16/122019 Le traitement néo-adjuvant total (TNT), nouveau standard pour les adénocarcinomes du rectum opérables ? Résultats des essais CAO/ARO/AIO-12 et Polish II Le traitement néo-adjuvant total (TNT) est une nouvelle stratégie thérapeutique apparue depuis une dizaine d’années pour les adénocarcinomes du rectum opérables. Il consiste en l’association d’une chimiothérapie et d’une (chimio)-radiothérapie néo-adjuvantes et serait supérieur à la stratégie standard associant chimio-radiothérapie, [...]
16/122019 En quoi l’essai du GOG-258 ne remet-il pas en question la place de la radiothérapie postopératoire des cancers de l’endomètre? Lors de la dernière veille bibliographique sur les tumeurs gynécologiques, nous présentions brièvement les données de la littérature sur la prise en charge postopératoire des cancers de l’endomètre, à la lumière des principaux essais randomisés. Depuis, l’essai randomisé du Gynecologic Oncology Group (GOG-258) a été publié dans le New England Journal of Medicine en juin 2019. Les données matures de cette étude ont permis de confirmer un peu plus le niveau de preuve de l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante dans les cancers de l’endomètre à haut risque de récidive. Cette étude publiée par Daniela Matei s’est intéressée aux stades localement avancés (stade III ou IV) avec histologie de type adénocarcinome endométrioïde, et a également inclus les patientes présentant une histologie de type carcinome à cellules claires ou carcinome endométrial [...]
16/122019 Faut-il faire un traitement adjuvant par afatinib après chimio-radiothérapie exclusive pour les cancers ORL localement avancés ? Résultats de l'essai de phase III LUX-Head & Neck 2 Malgré une chimio-radiothérapie bien menée, encore de trop nombreux patients ayant un carcinome épidermoïde de la sphère ORL localement avancé présentent ensuite une rechute. Par conséquent, une intensification thérapeutique apparaît nécessaire. Celle-ci peut reposer sur l’ajout d’une chimiothérapie d’induction, sur [...]
16/122019 Progression et survie à 5 ans des carcinomes bronchiques non à petites cellules localisés traités par radiothérapie en conditions stéréotaxiques : développement et validation d’un nomogramme pronostique. Proposition d’un nomogramme pronostique de la survie globale, survie sans progression et temps jusqu’à progression à 5 ans d’une irradiation en conditions stéréotaxiques pour les cancers bronchiques non à petites cellules localisés ; permettant d’identifier les patients à haut risque de récidive et pouvant tirer bénéfice d’un traitement systémique additionnel. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est un traitement efficace et bien toléré pour les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localisés, et peut être proposée chez les patients inopérables ou refusant la résection chirurgicale. Les taux de survie et [...]
16/122019 Les doses au niveau des différentes structures du cœur en fonction de la technique, doses prescrites et l’époque du traitement Le méta analyse sur des données individuelles de patientes traitées pour un cancer du sein est une source d’information et également un guide pour créer les recommandations dans le cadre du traitement du cancer du sein. L'équipe d'Oxford a bien pris en compte les critiques exprimées depuis des années sur les conclusions importantes en utilisant des données approximatives dosimétriques des anciennes études. Cette fois, ils ont travaillé sur la reconstitution dosimétrique et les doses reçues par chaque segment cardiaque en fonction de la technique, des doses et l’époque du traitement. Dans l’étude présentée, les dossiers de radiothérapie de 470 femmes traitées pour un [...]
16/122019 Et si la radiothérapie seule était le traitement optimal de la personne âgée ? Depuis des années, cette question tourne dans les sessions de sénologie : et si la radiothérapie seule pouvait être un traitement suffisant chez les personnes âgées avec des tumeurs du sein du bon pronostic : petites lésions avec des récepteurs hormonaux positifs, sans envahissement ganglionnaire. La radiothérapie hypo fractionnée, peu contrariante peut-elle remplacer 5 années d’hormonothérapie par inhibiteurs de l’aromatase ? Un groupe d’experts de la radiothérapie oncologique du cancer du sein des États-Unis, répond à cette question en utilisant les données de la littérature. Ils ont modélisé les données de la littérature en utilisant le modèle de Markov pour comparaitre [...]
