22/112018 Ratio neutrophiles/lymphocytes supérieur à 4 : facteur de mauvais pronostic pour les patients traités par combinaison inhibiteurs BRAF et MEK pour un mélanome métastatique Il a déjà été démontré qu’un ratio neutrophiles/lymphocytes (RNL) sanguin élevé est associé à un sur-risque de mortalité dans les cancers solides¹. Le RNL reflète l’inflammation induite par la tumeur rapportée à l’inhibition de la réponse immunitaire (lymphopénie), pouvant contribuer à la progression de la maladie. Le but de cette étude prospective était d’évaluer la signification de ce rapport sur le pronostic des patients atteints de mélanome métastatique BRAF muté et traités par combinaison d’inhibiteurs BRAF et MEK. 215 patients ont ainsi été inclus dans cette [...]
22/112018 Patients âgés : pas peur de l’immunothérapie ! Etudes de phase I d’immunothérapie chez les patients de plus de 70 ans avec un cancer solide avancé. L’immunothérapie à travers le développement des inhibiteurs de contrôle immunitaires, efficaces et possiblement peu toxiques, représente une voie attractive pour traiter les patients âgés et fragiles. Alors que les indications s’élargissent, il existe peu d’études ciblées sur les populations gériatriques [...]
22/112018 Intérêt de l’imiquimod en néo-adjuvant pour le mélanome de Dubreuilh. Le traitement chirurgical du mélanome de Dubreuilh (MD) peut être parfois très délabrant. Un des traitements alternatifs à la chirurgie, est l’utilisation d’imiquimod mais son efficacité, seul, est insuffisante avec un taux de cellules tumorales résiduelles après traitement allant de 25 à 53%. L’association de l’imiquimod et de la chirurgie peut permettre d’augmenter l’efficacité du traitement en diminuant la rançon chirurgicale. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de récidive du MD après traitement néoadjuvant par imiqimod avant chirurgie conservatrice. 345 [...]
22/112018 Mélanomes métastatiques de primitif inconnu : augmentation de l’incidence mais profil évolutif semblable aux autres sous-types de mélanomes. Les mélanomes métastatiques de primitif inconnu (MUP) représentent 5% des mélanomes environ ; peu d’études s’intéressant spécifiquement à ce sous-type de mélanome ont été publiées ; parmi ces études, 2 montrent que les MUP seraient de meilleur pronostic que les autres types de mélanome. Les auteurs de cette étude ont donc cherché à étayer cette donnée en utilisant de manière rétrospective un registre recensant les cas de mélanomes diagnostiqués entre 1973 et 2014 et représentant environ 28% de la population américaine. Les mélanomes avec [...]
22/112018 Mélanome avec Métastases cérébrales : quel choix de 1ère ligne ? Combinaison de Nivolumab et Ipilimumab versus Nivolumab seul dans le mélanome métastatique cérébral : étude multicentrique randomisée de phase 2. Le Nivolumab (N) seul ou en combinaison avec l’ipilimumab (I) a montré sa supériorité en taux de réponse et en survie en comparaison à l’ipilimumab seul chez les patients porteurs d’un mélanome métastatique. L’activité du Nivolumab seul ou en combinaison [...]
22/112018 Intérêt du PET scanner pour la détection précoce des rechutes des mélanomes stade 3 après chirurgie. Les mélanomes stade 3 sont à haut risque de récidive; il n’y pas de recommandations précises concernant les modalités de surveillance radiologique après chirurgie. Les auteurs de cette étude ont voulu voir la sensibilité et la spécificité de l’utilisation régulière du PET scanner dans la détection précoce des rechutes chez des patients ayant un mélanome stade 3 après chirurgie. Tous les patients ayant eu [...]
8/112018 Efficacité de l’association ipilimumab et nivolumab pour le traitement des métastases cérébrales de mélanome. Les métastases cérébrales sont fréquentes dans le mélanome et restent un facteur de mauvais pronostic; les 1ères études d’association d’immunothérapie ont exclu les patients avec métastases cérébrales. Cette étude de phase 2 ouverte, multicentrique, portait sur 94 patients ayant un mélanome métastatique avec au moins une métastase cérébrale mesurable (entre 0.5cm et 3cm) asymptomatique et jamais traitée par radiothérapie ; ils recevaient 4 perfusions de nivolumab (1 mg/kg) [...]
