15/062017 CANCER DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉ _ La capecitabine reste à privilégier en association à la radiothérapie La radio-chimiothérapie (RCT) est une option thérapeutique possible chez les patients traités pour un cancer du pancréas localement avancé et stables après une chimiothérapie première. Dans ce contexte, l’objectif de la publication ici rapportée était de présenter les résultats à long terme de la phase II randomisée SCALOP qui évaluait la RCT associée à la capecitabine (RCT-CAP) versus la RCT+ gemcitabine (RCP-GEM) chez les patients [...]
15/062017 MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE (MHCR) _La radiofréquence couplée à la résection hépatique est-elle un facteur de mauvais pronostic ? En cas de MHCR résécables, la place de la radiofréquence (RFA) est encore débattue. En cas de MHCR bilobaires, la RFA couplée à la résection, peut permettre de rendre résécables des MHCR non traitables par une résection hépatique seule. Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective à partir d’une cohorte de 553 patients opérés [...]
15/062017 CANCER COLORECTAL OPÉRÉ _ La prise de statine diminue le risque de décès spécifique et global. L’impact bénéfique des statines sur l’incidence des cancers coliques a déjà été rapporté. Son action pourrait passer par une inhibition de la signalisation de RAS et par une activation de la signalisation de BMP (Bone Morphogenetic Protein). Dans cette étude de registre Néerlandaise, c’est l’impact des statines sur la survie après le diagnostic d’un cancer colique qui a été étudié chez 999 patients (diagnostiqués entre 2002 et 2008) pour lesquels un Tissu Micro Array a été constitué [...]
15/062017 TUMEURS NEUROENDOCRINES PANCREATIQUES _ Actualisation des données sur le sunitinib. Cinq ans après sa clôture, une actualisation des données de l’étude ayant démontré l’efficacité du sunitinib pour le traitement de première ligne des tumeurs neuroendocrines bien différenciées du pancréas, avancées, non résécables et évolutives a été récemment publiée dans la revue Annals of Oncology (1). Les 171 patients été inclus dans cette étude multicentrique randomisée de phase III ont été traités par sunitinib (37,5 mg/j en continu ; n=86) ou ont reçu un placebo (n=85). Un cross over pour les patients traités par placebo était « autorisé » [...]
15/062017 GIST AVANCEES _ Survie à long terme des patients traités en première ligne par imatinib dans le cadre de l’essai intergroupe de phase III SWOG S0033. En pratique, 695 patients ont été inclus entre décembre 2000 et Septembre 2001 et traités soit à la dose « conventionnelle » de 400 mg/j (n=346 ; groupe A), soit à la dose de 800 mg/j (n=349 ; groupe B). Il n’existait pas de [...]
15/062017 DIAGNOSTIC ENDOSCOPIQUE – Le temps d’examen, un facteur majeur pour détecter plus de tumeurs du tractus digestif supérieur . Si le temps de retrait du coloscope a clairement été démontré comme facteur de performance de détection des cancers colorectaux, ce type de donnée n’a pas été clairement étudié pour la détection des tumeurs œso-gastro-duodénales. Dans cette analyse rétrospective coréenne les données de près de 112 000 sujets ayant bénéficé d’une fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) auprès de 14 endoscopistes référents, dans le cadre d’un programme de dépistage de 2009 à 2015, ont été analysées. Le temps [...]
15/062017 CHIRURGIE DIGESTIVE – Faut-il vraiment arrêter le Plavix® avant une chirurgie digestive ? L’arrêt du Plavix® est actuellement recommandé par les sociétés d’anesthésie et de chirurgie avant chirurgie élective. Alors qu’après chirurgie cardiaque et orthopédique, plusieurs études ont récemment suggéré que le risque hémorragique en cas du non arrêt du Plavix®restait finalement assez faible, peu de données sont disponibles concernant la chirurgie digestive. Les auteurs ont donc réalisé une étude rétrospective pour évaluer l’impact du Plavix® sur le risque hémorragique après chirurgie digestive sur une cohorte de patients âgés de plus de 66 ans et opérés en urgence entre 2006 et 2011 dans [...]
