15/052019 Le bas varice ne passera pas par moi. Il n’y a pas de bénéfice à renforcer la thromboprophylaxie anticoagulante par une compression veineuse chez les patients tout venant hospitalisés en soins intensifs. Il-y-a t’il un bénéfice à associer une compression veineuse à une thromboprophylaxie médicamenteuse chez les patients hospitalisés ? PREVENT est une étude randomisée multicentrique menée auprès de 2003 patients admis en unité de soins intensifs dans les 48 heures, séparés [...]
15/052019 Maladies somatiques Après Cancer. Les patients précédemment traités contre un cancer développent plus de comorbidités que les autres avec un risque d’être hospitalisé plus élevé. Avec l’amélioration des thérapeutiques en cancérologie, l’après-cancer prend une place de plus en plus importante dans le suivi des patients, une fois que le risque de récidive du cancer initial s’approche de zéro. Une équipe danoise a donc étudié [...]
15/052019 Pas bon l’hyponatrémie dans le poumon. L’hyponatrémie est un facteur pronostique majeur devant être pris en compte précocement pour améliorer la gestion des patients atteints de CPNPC avec métastases osseuses. L’hyponatrémie (hNa) et les métastases osseuses (MO) sont des facteurs pronostiques négatifs chez les patients atteints d’un cancer bronchique métastatique non à petites cellules (CBNPC), avec un impact sur le cout de la santé mais aussi sur la qualité de [...]
15/052019 NEPA : 2 heures moins le quart avant le HEC. Il est possible de réduire sans perte d’efficacité, l’intervalle d’une heure recommandé entre l'administration orale de NEPA et celle de la chimiothérapie hautement émétisante. Le NEPA est association fixe de netupitant, antagoniste du récepteur de la neurokinine-1 (NK1RA) et de palonosetron, 5-hydroxytryptamine-3 RA (5-HT3RA). L’administration des traitements antiémétiques suit un calendrier déterminé par des indications réglementaires, basées sur les études d’enregistrement. Il est recommandé [...]
1/052019 Fluoroquinolones prophylactiques : débat autour des recommandations ASCO® Il faut préférer un suivi étroit et une gestion précoce des complications septiques plutôt qu’un recours large aux fluoroquinolones en prophylaxie dans les hémopathies malignes. Une réponse contraire à celle des guidelines de l’ASCO®… Les recommandations de l’ASCO® (1) concernant la prophylaxie antibiotique dans les immunosuppressions en cancérologie ont suscité cette réponse à l’éditeur, autour de la question des fluoroquinolones. Ce débat pour ou contre anime les équipes d’infectiologie depuis des années. Les dernières [...]
1/052019 La sous-cutanée non inférieure La non infériorité entre les administrations sous-cutanée et injectable de l’herceptin est démontrée avec 6 ans de recul. L’objectif de l’essai HANNAH (Enhanced Treatment With Neoadjuvant Herceptin) était de comparer l’efficacité et la tolérance de l’herceptin sous cutanée (à la dose fixe de 600 mg) par rapport à la forme injectable (8mg/kg en dose de charge suivie [...]
1/052019 Risque de thrombose : quoi de neuf ? Encore une validation de score de Khorana comme critère prédictif d’une thrombo-prophylaxie. Trois mécanismes principaux sont impliqués dans un événement thromboembolique veineux (ETV) ; la production tumorale de procoagulants, la production tumorale de cytokines inflammatoires et l’interaction entre les cellules tumorales et diverses cellules sanguines et endothéliales, le tout renforcé par les [...]
1/052019 3 mots pour le dire. La maladie qui touche nos proches doit nous rappeler que la souffrance peut également nous atteindre, malgré notre professionnalisme. La fin de vie touche les médecins et leur famille autant que les patients. Ce papier narratif rappelle la place difficile d’une fille médecin, au sein de sa famille, dont la mère est atteinte d’un cancer digestif lentement progressif. [...]
1/052019 La shisha en Israël Le cannabis thérapeutique est jugé efficace et prescrit pour lutter contre la douleur, l’anorexie, les nausées et les troubles de l’humeur en Israël. Israël donne depuis 2010 des autorisations d’utilisation du cannabis à des fins thérapeutiques. Par an, plus de 10 000 patients atteints de cancer ont déjà bénéficié d’une telle autorisation. Un observatoire internet a ainsi été mis en place afin d’analyser l’expérience, [...]
17/042019 Impact financier des doses fixes des inhibiteurs PD-1/PD-L.1 L’évaluation sur l’année 2017 montre que la dose fixe augmenterait de 16% le budget de dépense pour le Nivolumab et de 30% pour le Pembrolizumab. Si l’avènement des inhibiteurs de checkpoints immunologiques a révolutionné le pronostic de nombreux patients atteints de cancer, l’impact financier pour les systèmes de santé est aussi majeur, avec un prix d’injection variant de 2.000 à > 4.000 euros l’injection. Hors, [...]
