17/062020 L’avis des patientes dans les stades avancés n’est pas réellement informatif. Résultats finaux de l’étude IMPROVE randomisant dans une phase IV la préférence des patientes pour everolimus associé avec exemestane ou la capecitabine avec bevacizumab dans des maladies avancées RH+ HER2- Le but de l’essai IMPROVE était d’analyser la préférence des patientes pour un traitement basé sur l’hormonothérapie ou une combinaison chimiothérapie + antiangiogénique dans des cancers avancés RH+ HER2- Cette étude randomisée, de phase IV a inclus 77 patientes sur [...]
17/062020 Les données de qualité de vie en immunothérapie. Données informées par les patientes eux-mêmes lors de l’essai phase III IMpassion 130 avec atezolizumab et nab-paclitaxel pour les cancers du sein triple négatif. Dans l’essai de phase III IMpassion 130, le rajout de l’atezolizumab au nab-paclitaxel pour les patientes atteintes d’un cancer du sein triple négatif métastatique, améliore la survie sans progression (PFS), avec une diminution du risque relatif de progression de 38% [...]
17/062020 G-CSF 5 jours non inférieur. 5 jours d’administration de filgrastim ne sont pas inférieurs à des protocoles de 7 ou 10 jours en prophylaxie de la neutropénie fébrile chimio-induite dans le cancer du sein localisé. Quelle est la meilleure durée de prescription de G-CSF en prophylaxie des neutropénies fébriles chimio-induites dans le cancer du sein localisé ? Dix jours, 7 jours, ou moins ? Une étude randomisée, ouverte, de non-infériorité, a comparé l’efficacité d’un schéma de 5 [...]
17/062020 Fatigue : l’ESMO® se met à jour. Voilà la mise à jour des recommandations ESMO® sur la fatigue liée au cancer. L’ESMO<sup>®</sup> a mis à jour ses recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de la fatigue liée au cancer. Ces guidelines rappellent avant tout l’importance d’une évaluation conjointe entre le patient et ses professionnels de santé au diagnostic [...]
17/062020 Séroconversion au Sars-CoV-2 plus faible chez les patients atteints de cancer. Les patients atteints de cancer et testés positifs au COVID-19 par RT PCR développent moins d’anticorps que les patients non atteints de cancer. Plusieurs modalités sérologiques Sars-CoV-2 sont actuellement utilisées pour identifier les patients ayant développé des anticorps après une infection COVID-19. Une équipe lyonnaise s’est donc posé la question de savoir si les patients atteints de cancer et ayant eu une infection [...]
17/062020 Tocilizumab en traitement des myocardites immuno-médiées ? Un case report met en avant l’intérêt du tocilizumab en cas de myocardite immuno-induite. L’épidémie de COVID-19 a mis sur le devant de la scène le tocilizumab, un anticorps inhibant le récepteur à l’IL-6 utilisé dans le traitement des polyarthrites rhumatoïdes, avec des premiers résultats promoteurs pour limiter le choc cytokinique observé chez certains [...]
17/062020 Nausées-vomissements de l’enfant : utilité d’un outil d’évaluation ? Des oncopédiatres canadiens ont évalué un outil électronique de suivi des nausées-vomissements de l’enfant Les nausées-vomissements chimio-induits (NVCI) chez l’enfant traité pour un cancer font l’objet de peu d’études et leur impact sur la qualité de vie est généralement mal évalué. C’est pourquoi une équipe canadienne a voulu tester un outil électronique de suivi, [...]
17/062020 Pemetrexed et corticoïdes : prémédication standard ou modifiée ? Peut-on utiliser un protocole corticoïde alternatif avant une cure de pemetrexed pour prévenir les réactions cutanées ? Début de réponse … Le pemetrexed peut provoquer des réactions cutanées qui sont généralement prévenues par l’administration orale de corticoïdes, débutant la veille de la chimiothérapie et se poursuivant quelques jours après. Dans un souci d’épargne corticoïde, des auteurs ont voulu savoir si l’administration [...]