4/052017 DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL _Après hémoccult positif, la coloscopie doit toujours être rapidement pratiquée. La positivité du test fécal réalisé dans le cadre du dépistage de masse du cancer colorectal implique la réalisation d’une coloscopie. Il est recommandé que cette coloscopie soit réalisée dans le mois (recommandations européennes) ou dans les 3 mois (recommandations canadiennes) suivant la mise en évidence d’une hémorragie occulte dans les selles. Cependant, aucune donnée n’étaye ces recommandations. L’objectif du travail de Corley et al. récemment publié dans la revue JAMA (1) était d’évaluer l’impact du délai entre la positivité du test fécal et la réalisation de la coloscopie sur le taux de détection des lésions néoplasiques colorectales. [...]
4/052017 CHIRURGIE RECTALE _ Il faut préférer une fermeture précoce de l’iléostomie de protection après proctectomie. Résultats d’un essai multicentrique randomisé. Le délai optimal de fermeture de l’iléostomie de protection après une protectomie reste débattu. Cet essai contrôlé a comparé la fermeture précoce (8 – 13 jours) à la fermeture tardive (> 12 semaines) de l’iléostomie de protection après une proctectomie [...]
4/052017 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS COLIQUES DE STADE III _ Même en cas de tumeurs RAS et BRAF, l’association FOLFOX-Cetuximab ne convainc pas : résultats complémentaires de l’étude PETACC 8. Résultats de la chimiothérapie adjuvante par FOLFOX +/- cetuximab chez les patients avec cancers coliques de stade III super « sauvages » (absence de mutation tumorale de KRAS, de NRAS, et de BRAF) : les données de l’analyse post hoc de l’essai PETACC8 L’essai PETACC8 a conclu à l’absence de bénéfice de l’ajout du cétuximab à la chimiothérapie par FOLFOX pour le traitement adjuvant des cancers coliques de stade III (1). Lors de l’analyse initiale, une mutation de l’exon 2 de KRAS et [...]
4/052017 CANCER COLORECTAL METASTATIQUE : La cardiotoxicité de la capecitabine ne doit pas être sous-estimée, surtout en association avec l’oxaliplatine et le bevacizumab !! Cette étude rétrospective a analysé l'incidence et la sévérité de la cardiotoxicité de la capecitabine utilisée dans différents schémas de chimiothérapie du cancer colorectal métastatique dans les essais CAIRO, CAIRO2 et CAIRO3 du Dutch Colorectal Cancer Group (DCCG). Tous les événements cardiaques (douleur thoracique, nouvel épisode d’ischémie ou d’infarctus myocardique, fibrillation auriculaire, autres arythmies, insuffisance cardiaque) ont été répertoriés et gradés selon les critères NCI-CTC. Un total de 1973 patients ont été inclus, dont: 5,9 % (n=117) ont [...]
4/052017 TRAITEMENT NEO-ADJUVANT DES CANCERS RECTAUX _ Attention à l’observance du traitement par capecitabine administrée en association à la radiothérapie L’objectif de l’étude prospective multicentrique espagnole que nous rapportons (1) était d’évaluer l’observance du traitement par capecitabine chez les patients traités par radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante pour un adénocarcinome du rectum En pratique, 119 patients traités dans 6 hôpitaux barcelonais ont été inclus entre juin 2013 et mars 2014. L’observance du traitement était évaluée i) par l’examen a posteriori des rapports médicaux, ii) au moyen d’un auto-questionnaire (Simplified Medication Adherence Questionnaire, [...]
4/052017 PHÉOCHROMOCYTOME MÉTASTATIQUE : La résection du primitif est hautement bénéfique. Un phéochromocytome ou un paragangliome touche environ 500 nouveaux patients par an en France, dont 10 à 20% avec des métastases synchrones ou métachrones définissant la malignité. Alors que la survie globale est de 34% à 60% à 5 ans avec les traitements actuels chez les patients métastatiques, le but de l’étude était de déterminer l’impact de la résection de la tumeur primitive sur leur survie globale. [...]
4/052017 CANCER DE L’ŒSOPHAGE _ Cetuximab et radio-chimiothérapie : le couple infernal ! L’étude SCOPE-1 (Crosby T et al. Lancet Oncol 2013; 14: 627–37) est une étude randomisée de phase II/III qui visait à étudier l’association d’un anti-EGFR (cetuximab) à la radiochimiothérapie (RCT) exclusive dans le traitement des cancers de l’œsophage non métastatiques stade I-III. Un total de 258 patients a été inclus dans la phase II sans phase III réalisée compte tenu des résultats négatifs voir délétères dans le bras expérimental RCT-cetuximab tant pour l’objectif principal de non progression à 6 mois (66,4% versus [...]
