17/052017 Quand l’efficience manque ! Les thérapies ciblées et les molécules coûteuses mises sur le marché depuis 2010 ont été évaluée en termes d’efficience. La plupart des indications sont peu bénéfiques sur le plan médico-économique une fois utilisées en « vie réelle ». Une évaluation de l’impact des nouvelles thérapies anti-néoplasiques a été évaluée par le NHS après leur mise sur le marché, à savoir en utilisation dans la vraie vie. Six critères ont été utilisés pour donner un score, notamment la conformité [...]
17/052017 NEPA c’est plus fort que ça, sur les cycles répétés de chimiothérapie. La combinaison du palonosetron avec du nétupitant dans un seul comprimé en prévention antiémétique a montré sa supériorité face au palonosetron, en association dans les deux cas avec une corticothérapie. Cette efficacité a été rapporté y compris sur la répétition des cycles de chimiothérapie. Un exemple à suivre. Les recommandations internationales pour la prévention antiémétique chimio-induite préconisent la co-administration d’un anti 5-HT3 (setron), d’un anti NK1 (type aprepitant) et une corticothérapie qui inhibe les voies moléculaires impliquées dans les nausées et vomissements chimio-induits (NVCI). Le NEPA est une [...]
17/052017 Myocardite sous immunothérapie : Warning. Les complications cardio-vasculaires existent sous immunothérapie et peuvent être fatales. L’insuffisance cardiaque est à surveiller et ses facteurs prédictifs à définir. L’utilisation à large échelle de l’immunothérapie a révélé la survenue de nouveaux effets indésirables, non observés dans les études d’enregistrement des molécules compte tenu de leur faible incidence, comme notamment les toxicités cardiaques. Plusieurs Case Report ont déjà été publiés, [...]
17/052017 Anémie : ECAS 2001 le retour. L’anémie touche 63% des patients atteints de pathologie maligne et 66% d’entre eux présentent une carence martiale. L’anémie est une complication fréquente du cancer et des traitements spécifiques, avec un impact majeur sur la qualité de vie des patients. Elle participe à l’aggravation de symptômes tels que la fatigue et la dyspnée, mais aussi une diminution de [...]
17/052017 Bain de bouche à la dexamethasone sous thérapie ciblée Les bains de bouche à la dexamethasone réduisent l’incidence des stomatites sous everolimus associé à une anti-aromatase. Pour autant, le recours à l’éducation thérapeutique est un prérequis majeur, de même que la nécessité de réaliser une étude randomisée. Les stomatites induites par les thérapies ciblées impactent la qualité de vie mais également la possibilité de poursuivre le traitement spécifique. C’est le cas de l’association Exemestane-Everolimus mais également du palbociclib dans le cancer du sein métastatique RH+. Les auteurs [...]
3/052017 Meilleure survie avec “web monitoring” dans le poumon avancé. Le suivi web permet une meilleure survie globale en comparaison d’un suivi par scanner dans les cancers bronchiques au stade avancé. Une étude de phase III a été réalisée sur 121 patients en intention de traitement, ayant un cancer du poumon au stade avancé, stabilisé. Le but était de comparer surveillance par outil web (n=60) et suivi standard par scanner tous [...]
3/052017 Antiémétiques et radiothérapie à haut risque. L’association aprepitant-ondansetron obtient un taux de réponse complète de 57,7% et une absence de recours à un traitement de secours dans 71,2% des patients en cours de radiothérapie de la zone abdominale supérieure. Le risque de survenue de nausées/vomissement en cours de radiothérapie dépend entre autres de la zone irradiée, de la dose totale d’irradiation et du fractionnement. Le risque de nausées et vomissements en cours de radiothérapie de la partie supérieure de [...]
3/052017 Casque froid toujours d’actualité dans le sein. Le casque réfrigérant protège 50% des patientes sous anthracyclines-taxanes dans le cadre d’un cancer du sein localisé contre 0% dans le bras témoin, dans cette première étude randomisée. Une étude multicentrique de phase III américaine a évalué l’intérêt du casque réfrigérant versus rien chez les patientes traitées par anthracycline – taxanes dans le cadre d’un cancer du sein localisé de stades 1 et 2. Au total, 182 patientes [...]
3/052017 Récidive de thrombose, la faute à qui ? Un taux élevé de facteur tissulaire circulant est le principal facteur de risque de récidive d’événement thrombo embolique veineux. Une des problématiques des événements thrombo-emboliques veineux (ETV), fréquents en cancérologie, est le risque de récidive chez 7 à 10% des patients, malgré un traitement anticoagulant bien conduit. Dans l’étude CATCH, phase III comparant la tinzaparine à la warfarine en [...]
3/052017 80% de séquelles après une tumeur germinale. La dose cumulée de cisplatine, de bleomycine, ainsi que l’âge et le statut tabagique sont des facteurs de séquelles à long terme après chimiothérapie pour une tumeur germinale. 80% des patients présentent des toxicités à long terme et l’activité physique aurait un effet protecteur. Depuis bientôt vingt ans, les protocoles de chimiothérapies (CT) chez les patient atteints de tumeurs germinales (TG) sont bien codifiés et consistent en l’administration de 3 à 4 cycles de BEP ou 4 cycles d’EP selon le risque IGCCCG et [...]
