3/042019 Médicaments, Meta cérébrales et ASCO® Guidelines. Pas d’anticonvulsivant en routine et dexamethasone à la dose minimale efficace en cas de symptômes ; telles sont les recommandations ASCO® sur la gestion médicale des métastases cérébrales. L’ASCO® a publié les nouvelles recommandations en cas des métastases cérébrales, quelle qu’en soit l’origine. Elles préconisent notamment l’absence d’indication à un traitement anti-épilétique en prévention primaire, que les métastases aient été opérées ou non. De même, il n’y a [...]
3/042019 Les besoins après cancer ORL. Trois catégories de besoins sont identifiées chez les patients en phase après cancer tête et cou ; les effets indésirables des traitements, l’état de santé global, la vie active. Le taux de survie après le traitement d’un cancer de la tête et du cou (ORL) s’améliore en raison d’un certain nombre de facteurs, notamment les nouvelles thérapeutiques et un changement de profil démographique (HPV), entraînant un meilleur contrôle locorégional. [...]
3/042019 Troubles cognitifs : comment évaluer. Les deux méthodes d’évaluation des fonctions cognitives « objective » suivant les tests et « perceptive » suivant une auto-évaluation, ne sont pas corrélées. Il convient donc de définir les attentes avant d’utiliser la méthodologie la plus adaptée. L’évaluation des fonctions cognitives repose sur deux approches : L’approche de performance, évaluée suivant des batteries de test cognitifs permettant une évaluation « objective » des fonctions cognitives L’approche par la “perception “ reposant sur l’auto-évaluation par le patient de ses fonctions [...]
3/042019 La constipation coûte cher. La constipation opio-induite double les risques d’hospitalisation et les coûts de santé chez les patients atteints de cancer. Une méta-analyse récente a montré que chez les patients atteints de cancer en cours de traitement, la prévalence de la douleur était de 55%, et de 39,3%, parmi les patients ayant subi un traitement curatif. Les analgésiques opioïdes sont [...]
2/042019 Autorisations conditionnelles par l’EMA : un moyen de filouter ? Entre 2006 et 2015, 17 autorisations de mise sur le marché conditionnelles ont été octroyées à des anticancéreux en Europe pour faciliter l’accès à des traitements prometteurs dans le cas de maladies sans solution thérapeutique. Parmi ces traitements, tous ont toujours l’AMM aujourd’hui, même si les études « conditionnelles » n’ont pas nécessairement apporté de réponse, voire ont apporté des preuves de non-bénéfice en survie globale par rapport au comparateur. Nous avons déjà abordé la question à plusieurs reprises dans ces colonnes du Cancer.fr Pharma : doit-on exiger/attendre des résultats sur la survie globale avant d’octroyer une AMM ? C’est en réalité « attendre » le mot le plus important. Les délais de [...]
2/042019 Le thé vert pour prévenir le cancer : oui chez l’animal, mais pourquoi pas chez l’homme ? Les propriétés médicinales du thé vert sont principalement liées à la présence en grande quantité de catéchine, un composé de la famille des flavonoïdes connu pour ses puissants effets anti-inflammatoires. Thé vert anticancéreux OUI, mais transposition à l’homme difficile en termes de doses. Pour les intéressé(e)s malgré tout, un éventuel recours aux compléments alimentaires mais avec toutes les précautions nécessaires, notamment sur la qualité des-dits compléments… Pas toujours facile de [...]
2/042019 « Master Protocols » Les essais cliniques à multiples bras sont de plus en plus communs. Pour faire un point sur cette tendance, se sont regroupés des patients, des représentants de l'industrie, d'organismes de réglementation (FDA), de conseils institutionnels/éthiques, et des investigateurs d'essais cliniques. Nouvelles méthodologies d’essais cliniques (essais basket, ou autres) pour s’adapter aux caractéristiques des nouvelles molécules développées aujourd’hui et favoriser la découverte et le développement de nouveaux agents pharmacologiques, mais aussi nouvelles questions sur ces approches, avec des recommandations afin [...]
2/042019 Phases 1 et cohortes d’expansion, un bilan. Cette étude fait un bilan mitigé des phases 1 avec cohortes d’expansion présentées à l’ASCO® depuis 7 ans : 49% de toxicités de grades 3-4 et 20% de réponses objectives en moyenne. Dans la même veine que l’autre brève de notre collègue Loïc Verlingue, les auteurs de l’article traité ont pris du recul et font le constat que, d’une certaine manière, les Phases 2 ont tendance laisser à la place à [...]
