27/052020 Interventions pharmaceutiques en cancérologie ORL : c’est plus qu’utile ! Un travail en provenance de San Diego nous démontre le rôle essentiel du pharmacien dans un service de cancérologie ORL Inutile de rappeler encore le rôle des pharmaciens dans la prise en charge des patients avec un cancer … Une équipe de San Diego a conduit une analyse rétrospective des dossiers de patients d’un service de cancérologie ORL pour décrire [...]
14/052020 Prévention de la Récidive Thrombotique en Oncologie _ L’apixaban, nouveau standard ! Si le traitement par HBPM est le traitement standard des thromboses veineuses chez les patients porteurs de cancer, les anticoagulants oraux inhibiteurs directs du facteur Xa tels que l’edoxaban et le rivaroxaban ont été récemment validés. Néanmoins, dans cette situation, leur bénéfice peut être atténué par le risque hémorragique. Les nouvelles études dans cette population restent donc d’intérêt. L’essai Caravaggio, étude internationale de phase III, a évalué la non-infériorité de l’apixaban (10 mg x 2 / j pdt 7 jours puis 5 mg x 2/j) par rapport à la dalteparine (200UI/kg/ j sous-cutanée pendant 1 mois puis 150 [...]
14/052020 CCR avec MH résécables d’emblée _ Essai New EPOC : échec du cetuximab en péri-opératoire … le FOLFOX reste le roi ! L'essai New EPOC est un essai de phase III multicentrique britannique qui évaluait l'intérêt d'ajouter du cetuximab au FOLFOX en péri-opératoire chez les patients atteints de cancer colorectal (CCR) KRAS exon 2 wild-type avec métastases hépatiques (MH) résécables d’emblée. L’essai a été stoppé prématurément à la suite d’une analyse intermédiaire montrant une diminution significative de la survie sans récidive dans le bras FOLFOX + cetuximab (1). Cette nouvelle publication rapporte les résultats matures de survie globale. Avec un recul [...]
14/052020 Cancer Colorectal de Stade III _Quel pronostic selon la période de prise en charge ? Analyse conjointe de 6 essais « adjuvant » de la base ACCENT. Depuis 2004, la bi-chimiothérapie associant une fluoro-pyrimidine et de l’oxaliplatine correspond au traitement adjuvant de référence des patients avec cancers coliques de stade III opérés. L’objectif de l’étude de Salem et al. récemment publiée dans la revue Annals of Oncology que nous rapportons(1) était d’évaluer l’évolution dans le temps du pronostic de patients traités de cette façon dans le cadre d’essais thérapeutiques répertoriés dans la [...]
14/052020 Pronostic des Cancers Coliques de Stade III _ Importance du budding et de l’infiltration lymphocytaire. Données d’une étude ancillaire de l’essai NCCTG N0147. L’essai NCCTG N0147 de l’intergroupe américain North Central Cancer Treatment Group avait pour objectif d’évaluer l’intérêt de l’association du cetuximab à une chimiothérapie de type FOLFOX6 modifiée (mFOLFOX6) pour le traitement adjuvant des cancers coliques de stade III. Au total [...]
14/052020 Anatomopathologie des Cancers Colorectaux _ Une importante hétérogénéité entre pathologistes pour définir le stade pTNM des carcinomes colorectaux. Résultats d’une étude internationale récente. Cette étude internationale souligne les variabilités et les difficultés d’interprétation rencontrées par les pathologistes concernant l’évaluation de certains paramètres histopathologiques de la dernière classification pTNM des cancers colorectaux (CCR), qui peut avoir un impact pronostique et thérapeutique. Malgré la nouvelle classification TNM-AJCC parue début 2018 (8ème édition) et ses recommandations, des challenges persistent toujours pour établir le stade pTNM des CCR. Afin d’évaluer ces difficultés, qui peuvent avoir un impact clinique, les auteurs ont réalisé une étude [...]
14/052020 Cancer Colique Localement Avancé _ Le concept de traitement néo-adjuvant. Résultats de l’essai contrôlé Français de phase II PRODIGE-22 . Le traitement standard d’un cancer du côlon repose sur une chirurgie ± une chimiothérapie adjuvante en fonction du stade anatomopathologique. Néanmoins, avec cette stratégie, en cas de cancer localement évolué, le taux de récidive locale ou métastatique peut atteindre 40% [...]