3/052017 Incidentalome de thrombose, quels facteurs de risque ? Plusieurs facteurs ont été individualisés comme à risque de découverte d’incidentalome de maladie thrombo-embolique veineuse, notamment la fatigue et l’altération de l’état général. Sa prévalence est de 1,8%. La maladie thromboembolique veineuse (MTV), comprenant les TVP et EP, est une complication majeure dans le cadre du cancer et de ses traitements. Les patients hospitalisés sont plus à risque (6-8%) que les patients ambulatoires (1-3%). Certains épisodes sont diagnostiqués [...]
12/042017 Pour faire mieux, faire ensemble… Développer la recherche sur les facteurs pronostiques, valoriser les programmes d’accompagnement des patients, promouvoir l’intégration des équipes de curatif et de palliatif, doivent devenir des enjeux majeurs de la médecine personnalisée. En un mot il faut développer les soins de support. Un éditorial basé sur la publication de l’étude française menée par l’observatoire national de fin de vie en a rappelé les messages clés (1): Les taux de chimiothérapies reçues dans les 3 mois, 1 mois, 2 semaines et dernières semaines de [...]
12/042017 Burn-out, en parler c’est l’affaire de tous ! Le burn-out est l’affaire de tous et impose une évaluation et une prise en charge aussi bien individuelle que collective A l’occasion de la journée mondiale de la santé du 7 avril, dont la thématique 2017 est la dépression, le comité éditorial du Lancet a décidé de mettre en avant le burn-out, dont les symptômes touchent la moitié des praticiens [...]
12/042017 Dysthyroïdie sous anti-PD-1 dans le poumon : fréquente et immuno-médiée. Les dysthyroïdies sous anti-PD-1 dans le CBNPC touchent 21% des patients avec apparition d’anticorps anti-thyroïdiens (anti-thyroglobuline et anti-TPO) dans 80% des cas. Les dysthyroïdies observées chez les patients traités au MSKCC (New York) par pembrolizumab pour un cancer pulmonaire non à petites cellules dans le cadre de l’étude Checkmate 001, ont été étudiées. Au total, les données de 51 patients ont été [...]
12/042017 Vidéo Youtube™ et éducation thérapeutique Les sites Web de partage de vidéos, mode de communication en pleine expansion, peuvent être un outil utile pour diffuser l'information, notamment dans le domaine de la santé. Le but de cette étude était d’évaluer les informations disponibles sur YouTube ™, concernant les soins bucco-dentaires pour les patients transplantés d’organes et/ou de cellules souches hématopoïétiques. Les vidéos ont été identifiées en utilisant les mots clés suivants : soins bucco-dentaires [...]
12/042017 Radiothérapie du rectum : pas plus de second cancer La radiothérapie du cancer du rectum ne majore pas le risque de second cancer en dehors des tumeurs gynécologiques de la femme, imposant une vigilance particulière chez ces dernières. Le pronostic des cancers du rectum localisés a pu être amélioré sur les dernières décennies grâce notamment à l’amélioration des techniques d’imagerie, de la chirurgie (curage du mésorectum) et l’association de la radio-chimiothérapie en traitement préopératoire. Si les données sur [...]
12/042017 Un outil symbolique pour évaluer la fatigue des analphabètes. L’évaluation objective de la fatigue liée au cancer peut être réalisée grâce à un outil basé sur des symboles, avec une bonne validité sur l’ensemble des symptômes liés à la fatigue. Un exemple à suivre dans les populations peu alphabétisées. L’évaluation objective de la fatigue est essentielle pour son identification et sa prise en charge, mais les outils disponibles ont été validés dans une population occidentale et les réponses dépendent de la langue. L’utilisation de tels outils dans les populations [...]
29/032017 Baisse des taux de mortalité en EU sauf pour… Si les taux de mortalité régressent dans la plupart des pathologies cancéreuses, le cancer du pancréas garde le pronostic le plus sombre dans les deux sexes ainsi que le cancer bronchique chez la femme après 40 ans. Une évaluation prédictive de la mortalité par cancer en Union Européenne a été proposée pour six pathologies et six pays principaux. Les données de la base OMS ont été utilisées avec un focus sur les cancers de l’estomac, colorectaux, pancréas, [...]
29/032017 Early Palliative Care : encore J. Temel … Le Early Palliative Care apporte un bénéfice en termes de qualité de vie et de troubles de l’humeur à 12 et 24 semaines dans le cadre du cancer bronchique. Les résultats sont moins probants dans les cancers digestifs hauts. Dans les deux types de cancers, la demande des patients pour une discussion sur le pronostic a été favorisée significativement par l’EPC. Le bénéfice d’une prise en charge palliative précoce (EPC) en plus de la prise en charge spécifique du cancer bronchique non à petites cellules a déjà été démontré, avec une amélioration des symptômes et de la qualité de vie des [...]
29/032017 Early Palliative Care, l’Edito du JCO Le Early Palliative Care remplit les revues mais aussi les adeptes sont de plus en plus nombreux notamment aux USA. Une telle prise en charge devient incontournable, encore faut-il définir les temps, rythmes et modes d’intervention dans un contexte de progrès des thérapeutiques anticancéreuses. En marge de l’article publié par J.Temel et al., l’éditorial proposé par Eric Roeland met en avant l’évolution des mentalités aux USA en faveur d’une intervention palliative précoce suivant trois éléments clés : Le développement de modèles dynamiques d’intégration précoce des [...]