4/052017 CANCER DU PANCRÉAS _ Quel est l’impact pronostique d’une mutation de RAS ? Les mutations RAS ont un impact pronostique dans le cancer colorectal localisé et métastatique où elles sont également prédictives de la résistance aux anti-EGFR. Concernant le cancer du pancréas, si l’impact pronostique de ces mutations reste débattu, il a récemment été mis en évidence que la présence de mutations KRAS exon 2 avaient un impact pronostique sur une population de 173 patients traités par Erlotinib pour un cancer du pancréas avancé (Br J Cancer 2013 ; 108, 469–476) Dans ce contexte, l’objectif du travail était d’évaluer l’impact pronostique des mutations RAS (KRAS exon 2-4 et NRAS exon 2-4) chez des patients non traités par erlotinib et recevant par conséquent une chimiothérapie seule à base de gemcitabine (+/- cisplatine ; [...]
4/052017 GIST avec mutation D842V de l’exon 18 de PDGFRA Une faible sensibilité à l'imatinib mais quelques réponses objectives qui ne doivent pas faire renoncer d’emblée à ce traitement ! Cette étude de cohorte rétrospective avait pour objectif d’analyser l’histoire naturelle des rares GIST avec mutation D842V de l’exon 18 de PDGFRA, réputées insensibles à l’imatinib mais avec pourtant quelques réponses rapportées dans la littérature. Une cohorte de 71 patients [...]
13/042017 CANCER COLORECTAL _ Vers une recherche plus poussée de gènes de susceptibilité. Une recherche de mutation germinale au sein d’un panel de 25 gènes prédisposant au cancer colorectal a été systématiquement recherchée chez 1058 patients porteurs d’un CRC sans pré-sélection d’âge, antécédent ou caractère MSI de la tumeur. Une mutation a été identifiée chez 105 malades (9,9%) : 33 (3,1%) en rapport avec un syndrome de Lynch ; dont 28 sur 29 testés (96,6%) avaient une tumeur de type de MSI. 23 (2,2%) impliquant un gène non lié au Lynch [...]
13/042017 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Une méta-analyse consacre le bevacizumab en première ligne. Dans cette méta-analyse, les auteurs ont cherché à évaluer l'impact du bevacizumab sur la survie globale (objectif principal) des patients dans les différentes indications où cet antiangiogénique a été approuvé aux Etats-Unis par la FDA. La méta-analyse a inclus tous les essais randomisés de phase II ou III où le bevacizumab a été comparé en première ligne métastatique à un bras contrôle contenant un placebo, une chimiothérapie ou un autre agent anti-néoplasique. Le bevacizumab était [...]
13/042017 CANCER DE L’ŒSOPHAGE _ Sa survenue en territoire irradié est de mauvais augure ! Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer les résultats postopératoires et oncologiques de façon comparative entre les patients ayant développé un cancer de l’œsophage d’une part en terrain irradié (antécédent de radiothérapie pour cancer du sein, lymphome malin non hodgkinien, cancer de ORL ou de l’œsophage) ou d’autre part en terrain non irradié. A partir des données de 30 centres Européens, 2469 patients opérés d’un cancer de l’œsophage ont été inclus. Les patients ayant développé un cancer de l’œsophage en terrain irradié (n=136) ont été comparés à ceux ayant développé un cancer de [...]
13/042017 CARCINOME ÉPIDERMOÏDE DE L’ŒSOPHAGE _ Les premiers résultats mitigés de l’immunothérapie anti-PD1. Si les inhibiteurs des points de contrôle immunitaires ont démontré leur efficacité dans le mélanome, les cancers broncho-pulmonaires et les cancers de vessie, leur intérêt dans les cancers digestifs n’est pas encore démontré excepté pour les cancers colorectaux MSI. Dans ce contexte, l’objectif de cette phase II monobras était d’évaluer l’intérêt du nivolumab, anticorps IgG4 anti-PD-1, chez les patients traités pour un cancer épidermoïde avancé de l’œsophage et en progression ou intolérants aux sels de platine et les taxanes. [...]