8/112018 Quel traitement pour le lymphome cutané T primitif anaplasique à grandes cellules multifocal ? Le lymphome cutané T primitif anaplasique à grandes cellules (LAGC) est le plus souvent de bon pronostic et de présentation unique. Il peut être multifocal dans 15 à 20% des cas et parfois récidivant et d’évolution extra-cutanée. Le traitement de ces formes multifocales n’est pas bien codifié et comprend la radiothérapie, le methotrexate à faible dose, les polychimiothérapies et plus récemment le Brentuximab Vedotin mais sa place reste à définir dans l’arsenal thérapeutique. Cette étude multicentrique rétrospective reprend les cas de LAGC multifocaux à partir du registre allemand des lymphomes cutanés entre 1985 et 2016. Le but est d’évaluer l’efficacité des traitements utilisés afin d’établir une stratégie thérapeutique optimale. 24 patients dans cette [...]
8/112018 Association anti-BRAF anti-MEK : une 3ème option Survie globale chez les patients traités par Encorafenib et Binimetinib porteurs d’un mélanome inopérable muté BRAF : résultats de l’étude de phase 3 COLUMBUS. L’association Encorafenib (E) plus Binimetinib (B) avait montré un avantage en survie sans progression dans COLUMBUS. Le présent travail présente les résultats des critères secondaires de cette étude dont la survie globale. Méthodes. COLUMBUS est une étude de phase 3, [...]
8/112018 Transfert adoptif de lymphocytes T et mélanome : quelques données prédictives de réponse au traitement La thérapie cellulaire par transfert adoptif à base de lymphocytes T autologues consiste en la ré infusion des propres lymphocytes du patients prélevés au niveau tumoral (tumor infiltrating lymphocytes : TILs). Ce type de thérapie a montré des résultats intéressants dans plusieurs essais cliniques avec des taux de réponse autour de 40 à 50% mais son utilisation reste limitée en raison des contraintes de la thérapie cellulaire. Dans cette étude, étaient évalués la réponse globale, la survie sans récidive et la survie globale chez 74 patients ayant bénéficié d’un traitement par TILs entre août 2007 et mai 2015. Les patients inclus dans cette étude de phase II [...]
8/112018 Efficacité et tolérance de l’inhibiteur du récepteur à l’EGF Dacomitinib dans le carcinome épidermoïde cutané inopérable Les patients porteurs de carcinomes épidermoïdes (CE) avancé inopérables après chirurgie, ou radiothérapie sont traités par chimiothérapie dans un but palliatif avec des réponses limitées. Dans le présent travail, l’effet du dacomitinib (D) a été testé sur cette population. Les patients avec un CE avancé ou métastatique inopérable étaient inclus et traités par du D à 30 mg/jour per os pendant 15 jours, puis 45 [...]
8/112018 Le bevacizumab en adjuvant n’améliore pas la survie globale pour les mélanomes à haut risque de récidive. Le bevacizumab est un anticorps monoclonal humanisé anti-VEGF-R qui a montré son efficacité dans le traitement de plusieurs cancers solides. Dans cette étude, le bevacizumab (groupe B) a été prescrit en adjuvant (7,5 mg/kg toutes les 3 semaines pendant 1 an) après chirurgie versus surveillance seule (groupe S) pour des mélanomes considérés comme à haut risque de récidive (stade IIB, [...]
27/092018 Étude en vraie vie comparant 2 traitements des Kératoses Actiniques _ 5FU topique et l’Imiquimod : lequel est le plus efficace ??? Le 5-fluorouracil (5-FU) topique diminue le risque de récidive de kératoses actiniques par rapport à l’imiquimod à court terme mais pas à long terme. Le 5-fluorouracil (5-FU) topique et l’imiquimod ont montré leur efficacité dans le traitement des kératoses actiniques (KA) mais n’ont jamais été comparés en pratique clinique courante. Cette étude rétrospective, sur 5700 patients, menée en Californie, a donc comparé ces 2 [...]
