24/042020 Comparaison radiothérapie 3D, IMRT et VMAT. Le traitement de référence des cancers pulmonaires non à petites cellules de stade III est la radio chimiothérapie concomitante. La radiothérapie a évolué partant des techniques classiques tridimensionnelles (3D) plus anciennes vers des techniques de modulation d’intensité statique ou rotationnelle plus modernes permettant une meilleure conformation aux volumes cibles ainsi qu’une meilleure protection des organes à risque. Le but de cette étude est de comparer de manière rétrospective la survie globale selon la technique de radiothérapie 3D versus IMRT ou VMAT des cancers pulmonaires non à petites cellules stade III. Les patients concernés ont été traités pour [...]
24/042020 Lorlatinib et Métastases cérébrales. La phase II du lorlatinib chez les patients CBNPC avec translocation ALK déjà traités par ALK inhibiteurs (ALKi) +/- chimiothérapie avait été publiée précédemment (Solomon et al., Lancet Oncol décembre 2018). Voici les résultats d’une analyse post-hoc de l’efficacité intra-cérébrale. Cette étude comportait plusieurs cohortes. Pour faciliter l’analyse , les auteurs ont regroupé la cohorte EXP2 et EXP3A qui comportaient des patients précédemment traités par crizotinib +/- chimiothérapie (n=59) et les cohortes EXP3B, EXP4, EXP5 (n=139) ayant reçus antérieurement un [...]
24/042020 Dommage…une question intéressante pourtant . L’idée est bien ancrée : le tabagisme serait associé à une meilleure efficacité des anti-PD-(L)1. La principale explication à cela tiendrait à la relation étroite entre tabagisme et charge mutationnelle plus élevée. La question de l’article de ce mois tourne autour de l’impact du tabagisme sur l’efficacité des anti-PD-(L)1 en cas de CBNPC caractérisé par un score PD-L1 ≥ 50%. Pour essayer de répondre à cette question, les auteurs ont établi une cohorte de 315 patients avec CBNPC de stade avancé PD-L1≥50% et traités par ICI au sein de 5 centres académiques américains entre juillet 2012 et décembre 2017. 66% [...]
23/042020 Anatomopathologie des Cancers Colorectaux _ Impact pronostique majeur des dépôts tumoraux pour les stades III Les dépôts tumoraux ou « Tumor Deposits » (TD) sont définis par des nodules tumoraux dans le tissu adipeux péri-colique ou péri-rectal, à distance du front d’invasion tumoral, sans argument histologique en faveur de structures résiduelles ganglionnaire, vasculaire ou nerveuse. De multiples publications ont souligné leur mauvais pronostic. Dans la dernière classification TNM (8ème édition 2017), ils ne sont pris en considération qu’en l’absence de ganglions lymphatiques métastatiques et sont classés N1c quel que soit leur nombre. Les auteurs de ce travail ont étudié l’impact pronostique des TD [...]
23/042020 Chimiothérapie Hyperthermique Intrapéritonéale _ Doit-on l’associer à la cytoréduction péritonéale en oncologie digestive ? Un manque cruel de preuve ! L'objectif de cette revue systématique était de refaire le point sur les indications basées sur les données de la littérature de la chimiohyperthermie intrapéritonéale (CHIP) associée à la chirurgie de cytoréduction (CR) chez les patients atteints de tumeurs malignes du péritoine (mésothéliome péritonéal, pseudomyxome péritonéal d'origine appendiculaire, maladie péritonéale d'origine colorectale, gastrique ou ovarienne Les conclusions de cette revue concernant les tumeurs digestives sont les suivantes: Cancer colorectal : les preuves sont insuffisantes pour recommander la CHIP avec CR pour la prévention ou le traitement de la carcinose péritonéale en dehors d’un essai clinique. [...]
23/042020 Prévention des Cancers Digestifs _ L’activité physique réduit la survenue des cancers colorectaux et des carcinomes hépatocellulaires ! L'objectif de cette étude de cohorte était de déterminer si le niveau d'activité physique recommandé pendant les loisirs (7,5 à 15 heures de tâches métaboliques équivalentes [MET] / semaine*) était associé à une réduction du risque de cancer. L’analyse a été réalisée à partir des données de 9 cohortes prospectives dans lesquelles une activité physique de loisir auto-déclarée et un suivi de l’incidence de 15 types de cancers étaient renseignés. Un total de 755 459 participants (âge médian, [...]
