13/102016 ÉPIDÉMIOLOGIE DES CANCERS COLORECTAUX : Impact de la consommation d’acides gras poly-insaturés de type ω-3 sur le risque de cancer colorectal. L’impact de la consommation d’acide gras poly insaturés de type ω-3 d’origine marine (AGPI ω-3; acides eicosapentaénoïque, docosahexaénoïque et docosapentaénoïque) sur l’incidence des cancers colorectaux avec infiltration lymphocytaire a été évalué à partir des 173 229 individus inclus dans les 2 vastes cohortes américaines Nurses Health Studyet Health Professionals Follox-up Study. La pertinence de la question repose les propriétés immuno-modulatrices connues de ces AGPI ω-3 . La consommation d’AGPI ω-3 était évaluée tous les 4 ans au moyen d’un questionnaire alimentaire validé. La densité et les caractéristiques de l’infiltration lymphocytaire du [...]
13/102016 CANCER GASTRIQUE : La vieille étude MAGIC livre ses dernières cartes ! L’essai MAGIC (1) a permis d’ériger comme standard la chimiothérapie péri-opératoire dans le traitement curatif des cancers œso-gastriques opérables. Le schéma de chimiothérapie était l’ECF (Epirubicine – Cisplatine – 5FU) 3 cures avant et 3 cures après la gastrectomie (comparé à la gastrectomie seule). Mais malgré cette combinaison thérapeutique le taux de rechute est encore important. Dans cette étude, l’influence pronostique de la réponse histologique (score de régression tumorale selon Mandard) et du statut ganglionnaire évalués sur les pièces de gastrectomie de 330 patients inclus dans la bras « chimio péri-op » de l’étude MAGIC, a été étudiée. [...]
13/102016 TRAITEMENT NEOADJUVANT DES CANCERS GASTRIQUES : Pourquoi ne pas évaluer l’impact de la radiothérapie ? La régression tumorale histologique est un marqueur indirect d’efficacité thérapeutique des traitements néo-adjuvant des cancers œso-gastriques. Dans cette indication la place de la chimiothérapie est actuellement bien affirmée alors que celle de la radio-chimiothérapie (RCT) reste en cours d’évaluation. Dans ce travail rétrospectif espagnol, la réponse histologique (sur la tumeur primitive et les ganglions) a été évaluée chez 80 patients porteurs d’un adénocarcinome gastrique (de stade T3–4/N+ au diagnostic) traités en pré-opératoire soit par chimiothérapie (n = 34) soit [...]
15/092016 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS : Une radiothérapie “de clôture” après stabilisation sous gemcitabine est-elle bénéfique ? Voici quelle était la principale question de l’étude internationale LAP 07: la réponse, si elle doit être nuancée, n’en demeure pas moins globalement négative. LAP07 est un essai de phase III posant 2 questions sur le traitement des adénocarcinomes pancréatiques localement avancés non résécables : L’intérêt d’une radiochimiothérapie (RCT) de « clôture » ou la poursuite de la chimiothérapie (CT) chez les patients stabilisés après 4 mois [...]
15/092016 CANCERS DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS : Une façon simple d’en établir le pronostic initialement ! A partir de la grande étude internationale LAP 07 exclusivement consacrée aux adénocarcinomes du pancréas localement avancés, un outil simple d’évaluation initiale du pronostic a pu être déterniné et validé . Le pronostic des patients ayant un adénocarcinome du pancréas localement avancé non métastatique est hétérogène. Un score et un nomogramme pronostiques de survie ont été établis à partir de l’étude des 442 malades inclus dans l’essai LAP07 puis confirmé sur [...]
15/092016 CANCER DU RECTUM : Chirurgie de rattrapage pour récidive locale d’un cancer du rectum traité par radiochimiothérapie exclusive : quels résultats ? Le traitement radiochimiothérapique exclusif des adénocarcinomes rectaux doit encore rester l’exception avec des conditions initiales strictes et une réponse complète indispensable au terme de la radiochimiothérapie initiale. De plus en cas de critères histologiques péjoratifs sur la pièce d’exérèse trans-anale de la zone cicatricielle une protectomie totale doit être réalisée comme le travail rapportée ci-dessous le confirme. Entre 2009 et 2014, 53 patients ont eu une exérèse locale pour cancer du rectum en réponse clinique quasi complète après RCT. L’examen anatomopathologique a retrouvé dans 68% des cas, un des critères histologiques défavorables suivants: tumeur résiduelle ypT2-T3, mauvaise [...]
