29/032017 Trop de psychotropes en phase après cancer. Environ 20% des patients ont recours aux psychotropes, notamment en phase après cancer. Des études menées sur des cohortes de «survivants» ont montré la persistance, au cours du suivi après traitement, de symptômes tels que dépression, anxiété, douleur ou fatigue, menant à la prescription puis la poursuite de traitements psychotropes. Cette étude rétrospective taïwanaise [...]
29/032017 Effets indésirables rares des immunothérapies. Les inhibiteurs de check point peuvent engendrer des effets indésirables rares comme des sclérodermies et des vascularites, toutes deux régressives sous corticothérapie. Depuis leur utilisation en dehors d’essais cliniques, les inhibiteurs de checkpoints immunologiques ont révélé certains effets indésirables qui, par leur rareté, n’avaient pas été rapportés dans les essais thérapeutiques. Deux cas d’effets indésirables jamais observés auparavant ont été résumés dans [...]
29/032017 Fatigue chronique et bevacizumab ; rien n’est clair La fatigue présente des pics d’intensité pendant la chimiothérapie, avec un facteur prédictif de fatigue chronique en analyse multivariée, lié à la détresse psychologique. La fatigue chronique chez les survivantes du cancer du sein (BC) est un symptôme fréquent, multifactorielle avec un impact majeur sur la qualité de vie. Elle peut être causée par une activation immunitaire déclenchée par la maladie et/ou le traitement, [...]
15/032017 Pneumopathie et anti-PD-1/PD-L1. La pneumopathie liée à l’immunothérapie est rare (5% des cas) mais grave (12% de décès) et plus fréquente en cas de bithérapie. La survenue de pneumopathie secondaire à l’immunothérapie (PI) est un effet indésirable rare mais grave et parfois mortel rapporté dans les essais évaluant les inhibiteurs des checkpoints immunologiques. Les données de 915 patients traités par anti-PD-1/PD-L1 dans 2 centres américain [...]
15/032017 La transfusion majore le risque de cancer. Les transfusions en globules rouges entrainent une majoration de 2,43 pour les hépatocarcinomes et 1,69 pour les LNH et ce depuis le 1er janvier 2000. Pas si « safe » que ça la transfusion en UK. Le risque de transmission virale par transfusion sanguine est bien connu. Les auteurs ont souhaité évalué le risque néoplasique lié à la transfusion sur une large cohorte de patientes transfusées à partir de 2000, date à laquelle les tests d’éviction [...]
15/032017 Cardiotoxicité, c’est LA thématique. Le JCO a mis l’accent sur la cardiotoxicité avec deux publications, l’une sur les guidelines de prévention et de monitoring cardiaque et la seconde sur les dosages de baseline de la troponine en lien avec le risque de développement de cardiotoxicité sous trastuzumab. Un même numéro du JCO vient de mettre en valeur l’importance de la cardiotoxicité avec deux publications, l’une proposant des guidelines de prévention et de monitoring cardiaque et la seconde rapportant une étude observationnelle menée auprès d’une cohorte de 452 [...]
15/032017 La glutamine, la neuropathie et la vincristine. la glutamine à la posologie orale de 6 g / m2 deux fois par jour permet une amélioration des scores de neuropathie et de la qualité de vie en cas de traitement par vincristine en oncopédiatrie. Les neuropathies sensorielles et/ou motrices, liées à la vincristine sont potentiellement dose-limitante avec un effet potentiel de la glutamine. Cette étude randomisée en double aveugle versus placebo réalisée par une équipe américaine avait pour objectif de faire une évaluation de [...]
15/032017 Fentanyl en sublingual versus morphine SC infériorité non démontrée. Pas de non infériorité démontrée pour le fentanyl transmuqueux comparé à la morphine sous-cutanée, mais une préférence par 93% des patients. Les accès douloureux chez les patients traités par opiacés peuvent être soulagés par différentes molécules de formes galéniques assez variables : morphine/oxycodone PO ou SC ou IV, ou du fentanyl transmuqueux (FTM). L’avantage des formes transmuqueuses de fentanyl et des formes [...]
15/032017 L’impact étonnant de la variation de poids dans l’ovaire avancé. Dans le cadre des cancers de l’ovaire au stade avancé, la perte de poids est associée à une survie ( globale et sans progression) plus faible tandis que le gain de poids améliore les pronostics. L’identification des nouveaux facteurs pronostiques restent l’une des pistes de la prise en charge des patients atteints de cancer et notamment dans le cancer de l’ovaire. Également surnommé « silent killer », il est trop souvent diagnostiqué à un stade déjà avancé [...]
1/032017 Gustave tape fort avec sa COC. Une plateforme téléphonique avec organisation préalable de la sortie du patient apporte un service supplémentaire aux équipes de ville (notamment infirmières) et aux patients et leurs proches. Une idée à suivre. L’évolution du cancer vers une maladie chronique impose une adaptation des systèmes de santé avec de nouveaux réseaux de coordination ville/hôpital.Le service de coordination des soins ambulatoires (COC) de Gustave Roussy assure le suivi d’environ 3 000 patients par an, [...]