16/122019 L’autopsie des récidives après une irradiation post-opératoire d’un cancer du sein : l’expérience suédoise. Les auteurs se posent une question intéressante sur la cartographie de récidives après une irradiation locorégionale pour un cancer du sein, ainsi que leur appartenance des différents types moléculaires. Ils ont étudié rétrospectivement une population de 923 patientes traitées pour un cancer du sein par une radiothérapie dans la région sud-ouest de Suède entre 2004 et 2008. Cinquante-sept patientes ont été diagnostiquées avec une récidive locorégionale comme premier évènement. Les images de leur scanner de la radiothérapie, les champs d’irradiation ont été comparés aux sites de récidives. Une partie de l’étude a été d’évaluer la position de [...]
14/102019 Traitements post-opératoires des cancers de l’endomètre à haut risque : la radiothérapie reste indispensable. La prise en charge post-opératoire des cancers de l’endomètre repose sur l’analyse des différents facteurs histo-pronostiques qui conditionnent le risque de rechute. Ces facteurs incluent le stade tumoral, le grade, le type histologique, l’âge des patientes, l’existence d’emboles vasculaires et l’étendue de la stadification ganglionnaire chirurgicale. Plusieurs études ont permis de guider le traitement adjuvant optimal, qui doit tenir compte du bénéfice éventuel en termes de survie mais également de l’impact sur la qualité de vie. Ces traitements adjuvants incluent : radiothérapie externe (qui traitera les aires [...]
14/102019 Pouvons-nous prédire l’apparition de lymphœdème après une chirurgie et radiothérapie pour un cancer du sein, proposition de modèle d’évaluation du risque ? Proposition d’un nomogramme créé à partir des données de l’essai randomisé MA.20. L’étude de phase III randomisée MA.20 a montré avec un recul de 10 ans et avec la participation de 1832 patientes traitées pour un cancer du sein à stade précoce mais N+ ou à risque élevé, que l’ajout d’une irradiation [...]
14/102019 La Radiothérapie (RT) peut être un excellent traitement initial. ...mais où en sommes-nous avec le rattrapage dans les lymphomes folliculaires (FL) récidivants ? La radiothérapie (RT) peut être curative chez les patients atteints de lymphome folliculaire localisé (FL), avec des excellents résultats thérapeutiques récemment publiés dans Blood (1). Le deuxième papier d’ILROG sur la même population (étude rétrospective multicentrique) pose la question des [...]
14/102019 L’ADN d’HPV oral, un nouveau biomarqueur pour les carcinomes épidermoïdes ORL HPV induits ? Une étude de cohorte prospective américaine L’incidence des cancers de la sphère ORL liés à une infection à HPV est en constante augmentation dans les pays développés. Ces tumeurs sont plus radiosensibles et de meilleur pronostic que celles HPV-. Leur prise en charge thérapeutique commence à [...]
14/102019 L’association 5FU-paclitaxel est-elle supérieure au 5FU-cisplatine en concomitant à la radiothérapie pour le traitement des carcinomes épidermoïdes de l’œsophage ? Les résultats de l'essai de phase 3 ESO-Shanghai 1 Le traitement de référence des cancers de l’œsophage non résécables est une chimio-radiothérapie exclusive depuis les résultats de l’essai RTOG 8501 publiés en 1992 par Herskovic et al. (1). Dans cet essai, les patients randomisés dans le bras chimio-radiothérapie recevaient [...]
14/102019 Pouvons-nous éviter la radiothérapie chez les petites tumeurs du sein HER2+positives en raison de l’efficacité du traitement systémique par trastuzumab, la discussion est lancée. Après avoir posé la question d’irradiation adjuvante après mastectomie chez les patientes HER2+ (présentation à l’ASTRO® 2017), l’équipe de Harvard revient avec une étude prospective conduite dans plusieurs centres aux Etat Unis entre septembre 2007 et septembre 2010, publiée dans le Breast Cancer Research and Treatment. Au total 406 patientes avec un cancer du sein de moins de 3 cm sans envahissement ganglionnaire ont été incluses. Pour les patientes traitées par chirurgie conservatrice, une radiothérapie (RT) a été recommandée mais la dose et les champs n’étaient [...]
14/102019 L’histologie carcinome épidermoïde : facteur de mauvais pronostic de survie après radiothérapie en conditions stéréotaxiques des CBNPC L’histologie épidermoïde est un facteur indépendant de mauvais prognostic de survie après analyse d’une cohorte de plus de 15000 patients atteints de CBNPC de stade I-IIA traités par radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée. Quinze à vingt pour cents des patients atteints de cancer bronchopulmonaire non à petites cellules (CBNPC) sont diagnostiqués à un stade localisé (T1-2, N0), autorisant une prise en charge standard par voie chirurgicale. En cas d’impossibilité chirurgicale en raison de [...]
