27/042017 Évaluation de la photothérapie dynamique associée au laser ablatif fractionné pour le traitement du carcinome épidermoïde microinvasif Le pronostic du carcinome épidermoïde micro-invasif, infiltrant seulement le derme papillaire (Clark II) est différent du carcinome épidermoïde invasif mais le traitement de référence est chirurgical, parfois problématique. La photothérapie dynamique classique (MAL-PDT) a montré une efficacité pour le traitement de la maladie de Bowen et des kératoses actiniques mais son action reste superficielle; l’association avec le laser ablatif fractionné avant la PDT peut permettre une efficacité plus en profondeur sur des lésions micro-invasives. Effet de la photothérapie dynamique avec ou sans laser fractionné ablatif chez les patients présentant un carcinome épidermoïde micro-invasif. Essai clinique randomisé. Cette étude a pour but de comparer l’efficacité du laser ablatif fractionné associé à la photothérapie dynamique (AFL-PDT) [...]
27/042017 Un antécédent de carcinomes épidermoïdes et/ou de carcinomes baso-cellulaires expose à un sur-risque de mélanomes. L’association entre mélanomes (MM) et autres cancers cutanés (=CC, incluant les carcinomes épidermoïdes (CE) et les carcinomes baso-cellulaires(CBC)) n’est pas vraiment connu. Les auteurs de cette étude ont cherché à voir s’il y avait un lien entre ces 2 types de cancers cutanés par une grande analyse prospective regroupant 3 cohortes de patients aux Etats-Unis ayant répondu initialement à un questionnaire médical : [...]
30/032017 Bonne tolérance des anticorps anti-PD-1 dans le traitement du mélanome métastatique en cas d’antécédent de pathologies auto-immunes. Les patients ayant une maladie auto-immune et un mélanome métastatique ont été initialement exclus des essais thérapeutiques portant sur les anticorps anti-PD-1. Cependant, ces anticorps apportant un fort bénéfice thérapeutique, les auteurs de cet article ont voulu connaître la tolérance réelle de ces patients ayant une maladie auto-immune pré-existante ainsi que chez des patients ayant eu un effet secondaire d’ordre immunologique en cas de pré-traitement par ipilimumab, en cas de traitement par anticorps anti-PD-1. Il s’agit d’une étude rétrospective, incluant 119 patients avec un mélanome métastatique, issus de 13 centres hospitaliers, traités par pembrolizumab (n=109) ou nivolumab (n=10) ; 80% des patients avaient reçu de l’ipilimumab avant. 52 patients avaient une maladie auto-immune avant traitement [...]
30/032017 Pneumopathie aux anti-PD-1/-L1 : surveillance et prudence. La pneumopathie inflammatoire est un effet secondaire classique et peu fréquent liée au traitement par anti-PD-1 et anti-PD-L1 (APD-1 / APD-L1). Le but du présent travail était de décrire, suivre et discuter une série de cas de patients atteints de cette pneumopathie (PNO). Tous les patients traités par APD-1 / APD-L1, en association ou non avec un anti-CTLA4 et suivis dans deux centres (Memorial Sloan Kettering Cancer Center : toute tumeur solide, de 2009 à 2014, et le Melanoma Institute of Australia, uniquement [...]
30/032017 Immuno-toxicité neurologique sous inhibiteurs de PD-1 et du CTLA-4 : fréquence, diagnostic, évolution. Les inhibiteurs de PD-1 et du CTLA-4 ont montré leur efficacité dans le traitement du mélanome métastatique; un certain nombre d’effets secondaires d’ordre immunologique ont été rapportés. Concernant les effets secondaires neurologiques, leur incidence est de moins de 1% dans les différentes études. Les auteurs de cette étude ont cherché à préciser la toxicité neurologique de ces immunothérapies. Il s’agit d’une étude monocentrique (Royal Marsden Hospital, Angleterre), rétrospective, portant sur 352 patients traités par pembrolizumab ou nivolumab ou ipilimumab ou combinaison nivolumab+ipilimumab entre septembre 2010 et décembre 2015 (certains patients ayant reçu plusieurs de ces traitements, 413 cycles [...]
30/032017 L’ombre du parasol ne suffit pas. Nous savons que le parasol ne suffit pas à protéger des UV dispersés et réfléchis, mais cette étude est la première qui démontre clairement la supériorité de l’écran solaire à l’utilisation d’un parasol en termes de photo protection. Photo protection par parasol versus écran solaire à indice élevé: étude clinique randomisée 81 participants de phototype 1, 2 et 3 (respectivement 1, 42 et 38) étaient randomisés en 2 groupes: 1 groupe «parasol» (bloquant tous les UV directs) [...]
