24/102019 Pas de différence de survie selon une marge de recoupe entre 2 et 4 cm pour les mélanomes d’épaisseur supérieure à 2 mm : données actualisées avec un suivi de plus de 19 ans Une première publication de 2011, concernant cette même cohorte de patients présentant un mélanome d’épaisseur supérieure à 2 mm, n’avait mis en évidence de différence significative de survie spécifique en fonction de la marge de la recoupe de 2 ou 4 cm. Les auteurs en présentent ici les données actualisées avec un suivi médian de 19,6 ans (6,7 ans dans la première étude). Il s’agit d’une étude randomisée multicentrique, réalisée de 1992 à 2004, portant sur les patients de 53 hôpitaux de Suède, Danemark, Estonie et Norvège. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans ou moins et pris en charge pour un [...]
24/102019 Risque de cancer cutané multiplié par 2 chez les pilotes d’avion et le personnel de cabine : résultats d’une nouvelle méta analyse. Plusieurs études ont déjà établi un risque de cancer cutané plus important chez les pilotes d’avion et leur équipage du fait d’une plus forte exposition aux rayonnements ultraviolets et cosmiques1. Néanmoins certaines études n’ont pas retrouvé de sur-risque de carcinome cutané dans cette population avec des résultats parfois discordants.2.. Cette méta analyse reprend les données des études comparant l’incidence de carcinome cutané et de mélanome entre équipage d’avion et population générale dans le but d’évaluer l’importance de ce sur-risque en calculant les ratio standardisé d’incidence (SIR) et ratio standardisé [...]
24/102019 Comment évaluer au mieux les traitements des mélanomes choroïdiens pour lesquels les thérapeutiques restent actuellement limitées. Les mélanomes choroïdiens sont de mauvais pronostic et restent à part dans leur prise en charge par rapport aux mélanomes cutanés. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence à partir de l’analyse de nombreux essais de traitements de mélanomes choroïdiens quels sont les meilleurs critères en rapport avec la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) à analyser pour évaluer au mieux le bénéfice des thérapeutiques dans la prise en charge de ce type de mélanomes. L’analyse a été faite à partir de 29 essais publiés entre 2000 et 2016, portant sur 912 patients. La PFS médiane était de 3,3 mois et le taux de PFS à 6 mois de 27%. L’OS médiane était de 10,2 [...]
24/102019 Facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome. La dissémination métastatique du mélanome peut se faire principalement par voie lymphatique avec une atteinte ganglionnaire dans le territoire de drainage mais également par voie hématogène. Certains patients avec un ganglion sentinelle négatif et sans récurrence ganglionnaire vont en effet pouvoir développer des métastases à distance au cours du suivi en faveur de cette deuxième voie de dissémination. Il est intéressant d’identifier les facteurs de risque de dissémination lymphatique et hématogène du mélanome pour optimiser le suivi et les éventuelles stratégies de traitement adjuvant. C’est le but de cette étude espagnole portant sur l’évaluation des facteurs pronostiques de [...]
24/102019 Lien entre anticorps anti-neuronaux et altération des fonctions cognitives chez des patients ayant un mélanome. Plusieurs syndromes para-néoplasiques avec atteinte neurologique ont été décrits et peuvent être associés au mélanome. La connaissance et la description de ces syndromes para-néoplasiques neurologiques ont été améliorées avec la découverte d’anticorps anti-neuronaux. Les auteurs de cet article ont cherché à mettre en évidence un lien entre la présence de ces anticorps et une atteinte neurologique, notamment des fonctions cognitives, chez des patients ayant un mélanome. 157 patients avec un mélanome (dont 24 avec un mélanome de stade IV) ont été inclus et ont eu une recherche d’anticorps anti-neuronaux ; 84 patients ont eu des tests neuro-psychologiques ; les patients avec antécédents de métastases cérébrales, ayant eu une [...]
24/102019 La détection de l’ADN tumoral circulant en pré-opératoire dans les mélanomes de stade III: facteur de mauvais pronostic. Le risqué évolutif des mélanomes de stade III après le traitement chirurgical est très variable et nous manquons encore de facteurs pronostics clairs. Par analogie avec les mélanomes de stade IV, les auteurs de cet article ont cherché à voir si la détection de l’ADN tumoral circulant en pré-opératoire dans les mélanomes de stade III pouvait être corrélée à la masse tumorale et être un facteur pronostic de rechute ultérieure. 174 patients (1ère cohorte de 119 patients initialement, puis 2ème cohorte de 55 patients dans un second temps pour validation) ont été inclus dans cette étude entre 2010 et 2017 ; il s’agissait de patients porteurs d’un mélanome ayant une mutation [...]
