21/052015 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE Récidive du carcinome hépatocellulaire (CHC) après chirurgie: quelles modalités et quels traitements, pour quel pronostic ? L’objectif de cette étude était d’évaluer les modalités de récidive du CHC après chirurgie via une cohorte de 661 patients. Les récidives uniques avec fonction hépatique préservée sans hypertension portale étaient traitées par résection chirurgicale. A l’inverse les récidives [...]
21/052015 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE L’échec du masitinib en association à la gemcitabine Il s’agit d’une étude prospective de phase III dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt du masitinib, inhibiteur tyrosine kinase de c-Kit, Lyn and Fyn, en première ligne du cancer du pancréas avancé. Un total de 353 patients a été randomisé entre [...]
20/052015 Euthanasies en augmentation Le taux de demande d’euthanasies et de réalisation du souhait a doublé en Belgique depuis sa légalisation en 2002. Ce taux devrait encore augmenter dans les prochaines années L’euthanasie a été légalisée en Belgique en 2002. Une précédente étude en 2007 avait rapporté que 3,5% des décès en Flandres avaient suivi une demande d’euthanasie, avec une réalisation du souhait du patient dans 56,3% des cas. L’observatoire mené suivant [...]
20/052015 Immunothérapie : enthousiasme et réalité Le développement des immunothérapies (PD1, CTLA4, récepteurs des chemokines, vaccins thérapeutiques, cellules dendritiques…) bien que prometteur en termes de réponse, se heurte à différents questionnements comme les critères d’évaluation, l’accès aux thérapeutiques en l’absence de cible ou le positionnement vis à vis des traitements «standards ». La publication dans le Lancet Oncology d’une revue sur l’efficacité des thérapies ciblant PD-1 dans le lymphome a été l’occasion d’un éditorial sur les immunothérapies en voie de développement. L’ipilimumab a été la première thérapie ciblant un checkpoint inhibiteur à avoir [...]
20/052015 Eurocare 5 : Moins de décès en Europe Le programme Eurocare est un registre européen dont l’objectif est d’estimer les taux de survie des différents pays. L’étude Eurocare 5 a eu pour objectif d’évaluer les taux et les modes de vie en lien avec l’évolution des taux de mortalité par cancer sur la période 1989-2010. Le pic de mortalité par cancer a été atteint en 1988 [...]
20/052015 Nutri-Jelly, bien plus qu’une gelée La supplémentation quotidienne par Nutri-jelly® durant la radiothérapie permet d'améliorer la qualité de vie des patients atteints de cancer de la sphère ORL avec une diminution du recours à la sonde nasogastrique d'alimentation Les difficultés d’alimentation sont fréquentes en lien avec la radiothérapie (RT) des tumeurs ORL. L’asialie, l’agueusie, les troubles de déglutition ou un trismus conduisent souvent au recours à une sonde d’alimentation entérale. Nutri-jelly®, un gel alimentaire «prêt-à-l’emploi» avec une texture semi-solide [...]
20/052015 Plus de complications sur PAC sous thérapies ciblées Le risque de complication en lien avec un dispositif veineux implantable semble être plus élevé sous thérapie ciblée que sous chimiothérapie (p = 0,02). Les thromboses et les infections sont les complications les plus fréquentes, de 4 à 15%. Si l’incidence et la nature des complications sur DVI ont été bien établies pour la chimiothérapie à long terme, il existe très peu données concernant [...]
20/052015 Alerte rouge sur la polymédication La problématique de la poly-médication du patient âgé est amplifiée en cas de cancer avec un nombre moyen de 9 médicaments par patients et la présence d’au moins un traitement potentiellement dangereux dans la moitié de la population étudiée Evaluation par les pharmaciens des associations médicamenteuses et des interactions éventuelles chez les patients âgés atteints de cancer La polymédication du patient âgé atteint de cancer est fréquente avec superposition des chimiothérapies, des traitements de support et des traitements habituels. [...]
13/052015 Mon cœur, T-DM1? No problem ! Faisabilité et tolérance cardiaque de T-DM1 après anthracyclines comme traitement adjuvante ou neo-adjuvante dans le cancer du sein HER2 surexprimé localisé Dans cette étude de Phase II, ouverte, l’objectif a été de déterminer la tolérance cardiaque, l’efficacité et la faisabilité de l’administration de T-DM1 pendant 1 an, après anthracyclines, dans le traitement adjuvant ou néo-adjuvant du cancer du sein HER2 surexprimé [...]
13/052015 Staging de l’aisselle : que faire des ganglions micro métastatiques ? Le staging permet de communiquer entre médecins et d’évaluer les résultats des études et des essais Les dernières versions de l’AJCC et de l’UICC ont rangé les malades T1N1mi en stade IB et les sous-types biologiques ne font toujours pas partie des classifications ! L’information fournie par les ganglions axillaires reste un facteur pronostique indiscutable et un guide dans la prise en charge multidisciplinaire. La technique du ganglion sentinelle est maintenant privilégiée par rapport au curage. Cependant la question des atteintes « minimales « du GS [...]
13/052015 Faut-il changer nos pratiques de dépistage ? Une IRM, mammographie et échographie ont été proposées à des femmes porteuses d’une mutation BRCA et d’un risque familial supérieur à 20%. Il y avait 559 femmes qui ont eu 1365 examens, tous les 12 mois. La sensibilité de l’IRM (90%) était très supérieure (p<.001) à celle de la mammographie (37,5%) et de l’échographie (37.5%). Sur 40 cancers, 18 (45.0%) ont été détectés par l’IRM seule, deux cancers ont été détectés par la mammographie seule [...]