17/042019 L’impact sexuel dans le sein. Plus de la moitié des patientes de moins de 35 ans traitées par chimiothérapie contre un cancer du sein présentent des troubles de la sexualité. Les effets indésirables physiques des traitements du cancer du sein sont une ménopause prématurée, l’alopécie, et la fatigue tandis que les effets indésirables psychologiques correspondent à une diminution de l’estime de soi, des troubles de l’image corporelle, une baisse d’intérêt [...]
17/042019 PI3K, connaître les EI. Une revue des effets indésirables liés aux inhibiteurs de PI3K. Les inhibiteurs de PI3K existent déjà en hématologie dans le traitement de LLC (idelalisib) et sont en train d’arriver dans la prise en charge des patients avec un cancer du sein RH+HER2- avec mutation PI3K en association au fluvestrant (alpelisib) [...]
17/042019 Olanzapine coût efficace. L’olanzapine apporte un bénéfice clinique mais également financier à la prévention antiémétique dans la chimiothérapie hautement émétisantes. De récentes études ont suggéré que l’olanzapine, associée à la dexaméthasone et à un antagoniste du récepteur de la sérotonine-3 (5HT3RA), serait efficace dans la prévention des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCI) hautement émétisante (HEC). Ce travail [...]
17/042019 Le Stent, efficace sur le syndrome cave, oui c’est vrai. La pose d’un stent permet d’améliorer significativement les symptômes liés à un syndrome cave, sans pour autant modifier la survie. Le syndrome de la veine cave (SVC) dû à la sténose de la veine cave supérieure ou de la veine cave inférieure, provoqué par la compression d’une tumeur maligne, est une situation fréquente chez les patients atteints d’un cancer à [...]
17/042019 Pegfilgrastim J1 ou J2 ? Administrer le pegfilgrastim le dernier jour de FOLFOX ou FOLFIRI pourrait être bien toléré et aussi efficace qu’une administration le lendemain. Un des effets indésirables prédominants associés aux schémas classiques de chimiothérapie dans le cancer colo-rectal est la neutropénie, dont l’incidence de grade 3 ou 4 chez les patients recevant FOLFOX ou FOLFIRI serait respectivement de 42% et 46%. Cette étude [...]
3/042019 L’activité physique protège du risque cardiovasculaire les seins localisés. Le risque cardiovasculaire à 10 ans, diminue grâce à un programme d’activité physique mené chez des patientes pré traitées contre un cancer du sein localisé par rapport à une cohorte recevant un suivi standard. Les patientes traitées pour un cancer du sein à un stade précoce doublent leur risque de mortalité cardiovasculaire par rapport à une cohorte appariée du même âge. Le score de risque de Framingham (FRS) (basé sur l’âge, le taux de [...]
3/042019 Réduire le risque par le sport. Une activité physique ≥ 15 Met-h par semaine permettrait d’éviter 11 000 cancers colo-rectaux, mammaires et de l’endomètre en Scandinavie. Plusieurs études ont montré qu’une activité physique régulière permettait de diminuer le risque de certains cancers, comme les cancers du sein, du colon et de l’endomètre. Une étude récente avait montré qu’en 2016, un tiers de la population des pays [...]
3/042019 Médicaments, Meta cérébrales et ASCO® Guidelines. Pas d’anticonvulsivant en routine et dexamethasone à la dose minimale efficace en cas de symptômes ; telles sont les recommandations ASCO® sur la gestion médicale des métastases cérébrales. L’ASCO® a publié les nouvelles recommandations en cas des métastases cérébrales, quelle qu’en soit l’origine. Elles préconisent notamment l’absence d’indication à un traitement anti-épilétique en prévention primaire, que les métastases aient été opérées ou non. De même, il n’y a [...]
3/042019 Les besoins après cancer ORL. Trois catégories de besoins sont identifiées chez les patients en phase après cancer tête et cou ; les effets indésirables des traitements, l’état de santé global, la vie active. Le taux de survie après le traitement d’un cancer de la tête et du cou (ORL) s’améliore en raison d’un certain nombre de facteurs, notamment les nouvelles thérapeutiques et un changement de profil démographique (HPV), entraînant un meilleur contrôle locorégional. [...]
3/042019 Troubles cognitifs : comment évaluer. Les deux méthodes d’évaluation des fonctions cognitives « objective » suivant les tests et « perceptive » suivant une auto-évaluation, ne sont pas corrélées. Il convient donc de définir les attentes avant d’utiliser la méthodologie la plus adaptée. L’évaluation des fonctions cognitives repose sur deux approches : L’approche de performance, évaluée suivant des batteries de test cognitifs permettant une évaluation « objective » des fonctions cognitives L’approche par la “perception “ reposant sur l’auto-évaluation par le patient de ses fonctions [...]