13/052019 Irradiation des aires ganglionnaires cervicales pour les cancers ORL : nouvelles recommandations Alors que nos techniques d'irradiation nous permettent d'être de plus en plus précis dans la délivrance de la dose, la définition des volumes cibles à irradier devient fondamentale. Les cancers ORL sont très lymphophiles avec une extension ganglionnaire la plus souvent prévisible mais le taux de métastases ganglionnaires occultes n'est pas négligeable et implique une bonne connaissance des voies de dissémination. En 2000, Grégoire et al. ont publié un premier atlas de délinéation des aires ganglionnaires cervicales associé à des recommandations d’irradiation en fonction de la localisation tumorale et du stade ganglionnaire (1). Ce travail a été complété en 2006 en [...]
13/052019 Quelle place pour un traitement locorégional des cancers du col utérin métastatique ? Le traitement de référence des cancers du col utérin localement évolué repose sur l’association radiothérapie et chimiothérapie concomitante. Pour les patientes présentant un stade métastatique au diagnostic, la place de la radiothérapie est plus incertaine. Une étude récemment publiée dans JAMA Oncology pose la question de la réalisation d’une radiothérapie pelvienne chez les patientes prises en charge pour un cancer du col utérin métastatique, en comparant dans une base de données rétrospective (National Cancer Database) [...]
13/052019 L’association immunothérapie avec les combinaisons classiques constituerait elle un nouveau paradigme dans le traitement des cancers broncho-pulmonaires ? La publication en 2017 des résultats de l’essai multicentrique international randomisé de phase III PACIFIC (NCT02125461) évaluant l’intérêt d’une consolidation par immunothérapie par checkpoint inhibiteur après chimioradiothérapie concomitante constitue une avancée majeure dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) de stade III. Les patients atteints de CBNPC de stade III non résécable, sans progression après une chimio-radiothérapie à base de platine, ont été assignés aléatoirement selon le rapport 2:1 dans le groupe durvalumab (10mg/kg toutes les deux semaines, débutée dans les 42 [...]
13/052019 Pouvons-nous compter sur les cellules tumorales circulantes (DTC ou CTC) pour choisir les volumes d’irradiation ? La stratégie de traitement adjuvant pour les patientes prises en charge pour des cancers du sein localisés a pour finalité de prévenir les rechutes loco-régionales et à distance et de réduire la mortalité spécifique par élimination de la maladie micrométastatique. La présence de cellules tumorales dans la moelle osseuse (DTC) a été décrite comme un facteur pronostique de rechute loco-régionale, à distance et de survie globale(1,2). Dans le cadre d’un essai prospectif ouvert monocentrique 620 patientes ont été incluses entre Novembre 1998 à Septembre 2005. Au total, 94 patientes (15,2%) étaient positives au DTC. Après un suivi médian de 11,7 ans, 47 patients (7,6%) ont présenté [...]
13/052019 Etude des résultats de la toxicité endoscopique après implantation d’un espaceur chez 403 patients. Depuis les études sur l’augmentation de la dose de radiothérapie dans le cancer de la prostate, des doses de 78-80 Gy avec modulation d’intensité (RCMI) et repérage par imagerie (IGRT) sont appliquées à cette pathologie. La contrainte au rectum devient un facteur limitant et le positionnement d’un espaceur pour augmenter l’espace entre le rectum et la prostate peut permettre un gain conséquent dans la recherche d’une optimisation de la protection rectale, sans augmenter la toxicité [...]
13/052019 Etude de phase III randomisée de l’effet sur la survie d’une hormonothérapie seule comparée à une hormonothérapie associée à une radiothérapie concomitante de la prostate chez les patients présentant un cancer de la prostate localement avancé : essai TAP 32. Le traitement local du cancer de la prostate localement avancé repose sur la combinaison radiothérapie-hormonothérapie longue (RT-HT) qui a démontré sa supériorité par rapport à la RT seule dans 3 essais randomisés. Le bénéfice de la combinaison RT-HT par rapport à l’HT seule est l’objet de cette recherche clinique dans ce groupe à risque. L’essai de phase III TAP 32 randomisait dans un schéma de supériorité une RT-HT de 3 ans avec [...]