13/052015 Le pathologiste sait-il (peut-il) compter surtout s’il est daltonien La désespérance fait faire aux hommes de ces choses… ! De rage de se voir continuellement vilipender sur sa capacité à fournir un index de prolifération Ki67 fiable et reproductible, le pathologiste humble et néanmoins fort têtu a pris le taureau par les cornes, et est retourné faire ses classes : comment reconnait-on la couleur marron (et ses nuances tout de même, d’un léger voile brun au chocolat noir) et comment compte-t-on des noyaux marron sur fond bleu? Le concept peut faire sourire, mais louons ici le courage et la ténacité du groupe international de travail sur le Ki67 qui ne s’est pas désarmé dans l’adversité et nous offre ici des résultats plus qu’encourageants ! Seize laboratoires expérimentés (8 pays) ont participé à cette étude de lecture sur un tissu micro-array (TMA) de 50 cas de cancer du sein, pour lesquels un immunomarquage Ki67 (MIB1) a été réalisé dans un laboratoire central. A l’aide d’instructions [...]
13/052015 A l’heure de l’allergie au bleu et de la rupture de production d’isotopes ! Des alternatives sont nécessaires à la méthode colorimétrique et aux isotopes dans l’identification du ganglion sentinelle. Une technique utilisant un colorant bleu injecté en intra dermique associée à l’identification du GS par IRM a été utilisée L’IRM a identifié 96 ganglions et la technique au bleu en a identifié 135. La corrélation entre les deux [...]
13/052015 Platine 1 Paclitaxel 0 A quand le match retour GEMCITABINE-CISPLATINE versus GEMCITABINE-PACLITAXEL en 1ère ligne de traitement du cancer du sein triple négatif, métastatique : étude multicentrique randomisée de Phase 3. Cette étude a été menée en Chine, de Janvier 2011 à novembre 2013. 240 patientes ont été randomisées, 120 dans chaque Bras. Après un suivi médian de 16 mois, alors que le critère principal de l’étude était la survie [...]
13/052015 Quand les politiques se mêlent de médecine, ça ne sert à rien !!! Législation sur la densité mammaire : considérations pratiques. Le procès de Mme Nancy CAPELLO dans le Connecticut chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué au Stade III en 2004 a entraîné un changement dans la législation aux USA, variant selon les états, à propos de [...]
11/052015 Immunothérapie et cancer : poumon et mélanome, avant les autres indications à venir ! Comme nous l’avons déjà vu plusieurs essais de phase I/II ont déjà montré des bénéfices cliniques très impressionnant chez les patients atteints de mélanome, mais aussi de cancer du poumon, de cancer de la vessie… 3 résultats majeurs ont été rapportés ces dernières semaines. Deux études ont étudié l’activité antitumorale d’un anticorps anti-PD1 dans les cancers du poumon non à petites cellules. Les résultats de l’étude KEYNOTE-001 ont été publiés dans le [...]
11/052015 Tolérance des nouvelles immunothérapies Comment les manager ? Les nouvelles immunothérapies « ciblées », anticorps anti-CTLA4, anti-PD1 ou anti-PDL-1, présentent un profil de tolérance différents des chimiothérapies, et un mécanisme particulier, avec des implications à connaître sur leur prise en charge [1]. Le mécanisme de ces effets secondaires est [...]
11/052015 Considérations pharmaceutiques Si les études cliniques ont confirmé l’intérêt des produits d’immunothérapie, leur utilisation en pratique courante soulève parfois des difficultés ou nécessite des « précautions » à prendre … Dans le « cycle de vie » d’un médicament, la période charnière entre la fin des études pivots de phase III et la mise à disposition des praticiens est toujours un moment complexe à gérer, plus ou moins long et soumis [...]
7/052015 Après le iRECIST, les iToxicités ! L’année 2015 est indiscutablement celle de l’immunothérapie dans le cancer bronchique. L’utilisation dans les essais cliniques des inhibiteurs des points de contrôle anti-CTLA4, anti-PD1 et anti-PDL1, nous avait initiés à la gestion des effets secondaires de cette nouvelle classe thérapeutique qui fera partie de notre arsenal thérapeutique très prochainement. L’ATU nominative actuelle du nivolumab (anti-PD1) dans le carcinome épidermoïde à partir de la 3ème ligne, nous confronte un peu plus à ces molécules et à l’apprentissage de l’optimisation de leur tolérance. Voici une synthèse qui va vous aider ! Les molécules les plus avancées dans leur développement dans le cancer bronchique sont les anti-PD1 (nivolumab et pembrolizumab) et les anti-PDL1 (MPDL 3280A par exemple), par rapport aux anti-CTLA4 (ipilimumab notamment). La tolérance globale de ces molécules est [...]
7/052015 « Mieux vaut voyager pleins d’espoirs que d’arriver au but” (proverbe japonais). Les possibilités thérapeutiques dans la prise en charge du mésothéliome sont restreintes à une première et une éventuelle deuxième ligne de chimiothérapie selon les recommandations actuelles. Parmi les mécanismes impliqués dans la cancérogénèse, le ciblage des changements épigénétiques est une des possibilités explorées. Ces principaux changements sont au nombre de deux : Des phénomènes d’hyperméthylation de l’ADN Des modifications des histones par déacétylation, médiées par des enzymes [...]