14/122016 Early palliative care : des recommandations américaines. L’accompagnement global précoce a maintenant des recommandations tirées de l’expérience américaine, afin d’optimiser la qualité de vie des patients atteints de cancer. L’ASCO® a publié ses recommandations pour la mise en place du « Early Palliative Care » dans le parcours du patient atteint de cancer. Basées sur une revue de la Littérature de 9 études randomisées et deux « position paper », ces propositions reposent sur [...]
14/122016 Un consensus pour adresser le patient aux spécialistes palliatifs Onze critères d’indication d’une orientation d’un patient vers une équipe de soins palliatifs ont été identifiés par des experts internationaux. Un groupe de 60 experts internationaux a été réuni dans l’idée de définir des critères d’adressage des patients non hospitalisés vers une équipe de spécialistes en soins palliatifs. Ce travail a permis d’identifier un groupe de 11 critères majeurs suivant [...]
14/122016 Risque de démence et déprivation hormonale. La déprivation hormonale dans le cancer de prostate ne majore pas le risque de démence. Des études observationnelles ont rapporté un risque de développer une maladie d’Alzheimer plus élevé en cas de privation androgénique dans le cadre du traitement du cancer de la prostate (ADT androgen deprivation therapy).1-3 Néanmoins, ces études présentaient certains biais (notamment [...]
14/122016 Où sont les preuves du lien rein, morphine et neurotoxicité ? Aucune donnée de littérature n’a permis de faire le lien entre insuffisance rénale et neurotoxicité liée aux opioides. L’utilisation de doses élevées d’opiacés, dans le cadre des douleurs chroniques, augmente le risque de survenue d’effets secondaires en rapport avec une neurotoxicité induite par les opioïdes, tels que dysfonctionnement cognitif, hallucinations, allodynie, hyperalgésie, agitation, myoclonie et convulsions. Le risque [...]
14/122016 Informer pour mieux tolérer le DVI. Informer sur la cicatrice du dispositif implantable et le positionner dans le sillon delto-pectoral est gage d’une meilleure acceptation esthétique. Les dispositifs d’accès vasculaire implantable (DVI) sont largement utilisés pour fournir un accès veineux durable et sécuriser pour l’administration de traitements tels que la chimiothérapie, les antibiotiques etc. aux patients atteints de cancer. Bien que de grands progrès aient été [...]
30/112016 Progression tumorale liée à la morphine, oui c’est possible, mais… Un usage chronique des opioïdes peut conduire à différents effets indésirables, dont le surdosage, mais également à une action pro-tumorale par médiation de l’immunité entrainant une réduction de la survie globale des patients atteints de cancer. Le rôle antalgique des opioïdes dans le traitement des douleurs liées au cancer n’est plus à démontrer. En revanche, des études rappellent régulièrement le risque d’impact sur la progression tumorale des traitements morphiniques, notamment en per-opératoire. Cette revue éditoriale a [...]
30/112016 GCSF, il faut évaluer et « sur »prescrire Réévaluer le risque de neutropénie fébrile du patient avant chaque cycle de chimiothérapie et mener une “sur”-prophylaxie par GCSF semble permettre une meilleure sécurité et de limiter les complications quels que soient les facteurs de risque et le niveau neutropéniant de la chimiothérapie. L’étude prospective observationnelle internationale MONITOR avait pour objectif d’analyser les prescriptions de GCSF en prophylaxie de neutropénie fébrile, suite à la mise sur le marché d’un biosimilaire du filgrastim. En se basant sur l’analyse des données des 1 447 patients [...]
30/112016 Neurotoxicité des immunothérapies, oui c’est possible. L’utilisation en pratique courante des inhibiteurs des checkpoints immunologiques (ICPi), ciblant anti-CTLA4 ou anti-PD-1/PD-L, révèle des toxicités inattendues ou inhabituelles, notamment des toxicités neurologiques. L’incidence passe de 2,8% à 14% en cas de bithérapie. L’équipe anglaise du Royal Marsden Hospital a rapporté leur expérience de neurotoxicité liée au traitement par inhibiteurs des checkpoints immunologiques (ICPi) chez les patients traités pour un mélanome, en s’apputant sur une revue de la littérature, étant donné que cela [...]
30/112016 La cause du décès n’était pas le cancer. L’amélioration de thérapeutiques anti-tumorales des dernières décennies a permis l’augmentation de la survie des patients atteints de cancer. Les causes de décès des patients ayant eu un cancer peuvent donc ne pas être liées au cancer initial, mais à d’autres causes. L’objectif de cette étude américaine de grande ampleur était d’évaluer les causes des décès chez les patients atteints de cancer, l’idée étant d’identifier des populations de patients à risque de décéder de maladies autres que leur cancer, et qui nécessiteraient [...]
30/112016 La méthadone, l’autre analgésie. La méthadone est une solution simple si elle est menée en hospitalisation par une équipe formée, pour mener une rotation des opioïdes en cas d’inefficacité ou de mauvaise tolérance. Depuis les 20 dernières années, les douleurs cancéreuses ont été prises en charge selon les recommandations de l’OMS, avec jusqu’à 80% des patients soulagés. Certains patients traités par opioïde oral présentent des effets secondaires importants et limitants, amenant à une [...]
