18/062020 La photothérapie dynamique pour le traitement des maladies de Bowen : quels facteurs sont associés à une plus grande efficacité ? Plusieurs options thérapeutiques sont possibles pour le traitement des carcinomes épidermoïdes cutanés in situ (SCCis) : cryothérapie, traitements topiques (imiquimod, 5-FU), chirurgie et photothérapie dynamique (PDT). Les auteurs de cette étude ont voulu savoir si certaines caractéristiques des SCCis et de la technique de PDT étaient liées à une meilleure efficacité de la PDT. Il s’agit ici d’une étude rétrospective monocentrique (Yale) portant sur 68 SCCis chez 58 patients entre 2013 et 2017. Tous les SCCis devaient être confirmés histologiquement par une biopsie cutanée et ne devaient pas avoir été traités par chirurgie, PDT, [...]
30/042020 Intérêt d’une prise en charge psychologique adaptée pour réduire la peur de la récidive chez les patients atteints de mélanome Les patients ayant présenté un mélanome ont 5 à 10 fois plus de risque d’en présenter un deuxième. La crainte d’une récidive n’est souvent pas bien évaluée et prise en charge chez ces malades et peut fortement altérer leur qualité de vie. Une prise en charge psychologique concomitante pourrait être bénéfique chez ces patients. Cette étude évalue l’intérêt d’une prise en charge psychologique brève sur la diminution à long terme (12 mois) de la peur de la récidive du cancer (PRC) chez des patients à haut risque de développer un nouveau mélanome. Cette même [...]
30/042020 Signature génétique Th1/IFNg : facteur pronostique indépendant pour les mélanomes stade III. La possibilité de prescrire un traitement adjuvant est une avancée majeure dans la prise en charge du mélanome stade III. Néanmoins les traitements anti-PD-1 et thérapies ciblées sont potentiellement pourvoyeurs d’effets secondaires parfois sévères et définitifs. Une meilleure évaluation du pronostic des malades par l’étude de nouveaux biomarqueurs pourrait nous aider dans la prise de décision de traitement pour ces patients. Les auteurs étudient ici la signature génétique (SG) des cellules immunitaires du micro-environnement tumoral comme marqueur pronostique de mélanome et de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) à partir d’échantillons tumoraux prélevés aux cours de 2 études de phase [...]
30/042020 Le taux sérique de base élevé de PD-1 et de PD-L1 avant traitement, biomarqueur prédictif de bonne réponse à l’immunothérapie anti-PD-1 Les check-point inhibiteurs anti-PD-1 ont très largement amélioré la prise en charge des mélanomes métastatiques ; cependant, un certain nombre de patients sont résistants à ce traitement. A ce jour, nous manquons de facteurs prédictifs de réponse. Les auteurs de cette étude ont cherché à savoir si les taux sériques de PD-1 et PD-L1 avant traitement pourraient être des biomarqueurs prédictifs de réponse aux anti-PD-1. es taux sériques de PD-1 et de PD-L1 ont ainsi été analysés chez 222 patients avec un mélanome métastatique ainsi que chez 38 sujets contrôle. Parmi les patients avec un mélanome métastatique, ils étaient tous traités en 1ère ligne : 85 [...]
30/042020 Y a-t-il un sur risque de cancer chez les patients atteints de dermatite atopique ? Le sur-risque de cancer cutané chez les patients atteints de dermatite atopique (DA) est débattu, des données contradictoires sont retrouvées dans cette population présentant une dysimmunité. Le but de cette méta analyse est de tenter de répondre à cette question : existe-il un risque accru de cancer cutané chez les patients atteints de DA par rapport à la population générale ? 56 études étaient retenues au total ; 8 études de cohortes (n = 5 726 692 patients) et 48 études cas-témoins (n = 114 136 patients). La majorité des patients étaient américains ou anglais. Pour les études de cohorte ; une association [...]
30/042020 Intérêt du T-VEC intra-lésionnel pour le traitement du mélanome métastatique. Le T-VEC (virus oncolytique dérivé de l’HSV-1) est utilisé en intra-lésionnel et approuvé par la FDA depuis 2015 pour le traitement du mélanome métastatique. Cet article est une revue de la littérature ayant pour but de synthétiser l’apport du T-VEC en pratique clinique et thérapeutique. Après description des résultats d’études de phase I et II, les auteurs rapportent les résultats d’études de phase III, ce qui semblent ici important de détailler pour notre pratique courante. L’étude OPTIM compare le T-VEC intra-lésionnel et le GM-CSF en sous-cutané pour des mélanomes de stade III non opérables ou de stade IV. L’objectif principal est le taux de réponse durable (c’est-à-dire maintenue plus de 6 mois) ; celui-ci était de [...]