14/052020 Cancers Colorectaux Métastatiques MSI- Quel pronostic et quelle chimiosensibilité ? L'objectif de cette étude rétrospective multicentrique française de l'AGEO était d'évaluer le pronostic et la chimiosensibilité des cancers colorectaux métastatiques (CCRm) MSI, pour lesquelles les données étaient peu nombreuses et discordantes jusqu'à présent. L’analyse a porté sur 342 patients (âge médian 64 ans, femmes: 51%, mutations de BRAF: 41%) parmi lesquels 220 (64%) ont reçu une 1ère ligne (L1), 136 (40%) une 2ème ligne (L2) et 56 (16%) une 3ème ligne (L3) de [...]
12/052020 VRD-daratumumab dans le contexte de l’autogreffe : résultats de l’essai randomisé GRIFFIN. Récemment, l’essai CASSIOPEIA a démontré la supériorité de l’ajout du daratumumab en première ligne dans le contexte de l’autogreffe, avec un schéma d’induction et de consolidation par bortezomib thalidomide dexamethasone (VTD).(1) Dans notre pratique actuelle, le schéma d’induction par bortezomib lenalidomide dexamethasone (VRD) s’est imposé comme le traitement standard pour les patients éligibles au traitement intensif. (2) L’efficacité du daratumumab en association avec ce schéma VRD vient d’être démontrée par l’essai de phase 2 randomisé GRIFFIN. (3) Près de 200 patients ont été randomisé pour recevoir l’association VRD (bortezomib 1,3 mg/m2 SC J1,4,8,11 ; lenalidomide 25 mg J1-J14 et Dex 20 mg J1-2 ; 8-9 ; 15-16) avec ou sans daratumumab (J1,J8 et J15 en induction, J1 en conso) en [...]
12/052020 Les bases solides du VRd. Le traitement par bortezomib, lenalidomide et dexamethasone (VRd) en induction de première ligne chez les patients éligibles à l’intensification thérapeutique a déjà fait ses preuves : expérience française dans l’essai IFM2009 (1), données de MRD du groupe espagnol récemment commentées dans cette veille bibliographique (2). Il vient maintenant se renforcer avec l’adjonction des anticorps monoclonaux anti CD38 : résultats de l’essai GRIFFIN parus justement ce mois-ci (3), et étude européenne en cours (essai PERSEUS) comparant VRd avec ou sans daratumumab. Sont rapportées ici les données d’une série de près de 1000 patients atteints de myélome traités par VRd en induction de première ligne à l’hôpital universitaire d’Atlanta aux États-Unis. Les 2/3 étaient âgés de 65 ans ou moins, les autres [...]
12/052020 Les anticorps monoclonaux conjugués au présent. Les prescriptions de belantamab mafodotin, anticorps monoclonal anti-BCMA conjugué, sont actuellement possibles dans le myélome en rechute avancée dans le cadre d’une autorisation temporaire d’utilisation. Ce mois-ci paraissent dans Leukemia les résultats de l’AMG 224, autre anticorps monoclonal anti-BCMA conjugué à la mersantine, toxine inhibitrice de la tubuline. Au total, 40 patients présentant un Myélome Multiple en rechute (7 lignes antérieures de traitement en médiane) ont été traités, 29 dans une phase d’escalade de dose, 11 dans une phase d’extension avec pour cette dernière une dose retenue de [...]
12/052020 Incidence et survie au cours des quarante dernières années : les données du registre norvégien. Les données du registre du cancer norvégien retraçant 40 années de prise en charge de myélome, soit plus de 10 000 patients, viennent d’être publiées dans le British Journal of Haematology.1 Les données de registre, toujours un peu critiquées, apportent néanmoins des informations importantes. Ainsi, entre 1982 et 2017 en Norvège, il n’est pas retrouvé d’augmentation significative de l’incidence de la maladie, proche de 7 cas pour 100 000 habitants (soit 4/100 [...]
12/052020 Myélomes peu ou pas sécrétants. Pas toujours inclus et bien étudiés dans les essais cliniques, ils représentent environ 10% de l’ensemble des Myélomes. Ce travail collaboratif entre les Universités d’Athènes et de Tel-Aviv en dresse les caractéristiques, parmi une large cohorte de près de 1000 patients. Cette cohorte regroupe 852 patients diagnostiqués d’un Myélome Multiple symptomatique entre 2006 et 2015. Parmi eux, 100 (soit 12 %) sont classés comme peu (oligo) sécrétants, à savoir un composant monoclonal sanguin de moins de 10 g/L, et un composant [...]