27/092018 Critères dermoscopiques diagnostiques du mélanome in situ. La pertinence des critères diagnostiques dermoscopiques est bien démontrée pour les mélanomes invasifs mais l’utilisation de ces critères pour les mélanomes in situ (MIS) nécessite des investigations supplémentaires. Dans cette étude rétrospective regroupant les données de 3 centres spécialisées (Grèce et Italie), les données dermoscopiques de lésions pigmentées maculeuses étaient étudiées afin de déterminer la précision de ces critères pour le diagnostic de MIS. Les images dermoscopiques des [...]
27/092018 Focus sur les réactions sarcoïdose-like sous immunothérapie et thérapie ciblée. Les nouvelles immunothérapies anti-tumorales et les thérapies ciblées ont révolutionné la prise en charge du mélanome mais elles ont parfois pour conséquence des effets secondaires de type auto-immun. Plusieurs cas de réactions sarcoïdose-like (SLR) cutanées, ganglionnaires ou pulmonaires ont été décrits et il est important de bien reconnaître ce type de toxicité pour ne pas la confondre avec une progression de la maladie par exemple. Cette étude rétrospective [...]
27/092018 Relation entre IMC et cancers : quel lien ? Une nouvelle méta-analyse. Lien entre IMC élevé et les leucémies, les myélomes et les cancers du pancréas, du rein, de l’endomètre et du rectum Parmi les facteurs de risque de cancers, un indice de masse corporelle (IMC) élevé semble apparaitre comme facteur de risque de survenue de cancers et de mortalité par cancers. Cependant, du fait de résultats parfois contradictoires selon les études, les [...]
27/092018 Mélanome métastatique avec mutation BRAF V600 : une 3ème option de traitement ciblé. L’association inhibiteur de BRAF (BRAFi) et inhibiteur de MEK (MEKi) est le standard dans le traitement du mélanome métastatique muté BRAF. La présente étude a testé l’encorafenib (E) seul ou en association au MEKi binimetinib (B), contre le vemurafenib (V) chez les patients avec un mélanome avancé muté BRAF V600. L’étude COLUMBUS est une étude de phase 3, ouverte, randomisée. Les patients avaient un mélanome de stade 3 ou 4, non opérable, avec une mutation V600 E ou K, ECOG 0 ou 1, et étaient naïfs de traitement ou après [...]
27/092018 Mélanome de la choroïde métastatique : maladie toujours orpheline. Le mélanome de la choroïde est le cancer intraoculaire le plus fréquent chez l’adulte. Il n’existe pas de traitement avec une efficacité démontrée dans les situations métastatiques pour cette tumeur. Le selumetinib (S) est un inhibiteur MEK 1 / 2 avec une efficacité démontrée dans le mélanome de la choroïde dans une phase 2. SUMIT est une étude de phase 3, en double aveugle, randomisée chez des patients atteints de mélanome de la choroïde métastatique et naïfs de traitements. La randomisation était de 3 : 1, avec un groupe S (75 mg 2 fois / [...]
6/092018 Arrivée des anti-PD-1 dans la prise en charge du Carcinome épidermoïde Cutané : une avancée majeure ! Données encourageantes avec un anticorps anti-PD-1 pour le traitement des carcinomes épidermoïdes cutanés métastatiques ou localement avancés. Actuellement, le traitement des carcinomes épidermoïdes cutanés (CSC) métastatiques ou localement avancés est très limité. Les anticorps anti-PD-1 qui ont montré leur efficacité dans de nombreux cancers, ont été envisagés dans les CSC notamment en raison de leur forte charge [...]
6/092018 Le mariage : facteur de diagnostic plus précoce de mélanome. Il a déjà été montré que le statut marital était un facteur influençant le délai du diagnostic de mélanome au stade métastatique régional ou à distance ; les patients non mariés présentant une maladie plus avancée au moment du diagnostic1. L’hypothèse des auteurs de cet article était que le mélanome au stade primitif serait également diagnostiqué plus tardivement chez les patients non mariés. Le but de cette étude était donc d’évaluer l’association entre le statut marital et stade T du [...]