30/042020 Nivolumab et mélanome choroïdien métastatique : série rétrospective de 14 cas Malgré les révolutions thérapeutiques récentes dans la prise en charge du mélanome, le traitement du mélanome choroïdien en situation métastatique reste très difficile. Néanmoins, même si très peu de malades atteints de cette pathologie répondent à l’immunothérapie, il semble y avoir un bénéfice clinique chez certains patients traités par anti PD1 avec un ralentissement de la cinétique d’évolution de la maladie. Cependant ces patients sont exclus des essais thérapeutiques et peu de données sont disponibles dans la littérature. Les auteurs japonais rapportent ici l’expérience de leur centre. Ils ont réalisé une étude rétrospective portant sur leurs cas de mélanomes choroïdiens métastatiques traités en première ligne d’immunothérapie par antiPD1 avec évaluation du taux de réponse, de la survie sans [...]
30/042020 Majoration du risque de 2ème mélanome, et pas uniquement cutané, après un diagnostic de mélanome cutané. Le risque de 2ème mélanome cutané est augmenté en cas d’antécédent personnel de mélanome cutané (CM) ; le risque de mélanomes extra-cutanés (mélanomes muqueux et oculaires ; NCM) semble également majoré mais cette donnée est moins connue et a été moins bien étudiée Les auteurs de cet article ont donc voulu évaluer la fréquence de 2ème CM et de NCM après un 1er CM, par rapport à la population générale. Il s’agit d’une analyse rétrospective à partir de la National Cancer Institute’s SEER [...]
30/042020 Les lymphocytes T CD8+ et l’expression du PD-L1 dans l’infiltrat tumoral avant traitement, biomarqueurs de réponse au traitement adjuvant par vemurafenib dans le mélanome ? Récemment, le développement de traitements adjuvants, aussi bien des anti-PD-1 que des combinaisons de thérapie ciblée (anti-BRAF et anti-MEK), pour les mélanomes de stade III ou IV opérés, a montré une amélioration de la survie sans récidive et de la survie globale. L’étude BRIM8 comparant le vemurafenib à un placebo en adjuvant pendant 1 an, a, en revanche, montré une amélioration de la survie sans maladie (DFS) avec le vemurafenib pour les mélanomes de stade IIC, IIIA et IIIB mais pas pour [...]
20/022020 Mutations de BRAF , NRAS et KIT : fréquence et corrélations anatomo-épidémiologiques. Les fréquences des mutations cibles dans le mélanome sont variables d’une étude à l’autre et peuvent différer de façon importante selon le pays et la population étudiée. L’intérêt de cette revue de la littérature est de nous proposer des chiffres de fréquence plus globaux et d’analyser la corrélation entre la mutation retrouvée et les caractéristiques cliniques et démographiques du mélanome. 32 articles de 2005 à 2017 ont été retenus pour cette méta analyse portant sur 6299 patients. 38,5 % des patients présentaient une mutation de BRAF, 16,4% une mutation de NRAS et 10% une mutation de KIT. La présence d’une [...]
20/022020 Diminution d’incidence du mélanome chez le sujet jeune aux États-Unis : un effet des campagnes de prévention ? Les campagnes de prévention du mélanome réalisées dans différents pays dont la France et les États-Unis depuis les années 1990 ont pour but de sensibiliser à la photo protection dès le plus jeune âge avec pour objectif principal de diminuer l’incidence des cancers cutanés et en particulier du mélanome. En effet, un des facteurs de risque du mélanome étant le coup de soleil dans l’enfance, on peut espérer un effet positif de ces campagnes de prévention en premier lieu chez les sujets les plus jeunes et donc une diminution [...]
20/022020 Confirmation de résultats intéressants de l’utilisation des TILs et de l’IL-2 dans le traitement du mélanome métastatique. L’utilisation de Tumor-Infiltrating Lymphocytes (TILs) autologues pour le traitement du mélanome a fait l’objet de nombreuses recherches et publications. Cet article est une revue de la littérature avec méta-analyse, faite en décembre 2018, incluant tous les articles d’études randomisées ou non pour le traitement de mélanomes métastatiques (hors mélanomes choroïdiens et muqueux) avec administration de TILs associée à une chimiothérapie et de l’IL-2 et sans irradiation corporelle totale. Il s’agissait de mélanomes métastatiques ayant déjà résisté à d’autres lignes antérieures de traitements. L’évaluation du taux de réponse objective (ORR) était l’objectif principal ; celles du taux de réponse complète (CRR), de la survie globale (OS), de la durée de [...]
20/022020 Nombre de biopsies cutanées faites pour le diagnostic de cancers cutanés : dermatologues vs médecins non-dermatologues. La biopsie cutanée avec analyse histologique est l’examen de référence pour le diagnostic de cancers cutanés. Compte-tenu du manque actuel de médecins dermatologues spécialistes, les auteurs de cette étude ont cherché à voir la rentabilité des biopsies cutanées faites par des médecins non-dermatologues pour le diagnostic de cancers cutanés, afin d’améliorer et accélérer le diagnostic de ces cancers. Toutes les biopsies cutanées (n=3306) reçues dans le service de Pathologie de l’hôpital universitaire du Wisconsin-Madison en janvier et février 2010 et entre août et décembre 2012 ont été analysées de manière rétrospective. Les biopsies cutanées étaient faites par 22 [...]