16/062020 EMN02/HO95 : un grand essai européen de 1ère ligne posant de multiples questions. Plus de 1300 patients inclus, plusieurs randomisations posant l’une après l’autre les questions du maintien de la place de l’intensification thérapeutique suivie d’autogreffe, de l’intérêt de la consolidation, de l’avantage de la double autogreffe par rapport à la simple… voici l’analyse finale de ce grand essai du réseau européen, ayant déjà fait l’objet de plusieurs communications orales dans les grands congrès internationaux, mais qui, du fait de combinaisons de traitement maintenant « dépassées », ne sera probablement qu’une « étape » vers les futures grandes études à venir. Cette étude a regroupé 172 centres européens, et a au total inclus 1354 patients, âgés de 18 à 65 ans et ayant un myélome multiple symptomatique au diagnostic. Une induction commune consistait en 3 à 4 cycles de bortezomib-cyclophosphamide-dexamethasone (VCD). [...]
16/062020 Les anti-CD38 en combinaison avec le pomalidomide et la dexamethasone chez les patients réfractaires au lenalidomide : pour une utilisation plus précoce dans les lignes de rechute ? Le pronostic des patients rechutant sous lenalidomide n’est pas bon. Les médianes de survie sans progression de cette population dans la plupart des essais ne dépassent pas 10 mois. A ce jour, les meilleures options semblent reposer sur l’association des anticorps monoclonaux anti-CD38 avec le pomalidomide, ou bien avec le carfilzomib. L’essai MM-014 est une étude de phase 2 à plusieurs bras, dont l’un testant l’association daratumumab, pomalidomide et dexamethasone chez des patients en rechute après une ou deux lignes antérieures, la dernière ligne devant obligatoirement comporter du lenalidomide. Les résultats [...]
16/062020 Les recommandations de l’EMN sur la prise en charge du myélome en période de pandémie de SARS-CoV2. Des mesures de bon sens, à adapter à la situation sanitaire de chaque pays. On serait bien tentés de dire qu’elles arrivent, pour ce qui nous concerne, un peu tard, et même après la bataille, au vu des données encourageantes sur l’état de l’épidémie dans notre pays depuis la levée du confinement il y a maintenant un peu plus de 3 semaines. Toutefois, les mesures de prudence restent de rigueur pour nos patients et leur entourage direct. Même si la circulation du virus dans la plupart de nos régions semble actuellement faible, les gestes « barrières » et de distanciation sociale, la limitation des [...]
16/062020 Isa Pom Dex : un avantage en survie pour les patients avec insuffisance rénale. L’anticorps anti CD38 isatuximab vient d’obtenir une AMM européene en association avec le pomalidomide et la dexamethasone (IPd) pour les patients ayant reçu au moins 2 lignes anterieures (dont inhibiteur du protéasome et lenalidomide) et refractaire à la dernière ligne. Cette AMM est la conséquence de l’essai de phase 3 ICARIA ayant démontré la supériorité en survie sans progression (SSP) de l’association IPd verus Pom Dex.1 Une sous analyse de cet essai vient de montrer que les patients avec insuffisance [...]
16/062020 Thrombose et myélome : les données de l’essai anglais Myeloma XI. La thrombose veineuse reste une complication importante chez les patients atteints de myélome et nécessite une prophylaxie adaptée aux facteurs de risque : antécédents de thrombose, traitement par IMID, associations triples, immobilisation, cathéter central, phase d’initiation de traitement etc. Le groupe anglais vient de publier les données de thromboses veineuses ou artérielles des patients traités dans les essais Myeloma IX et XI, ayant inclus plus de 6000 patients.1 Nous retiendrons que malgré une prophylaxie adaptée (HBPM ou aspirine), l’incidence [...]
