6/052015 Early Palliative Care pour les Proches aussi La prise en charge palliative précoce améliore la qualité de vie des proches des patients et est réalisable à distance par les systèmes de télémédecine. Le deuxième article publié dans le JCO par Dionne-Odom et al. rapporte les résultats de l’étude ENABLE III. Pour rappel, l’étude randomisée en aveugle comparaît l’intérêt d’une prise en charge précoce (c’est-à-dire dans les 30 à 60 jours après [...]
6/052015 Soulager par le nez L'utilisation à long terme d’INFS chez les patients atteints de cancer en phase avancée, avec un traitement opioïde de fond est efficace et sécuritaire. Aucun effet indésirable grave n'a été rapporté jusqu'à six mois d'évaluation avec une amélioration de la qualité de vie, tant en terme de qualité du sommeil que de soulagement de la douleur. Les accès douloureux paroxystiques ou ADP sont définis comme des exacerbations douloureuses fulgurantes, survenant chez un patient avec un fond douloureux équilibré. Ils touchent plus de la moitié des patients atteints de cancer et impactent fortement la qualité de vie, [...]
6/052015 Pour mieux gérer l’extravasation L’extravasation de produits touche 7% des patients et peut être potentiellement d’extrême gravité selon la nature du produit. Il convient de s’assurer du bon niveau de compétence de l’équipe soignante et de l’information du patient pour reconnaître les symptômes. L’extravasation est la diffusion du produit administré hors du secteur vasculaire. La sévérité des réactions locales dépend de la nature du produit administré et peut être une complication potentiellement grave avec certaines chimiothérapies. Ces accidents sont généralement peu fréquents (jusqu’à [...]
29/042015 Autre vision du conflit TNM – moléculaire Il a été démontré, dans une étude antérieure, que l’âge des patientes ainsi que le stade TNM d’un cancer du sein, sont considérés comme facteurs prédictifs significatifs de la survie globale. Cependant les récepteurs hormonaux (RE, RP) et le statut Her-2, n’ont pas été considérés comme des facteurs prédictifs de survie globale, selon les recommandations de St Gallen 2011. Cette étude est réalisée pour évaluer la pertinence des marqueurs biologiques tumoraux [...]
29/042015 Double ou rien L’importance d’obtenir une réponse complète histologique (pCR) sur la survie spécifique chez des patientes HER2 surexprimé a été suggérée dans plusieurs études et une méta-analyse récente. Cette étude évalue l’intérêt du double blocage anti-HER2 (Trastuzumab + Lapatinib) sur la pCR après traitement néo-adjuvant dans les cancers du sein HER2 surexprimé. Pour cela ont été retenues les études comparant une chimiothérapie néo-adjuvante (NAC) + ce double blocage [...]
29/042015 Anatomie vs Biologie le combat continue La septième édition de la classification de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system for breast cancer distingue les patientes Stade IA (Tumeur T1 N0) des cancers stade IB (T1 avec micro métastase) 3,474 patientes traitées au MD Anderson Cancer Center de1993 à 2007 et 4,590 patients de l’essai de l’American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z0010 sont concernées Avec un recul médian de 6.1 ans et de 9.0 ans pour [...]
29/042015 Vous reprendrez bien un peu de thé ? Ou les frogs travaillent mieux que les rosbeefs Après le GEFPICS en France en 2014, les britanniques se mettent aussi au travail d'adaptation des recommandations ASCO/CAP 2013 pour la détermination du statut HER2 dans les cancers du sein. Ils publient ainsi à leur tour leurs recommandations dans un article clair et concis qui nous rappelle également les réflexes obligatoires pour rendre un test HER2 de qualité. Ainsi, de l’autre côté de la manche, les procédures pré-analytiques (types d’échantillons à analyser, fixation) comportent les mêmes recommandations qu’en France : temps d’ischémie froide maitrisé ne dépassant pas 1h de façon optimale, fixer au formol tamponné, minimum 6h pour [...]
29/042015 LEA trial : Un échec du bevacizumab Plusieurs stratégies thérapeutiques en association à un traitement hormonal (HT) sont actuellement en cours d’évaluation chez les patientes hormonosensibles pour optimiser l’efficacité ou contourner les mécanismes de résistance. Dans un avenir proche, le concept de bithérapie (hormonothérapie + thérapie ciblée) pourrait être considéré comme le standard. L’Everolimus est déjà une réalité; les études PALOMA évaluant le palbociclib, et les projets MONALEESA (ribociclib), MONARCH (abemaciclib) et BELLE (buparlisib) montreront le futur rôle du traitement combiné LEA, un essai randomisé et ouvert de phase III évaluait l’efficacité du bevacizumab (B) associé à une hormonothérapie en première ligne de traitement chez des patientes ménopausées atteintes d’un cancer du sein localement avancé ou métastatique RH+ HER 2-. L’objectif [...]
29/042015 Après les TIL ! Le rapport neutrophiles sur lymphocytes est un outil prédictif dans les cancers triple négatifs L’exploration de la réponse immune est possible par l’analyse du rapport neutrophiles sur lymphocytes. Ce rapport a été utilisé dans les cancers triple négatifs, avant tout traitement pour prédire la DFS et la survie globale entre 2006 et 2012 [...]
