13/052015 Platine 1 Paclitaxel 0 A quand le match retour GEMCITABINE-CISPLATINE versus GEMCITABINE-PACLITAXEL en 1ère ligne de traitement du cancer du sein triple négatif, métastatique : étude multicentrique randomisée de Phase 3. Cette étude a été menée en Chine, de Janvier 2011 à novembre 2013. 240 patientes ont été randomisées, 120 dans chaque Bras. Après un suivi médian de 16 mois, alors que le critère principal de l’étude était la survie [...]
13/052015 Quand les politiques se mêlent de médecine, ça ne sert à rien !!! Législation sur la densité mammaire : considérations pratiques. Le procès de Mme Nancy CAPELLO dans le Connecticut chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué au Stade III en 2004 a entraîné un changement dans la législation aux USA, variant selon les états, à propos de [...]
11/052015 Immunothérapie et cancer : poumon et mélanome, avant les autres indications à venir ! Comme nous l’avons déjà vu plusieurs essais de phase I/II ont déjà montré des bénéfices cliniques très impressionnant chez les patients atteints de mélanome, mais aussi de cancer du poumon, de cancer de la vessie… 3 résultats majeurs ont été rapportés ces dernières semaines. Deux études ont étudié l’activité antitumorale d’un anticorps anti-PD1 dans les cancers du poumon non à petites cellules. Les résultats de l’étude KEYNOTE-001 ont été publiés dans le [...]
11/052015 Tolérance des nouvelles immunothérapies Comment les manager ? Les nouvelles immunothérapies « ciblées », anticorps anti-CTLA4, anti-PD1 ou anti-PDL-1, présentent un profil de tolérance différents des chimiothérapies, et un mécanisme particulier, avec des implications à connaître sur leur prise en charge [1]. Le mécanisme de ces effets secondaires est [...]
11/052015 Considérations pharmaceutiques Si les études cliniques ont confirmé l’intérêt des produits d’immunothérapie, leur utilisation en pratique courante soulève parfois des difficultés ou nécessite des « précautions » à prendre … Dans le « cycle de vie » d’un médicament, la période charnière entre la fin des études pivots de phase III et la mise à disposition des praticiens est toujours un moment complexe à gérer, plus ou moins long et soumis [...]
7/052015 Après le iRECIST, les iToxicités ! L’année 2015 est indiscutablement celle de l’immunothérapie dans le cancer bronchique. L’utilisation dans les essais cliniques des inhibiteurs des points de contrôle anti-CTLA4, anti-PD1 et anti-PDL1, nous avait initiés à la gestion des effets secondaires de cette nouvelle classe thérapeutique qui fera partie de notre arsenal thérapeutique très prochainement. L’ATU nominative actuelle du nivolumab (anti-PD1) dans le carcinome épidermoïde à partir de la 3ème ligne, nous confronte un peu plus à ces molécules et à l’apprentissage de l’optimisation de leur tolérance. Voici une synthèse qui va vous aider ! Les molécules les plus avancées dans leur développement dans le cancer bronchique sont les anti-PD1 (nivolumab et pembrolizumab) et les anti-PDL1 (MPDL 3280A par exemple), par rapport aux anti-CTLA4 (ipilimumab notamment). La tolérance globale de ces molécules est [...]
7/052015 « Mieux vaut voyager pleins d’espoirs que d’arriver au but” (proverbe japonais). Les possibilités thérapeutiques dans la prise en charge du mésothéliome sont restreintes à une première et une éventuelle deuxième ligne de chimiothérapie selon les recommandations actuelles. Parmi les mécanismes impliqués dans la cancérogénèse, le ciblage des changements épigénétiques est une des possibilités explorées. Ces principaux changements sont au nombre de deux : Des phénomènes d’hyperméthylation de l’ADN Des modifications des histones par déacétylation, médiées par des enzymes [...]
7/052015 Le volume tumoral métabolique du PET-préthérapeutique comme facteur pronostique des CBNPC localement avancés. Le PET-scanner a permis ces dernières années de mieux sélectionner les patients éligibles à une chirurgie et d’aider à la délinéation des volumes cibles avant radio-chimiothérapie L’essai ACRIN 6668/RTOG 0235 est un essai multicentrique prospectif qui a pour but d’évaluer la valeur pronostique des informations volumétriques apportées par les PET-scanners (au 18-FDG) pré et post-thérapeutiques. Une première analyse de cet essai publiée dans le JCO [...]
7/052015 Nintedanib et qualité de vie Résultats des analyses de qualité de vie des patients de l’étude LUME-Lung 1. L’efficacité obtenue avec le nintedanib est-elle accompagnée par une modification de la qualité de vie des patients traités ? Le nintedanib a montré dans l’étude de phase III LUME-Lung 1(1) une augmentation de la survie globale en association avec le docetaxel, vs docetaxel plus placebo. Dans cette population de patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques [...]
