8/042020 Comment mieux cibler les patientes qui doivent prolonger l’ hormonothérapie. BCI et prédiction du bénéfice de prolonger l’hormonothérapie chez les patientes traitées dans l’essai aTTom Le Breast Cancer Index (BCI) est une signature génomique utilisée comme index pronostic de récidive chez des patientes avec un cancer RH+ HER2-, et a aussi déjà démontré le bénéfice de prolonger de 5 ans de letrozole chez certaines patientes [...]
8/042020 La DS-8201 : la version sportive du Trastuzumab ? Trastuzumab Deruxtecan pour le cancer du sein HER2 surexprimé déjà traité. Le DS-8201 est un anticorps conjugué avec une partie anti-HER2 couplé à un cytotoxique de type inhibiteur de topo-isomérase I. Dans un essai de phase I, des taux des réponses d’environ 60% ont été retrouvés. Cet essai de phase II, [...]
8/042020 Comment éviter la chimiothérapie chez les triple négatifs ? : TILs !! Valeur pronostique de TILs chez des patientes avec un cancer du sein triple négatif localisé n’ayant pas reçu de chimiothérapie adjuvante. La présence des lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) est un facteur de bon pronostic pour des patientes ayant un cancer du sein triple négatif (TN) et traitées par chimiothérapie. Dans cette étude rétrospective, l’objectif fut d’analyser l’utilité des TILs comme [...]
8/042020 CANCER DU RECTUM _ Quelle est la meilleure approche néo_adjuvante, radio_chimiothérapie avec ou sans oxaliplatine ou chimiothérapie exclusive par Folfox ? En cas de cancer du rectum localement évolué, le traitement préopératoire standard en France est une radiochimiothérapie avec de la capecitabine. Comme ce traitement n’a jamais démontré son bénéfice en termes de survie, certains ont proposé de le remplacer par d’autres stratégies allant d’une chimiothérapie seule à une intensification de la radiochimiothérapie. Les auteurs ont donc réalisé un essai de phase III multicentrique comparant chez 495 patients avec cancer localement évolué stade II (cT3-T4N0) ou III (cT1-3N+): une radio-chimiothérapie standard (groupe Rx) une radio-chimiothérapie avec de l’oxaliplatine (groupe Rx-oxali) et une chimiothérapie seule [...]
8/042020 Caravaggio, anticoagulants oraux non inférieurs. Démonstration de la non infériorité entre apixaban et dalteparin sur les récidives thrombo-emboliques. L’étude Caravaggio, randomisée ouverte de non-infériorité, multicentrique internationale, avec adjudication centralisée en aveugle, a comparé l’apixaban (anticoagulant oral à 10 mgX2/j/7j puis 5 mgX2/j) à la dalteparin (200 UI/kg/j 1 mois SC puis 150 UI/kg/j) sur une durée de 6 [...]
8/042020 Les interactions de Raoul. Une équipe Marseillaise spécialiste des coronavirus a mis en évidence une baisse – voire une disparition – de la charge virale de COVID-19 après 6 jours de prise d’hydroxychloroquine (antipaludéen, anti-inflammatoire) lors d’un essai non-randomisé sur une vingtaine de patients traités (1). Voici une ébauche de réflexion sur les potentiels risques d’interaction médicamenteuse de cette molécule, récemment inscrite sur la liste II des substances vénéneuses (2), avec les anticancéreux. Deux études (une française (1) et une chinoise (3) ont mis en évidence une efficacité clinique antivirale de l’hydroxychloroquine sur des patients infectés par le COVID-19, notamment via une diminution de la charge virale après 6 jours de traitement, une [...]
8/042020 Recommandations françaises cancer et COVID-19. Des recommandations françaises sur la gestion des patients atteints de cancer pendant la pandémie de Covid-19, en cours de traitement ou en hospitalisation… Lors de la précédente newsletter, une brève avait résumé les particularités des patients avec un cancer durant cette pandémie à SARS-CoV2, à savoir qu’ils sont plus à risque d’être infectés et de développer une forme sévère (39% vs 9%). Des [...]