2/042019 TDM-1, un nouveau standard en l’absence de réponse histologique complète ? TDM1 en cas de résidu infiltrant chez les cancers HER2+ après traitement néo adjuvant La prise en charge des cancers du sein HER2 surexprimé (ou amplifié) a certainement subi le plus d’évolution voire même de révolution – pour paraphraser le Pr G.Hortobagyi – ces 30 dernières années. L’histoire de ce type de cancer a [...]
21/032019 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES RAS SAUVAGE _ Évolution clonale à l’arrêt pour progression du traitement anti-EGFR : la diminution progressive des clones avec mutation de résistance plaide en faveur de la stratégie de re-challenge Les mutations acquises de KRAS ou de la séquence codant pour l’ectodomaine du récepteur à l’EGF (gène EGFR) peuvent rendre compte d’une résistance secondaire des cancers colorectaux RAS sauvages aux anti-EGFR. Elle s’explique par l’expansion des clones présentant ces mutations de résistance, insensibles à la pression de sélection négative exercée sur les seuls clones sauvages sensibles. L’arrêt du traitement est associé à l’expansion de ces derniers. Cette « dynamique clonale » explique la [...]
21/032019 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES _ Bénéfice du trifluridine/tipiracil en 3ème ligne quelle que soit la région géographique, l’âge et le statut KRAS dans l’essai RECOURSE Dans l'étude de phase 3 internationale RECOURSE, le trifluridine/tipiracil (TAS-102) avait montré une amélioration de la survie sans progression et de la survie globale par rapport à un placebo en 3ème ligne chez des patients ayant un cancer colorectal métastatique réfractaire ou intolérants aux chimiothérapies standards (1). Cette nouvelle publication rapporte les résultats finaux de l’analyse en sous-groupes pré-spécifiée de l’étude RECOURSE, selon la région géographique, l’âge et le statut mutationnel de KRAS. Parmi les 800 patients inclus dans l’étude, 99 étaient inclus aux USA, 403 en [...]
21/032019 METASTASES HEPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE _ Est-il licite de proposer une chirurgie hépatique itérative en cas de récidive après une hépatectomie en 2 temps réalisée pour des lésions bi-lobaires ? Plusieurs techniques chirurgicales couplées à une chimiothérapie d’induction ont été développées pour augmenter la résécabilité des métastases hépatiques d’origine colorectale (MHCR). Parmi elles, l’hépatectomie en 2 temps, qui permet l’exérèse de nombreuses MHCR bi-lobaires, est la plus efficace et la plus pratiquée. Après ces hépatectomies en 2 temps, la majorité des patients récidive et l’intérêt d’une résection itérative chez ces patients à haut risque n’a été que très peu étudié. Les auteurs ont donc évalué l’intérêt d’une chirurgie itérative chez 81 patients ayant eu, entre 1992 et 2012 une hépatectomie en 2 temps dans leur centre après une chimiothérapie d’induction pour des MHCR initialement non résécables. La survie sans récidive [...]
21/032019 CANCERS COLORECTAUX MSI _ Le grade est un facteur pronostique. Le grade des cancers colorectaux (CCR) repose sur l’extension de la différenciation glandulaire. Par convention, selon la classification de l’OMS, les CCR mucineux et à bague à chaton sont de haut grade et les CCR avec instabilité microsatellitaire (MSI) sont de bas grade, indépendamment de la présentation architecturale et des atypies cytologiques. Cet article suggère que le grade pourrait conserver un impact pronostique au sein des CCR MSI. Les auteurs se sont appuyés sur une série de 116 CCR MSI (77 stade localisé I et II, 39 stade avancé III-IV). Les facteurs morphologiques suivants ont été évalués : grade selon la différenciation glandulaire (bas grade : > 50% de formations [...]
