12/032015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Traitement intermittent ou continu dans le cancer colorectal métastatique non résécable : jeu égal ? Il s’agit d’une méta-analyse basée sur les données publiées d’études randomisées du cancer colorectal métastatique (CCRM) non résécable et dont l’objectif principal était de comparer la survie en fonction du schéma continu ou intermittent de la chimiothérapie. Huit études, [...]
12/032015 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUES Quel est le meilleur objectif principal pour les études de première ligne ? La survie sans progression (SSP) a été établie comme étant bien corrélée à la survie globale (SG) dans les essais de première ligne du cancer colorectal métastatique (CCRm). Compte-tenu des progrès importants du traitement du CCRm ces 10 dernières [...]
12/032015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE RÉSÉCABLE Traitement séquentiel FOLFOX-FOLFIRI en péri-opératoire des métastases hépatiques résécables du cancer colorectal : MIROX ne lave pas plus blanc ! Il s’agit d’une étude de phase III sur la chimiothérapie péri-opératoire chez les patients présentant d’un cancer colorectal (CCR) avec métastases résécables. Au total, 284 patients ont été randomisés entre le bras standard FOLFOX7 (12 cycles) versus le bras [...]
12/032015 CANCERS COLORECTAUX AVANCÉS Métastases hépatiques ou carcinose péritonéale : On ne saurait que conseiller ! L’objectif de l’étude était de comparer le pronostic des métastases hépatiques (n=287) vs de la carcinose péritonéale (n=119) pour cancer colorectal après chirurgie et chimiothérapie optimales. La mortalité (2,7% vs. 4,2%), la morbidité (11% vs. 17%), et la survie [...]
12/032015 SYNDROME DE LYNCH Le cas particulier de la mutation constitutionnelle du gène PMS2 Ten Broeke et al. ont évalué les risques tumoraux associés aux mutations constitutionnelles du gène PMS2 à partir d’une « cohorte » de 2548 individus issus de 98 familles. Les cas index ont été identifiés dans différents centres d’oncogénétique (Suède, Norvège, Danemark, [...]
12/032015 CANCERS GASTRIQUES AVANCÉS Association S-1 + Oxaliplatine (SOX) : un nouveau standard au Japon ! L’association S-1 + Cisplatine (CS) est le traitement standard de première ligne des adénocarcinomes gastriques avancés au Japon. L’étude multicentrique japonaise rapportée par Yamada et al. est une étude randomisée testant la non infériorité de l’association S-1 + Oxaliplatine [...]
12/032015 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE AVANCÉ Le sorafenib reste maitre en son domaine ! Cet essai de phase III international a comparé l’efficacité et la tolérance du sorafenib au linifanib, un nouveau tyrosine kinase inhibiteur (TKI) ciblant tous les VEGFR et PDGFR, en première ligne de traitement des CHC avancés. Au total, 1035 [...]
12/032015 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS Première évaluation de l’intérêt du Folfirinox L’objectif de cette cohorte prospective de l’AGEO était d’évaluer la tolérance et l’efficacité d’une chimiothérapie par Folfirinox, non pas dans le cancer du pancréas métastatique indication validée, mais dans l’adénocarcinome du pancréas localement avancé. Entre 2010 et 2012, 77 [...]
12/032015 CANCERS DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUES Ganitumab: la série noire se poursuit pour les biotherapies ! L’étude GAMMA (Gemcitabine and AMG 479 in Metastatic Adenocarcinoma of the Pancreas) est une vaste étude internationale randomisée de phase III visant à évaluer l’intérêt du ganitumab, anticorps monoclonal dirigé contre le récepteur à l’Insulin Growth Factor (IGF) (anti-IGF1R), [...]
20/112014 CANCER COLORECTAL METASTATIQUE : Après le triplet… le quadruplet. Le groupe italien GONO, qui a déjà beaucoup travaillé sur le triplet FOLFOXIRI dans le CCR, a cette fois évalué l’intérêt du FOLFOXIRI + Bevacizumab par rapport au FOLFIRI + Bevacizumab en 1ère ligne des CCR métastatiques. 508 malades âgés de moins de 75 ans (âge moyen 60 ans) et en bon état général (ECOG 0 : 90%), atteints de CCR métastatique, ont été randomisés entre les 2 bras. 12 cures étaient prévues suivies d’un traitement d’entretien par [...]
20/112014 CANCERS COLORECTAUX KRAS NON MUTES : Cetuximab or panitumumab en monothérapie en 3ème ligne ? That is the question ou le combat des mab! Le cetuximab (Karapetis N Engl J Med, 2008) et le panitumumab (Amado, J Clin Oncol, 2008) avaient chacun montré en 3ème ligne thérapeutique leur supériorité face au placabo mais leur comparaison directe n’avait jamais donné une étude randomisée dans cette situation. Lacune à présent comblée grâce à l’étude ASPECCT. L’objectif de l’étude était de déterminer la non infériorité sur la survie globale du panitumumab vs cetuximab en monothérapie chez les patients chimio-réfractaires KRAS non muté (exon 2) traités pour un cancer colorectal métastatique. Au total, 999 patients avec [...]
20/112014 CARCINOME HEPATOCELLULAIRE : Radiothérapie métabolique vectorisée par metuximab associée à la radiofréquence percutanée. Une approche astucieuse et efficace. Le taux très élevé de récurrence du carcinome hépatocellulaire (CHC) sur cirrhose après traitement percutané justifie l’évaluation d’approches complémentaires. L’étude randomisée monocentrique chinoise (Beijing) que nous rapportons avait pour objectif d’évaluer l’intérêt d’une injection de [131I] metuximab après traitement par radiofréquence de carcinomes hépatocellulaires de stades A et B de la classification BCLC en termes de récurrence tumorale (objectif [...]