23/042020 Prévention du Cancer Colorectal _ La chirurgie bariatrique annule le sur-risque de cancer colorectal des sujets obèses. Résultats d’une étude de cohorte nationale française Plusieurs études ont montré que la chirurgie bariatrique diminuait le risque de cancers colorectal hormono-dépendants chez les patients obèses mais n’avait que peu d’effet ou un effet néfaste sur l’incidence des cancers colorectaux. Dans la plupart de ces études, les [...]
23/042020 Prévention du Cancer Gastrique_ Éradication d’HP chez les apparentés du premier degré de patient avec cancer gastrique : Fallait-il une étude randomisée ? L’infection à Helicobacter Pylori est le principal facteur de risque du cancer gastrique. En France, la recherche et l’éradication de HP en cas de contamination est recommandée de principe chez les apparentés au 1er degré des patients atteints de cancer gastrique. Cette étude sud-coréenne monocentrique a évalué l’efficacité de ce type de mesure. 1 838 sujets indemnes apparentés au 1er degré de sujets atteints de cancer gastrique, âgés de 40 à 65 ans et porteurs d’une infection à HP, ont été randomisés entre un traitement par lansoprazole (30 mg), amoxicilline (1000 mg), et [...]
23/042020 Immunothérapie _ Une toxicité digestive majorée en cas de MICI préexistante. La toxicité des immunothérapies des cancers par inhibiteurs du point de contrôle immunitaire est maintenant bien reconnue et les patients avec MICI ayant été exclus le plus souvent des essais thérapeutiques, les données de tolérance digestive chez eux restent très limitées. Cette étude rétrospective multicentrique s’est intéressée à la toxicité de ces immunothérapies chez 102 patients atteints de MICI (50% de maladie de Crohn / 50 % de RCH) entre 2010 et 2019 (avec anti-CTLA4 pour 17 d’entre eux et avec [...]
23/042020 Cancers Colorectaux Métastatiques _ Place de la « maintenance », une méta-analyse aux résultats sans surprise ! L’objectif de l’étude que nous rapportons (1) était de comparer 3 stratégies pour la prise en charge des patients atteints de cancers colorectaux métastatiques non pré-traités. Soit : Chimiothérapie d’induction, éventuellement associée à une biothérapie, poursuivie jusqu’à progression tumorale (stratégie A) ou, Mise en place d’un traitement de maintenance de relai (stratégie B) après obtention d’une réponse tumorale satisfaisante au traitement d’induction. Pause thérapeutique (stratégie C) [...]
23/042020 Polypes Colorectaux _ Quelle surveillance coloscopique après exérèse de polypes chez des sujets à risque moyen ? Nouvelles recommandations de l'US Multi-Society Task Force. Les recommandations américaines de la US Multi-Society Task Force pour la surveillance coloscopique après exérèse de polypes identifiés à l’occasion d’une coloscopie réalisée chez des sujets à risque moyen de cancer colorectal ont été récemment actualisées. Il est en effet [...]
22/042020 Impact de la pandémie COVID-19 sur la recherche clinique. Téléconsultation, suspension des inclusions, allongement de la durée des essais, adaptations méthodologiques… L' European Medical Agency a émis des recommandations quant à la conduite des essais cliniques en cours pendant la pandémie COVID19. Les biostatisticiens qui nous lisent feraient bien de garder des forces en prévision des analyses légèrement pimentées qu’ils devront faire dans les mois/années à venir. La pandémie mondiale COVID-19 impacte tout – dont bien sur la recherche clinique, en particulier les essais cliniques en cours au moment de l’outbreak. Fin mars, l’European Medical Agency (EMA) a émis la première série de ses « points à considérer » [...]
22/042020 COVID or no COVID we are still here to care for you Les stratégies thérapeutiques se sont adaptées au contexte de la pandémie virale, afin de limiter au maximum l’impact lié aux retards pris dans les traitements anti-cancéreux. Cet article qui repose sur plusieurs illustrations cliniques, nous éclaire sur l’importance d’une approche individuelle de chaque patient et de poursuivre la mission de soin qu’est la nôtre. Tandis que l’attention sanitaire se porte exclusivement à la pandémie liée au COVID-19, soit pour prendre en charge les personnes infectées, soit pour protéger les autres, le risque de négliger les patients souffrant d’autres pathologies est un risque majeur, amenant [...]