1/032017 Pour ou contre les recommandations ESMO® (sur le DPD) ? Les échanges d’idées sont nourris autour de la recherche systématique ou non d’un déficit en DPD en préthérapeutique d’un traitement par 5FU. Les contradicteurs militent pour le systématique. Les dernières recommandations de l’ESMO®2016 sur la prise en charge des cancers colorectaux proposent une recherche optionnelle du déficit en DPD plutôt que systématique, ce qui a entraîné la réaction de plusieurs équipes de différents pays (Hollande, France, Italie Allemagne), [...]
1/032017 Fer injectable, meilleur que la transfusion Le fer injectable sort gagnant de cette étude observationnelle pour majorer le taux d’hémoglobine en comparaison avec les transfusions, notamment en association avec un agent stimulant l’érythropoïèse. Un résultat attendu mais qu’il est important de rappeler. Les patients atteints de cancer présentent fréquemment une anémie (33%) et/ou déficit martial (40%), avec un impact péjoratif sur leur qualité de vie mais aussi sur la survie globale. L’association d’agent stimulant l’érythropoïèse (ASE) et du fer IV améliore les [...]
1/032017 Early Palliative Care, pour les soignants aussi. Impliquer les équipes soignantes dans un programme de Early Palliative Care permet d’améliorer leur satisfaction dans les soins, sans pour autant, à la limite de l’intérêt des questionnaires utilisés, améliorer leur qualité de vie. Le bénéfice d’une prise en charge précoce par une équipe de soins palliatifs (ESP) a déjà démontré son intérêt pour les patients, à la fois en termes de qualité de vie, mais aussi, dans certains cas, en termes de survie [...]
1/032017 Cola – IPP – Erlotinib, un mariage de déraison ? L'utilisation concomitante de cola et d’erlotinib pourrait majorer son AUC mais on attend d’autres études pour confirmer l’association. L’utilisation concomitante d’inhibiteurs de pompe à proton (IPP) et de thérapies ciblées telles que l’erlotinib, a montré une réduction de l’AUC de la thérapeutique anti-cancéreuse. Il est ainsi proposé de passer à un antiH2, administré 2 heures après la prise [...]
1/032017 Thrombose et cancer, nouvelles recommandations avec les nouveaux anticoagulants ? Une mise à jour des recommandations de l’International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC-CME) publiée dans Lancet Oncology démarre l’approche avec les anticoagulants oraux directs. Une mise à jour des recommandations de l’International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC-CME), a intégré les données actualisées sur les nouveaux anticoagulants oraux (AOD), à partir de deux réunions de consensus, en se basant sur la revue de la [...]
15/022017 Troubles cognitifs et cancer du sein, même avant chimio. ! Les patientes atteintes de cancer du sein présentent significativement plus de troubles cognitifs qu’un groupe témoin, que ce soit en pré ou post chimiothérapie, notamment dans un contexte anxio-dépressif. Comment mieux connaître les caractéristiques des troubles cognitifs chimio-induits ? C’est dans cet objectif qu’a été réalisée une étude longitudinale comparative entre une cohorte de 581 patientes atteintes de cancer du sein (stades I à IIIc) et une cohorte contrôle (364 [...]
15/022017 Directives anticipées ; le lien avec la personne de confiance. Le renseignement des directives anticipées par la personne de confiance est en rapport avec une amélioration de la qualité des soins et de vie des patients, à Taiwan. Le concept de directives anticipées qui met en avant les patients comme décisionnaires dans leur prise en charge se développe à Taïwan. Un souhait de « non réanimation » peut être signé par le patient mais aussi par leur représentant légal/personne de [...]
15/022017 Reconstruction mammaire, une valse à deux temps ! La reconstruction immédiate post-mastectomie expose les patientes à plus de complications post-opératoires. Une étude prospective multicentrique randomisée versus contrôle a été réalisée pour répondre à cette question, avec un objectif principal d’évaluation de la qualité de vie à 1 an suivant l’EQ5D et le BREAST-Q. Une analyse des effets indésirables enregistrés dans [...]
15/022017 Surveillance de la toxicité gonadique ; des recommandations. Une surveillance clinique (Tanner et volume testiculaire) et biologique (FSH, Inhibine B et ratio), ainsi qu’un spermogramme (en cas de demande du patient) peuvent être réalisés avant d’adresser le patient à un spécialiste de la fertilité. Le taux de guérison des enfants, adolescents et jeunes adultes (E-A-JA) atteints d’un cancer approche des 80% à 5 ans. Néanmoins, ces traitements lourds induisent parfois des séquelles, notamment sur le plan hormonal et sexuel, avec des pubertés arrêtées précocement [...]
15/022017 Infection par VHC et risque de cancer chez les patients âgés. L’infection par HCV expose le patients à de nombreux cancers autres que le CHC, tels que les cancers cutanés, de l’anus et des lymphomes. Les mécanismes sont encore à étudier. Si le sur-risque de carcinome hépatocellulaire et de certains lymphomes a été bien établi, l’impact d’une infection par le VHC sur le risque d’autres cancers l’est moins. Une étude cas-témoin a donc été conduite à partir des données de la [...]