25/072019 Réponse tumorale et tolérance de l’immunothérapie chez les patients transplantés. Il s’agit ici d’une revue de la littérature des cas publiés entre 2014 et 2018 de patients transplantés et traités par immunothérapie pour un cancer. 34 cas de patients ont été publiés, majoritairement des hommes, d’âge médian de 62 ans et principalement greffés rénaux (61,7%) ; les greffés hépatiques représentaient 26,4% des patients et les greffés cardiaques 11,7%. Le cancer pour lequel ils étaient traités, était principalement [...]
25/072019 Comment évoluent les patients après arrêt des anti-PD-1 prescrits pour un mélanome ? Les anti-PD-1 ont nettement amélioré la prise en charge du mélanome métastatique; cependant, la durée de traitement n’est pas clairement établie ; en effet, dans les essais, le traitement était arrêté en cas de progression, de toxicité sévère ou après 2 ans de traitement. Il s’agit ici d’une étude académique multicentrique s’intéressant au devenir de 185 patients, en « vie réelle » qui ont arrêté un traitement anti-PD-1 (nivolumab n=18 ; pembrolizumab n=167) prescrit pour le traitement d’un mélanome, et dont l’arrêt de traitement était décidé en [...]
25/072019 Supériorité de l’application de 5-FU topique pour le traitement de champs de kératoses actiniques. Les kératoses actiniques sont un des principaux motifs de consultation en dermatologie ; cependant, il n’y pas de recommandations très standardisées sur leur prise en charge. Cette étude a cherché à comparer directement les 4 traitements les plus couramment utilisés en cas de kératoses actiniques. Il s’agit d’une étude multicentrique, randomisée en 4 bras, comparant le 5-FU topique, l’imiquimod, la photothérapie dynamique et l’ingenol mebutate pour le traitement de 624 patients ayant 5 ou plus kératoses actiniques sur une zone de 25 à 100 cm2 [...]
25/072019 Caractéristiques génomiques tumorales et réponse aux thérapies ciblées. Les thérapies ciblées ont révolutionnées la prise en charge du mélanome métastatique mais les profils de réponse au traitement sont parfois variables et il est indispensable de définir des marqueurs prédictifs de réponse au traitement. Certaines études ont déjà mis en évidence des profils génomiques de patients résistants aux immunothérapies. Le but de cette étude est d’identifier le rôle du profil génomique initial du patient dans la variabilité de réponse aux thérapies ciblées inhibiteurs de BRAF et MEK. Le profil génomique du patient était évalué par séquençage complet de l’exome [...]
25/072019 PUVA thérapie dans le mycosis fungoïde : moins fort et plus longtemps ? Le mycosis fungoïde (MF) est une maladie souvent chronique et récidivante pour laquelle la séquence de traitement optimale est parfois difficile à définir. La PUVA thérapie (PUVA) est un traitement de choix du MF de stade précoce mais sa durée et fréquence idéales et surtout l’intérêt éventuel d’un traitement d’entretien sont mal connus. Cette étude prospective réalisée de mars 2013 à mars 2016 sur les données de 5 centres autrichiens tente de répondre à ces questions. 27 patients atteints de MF de stade IA à IIA étaient inclus dans cette étude. Ils bénéficiaient [...]
25/072019 Taux de lymphocytes infiltrant la tumeur associé à la réponse à l’immunothérapie Les traitements anti-PD-1 ont révolutionné la prise en charge du mélanome métastatique. Cependant, seulement 40% des patients sont répondeurs à ces traitements et la définition de biomarqueurs prédictifs de réponse à l’immunothérapie est nécessaire pour optimiser les stratégies thérapeutiques. Les auteurs de cet article émettent l’hypothèse que le profil quantitatif et qualitatif des lymphocytes infiltrants la tumeur (TIL) avant traitement serait associé à la réponse. Les prélèvements tumoraux de 94 patients atteints de mélanomes traités par anti-PD1 entre 2011 et 2017 ont été analysés de manière rétrospective, par immunofluorescence multiplex pour évaluer la quantification (CD4, CD8, CD20) et l’activation (CD3, GZMB, Ki67) des TIL. Les [...]
23/052019 Mélanomes mutés V600K : moins sensibles aux thérapies ciblées mais plus aux anti-PD-1 que les mutés V600E. Les mutations V600K représentent 20 à 30% des mutations BRAF V600 et sont, comme les mutations V600E, sensibles aux inhibiteurs de BRAF et de MEK. On retrouve plus fréquemment ces mutations V600K chez des malades plus âgés et présentant une héliodermie marquée. Certaines études montrent cependant une efficacité moindre de ces thérapies ciblées chez les patients porteurs de mutation V600K avec un plus faible taux de réponse et une survie sans progression médiane plus courte. Le but de cette étude était d’étudier les mécanismes pouvant expliquer cette différence d’évolution sous thérapies ciblées et d’évaluer la réponse aux anti-PD-1 des patients selon leur profil mutationnel. 2 cohortes de patients australiens étaient ainsi étudiées de manière prospective. [...]