29/042015 Si vous avez les seins denses allez vivre dans le Connecticut Il existe une législation sur l’information à donner aux patientes concernant la densité mammaire dans 21 états aux USA. L’impact de cette législation sur la détection et le risque de cancer est inconnu. Une étude en anglais et en espagnol a été réalisée dans le Connecticut, état ou cette législation existe depuis plus d’un an Parmi les 2,311femmes interrogées, 65% ont répondu. Globalement, 58% d’entre elles avaient entendu parler de la « densité mammaire », 49% savaient que cette densité mammaire pouvait gêner la détection de cancers du sein et 53% savaient que le risque de cancer [...]
28/042015 La survie globale est-elle un bon « end-point » ? « Si t’es vivante c’est mieux que d’être morte pour les statistiques » Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers chez les femmes et la principale cause de décès lié au cancer. L’incidence est en augmentation, mais le taux de mortalité est en décroissance grâce aux programmes de dépistage et à l’arrivée de nouvelles molécules. La survie globale (OS) est l’objectif « gold standard » dans le cancer du sein métastatique (MBC), mais ceci est largement critiqué car, à l’heure actuelle, pour retrouver une différence statistiquement significative, des études des phase III avec un grand nombre [...]
28/042015 Nouvelles immunothérapies et effets secondaires : vers des recommandations pour leur description ? Un profil de tolérance/toxicité différent des chimiothérapies et autres thérapies ciblées Les immunothérapies de nouvelle génération sont en train de changer radicalement la prise en charge des patients atteints de mélanome métastatique, mais aussi à court terme les patients avec cancers du poumon avec les récentes ATU de nivolumab, et probablement [...]
28/042015 Sarcomes et anti angiogéniques : échec d’ombrabuline dans les sarcomes. Un résultat statistiquement significatif mais cliniquement non significatif Les stratégies thérapeutiques qui visent à bloquer la néo vascularisation des cancers ont permis un certain progrès dans un grand nombre de cancers comme le cancer du rein avec les anti angiogéniques qui bloquent la voie du VEGF/VEGFR. Une autre [...]
28/042015 Prise en charge des neutropénies fébriles Des recommandations pour bien prendre en charge les patients neutropéniques en réanimation On sait que les recommandations de prophylaxie primaire (ou secondaire) de la neutropénie fébrile par G-CSF ne sont pas toujours bien suivies (…) et que ces « dérives » sont à l’origine de dépenses inutiles (inutiles, mais chiffrées en millions d’euros tous [...]
28/042015 Résultats finaux de l’essai AZURE : le ciel ne s’est pas éclairci par rapport aux résultats intermédiaires L’acide zoledronique « systématique » dans le cancer du sein adjuvant n’augmente pas la survie sans maladie ou la survie globale. L’étude AZURE est une large étude de Phase 3 ayant inclus 3360 patients présentant un cancer du sein non métastatique. Les patientes ont été randomisées en deux bras (1:1) ; le bras contrôle dans lequel elles recevaient le traitement standard [...]
28/042015 Rapport bénéfice / risque de l’utilisation des statines en fin de vie Faut-il arrêter le statines dans le contexte d’une maladie grave ou faut-il continuer le traitement. Une étude donne la réponse Chez des patients avec des maladies graves, polypathologiques et polymédiqués, on se pose souvent la question de la priorisation des pathologies à traiter. Quel traitement arrête-t-on (ces fameux médicaments futiles, ceux qui font plus de mal que de bien) ? Quel [...]
28/042015 Pancréas : et la voie mTOR ? Après une étude de phase I qui a démontré la faisabilité de l’association, l’everolimus associée à la capecitabine est évalué au cours d’une étude de phase II chez des patients avec un adénocarcinome avancé du pancréas Depuis toujours, le but de la polychimiothérapie (association d’au moins deux anticancéreux) a pour objet d’associer deux médicaments (ou plus) dont le mécanisme d’action est différent pour obtenir une synergie d’action tout en maintenant une tolérance acceptable. Ici c’est [...]
28/042015 Necitumumab : échec en Phase 3 dans le cancer du poumon L’anticorps anti-EGFR n’améliore ni l’OS, ni la PFS, ni le taux de réponse. Le Necitumumab est un anticorps monoclonal recombinant dirigé contre le récepteur à l’EGF (Epidermal Growth Factor), auquel il se lie avec une haute affinité, bloquant la fixation du ligand naturel et la transmission intracellulaire du signal. Cette étude de Phase [...]
28/042015 Motesanib et CCRm : le petit nouveau Le motesanib est une nouvelle thérapeutique ciblée, anti-angiogénique ; il semblerait qu’elle puisse avoir un intérêt en association à la chimiothérapie chez des patients avec un cancer colorectal métastatique. Du moins c’est le sens de cette étude … Alors que le 30 mars dernier l’Agence Européenne du Médicament donnait une AMM en première ligne de traitement du cancer colorectal métastatique (CCRm) au panitumumab associé au FOLFIRI, le 15 mars Tebbut et al ont publié ce travail sur [...]
23/042015 CHIRURGIE DU CANCER RECTAL La voie laparoscopique a le vent en poupe ! L’étude de phase 3 internationale COLOR II (essentiellement européenne et canadienne) permet de valider la place de la voie cœlioscopique dans le traitement chirurgical (avec exérèse totale du mésorectum) du cancer rectal localisé. 1044 malades porteurs d’un cancer rectal [...]