30/032017 Vismodegib régime intermittent : un coup dans l’eau ? Le vismodegib est le 1er inhibiteur de la voie Hedgehog ayant une efficacité démontrée dans les carcinomes basocellulaires avancés (CBCa) et le syndrome de Gorlin (SG). Le schéma d’administration validé par les études est un traitement continu, une prise de 150 mg / jour au long cours, sans limite de durée. La présente phase 2 a testé deux régimes de doses intermittentes de vismodegib en double aveugle chez des patients porteurs d’au moins 6 CBC avec ou sans SG. Les 2 régimes possible étaient vismodegib 150 mg / jour pendant 12 [...]
30/032017 Pas tous égaux devant le syndrome de Gorlin. La nævomatose basocellulaire ou syndrome de Gorlin est une maladie génétique liée à une mutation du gène PATCHED qui expose à un risque accru de carcinome basocellulaire (CBC)1 . L’expression de cette maladie étant variable d’un sujet à l’autre2, il est intéressant d’évaluer les autres facteurs de risque associés au développement de CBC chez ces malades. C’est le but de cette étude américaine; des questionnaires ont été envoyés de manière prospective entre septembre 2014 et mars 2016 à des patients atteints de nævomatose basocellulaire concernant les caractéristiques de leur maladie et les éventuels facteurs de risque. [...]
23/022017 Les inhibiteurs de MEK : un nouveau traitement médical des neurofibromes plexiformes inopérables dans la neurofibromatose de type 1 ? Les neurofibromes plexiformes, qui apparaissent principalement pendant l’enfance, sont une des manifestations de la neurofibromatose de type 1 (NF1), avec des lésions de croissance rapide, pouvant être responsables de douleur, de complications esthétiques et/ou fonctionnelles et à risque de transformation maligne. L’exérèse chirurgicale complète n’est pas toujours réalisable avec risque de récidive en cas d’exérèse incomplète. Il a été montré que, dans la NF1, des mutations de la neurofibromine, entrainent une surexpression de la voie des MAP-kinase par dérégulation de RAS et donc avaient un rôle pro-oncogène. Dans des modèles de souris génétiquement modifiés ayant une [...]
23/022017 Les dermatologues battus par une intelligence artificielle. Depuis la naissance de l’anatomopathologie et de l’immunohistochimie, la méthode diagnostique pour les cancers de la peau n’a pas changé : un diagnostic visuel associé à la dermatoscopie par le dermatologue puis un examen anatomopathologique sur biopsie puis sur pièce d’exérèse. La détermination de la nature d’une lésion cutanée par un système automatisé numérique est un challenge de grande envergure dans notre société moderne du monde 2.0. Le travail réalisé par l’équipe de Stanford a comparé l’acuité diagnostique à classer d’une part des lésions cutanées entre lésions kératinocytaires malignes (carcinomes) ou bénignes (kératoses séborrhéiques) et d’autre part des lésions pigmentaires entre mélanome ou nævus. Toutes les lésions [...]
23/022017 Thérapie ciblée et transfert adoptif de cellules : une combinaison bien tolérée. Le vemurafenib augmenterait la densité de lymphocytes T infiltrant la tumeur (TILs) au sein des métastases de mélanome1 et également l’expression tumorale des antigènes de différenciation mélanocytaire2 ; l’association de ce traitement et du transfert de cellules T pourrait donc être synergique. Essai pilote d’une combinaison de Vemurafenib et de transfert adoptif de cellules T chez des patients atteints de mélanome métastatique. Le but de cette étude était d’évaluer l’association ces deux traitements mais aussi l’impact du vemurafenib sur les TILs. En [...]
23/022017 Thérapie ciblée et réponse immunologique dans le dermatofibrosarcome. Le dermatofibrosarcome (DFS) est le sarcome cutané le plus fréquent. Les inhibiteurs de KIT et en particulier l’imatinib ont montré des réponses cliniques dans les DFS mais avec des rechutes fréquentes. Dans le travail présenté ici, une série de 21 DFS ont été analysés sur le mécanisme de la réponse intra-tumorale pendant et après le traitement par imatinib. Les analyses d’expression de gène et les immunohistochimies montraient un profil cellulaires de [...]