8/042020 Covid, back to the future. Les différentes mesures préconisées par les Sociétés Savantes internationales sont listées dans cet edito à la Prévert. La pandémie liée au Covid19 impose des adaptations des systèmes de santé mais avant tout une remise en question des modèles de soins des patients atteints de cancer. La notion de bénéfice risque souvent mise en avant en cancérologie doit [...]
8/042020 Bemarituzumab à l’attaque de l’hyper-expression de FGFR2b. Un essai de phase I (en trois parties) a évalué la tolérance du bemarituzumab, le premier anticorps monoclonal humanisé inhibant la liaison des ligands GFG7, GFG10 et FGF22 sur le récepteur FGFR2b (un variant d’épissage de FGFR2), surexprimé dans environ 30% des adénocarcinomes gastroœsophagiens. L’essai a compris 3 phases : Phase 1a (n=19) : escalade de dose chez des patients présentant une tumeur solide en rechute Phase 1b (n=8) : escalade de dose chez des patients présentant un adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne à un stade avancé Phase 2 (n=52) : [...]
8/042020 Réactivation de l’hépatite B sous osimertinib. Des réactivations d’hépatite virale B peuvent être rencontrées sous omisertinib malgré leur guérison ancienne. Des réactivations de l’hépatite B sous traitement anti-tumoral ont été rapportées sous chimiothérapies cytotoxiques (notamment sous anthracyclines) ou thérapies ciblées (rituximab particulièrement). Cela nécessite donc de mettre en place une surveillance accrue en réalisant des PCR régulièrement sous traitement. En [...]
27/032020 NELSON : A vos scan….prêts ? Partez ! Un peu plus d’un an après sa présentation au congrès du WCLC® en septembre 2018, voici enfin la publication de l’essai NELSON qui confirme l’intérêt du dépistage du cancer du poumon par scanner basse-irradiation chez les patients à risque. Travail titanesque que cet essai NELSON mené aux Pays-bas et en Belgique : pour sélectionner la population de l’essai, 606 409 adultes âgés entre 50 et 74 ans ont reçu un questionnaire de santé entre 2003 et 2005, parmi lesquels 15 [...]
27/032020 Entrectinib chapitre 1 Entrectinib est un TKI à activité anti-ALK, ROS et NTRK qui a été évalué dans trois essais, deux de phase 1 (Alka-372-001 et STARTREK1) et un de phase 2 (STARTREK 2), sur des tumeurs solides porteuses de fusions oncogéniques ALK, ROS et NTRK. Deux articles ont été publiés ce mois-ci dans Lancet Oncology. L’un concerne l’analyse poolée des données des patients avec fusion de NTRK et l’autre ceux avec un CBNPC ROS+. Les fusions NTRK sont un évènement rare en cancérologie thoracique (< [...]
27/032020 Entrectinib chapitre 2 Deuxième article de ce mois : analyse de l’efficacité et de toxicité d’entrectinib en compilant les données de patients souffrants de CBNPC ROS + inclus dans les 3 essais prospectifs qui évaluaient ce TKI : 2 essais de phase 1 (ALKA-372-001 et STARTRK 1) et un de phase 2 (STARTRK 2). Pour l’analyse présentée, les auteurs se sont intéressés aux patients de ces essais qui étaient naïfs de TKI anti-ROS, avec une maladie mesurable et qui avaient une médiane de suivi d’au moins 12 mois depuis le début du traitement par [...]
27/032020 En maintenance… que vais-je faire ? (bis repetita) L’Etude COMPASS est la 2ème étude de maintenance présentée à l'ASCO®2019 après l’étude de l’ECOG-ACRIN(1). Elle inclue 907 patients traités par carboplatine pemetrexed bevacizumab. A l’issue des 4 cycles d’induction, 599 ont pu être randomisés entre pemetrexed+bevacizumab et bevacizumab seul. Les principales causes de non-randomisation à l’issue du traitement d’induction ont été : progression (n=102), toxicité (n = 104), retrait de consentement (n = [...]