15/092016 CANCERS COLORECTAUX MÉTASTATIQUE : Vers différents sous-types moléculaires parmi les tumeurs MSI et PDL1+ Parmi les CCRM MSI et PDL1+, hautement sensibles à l’immunothérapie, il conviendra sans doute de distinguer celles dont le statut MSI et PDL1+ a pour substrat les cellules tumorales ou les cellules immunitaires, car ils semblent très différents. Depuis 2015 (NEJM 372 ;26 :2509-2520), l’immunothérapie anti-PD1 a montré son efficacité chez les patients atteints de cancers colorectaux métastatique avec instabilité des microsatellites (MSI). Dans ce contexte, l’objectif de l’étude était d’analyser les différences moléculaires (mutation KRAS exon 2, mutation BRAFV600E [...]
15/092016 CANCERS COLORECTAUX : Marqueurs circulants : les miRNA viennent compléter la panoplie. Venant s’ajouter aux cellules tumorales et à l’ADN circulants, les micro-ARN circulants semblent doués d’une valeur diagnostique et pronostique. Les micro-ARN ou miRNA, courts acides ribonucléiques simples brins de 20 à 30 nucléotides, sont impliqués dans la régulation de l’expression des gènes. L’étude de leur expression est par conséquent un sujet majeur de recherche en cancérologie. Dans ce contexte, [...]
15/092016 CANCER DE L’ŒSOPHAGE : Résection R1 après chirurgie pour cancer de l’œsophage : quelle signification ? Que la chirurgie soit réalisée d’emblée ou après radiochimiothérapie préalable, une résection R1 comparativement à une chirurgie RO apparait de mauvais augure, signant une maladie plus agressive et plaidant pour une chimiothérapie post-opératoire qui apparait apte à améliorer la survie sur ces données rétrospectives. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer pour la résection R1 : son impact pronostique indépendamment des facteurs tumeur et patient, son intérêt comme marqueur d’agressivité de la tumeur, l’intérêt d’un traitement adjuvant. A partir d’une enquête européenne, les patients avec [...]
15/092016 DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL aux USA : Les recommandations américaines de la US Preventive Services Task Force pour le dépistage « de masse » du cancer colorectal Si le dépistage du cancer colorectal est bien recommandé aux USA entre 50 et 75ans, il ne revêt pas un aspect monolithique comme dans notre pays mais peut prendre aux choix du patient 4 aspects distincts. L’actualisation des recommandations américaines de la US Preventive Services Task Force pour le dépistage du cancer colorectal en population générale ont été publiées dans un numéro récent de la revue JAMA (1). Ce numéro comporte également un éditorial sur le [...]
15/092016 CANCERS GASTRIQUES AVANCÉS : Le regorafenib, un possible recours aussi en cas de cancers gastriques avancés ! Le régorafénib, anti-TKI aux propriétés anti-angiogénique, continue à déployer son jeu en cancérologie digestive et plus particulièrement en situation de recours, après échec des chimio-biothérapies validées. Dans cette niche thérapeutique, après les cancers colorectaux, et les GIST, le voici maintenant en bonne position dans les cancers gastriques avancés et bientôt dans les CH Après le Ramucirumab (1) et l’Apitinib (2) , c’est au tour du Regorafenib, autre thérapie ciblée aux propriétés anti-angiogéniques d’être évaluée en monothérapie dans le traitement des adénocarcinomes œso-gastriques avancés en 2ème ligne et plus. Dans cette étude de phase [...]