23/022017 Intérêt pronostique du bilan d’imagerie pré-thérapeutique dans carcinomes épidermoïdes cutanés à haut risque de récidive. Il n’y a actuellement pas de guidelines précises sur l’utilisation de l’imagerie dans le bilan d’extension pré-thérapeutique des carcinomes épidermoïdes cutanés (CE). Les auteurs de cette étude ont cherché à voir si le bilan d’imagerie au moment du diagnostic d’un CE de mauvais pronostic (stade T2b ou T3) avait un impact sur la prise en charge et l’évolution du CE. Il s’agit donc d’une étude rétrospective monocentrique (Service de Dermatologie, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston) portant sur tous les CE de stade T2b et T3 diagnostiqués entre 2000 et 2013. 98 patients ont été inclus pour un [...]
23/022017 Bonne corrélation entre guérison clinique et histologique après traitement par mébutate d’ingénol . L’examen histologique confirme la guérison clinique des kératoses actiniques après traitement par gel de mébutate d'ingenol à 0,05 %. La prise en charge des kératoses actiniques (KA) est un véritable enjeu de santé publique. Plusieurs traitements topiques ont démontré une efficacité pour le traitement du champ de cancérisation mais la guérison histologique n’est pas bien documentée. Cette étude multicentrique [...]
26/012017 Mélanome muqueux : enfin des données avec le Nivolumab. Le mélanome muqueux est une maladie agressive avec une faible efficacité des chimiothérapies conventionnelles telles que la dacarbazine ou la fotemustine. Efficacité et tolérance du Nivolumab seul ou en combinaison avec l’Ipilimumab chez des patients atteints de mélanome muqueux. Le présent travail a regroupé des observations de 889 patients traités par nivolumab seul dont 86 étaient atteints de mélanome muqueux (10%) [...]
26/012017 Focus sur les pneumopathies secondaires aux anti-PD-1. L’arrivée des anti-PD1 représente un véritable challenge pour le clinicien notamment à travers la gestion des toxicités… Parmi celles-ci comment mieux appréhender les pneumopathies ? Cette étude rétrospective reprend 20 cas de pneumopathies secondaires au nivolumab à partir de 10 essais cliniques portant sur 170 malades au total (11,7% de PNO). Ces patients étaient traités par nivolumab seul (5) ou en combinaison (ipilimumab (12) ou [...]
26/012017 Le timolol en topique : traitement efficace et bien toléré pour des maladies de Kaposi cutanées peu étendues Timolol et Kaposi : quelle efficacité ? En se basant sur quelques case-reports montrant une efficacité du timolol (ß -bloquant) topique dans la maladie de Kaposi cutanée, cette petite étude rapporte le traitement de 4 patients traités localement par un gel à base de timolol à 0.1% [...]
26/012017 Écran solaire et mélanome : plus fort = mieux protégé. Si la protection des écrans solaires contre la brûlure solaire est bien établie, cette protection contre les cancers de la peau et le mélanome en particulier est plus controversée. En effet, les méta-analyses sur le sujet jusqu’en 2005 n’ont pas montré de protection liée aux écrans solaires contre le risque de mélanome. Ecran solaire et risque de mélanome : étude de cohorte en population. La présente étude a comparé les utilisations d’écran solaire de faible et de forte puissance avec le risque de mélanome dans une large population. Les données de l’étude [...]
26/012017 Association entre β HPV et carcinome épidermoïde chez les patients immunocompétents : une méta-analyse. Le but de cette méta-analyse était de déterminer un odds ratio (OR) «poolée» et ajusté entre le risque de carcinome épidermoïde et la présence sur les biopsies des virus β HPV tout type et plus spécifiquement des sérotypes 5, 8, 15, 17, 20, 24, 36, et 3. En effet le rôle des virus β HPV notamment HPV 5 et 8 dans la carcinogénèse cutanée a été initialement démontré dans les cas d’épidermodysplasie verruciforme1 puis chez les patients immunodéprimés2 mais son association chez les patients immunocompétents est plus [...]
26/012017 Devenir des malades avec métastases cérébrales de mélanome traités par radiothérapie stéréotaxique combinée avec l’immunothérapie ou les thérapies ciblées ou les chimiothérapies classiques Supériorité de l’association de la radiothérapie stéréotaxique (SRS) avec l’immunothérapie ou les thérapies ciblées versus SRS seule ou SRS associée aux chimiothérapies classiques dans le traitement des mélanomes métastatiques avec métastases cérébrales Il s’agit d’une étude américaine monocentrique rétrospective rapportant le traitement de 96 patients ayant des métastases cérébrales de mélanomes traités par radiothérapie stéréotaxique (SRS) (entre 2007 et 2015) dans les 3 mois avant ou suivant la mise sous traitement systémique : [...]