27/032020 Nivolumab en deuxième ligne pour les patients âgés et/ou PS2 : pas de surprise. Classiquement exclus des grands essais pivots d’immunothérapie, on ne dispose que de rares données concernant la tolérance et l’efficacité du nivolumab chez les patients âgés ou PS 2. L’essai CheckMate-171 s’intéressant à cette population particulière vient d’être publié dans l’European Journal of Cancer et confirme ce qu’avaient mis en évidence les études de « vraie vie ». Il s’agit d’une large étude de phase 2 ouverte, multicentrique, monobras, évaluant la tolérance et l’efficacité du nivolumab (3mg/kg toutes les deux semaines) pour les carcinomes épidermoïdes avancés après progression après au moins une première ligne comprenant un sel de [...]
27/032020 Résultats à long terme de l’étude RTOG 0617, le mieux reste l’ennemi du bien ? L’étude RTOG 0617 compare différents schémas de radiochimiothérapie concomitante, avec l’ajout ou non de cetuximab, mais surtout 2 doses d’irradiation : 60Gy (considérée comme dose standard) ou 74Gy (haute dose). Les premiers résultats de survie globale avec 2 ans de suivi ont été publiés (1), de même que l’impact de l’IMRT(2) n’augmentant pas la survie, mais ayant été utilisée pour des tumeurs plus grosses sans augmenter la toxicité. On dispose [...]
27/032020 Biopsie ou pas biopsie. La radiothérapie stéréotaxique des cancers bronchiques localisés est parfois réalisée sans preuve histologique en cas de comorbidité importante comme un emphysème ou une fonction pulmonaire très limitée. Le plus souvent, les patients ont alors plusieurs scanners à quelques mois d’intervalle montrant une augmentation de la taille de la lésion et un Pet Scanner avec un hypermétabolisme. Les dossiers sont alors discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire pour valider le traitement sans preuve histologique. Le but de cette étude est de comparer les résultats de manière rétrospective des traitements de radiothérapie stéréotaxique chez les patients ayant eu ou n’ayant pas eu de confirmation histologique. Les patients inclus avaient été traités par stéréotaxie pour une [...]
27/032020 Immunothérapie de consolidation dans les stades localement avancés : intérêt de l’ADN tumoral circulant ? Une équipe américaine publie un travail intéressant dans la nouvelle revue Nature Cancer à propos de la détection et du suivi longitudinal de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) pour les stades localement avancés traités par radio-chimiothérapie (RT-CT) puis immunothérapie de consolidation (ICI). Alors, plus prédictif que PD-L1 ? Pas si sûr… Les auteurs ont mené une étude rétrospective comparant une cohorte de patients « historiques » traités par RT-CT avant la mise sur le marché du durvalumab, à une cohorte de patients traités par RT-CT puis ICI. Pour ces deux cohortes, l’ADNtc a [...]
27/032020 Si t’es KI et antiangiogénique…après tes 790M sont tous KO ? Les récents résultats sur la 1ère ligne des stades métastatiques des patients EGFR mutés avaient montrés des chiffres de PFS alléchants pour l’association TKI-EGFR et anti-angiogéniques. Mais quid ensuite ? Cette équipe chinoise rapporte les résultats des mécanismes de résistance après cette association sur une cohorte de vraie vie. Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique qui a permis d’étudier 60 patients ayant reçu l’association erlotinib-bevacizumab entre janvier 2017 et août 2018. Cette cohorte a été comparée à une cohorte de 120 patients traités par erlotinib ou gefitinib seul. Les [...]
25/032020 Editorial La formule des newsletters Lecancer.fr Pharma et Soins Oncologiques de Support évolue. En effet, ces deux publications seront regroupées en une seule et poursuivront au rythme d’une parution tous les 15 jours. Bien que les thématiques soient souvent assez proches, il a semblé important de préserver le regard complémentaire des rédacteurs des deux revues sur le choix des thématiques/articles. C’est pourquoi cette revue bi-hebdomadaire se poursuivra avec Jean Baptiste Rey, Loïc Verlingue, [...]