20/022020 Faible efficacité de l’immunothérapie en relai après progression sous bithérapie ciblée dans le mélanome. Efficacité d’une immunothérapie anti-PD-1 après progression radiologique des patients atteints d’un mélanome de stade IV sous thérapie ciblée. Les thérapies ciblées (TC) anti-BRAF et anti-MEK ont montré leur efficacité dans le mélanome avancé muté BRAF V600. L’acquisition de résistance et la progression restent la règle pour une majorité de patients. La présente étude a analysé la réponse et [...]
20/022020 Enfin des doses identiques de nivolumab et ipilimumab dans le mélanome et les autres cancers ? Evaluation de 2 régimes de dose du Nivolumab en association à l’Ipilimumab chez les patients atteints de mélanome avancé : résultats de l’étude de phase III/IV CheckMate-511. Les doses recommandées et avec l’AMM en France de l’association Nivolumab (N) et Ipilimumab (I) sont de 1 mg/kg et 3 mg/kg, respectivement. La présente étude a comparé le profil de toxicité de ce régime standard avec un régime avec [...]
30/012020 Le sous-type histologique de mélanome nodulaire est un facteur de mauvais pronostic quelle que soit son épaisseur initiale. Les mélanomes nodulaires (NM) sont considérés comme étant la forme anatomo-clinique de mélanomes de plus mauvais pronostic, car, très souvent, leur indice de Breslow au diagnostic est élevé. Les auteurs de cette étude ont cherché à voir s’il y avait d’autres critères pronostiques qui distinguaient les mélanomes nodulaires des mélanomes à extension superficielle (SSM) à indice de Breslow équivalent (< ou = à 1 mm, stade T1). Il [...]
30/012020 Temozolomide à dose métronomique après échec de l’immunothérapie : une option à évaluer. Les anti-PD-1 ont révolutionné la prise en charge de mélanome métastatique. Néanmoins en cas d’échec du traitement ou d’échappement chez les patients BRAF non mutés, le traitement de deuxième ligne envisagé est la chimiothérapie, avec des taux de réponse assez faibles. Parmi ces options de chimiothérapie, l’utilisation du temozolomide à dose métronomique paraît intéressante par son action déplétive sur les lymphocytes T CD4+ et notamment des lymphocytes Treg pouvant avoir une action bénéfique sur le contrôle tumoral après l’immunothérapie. Les auteurs proposent ici l’utilisation de ce schéma, habituellement prescrit dans la prise en charge du glioblastome, comme traitement de 2ème intention chez les patients suivis pour un mélanome métastatique après progression sous anti PD-1 Les auteurs rapportent ici les [...]
30/012020 Photothérapie dynamique par textile lumineux : un traitement de choix du champ de cancérisation. La photothérapie dynamique (PDT) a prouvé son efficacité dans le traitement des kératoses actiniques (KA) et notamment du champ de cancérisation mais son utilisation en conditions classiques avec lampe dans cette indication est responsable de douleurs importantes, facteur limitant majeur. La PDT en lumière du jour est alors une option très intéressante avec une réduction des douleurs mais difficiles à réaliser chez les patients fragiles et dépendantes des conditions météorologiques, ne pouvant être réalisée que le printemps et l’été dans beaucoup de pays. Les auteurs proposent ici un procédé de PDT innovant : le protocole Phosistos (P-PDT) utilisant un textile lumineux pour réalisation de la PDT avec aminolévulinate de méthyle (MAL) avec une illumination plus homogène et plus longue mais avec une irradiance plus [...]
30/012020 Les carcinomes épidermoïdes des ongles sont aussi liés à l’HPV et peuvent induire des carcinomes à distance par contamination manuportée. Les papillomas virus humains (HPV) sont connus pour être responsables de carcinomes épidermoides de la sphère génitale et de la sphère ORL. On sait aussi qu’ils sont présents au niveau des ongles ; cependant, leur rôle dans la survenue de carcinomes épidermoïdes dans cette localisation est moins connue. Les auteurs ont donc voulu détailler ce lien physiopathologique en analysant 53 patients avec un carcinome épidermoïde et 83 avec un carcinome épidermoïde in situ des ongles, à partir de l’analyse d’articles sur ce sujet dans Pubmed entre 1983 et [...]
20/122019 Diminution d’incidence des cancers cutanés chez les patients transplantés d’organe. L’augmentation du risque de carcinome épidermoïde (CE) chez les patients transplantés d’organe (PTO) est bien connue et importante. Les auteurs supposent que les mesures de surveillance et de prévention et les modifications des protocoles d’immunosuppression ont permis de diminuer l’incidence de cancers cutanés chez ces patients au cours de ces dernières années. Ils ont donc conduit une enquête nationale chez les PTO entre 1994 et 2014 afin d’évaluer l’évolution de l’incidence du CE sur les 2 dernières décennies. Le ratio d’incidence standardisé (SIR) de CE a été évalué à partir du registre [...]