21/032019 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES _ Pas d’intérêt de la chimiothérapie métronomique en traitement d’entretien dans l’essai MOMA. La chimiothérapie métronomique consiste à administrer de petites doses de chimiothérapie en continu et pourrait favoriser l’effet antiangiogénique du bevacizumab. Elle a donc été évaluée en traitement d'entretien du cancer colorectal métastatique (CCRm) dans l'étude de phase 2 randomisée italienne MOMA. Les patients étaient randomisés pour recevoir un traitement d’induction par FOLFOXIRI-bevacizumab pendant 4 mois suivi, en cas de contrôle tumoral, d’un traitement d’entretien par bevacizumab seul (7,5 mg/kg tous les 21 jours) ou associé à une chimiothérapie métronomique (capécitabine 500 [...]
21/032019 CANCERS DE L’ŒSOPHAGE _ Un curage ganglionnaire extensif augmente la survie à long terme. Résultats d’une méta-analyse chez 48582 patients En cas de cancer de l’œsophage, il est recommandé en fonction des continents de retirer au minimum 15 à 23 ganglions au cours du curage. Néanmoins ces recommandations sont un peu anciennes et il n’est pas certains qu’elles soient toujours d’actualité à l’heure où le traitement néoadjuvant est quasi systématique. Les auteurs ont donc évalué l’impact du nombre de ganglions prélevés lors du curage sur les résultats oncologiques à long terme en réalisant une méta-analyse à partir 25 études permettant l’inclusion de 48582 patients. Il s’agissait d’un adénocarcinome dans 40% [...]
21/032019 TUMEURS NEUROENDOCRINES _ Curage ganglionnaire pour TNE du grêle : nombre de ganglions requis et signification pronostique des métastases ganglionnaires L’objectif du travail de Zaidi et al. (1) récemment publié dans la revue JAMA Surgery était d’évaluer à la fois la signification pronostique des métastases ganglionnaires après traitement chirurgical des tumeurs neuroendocrines (TNE) de l’intestin grêle et le nombre minimal de ganglions identifiés requis pour une évaluation satisfaisante du statut ganglionnaire. Il a porté sur 199 patients (hommes : 56,3% de l’effectif ; âge moyen : 60,3 ans) opérés entre janvier 2000 et décembre 2015 dans 8 centres académiques américains « de recours ». Le critère principal de jugement correspondait à la survie sans récidive. Des [...]
21/032019 CYSTADÉNOMES MUCINEUX DU PANCRÉAS _ Une filiation avec les cellules germinales primordiales. Les cystadénomes mucineux du pancréas présentent des caractéristiques histologiques et immuno-phénotypiques communes avec les tumeurs mucineuses de l’ovaire : l’épithélium est mucosécrétant ; le stroma est dense et exprime les récepteurs hormonaux . La présence d’un stroma de type ovarien est un critère majeur pour le diagnostic de cystadénome mucineux du pancréas. Outre ces similitudes histologiques, il existe également des caractéristiques épidémiologiques et moléculaires partagées (fréquence des mutations tumorales de KRAS et [...]
21/032019 CANCERS GASTRIQUES ET DU CARDIA AVANCÉS _ Résultats préliminaires de l’étude de phase II asiatique ATTRACTION-4 Association nivolumab + SOX (S1 + oxaliplatine) ou CapeOX (Capécitabine + Oxaliplatine) : les résultats de la première partie de l’étude asiatique ATTRACTION-4 ont été récemment publiés dans la revue Annals of Oncology (1). Cette publication est associée à un éditorial (2). Il s’agit d’une étude de phase II portant sur un faible effectif de patients atteints d’adénocarcinomes gastriques ou de la jonction œso-gastrique avancés HER2 neg. non pré-traités, issus de 13 centres japonais [...]
20/032019 Traitement de la prostate pour quelle qualité de vie. La qualité de vie sexuelle est la plus touchée chez les hommes à distance d’un diagnostic de cancer de prostate. Une étude prospective a été réalisée auprès de 35823 hommes vivant 18 à 42 mois après un diagnostic de cancer de prostate aux UK. L’évaluation était réalisée par voie postale à l’aide d’un questionnaire de qualité de vie (EQ5D), un [...]
20/032019 Le digital au secours de l’hospitalisé. Une étude randomisée a démontré la faisabilité d’un suivi des symptômes par questionnaire électronique en cours d’hospitalisation. Plusieurs études ont déjà montré que les symptômes les plus fréquemment rencontrés par les patients atteints de cancer n’étaient pas toujours pris en compte ou étaient sous-estimés par les cliniciens. Une équipe américaine a donc évalué dans une étude randomisée [...]