanomes acro-lentigineux (115 primitifs et 7 métastatiques) ont été séquencés pour cet article. Les mutations BRAF, NRAS et KIT étaient retrouvées, respectivement dans 21,3%, 27,9% et 11,5% des cas. D’autres altérations activatrices de la voie des MAP-kinases étaient mises [...]
20/122019 Ecran solaire et vitamine D : l’éternel débat… Le risque de déficit en vitamine D secondaire à une photo protection stricte est débattu depuis de nombreuses années. Les auteurs proposent de déterminer un consensus sur l’effet de la photo protection par écran solaire sur le statut en vitamine D à travers une revue de la littérature par un panel d’experts. 13 experts en endocrinologie, dermatologie, photobiologie, épidémiologie et en anthropologie biologique se sont ainsi réunis une journée en juin 2017 pour étude de la littérature (articles de janvier 1996 à mai 2017) et débat sur les méthodes d’évaluation du taux [...]
20/122019 Nombre de biopsies/exérèses pour le diagnostic de mélanome : grande variabilité mondiale. Le nombre de biopsies/exérèses nécessaires correspond au nombre de biopsies/exérèses réalisées dans le but de diagnostiquer un mélanome et dont le résultat est en faveur de lésion bénigne (ratio bénin/mélanome: RBM). Ce RBM est un indicateur de la sensibilité diagnostique du praticien mais aussi de la prévalence du mélanome dans la population, une importante incidence du mélanome étant associée logiquement à une diminution du RBM. Cette revue de la littérature a pour but de nous décrire un état des lieux mondial sur cette donnée de nombre de biopsies/exérèses nécessaires pour le diagnostic de mélanome. 46 études, publiées entre 2000 et 2018 et principalement rétrospectives, ont [...]
24/102019 Pas de différence de survie selon une marge de recoupe entre 2 et 4 cm pour les mélanomes d’épaisseur supérieure à 2 mm : données actualisées avec un suivi de plus de 19 ans Une première publication de 2011, concernant cette même cohorte de patients présentant un mélanome d’épaisseur supérieure à 2 mm, n’avait mis en évidence de différence significative de survie spécifique en fonction de la marge de la recoupe de 2 ou 4 cm. Les auteurs en présentent ici les données actualisées avec un suivi médian de 19,6 ans (6,7 ans dans la première étude). Il s’agit d’une étude randomisée multicentrique, réalisée de 1992 à 2004, portant sur les patients de 53 hôpitaux de Suède, Danemark, Estonie et Norvège. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans ou moins et pris en charge pour un [...]
24/102019 Risque de cancer cutané multiplié par 2 chez les pilotes d’avion et le personnel de cabine : résultats d’une nouvelle méta analyse. Plusieurs études ont déjà établi un risque de cancer cutané plus important chez les pilotes d’avion et leur équipage du fait d’une plus forte exposition aux rayonnements ultraviolets et cosmiques1. Néanmoins certaines études n’ont pas retrouvé de sur-risque de carcinome cutané dans cette population avec des résultats parfois discordants.2.. Cette méta analyse reprend les données des études comparant l’incidence de carcinome cutané et de mélanome entre équipage d’avion et population générale dans le but d’évaluer l’importance de ce sur-risque en calculant les ratio standardisé d’incidence (SIR) et ratio standardisé [...]