23/052019 Importance du prurit comme symptômes en cas de cancers solides ou d’hémopathies. Le prurit peut être un symptôme satellite de pathologies malignes; cependant, son lien épidémiologique selon les différents types de cancers est mal connu. Les auteurs de cet article ont donc cherché à préciser le lien entre prurit et cancers. Il s’agit d’une étude rétrospective utilisant les datas collectées dans une base de données médicales de l’état du Maryland et les états voisins. Les 16925 patients de plus de 18 ans dont le diagnostic rapporté était « prurit » entre avril 2013 [...]
23/052019 Faible survie pour les patients présentant une récidive de carcinome épidermoïde de la tête ou du cou. Le taux de récidive du carcinome épidermoïde est faible mais plus important dans une sous population de patients avec critères de mauvais pronostic nécessitant un traitement plus agressif avec radiothérapie adjuvante. La survie globale chez ces patients n’est pas bien évaluée et elle pourrait être moins bonne chez les patients immunodéprimés. Cet article présente une étude rétrospective multicentrique américaine portant sur les patients présentant un carcinome épidermoïde de la tête ou du cou (CETC) primitif ou récidivant ayant bénéficié d’un traitement par chirurgie et radiothérapie adjuvante entre janvier 1995 et décembre [...]
23/052019 Les cabines à UV favorisent bien la survenue plus précoce de mélanomes ! Les cabines à UV (indoor-tanning = IT) sont un facteur de risque de mélanome, d’autant plus que l’exposition a eu lieu à un âge jeune. Les auteurs ont cherché à décrire plus précisément le lien avec la survenue de mélanome. Tous les patients ayant eu un diagnostic de mélanome cutané entre décembre 2013 et mai 2015 ont été inclus (les mélanomes muqueux, acro-lentigineux et choroïdiens ont été exclus). Tous les patients répondaient à un questionnaire sur leurs habitudes par rapport [...]
23/052019 Description d’une cohorte de 18 patients avec un Xeroderma Pigmentosum de type C à Mayotte. Le Xeroderma Pigmentosum (XP) est un ensemble de 7 maladies génétiques (sous –groupes A à G) favorisant la survenue précoce de cancers cutanés. Le sous-groupe C fait partie des sous-groupes les plus fréquents et est vu particulièrement en Europe et en Afrique du Nord. Peu de données ont été publiées chez des patients porteurs de XP ayant un phototype foncé et vivant dans des zones tropicales à forte exposition UV. C’est ce qui est décrit dans cet article avec l’analyse des 18 patients (7 femmes et 11 hommes, issus de 14 familles), vivant à Mayotte et ayant tous un XP de sous-groupe C avec la même mutation (IVS12-1G>C). L’âge médian [...]
23/052019 L’imatinib : une alternative efficace du dermatofibrosarcome localement avancé. Le dermatofibrosarcome de Darier Ferrand (DFSDF) est une tumeur cutanée rare, de malignité principalement locale mais parfois très infiltrante en profondeur. L’exérèse large est le traitement de référence mais peut parfois très délabrante voire non réalisable. L’indication d’imatinib peut alors être retenue pour ces cas difficiles ou dans les très rares formes métastatiques. Le but de cette revue de la littérature reprenant des articles de 2002 à 2017 est d’évaluer l’efficacité de l’imatinib dans le traitement du DFSDF. 9 études portant sur un total de 152 patients ont ainsi été retenues. L’âge moyen [...]
25/042019 Mutations du promoteur du gène TERT : facteur de mauvais pronostic dans les carcinomes épidermoïdes cutanés. Il a été rapporté que des mutations (pTERT) du promoteur du gène TERT (telomerase reverse transcriptase gene) étaient un facteur de mauvais pronostic dans différents cancers: mélanome, gliobastome, médulloblastome, cancer de la vessie, cancer de la thyroïde. Son rôle dans l’évolution des carcinomes épidermoïdes cutanés (cSCC) n’a jamais été analysé en détail; les auteurs de cette étude ont donc étudié les mutations de pTERT dans une large cohorte de cSCC. La recherche de mutations de pTERT a [...]
25/042019 Focus sur les carcinomes annexiels. Les carcinomes annexiels (CA) sont des tumeurs rares, hétérogènes et mal connues mais dont l’incidence est en augmentation. Le but de cette étude italienne était d’évaluer l’incidence et la survie du CA et son association avec les autres tumeurs cutanées. Les cas de CA ont été repris à partir des données du registre toscan des cancers entre 1985 [...]