12/052020 Actualité brûlante. L’actualité brûlante sera-t-elle une défense contre le coronavirus ? Probablement non, en dépit des espérances du Président américain… Toutefois, nous commenterons la parution, sous forme de lettre dans le Lancet Haematology, de recommandations proposées par nos collègues de l’Hôpital Saint-Antoine à Paris, sur la prise en charge en temps de crise sanitaire des patients atteints de Myélome Multiple. Les données relatives à l’infection à SARS-CoV-2 chez les patients immunodéprimés restent peu nombreuses, issues d’abord de l’expérience chinoise et essentiellement sur des patients atteints de cancers solides, en suggérant une sévérité plus importante dans cette population. C’est donc par [...]
11/052020 Étude POUT : la chimiothérapie adjuvante dans les tumeurs urothéliales des voies excrétrices (TVES) devient un standard. Dire que la publication de l’étude POUT (Peri-Operative chemotherapy vs sUrveillance in upper Tract urothelial cancer) était attendue est un euphémisme dans la mesure où l’étude a été présentée à l’ASCO®2018 ! . Si l’on commençait à craindre que les données ne soient pas si robustes que présentées à l’ASCO®, cette publication prouve le contraire. L’étude POUT est une étude randomisée de phase III internationale comparant un doublet de chimiothérapie par platine-gemcitabine 4 cycles de 21 jours à une simple surveillance dans les 90 jours suivant une néphro-urétérectomie (NUT) pour des TVES localisées infiltrant le [...]
11/052020 Hormonothérapie plus radiothérapie post prostatectomie : duo gagnant pour la survie en cas de rechute biologique Le taux de PSA à la récidive biologique peut être considéré pour décider ou non d’une hormonothérapie associée à l’irradiation, dans une évaluation de la balance bénéfice/risque de cette hormonothérapie. L’objectif de cette étude était d’analyser l’impact du taux de PSA à la récidive biologique (0,2 à 4 ng/ml) après prostatectomie radicale, en fonction du type de traitement de rattrapage associant ou non une hormonothérapie à la radiothérapie (RT). La [...]
11/052020 Bientôt un antagoniste de la GnRH par voie orale ? Les analogues de la LH-RH et les antagonistes de la GnRH peuvent être administrés par voie sous-cutanée ou intra-musculaire et nécessitent des injections mensuelles, trimestrielles ou semestrielles. Le relugolix,un nouvel antagoniste de la GnRH par voie orale, a été évalué dans un récent essai de phase II chez 103 patients pris en charge pour un cancer de la prostate de risque intermédiaire traités par radiothérapie externe associée [...]
11/052020 Impact du sous-type moléculaires sur l’ immunothérapie en situation néo-adjuvante du cancer de la vessie. L’étude PURE-01 a évalué l’intérêt d’un traitement néo-adjuvant par pembrolizumab avant cystectomie totale pour tumeur de vessie infiltrante, avec des taux de réponses pathologiques complètes de l’ordre de 40%. Une étude ancillaire a été réalisée afin d’étudier certains marqueurs potentiels, tels que la charge mutationnelle, le statut PD-L1, les sous-types moléculaires et les signatures impliquant plusieurs gènes de l’immunité. La signature Immune190, tout comme les signatures basées sur l’interféron, [...]
11/052020 Peut-on proposer une intensification pour les tumeurs germinales en rechute cérébrale ? Si les tumeurs germinales sont les cancers les plus fréquents des sujets jeunes, elles n’en restent pas moins des tumeurs rares de bon pronostic dans 80% des cas (1). La rechute métastatique cérébrale, même si elle est rare, est généralement associée à un pronostic sombre (2) et sa prise en charge optimale est peu codifiée, Ce travail d’une des plus importantes équipes dans le somaine (Université de l’Indiana), a enregistré 25 patients successifs qui, entre 2006 et 2016, ont eu une rechute métastatique cérébrale et ont été pris en charge avec une intensification thérapeutique par [...]
11/052020 Carcinome tubulo-papillaire du rein : enfin un espoir avec l’axitinib. Les carcinomes tubulo-papillaires du rein représentent 10 à 15% des cas et ne sont habituellement pas inclus dans les essais cliniques. L’essai français de phase II AXIPAP a évalué l’intérêt d’un traitement de première ligne par axitinib (5mg 2 fois par jour) chez 44 patients présentant un carcinome tubulo-paillaire métastatique (13 type 1, 30 type 2, 1 non-spécifié). La survie sans [...]