7/052015 Oui à la radiothérapie thoracique stéréotaxique mais pas chez n’importe qui! La radiothérapie thoracique stéréotaxique du CBNPC de stade 1 est une alternative efficace à la chirurgie chez des patients jugés non-opérables, mais un staging ganglionnaire hilaire et médiastinal rigoureux est indispensable au préalable. Les auteurs ont recueilli de façon rétrospective l’ensemble des données cliniques de patients porteurs d’un CBNPC de stade 1 (cT1-T2N0M0, <50 mm) traités par chirurgie ou radiothérapie thoracique stéréotaxique (SABR) dans leur centre universitaire de Groningen aux Pays-Bas sur la [...]
7/052015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Le Ramucirumab réussit son entrée en seconde ligne Il s’agit d’une étude de phase III dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt du ramucirumab, anticorps monoclonal antiangiogénique dirigé contre le domaine extracellulaire du VEGFR2, en association avec le folfiri en seconde ligne de traitement du cancer colorectal métastatique (CCRm). [...]
7/052015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Précocité et profondeur de la réponse, des paramètres corrélés à la survie: De nouvelles données issues de l’essai TRIBE L’essai italien multicentrique de phase III TRIBE comparait 2 modalités de chimiothérapie administrées en traitement de première ligne des cancers colorectaux métastatiques : FOLFOXIRI + bevacizumab (traitement « expérimental ») vs FOLFIRI + bevacizumab (traitement de référence). En pratique, 12 cycles [...]
7/052015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE La réponse tumorale précoce confirme sa valeur pronostique dans une méta-analyse. Dans cette méta-analyse, les auteurs ont évalué l’impact pronostique de la réponse tumorale précoce ou « early tumor shrinkage » (ETS), définie comme la réduction de la taille tumorale d’au moins 20% au moment de la première évaluation, en première ligne [...]
7/052015 CHIRURGIE DU CANCER DU PANCRÉAS Pancréatectomie caudale : voie ouverte ou laparoscopique? Résultats d’une méta-analyse. L’objectif de cette méta-analyse était d’évaluer la faisabilité et l’impact clinique de la pancréatectomie caudale laparoscopique comparativement à l’approche ouverte. A partir de 29 études comparatives rétrospective ayant inclus 3701 patients, il existait un bénéfice à l’approche laparoscopique [...]
7/052015 ADÉNOCARCINOME DE L’ŒSOPHAGE Adénocarcinomes à cellules indépendantes de l’œsophage : comme dans l’estomac, un facteur de mauvais pronostic Alors que l’impact pronostique défavorable de l’adénocarcinome à cellules indépendantes (ADCI) est désormais bien établi pour le cancer gastrique, sa valeur pronostique reste à établir dans d’autres localisations néoplasiques, notamment dans le cancer de l’œsophage, objectif de cette étude. [...]
7/052015 TUMEURS STROMALES DIGESTIVES L’Imatinib , seul maître à bord en première ligne Il s’agit d’une étude de phase III dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt du nilotinib (inhibiteur multicibles de ABL1/BCR-ABL1, KIT, PDGFRab et de DDR1-2) en comparaison à l’imatinib chez des patients traités en première ligne pour une GIST non résécable ou [...]
7/052015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Dans les méandres de KRAS : Quel impact pratique de la détection d’un sous-clone cellulaire tumoral minoritaire KRAS muté ? L’objectif de ce travail rétrospectif de l’équipe de Pierre Laurent-Puig était d’évaluer si la présence d’un sous-clone cellulaire tumoral minoritaire KRAS muté, détecté par une technique ultra-sensible (en l’occurrence la PCR digitale en microgouttelettes), pourrait expliquer la résistance aux anticorps [...]
6/052015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE HER3 et CD73 : deux nouveaux marqueurs prédictifs de réponse au cetuximab ? Dans ce travail, les auteurs ont analysé l’expression de plusieurs gènes de la voie EGFR comme facteurs pronostiques ou prédictifs de la réponse au cetuximab à partir des données de l’essai de phase III CALGB 80203 qui avait évalué un [...]
6/052015 Les toxicités unguéales toujours à la mode Au-delà des effets indésirables cutanés, les toxicités unguéales sont également au premier plan de nombreuses thérapies innovantes et nécessite une évaluation et une prise en charge spécifique proposée dans cet article. Les toxicités unguéales ont été mises en avant avec les chimiothérapies comme le docetaxel mais restent d’actualité avec les thérapies ciblées. L’équipe de dermatologues français, qui signent cet article dans les trois premiers auteurs, montre le dynamisme de notre [...]
6/052015 « Moi y’en a vouloir des sous » Investir pour un meilleur accès aux soins palliatifs permettrait de réduire de plus de 40 millions de livres, la facture sanitaire en Grande Bretagne. Les soins palliatifs sont une institution du système de santé anglais, en lien avec le travail réalisé par la « papesse » Dame Cicely Saunders, fondatrice de la première unité de soins palliatifs (Saint Christopher – Londres) en 1967 et créatrice du [...]