30/112016 Neuropathies, un frein pour la reprise du travail. Parmi les patientes guéries d’un cancer du sein, 60 à 90% reprennent le travail à plein temps à la fin de leur traitement, pour des raisons tant économiques, que pour l’estime de soi et le lien social. Jusqu’à 30% des patientes ayant reçue une chimiothérapie présentent une neuropathie périphérique (CIPN) pouvant impacter sur cette reprise d’activité. Ce travail prospectif avait pour objectif d’évaluer le retentissement des CIPN sur la capacité perçue des patientes à travailler après le traitement. Deux cohortes composées de patientes atteintes d’un cancer du sein non métastatique de 69 ans ou moins, ont [...]
16/112016 Un laxatif anticancéreux. Le récepteur périphérique opiacé μ joue un rôle dans l’oncogénèse. La methylnaltrexone (MNTX, Relistor® antagoniste utilisé comme laxatif améliore significativement la médiane de survie des patients répondeurs atteints de cancer (p=0,001). La methylnaltrexone (MNTX, Relistor® est un antagoniste du récepteur périphérique opiacé m (MOR), qui a montré son intérêt dans le traitement de la constipation persistante opio-induite chez les patients en soins palliatifs. Des études pré cliniques ont suggèré que MOR [...]
16/112016 Attention au suicide des survivors. Le risque de suicide est majoré chez les survivants de cancer dans l’adolescence. Cette étude rétrospective menée sur une cohorte de 1,2 millions de norvégiens nés entre 1965 et 1985, a montré un risque plus élevé de suicide chez les patients atteints de cancer par rapport aux autres (HR=2,5 ; IC 95% 1,7-2,8). Le [...]
16/112016 Impact de l’obésité sur la tolérance. Attention au non plafonnement de la dose de chimiothérapie chez les patients obèses. Bien qu’il n’y ait pas d’impact sur la survie, l’impact sur la toxicité est net. L’obésité en cancérologie pose le problème de l’adaptation de la dose de chimiothérapie au poids réel ou au poids idéal. Basé sur des études rétrospectives, l’ASCO® recommande de ne pas plafonner la surface corporelle (SC) à 2 m2 chez les [...]
16/112016 La safety au premier plan. L’équipe éditoriale du Lancet Oncology a mis en valeur plusieurs études récentes (notamment celle de Paolo Bossi à l’ESMO®2016) rapportant la sous-évaluation des toxicités des traitements anti-cancéreux. Cette prise de conscience n’a pas pour objectif de critiquer les prescripteurs mais de réévaluer nos pratiques dans un contexte de développement de nouvelles molécules onéreuses autant que de recherches de produits à plus bas coût, tels que les génériques ou les biosimilaires. Un warning sur la nécessité de mener des études de pharmacovigilance pré comme post marketing, autant pour les anciennes que pour les nouvelles molécules, est mis en avant. L’idée n’est pas simplement de parler des conséquences en termes de tolérance [...]
16/112016 L’importance du suivi après une radiothérapie pan-encéphalique. Les symptômes liés aux métastases cérébrales et à la radiothérapie pan-encéphalique varient avec le temps et nécessitent, comme les nausées, une prise en charge évolutive et adaptée. Les patients qui développent des métastases cérébrales ont une espérance de vie limitée, avec un objectif principal lié à l’amélioration des symptômes et de la qualité de vie (QDV). Une équipe canadienne a collecté des données entre 2005 et 2012, [...]
16/112016 Le fric c’est chic. Le coût des traitements et du retentissement social du cancer peuvent impacter sur les prises de décision thérapeutique (OR 2,5) et sur la qualité de vie en Australie. Les frais supportés par les patients atteints de cancer, qui peuvent être jusqu’à trois fois supérieurs à un adulte du même âge, peuvent avoir un impact négatif sur leur qualité de vie ainsi que sur les prises de décision thérapeutiques. [...]
2/112016 Le droit à l’oubli. les progrès de la cancérologie permettent aujourd’hui de réaliser l’importance de la phase après cancer et de l’impact des restrictions imposées aux anciens patients pour leur retour à la vie. Le droit à l’oubli et le développement de groupes de réflexion, appuyés par les autorités pourrait permettre des évolutions favorables en lien avec les progrès menés. L’accès aux assurances est un enjeu crucial de la phase après cancer. Le cas particulier de la France et l’évolution de la loi vers le « Droit à l’oubli », inscrit dans le 3ème plan cancer présenté par le Président de la [...]
2/112016 Le rein des « gros » est de meilleur pronostic. Alors que dans de nombreux cancers le surpoids ou l’obésité impactent de manière péjorative le pronostic, il semblerait que cela soit différent dans le cancer du rein. L’obésité est reconnue comme étant un facteur de risque de survenue d’un cancer du rein, mais serait associée à un meilleur pronostic en cas de maladie localisée ou métastatique. Une étude s’est donc intéressée au rôle pronostic du poids dans les cancers du rein métastatiques traités par TKI anti-VEGFR ou par inhibiteur de mTOR en étudiant en parallèle la voie des acides gras. Les données de 1 975 patients [...]
2/112016 Des recommandations pour gérer le contexte HPV. La société européenne des cancers tête et cou s’est positionnée en proposant des recommandations pour l’annonce et la prise en charge des patients atteints de cancer ORL lié à HPV. Le contexte impose une vigilance accrue sur les conséquences de parcours du patient dans ce contexte. La proportion des cancers de l’oropharynx liés à HPV s’est majorée de 47,1% chez les hommes et 37,5% chez les femmes entre 2002 et 2011 avec une incidence dans chaque sexe respectivement de 29% et 93%. Ce contexte viral particulier, [...]