15/092016 CANCERS GASTRIQUES AVANCÉS : Le TAS-102 pourrait avoir un intérêt également en cas de cancers gastriques avancés chimioréfractaires ! Après échecs des biochimiothérapies conventionnelles et intolérance au régorafenib, le TAS-102 a démontré son intérêt dans les cancers colorectaux métastatiques. Cette molécule pourrait-elle réitérer cette performance dans les cancers gastriques avancés en échec thérapeutiques ? Le TAS-102, récemment démontré efficace dans les cancers colorectaux métastatiques chimioréfractaires (1), a été évalué dans une situation similaire dans cet essai de phase II japonais. Au total, 29 patients avec cancer gastrique avancé et ayant reçu 1 ou 2 [...]
15/092016 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE : Impact pronostique de la réduction du CA19.9 sous Gemcitabine +/- nab-Paclitaxel L’étude de phase III MPACT avait démonté que l’association du nab-paclitaxel en première ligne de traitement des cancers du pancréas métastatique était significativement supérieure à la gemcitabine seule(1). Plusieurs études ancillaires sont venues compléter ces résultats principaux. En voici une. L’étude ancillaire que nous rapportons visait à évaluer la signification pronostique de la réduction du taux de CA19.9 chez 454 malades inclus dans cette étude pour lesquels les taux de CA19.9 avant la mise en route du traitement et 8 [...]
12/072016 CANCER DU PANCRÉAS Dépistage orienté des populations génétiquement à risque: un premier pas remarqué. Il est maintenant établi que le cancer du pancréas fait partie du spectre de plusieurs syndromes de prédisposition au cancer : syndrome lié au gène CDKN2A (dont le mélanome est le risque prédominant), BRCA ou PALB2 (prédisposant aux cancers sein / [...]
12/072016 CANCERS COLIQUES DE STADE III Un traitement adjuvant peropératoire démontre pour la première fois son intérêt. Cet essai contrôlé de 237 patients a testé l’intérêt d’un bolus intra-portal de chimiothérapie au cours de la colectomie pour cancer de stade II et III en plus d’une chimiothérapie systémique adjuvante classique par Folfox (n=118) versus une chimiothérapie adjuvante [...]
12/072016 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE L’hépatectomie partielle surpasse la chimioembolisation associée à la radiofréquence. Résultats d’un essai randomisé. L’objectif de cet essai randomisé était de comparer une stratégie thérapeutique séquentielle par chimioembolisation intra-artérielle associée à la radiofréquence percutanée versus l’hépatectomie partielle chez 200 patients porteurs d’un CHC respectant les critères de Milan. Les taux de survie globale à [...]
12/072016 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE Chimioembolisation artérielle hépatique : un doute sérieux sur l’apport de la chimiothérapie Le rôle de la chimiothérapie dans l’efficacité de la chimioembolisation artérielle hépatique (CIAH) pour CHC n’est pas clairement établi et aucune étude n’a jusqu’ici démontré la supériorité de la chimioembolisation sur l’embolisation seule. Cette étude randomisée unicentrique a comparé la [...]
12/072016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Intérêt de la capecitabine en traitement de maintenance après réponse ou stabilisation en 1ère ligne sous XELOX ou FOLFOX. L’étude multicentrique chinoise que nous rapportons visait à évaluer l’intérêt d’un traitement de maintenance par capecitabine chez des patients atteints de cancers colorectaux ayant répondu favorablement (réponse objective ou stabilisation tumorale) à un traitement de 1ère ligne par XELOX ou [...]
12/072016 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Folfox-Aflibercept en première ligne : une étude de phase 2 très décevante Il s’agit d’une phase II randomisée dont l’objectif était d’étudier la faisabilité et l’efficacité de l’association folfox 6 modifié (mfolfox6) + Aflibercept en première ligne du CCRm. Le critère de jugement principal était la survie sans progression (SSP) à 12 [...]
12/072016 ASCITE MALIGNE Echec du bevacizumab en intrapéritonéal La production de VEGF pourrait être impliquée dans l’apparition d’une ascite chez les patients atteints de cancer avancé. Dans cette étude de phase II du groupe AIO allemand, les auteurs ont donc évalué l’intérêt du bevacizumab intrapéritonéal dans le contrôle [...]