20/112014 CANCER DU RECTUM : Quel est l’impact du traitement néoadjuvant à long terme ? L’essai hollandais TME réalisé entre 1996 et 1999 a été le premier essai randomisé montrant l’intérêt d’une radiothérapie (RT) néoadjuvante courte (25 Gy) pour diminuer le taux de récidive locale après proctectomie et exérèse totale du mesorectum (TME). Ce bénéfice était obtenu au prix d’une morbidité plus importante avec troubles du transit et de la fonction sexuelle. L’objectif de cette analyse était de rapporter l’impact de la RT néoajuvante sur la qualité de vie à long terme des patients inclus dans cet essai et vivants à 12 ans. Sur les 1530 patients traités dans le cadre de [...]
20/112014 CANCER GASTRIQUE AVANCE : Métastases osseuses dans les cancers gastriques : un pronostic sombre amélioré par la chimiothérapie Les objectifs de cette étude rétrospective coréenne étaient de décrire les caractéristiques clinico-pathologiques et la survie des patients ayant un cancer gastrique avec métastases osseuses par rapport à ceux n’ayant pas développés ce type de métastases. Sur un total de 1 342 patients suivis à l’hôpital universitaire de Seoul pour un cancer gastrique métastatique ou en récidive, un total de 137 patients (10%) avec métastases osseuses (synchrones : n=90, métachrones: n=47) ont été analysés et comparés à [...]
20/112014 CORTICOTHERAPIE : Intérêt des corticoïdes sur les douleurs, l’asthénie ou de l’anorexie des patients atteints de cancer. Le travail de Paulsen et al. récemment publié dans la revue Journal of Clinical Oncology avait pour objectif d’évaluer l’intérêt d’un traitement de 7 jours par méthylprednisolone administré à la dose de 16mg 2 fois par jour chez des patients atteints de cancers de différents types restant algiques sous traitement morphinique. Il s’agit d’un essai prospectif randomisé réalisé en double aveugle contre placebo. Outre les contre-indications classiques de la corticothérapie, le traitement par corticoïde ou AINS, la mise en œuvre récente ou programmée d’une radiothérapie et toute modification récente (< 4 [...]
20/112014 CANCER COLIQUE : Phénotype MSI Prévalence et signification pronostiques en fonction des caractéristiques anatomo-cliniques des cancers coliques. Les données de l’étude PETACC3. La recherche d’une instabilité des microsatellites (phénotype MSI) a été réalisée au niveau de la tumeur de 1 254 des 3 278 patients inclus dans l’essai PETACC-3 qui comparait 2 modalités de chimiothérapie adjuvante après traitement chirurgical de cancers coliques [...]
20/112014 CANCER COLORECTAL : Signification pronostique de l’hypométhylation de LINE-1 dans les cancers colorectaux en fonction du statut des microsatellites. L’hypométhylation de LINE-1 (Long Interspersed Nucleotide Element-1) au niveau tumoral, qui témoigne plus généralement d’une hypométhylation du génome, est un facteur pronostique péjoratif dans les cancers colorectaux. L’impact pronostique en fonction du statut des microsatellites a été récemment évalué par l’étude de 1 211 cas issus des deux vastes cohortes américaines Nurses’Health Study et Health Professionals Follow-up Study. La caractérisation moléculaire des cancers a comporté, outre l’étude [...]
20/112014 CANCER COLIQUE : Exploitation des données de la base ACCENT Création d’un nouvel outil pour l’évaluation du pronostic des patients atteints d’un cancer du côlon de stade III. Les données provenant de 15 936 patients inclus dans la base ACCENT (Adjuvant Colon Cancer End Points) ont été mises à profit pour l’élaboration d’un nouvel outil visant à évaluer le pronostic des patients atteints d’un cancer colique de stade [...]
13/112014 TUMEURS ENDOCRINES ENTEROPANCREATIQUES : Pas de fausse note pour CLARINET L’intérêt anti-prolifératif des analogues de la somatostatine avait été cliniquement démontré par l’étude PROMID chez des malades porteurs d’une TNE du midgut, non ou peu progressif, en grande majorité avec un faible envahissement métastatique. L’étude CLARINET récemment publiée dans le NEJM est une 2ème étude de phase III évaluant l’intérêt de l’analogue de la somatostatine (ici le Lanreotide LP 120 mg / 4 semaines) vs placebo chez les patients porteurs de TNE bien différenciées [...]
13/112014 CANCERS GASTRIQUES AVANCES : Quelles chimiothérapies en 1ère ligne ? Avantages du FOLFIRI Si l’irinotecan a largement fait sa place dans le traitement de 2ème ligne du cancer gastrique, sa place en 1ère ligne n’avait jamais été validée. La FFCD, la FNCLCC et le GERCOR se sont unis pour évaluer le FOLFIRI en 1ère ligne par rapport à la chimiothérapie standard internationale ECX (Epirubicine, Cisplatine, Xeloda). 416 malades ont été randomisés entre FOLFIRI (puis ECX en 2ème ligne) vs ECX (puis FOLFIRI en 2ème ligne). L’objectif primaire de l’étude était le temps jusqu’à échec thérapeutique en 1ère ligne (TTF1) comprenant, en plus des critères de [...]