22/042020 Le larotrectinib confirme ses atouts sur 3 phases précoces. L’efficacité clinique et la sécurité d’emploi sur le long-terme du premier médicament développé de manière agnostique (indépendante du tissu ciblé) et autorisé en Europe et aux USA sur la base de « résultats préliminaires encourageants » (55 patients) ont été confirmées au travers de cette analyse poolée de 3 essais de phases I et II, regroupant les résultats sur 159 patients âgés de 1 mois à 84 ans, présentant une tumeur solide avec fusion NTRK. Cette analyse poolée de 3 essais cliniques (une phase I chez l’adulte, une phase I/II chez l’enfant, une phase II chez l’adolescent et l’adulte) a évalué l’efficacité et la tolérance du larotrectinib (inhibiteur NTRK) chez 159 patients atteints d’un cancer [...]
22/042020 La génétique au secours de la mémoire. L’âge élevé, le sexe masculin, un niveau initial cognitif faible, associés à des spécificités génétiques permettent de prédire la survenue de troubles cognitifs post greffe de cellules souches. Les variabilités inter-individuelles laissent envisager un rôle génétique dans la survenue de troubles cognitifs notamment dans le cadre des greffes de moelle. Un modèle prédictif basé sur trois composantes démographique, clinique et génétique a été élaboré en utilisant l’analyse ADN [...]
22/042020 L’allaitement diminue le risque de cancer de l’ovaire. Une analyse multivariée de 10 000 patientes avec cancer de l’ovaire appariées à 14 000 témoins a montré que l’allaitement (quelle que soit sa durée) diminue le risque de cancer de l’ovaire L’impact de l’allaitement sur la survenue du cancer ovarien est controversé, certaines études suggérant un potentiel effet protecteur quand d’autres ne retrouvaient pas d’impact. Un article publié dans JAMA Oncology a regroupé les données de 9.973 patientes avec un cancer [...]
22/042020 Radiothérapie stéréotaxique en traitement des métastases osseuses rachidiennes. La radiothérapie stéréotaxique permet un contrôle à 1 an de 65% (réirradiation) à 90% (irradiation initiale) à 24 Gy, avec un risque de fracture vertébrale de 10 à 15%. Le traitement focal de maladies oligo-métastatiques ou en oligo-progression s’est largement développé en oncologie médicale ces dernières années, avec en tête de liste des traitements focaux, la radiothérapie stéréotaxique (SABR). Mais au-delà du contrôle de la maladie, les traitements focaux [...]
21/042020 CAR : les manteaux dans la course. Il y avait longtemps que les CAR-T cells n’avaient pas occupé le devant de la scène avec un essai dans le NEJM ; ou un réchappé du COVID… 74 patients sont rapportés, donc probablement de quoi se faire une bonne idée. Contexte : La survie des patients atteints d’un lymphome à cellules du manteau (LCM) en rechute ou réfractaire après un traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase de type Bruton, ou BTKi (Ibrutinib entre autres) est assez courte. Comme dans les [...]
21/042020 LNH agressifs et Lymphome de Hodgkin durant la pandémie de COVID-19. Dans ce résumé nous vous proposons une synthèse des recommandations publiées par l’ASH® concernant la prise en charge des Lymphomes Non-Hodgkinien agressifs (LNHa) et des Lymphomes de Hodgkin durant la pandémie de COVID-19. Nous les avons bien sûr adaptées au paysage sanitaire français. Introduction : Il faut bien garder à l’esprit que très peu de choses sont connues à ce jour sur la COVID-19, et encore moins sur sa relation avec les prises en charges des patients d’hématologie. Ces recommandations sont donc amenées à [...]
21/042020 COVID-19, Leucémie Lymphoïde Chronique et Lymphomes indolents. Les membres référents de l’ASH® donnent leur avis et proposent des recommandations pour la prise en charge des patients atteints d’hémopathies malignes dans le contexte actuel d’épidémie de COVID. Avis sans aucun doute à nuancer ! Lorsqu’une indication de début de traitement est posée, il faut dans la mesure du possible décaler l’initiation du nouveau traitement. Si l’état du patient ne le permet pas, le traitement le moins immunosuppresseur et / ou entrainant le moins de [...]