27/052020 Transfusion : moins fait pareil que plus. La non-infériorité est démontrée entre une attitude restrictive et une attitude libérale de transfusion sanguines dans les hémopathies malignes après greffe. Quel est l’impact des transfusions sanguines sur le devenir des patients atteints d’hémopathies malignes ? La qualité de vie (FACT-BMT, FACT-An et EQ-5D) et des données de safety (mortalité à 100 jours, durée moyenne de séjour hospitalier, etc) ont été analysées [...]
27/052020 Les antibiotiques ce n’est pas automatique . Une antibiothérapie contemporaine d’une chimiothérapie et/ou radiothérapie dans le cadre d’un cancer ORL réduit survie globale, survie sans récidive et mortalité spécifique. Plusieurs études suggèrent que la prise d’une antibiothérapie (ATB) pourrait diminuer l’efficacité des inhibiteurs de checkpoints immunologiques. Cette fois, c’est l’impact sur la réponse à la chimiothérapie et/ou la radiothérapie des patients avec un cancer ORL qui a été évalué [...]
27/052020 Olanzapine 5 mg pour le plaisir. L’olanzapine à 5 mg/j permet de soulager les nausées chroniques non liées aux chimiothérapies en situation de cancer avancé ainsi que d’autres symptômes. Le rôle de l’olanzapine 5 mg a été évalué dans le contexte peu exploré de nausées et vomissements chronique en phase avancé, sans lien direct avec les chimiothérapies (dernier traitement reçu depuis plus de 14 jours). Les 30 patients randomisés [...]
27/052020 Environ 16% de « nouveaux » effets indésirables post-autorisation Entre 2010 et 2016, 55 nouveaux anticancéreux ont obtenu une autorisation de mise sur le marché aux Etats-Unis, dont 23 (42%) via un process accéléré. Parmi ces 55 médicaments, 9 (16%) ont présenté un ou plusieurs « nouveaux » effets indésirables dans les 2 ans ayant suivi l’obtention de l’autorisation – et nécessitant de modifier les données de tolérance dans le résumé des caractéristiques du produit (équivalent de nos mises en garde, précautions d’emploi et contre-indications). La FDA est à l’EMA ce que le lièvre est à la tortue : plus rapide, et à réfléchir plutôt après avoir agi. C’est ainsi qu’aux USA, de nombreux anticancéreux reçoivent l’autorisation de mise sur le marché sur la base d’essais [...]
27/052020 GCSF-Sein : Quel schéma d’administration ? 5 jours de GCSF en prophylaxie de la neutropénie fébrile chimio-induite dans les cancers du sein, ne sont pas inférieurs en terlme d’efficacité comme de tolérance à 7 ou 10 jours. Il existe de nombreux schémas d’administration du GCSF, avec des durées et des débuts de traitement variables selon les cliniciens et les protocoles de chimiothérapie. Compte tenu du coût de ces traitements et de la tolérance parfois difficile, une équipe [...]
27/052020 Enzalutamide et capivasertib : c’est parti pour la phase II Cette étude d’escalade de dose dans le cancer de la prostate résistant à la castration a fixé une posologie de capivasertib à 400 mg deux fois par jour pendant 4 jours ON / 3 jours OFF, associé à l’enzalutamide 160 mg une fois par jour. Il va falloir être rigoureux sur le pilulier ! Le capivasertib est un inhibiteur d’AKT actuellement évalué en monothérapie et en combinaison avec tous types de stratégies anticancéreuses (cytotoxique, immunothérapie, hormonothérapie…), et présentant des résultats préliminaires, pour le moment, prometteurs. Dans cet essai de phase I d’escalade de dose, [...]
27/052020 Cancer, anticoagulants et interactions Si le cancer favorise les évènements thromboemboliques, les anticoagulants participent au risque via les interactions médicamenteuses C’est largement établi, le cancer augmente le risque d’évènements thromboemboliques ; avec les anticoagulants oraux directs, les AVK et les héparines de bas poids moléculaire, les options thérapeutiques sont nombreuses. Cependant, la question des interactions médicamenteuses avec les thérapeutiques du [...]