16/072015 CANCER DU PANCRÉAS AVANCÉ Anticoagulation préventive par enoxaparine (LOVENOX®) chez les patients ambulatoires avec cancer du pancréas avancé : efficace et sans danger ! Le cancer du pancréas avancé est très pourvoyeur d’événements thromboemboliques (ETE) veineux, qui peuvent avoir un impact sur le pronostic des patients. Si une anticoagulation est actuellement recommandée chez les patients hospitalisés, son intérêt en prévention chez les patients ambulatoires [...]
16/072015 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS DU PANCRÉAS hENT1 et bénéfice de la gemcitabine : la fin d’une histoire ou la mort du lapin ? Plusieurs études ont montré que la surexpression de hENT1, évaluée avec un anticorps de souris, était un facteur prédictif du bénéfice de la gemcitabine en adjuvant après résection d’un cancer du pancréas (Farrell Gastroenterology 2009). Cependant, la surexpression de hENT1 [...]
16/072015 TUMEURS STROMALES DIGESTIVES GIST localisée : comment et quand surveiller après chirurgie +/- traitement adjuvant ? Il s’agit d’une revue dressant l’état des lieux des connaissances concernant les modalités de suivi des GIST localisées traitées par chirurgie +/- imatinib en adjuvant. En effet, dans ce contexte, les modalités de surveillance n’ont jamais été directement évaluées. [...]
16/072015 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ ORIGINE COLORECTALE Quels facteurs influencent la réalisation du deuxième temps en cas d’hépatectomie en 2 temps pour métastases hépatiques bilobaires d’origine colorectale (MHCR) ? Alors que l’hépatectomie en 2 temps a permis d’augmenter la résécabilité des MHCR bi-lobaires, près d’un tiers des patients ne peuvent bénéficier du second temps. Le but de cette étude était donc d’identifier rétrospectivement des facteurs prédictifs de non réalisation [...]
16/072015 CANCER DU PANCRÉAS AVANCÉ Echec sans appel de la metformine…. sauf en cas d’hyer-insulinisme: résultats d’une phase II randomisée L’intérêt anti-tumorale de la metformine (glucophage) été suggéré par de nombreuses études mais reste non démontré. Il s’agit d’une étude de phase II randomisée dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt de la metformine associée à la gemcitabine plus erlotinib vs gemictabine-erlotinib-placebo [...]
16/072015 CHOLANGIOCARCINOME AVANCÉS Intérêt pronostique et prédictif du rapport leucocytes / lymphocytes chez les patients traités par chimiothérapie pour cholangiocarcinome avancé Le rapport Polynucléaires Neutrophiles (PNN) / Lymphocytes [Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio, NLR] et sa forme approchée [derived Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio, dNLR = PNN / (Leucocytes totaux – PNN)] sont des reflets de l’inflammation dont la valeur pronostique a été rapportée dans différents cancers [...]
16/072015 CHOLANGIOCARCINOMES OPÉRÉS Nomogramme pronostique pour les cholangiocarcinomes hilaires opérés L’objectif du travail de Groot Koerkamp et al. était d’élaborer un nomogramme pronostique après chirurgie pour cholangiocarcinome hilaire ou péri-hilaire à partir d’une cohorte de 173 patients consécutifs pris en charge au MSKCC, avec validation secondaire sur une cohorte indépendante [...]
10/072015 Flash-back sur les premiers pas du Nivo… Après tout ce qui a été dit sur le nivolumab depuis la présentation à l’ASCO® des phases III dans les CBNPC, voici la publication de cette phase I pour nous apporter de nouvelles données, principalement sur son efficacité et sa tolérance à long terme (1er patient en 2008, suivi médian de 39 mois). Sur les 306 patients de la phase I du nivolumab, 129 étaient atteints de CBNPC. La moitié de ces patients avaient reçu préalablement au moins 3 lignes de traitement. Le taux de réponse ne semble pas dépendre du nombre de [...]
10/072015 La saga des TKI de 3ème génération, 1er épisode : le rociletinib, une solution à la résistance T790M des EGFR mutés. Le numéro du 30 avril 2015 du New England Journal of Medecine est une vraie tribune pour les TKI de 3ème génération. Il nous dévoile les résultats de la phase 1-2 du rocelitinib (CO-1686 des laboratoires Clovis), TKI de 3ème génération, dont les résultats préliminaires étaient très prometteurs pour rattraper les résistances T790M des TKI de 1ère et 2ème génération (erlotinib, gefitinib, afatinib). Dans le même numéro, vous trouverez aussi ceux de l’AZD 9291, autre TKI de 3ème génération. La résistance aux TKI de 1ère et 2ème génération est inéluctable après 9-13 mois. Le principal mécanisme de résistance est la survenue de la mutation T790M (50-60%). L’essai de phase 1-2 du rocelitinib a permis d’inclure 130 CBNPC avec mutation [...]
10/072015 Anticorps monoclonaux anti EGFR, peut-être le retour dans le cancer bronchique ? Le necitumumab est un anticorps monoclonal (AcM), de nouvelle génération, de type IgG1 dont la cible est la portion extracellulaire du récepteur à l’EGF (EGFR). Les premières données de phase III concernant ce traitement ont été publiées en mars 2015, déjà dans le Lancet Oncology. L’étude INSPIRE évaluait chez des patients souffrant d’adénocarcinome de stade IV et chimio-naïfs l’association en première ligne de cet AcM avec une chimiothérapie de type cisplatine-pemetrexed. Aucun bénéfice en survie n’apparaissait et il était de plus noté une toxicité plus [...]
10/072015 Les inhibiteurs de CDK4-6 : une voie thérapeutique innovante au sein de l’horlogerie du cycle cellulaire! Le cycle mitotique est un processus hautement contrôlé impliquant l’activation séquentielle de différents complexes de cycline-CDK. Ces points de contrôle du cycle cellulaire permettent aux cellules de ne pas entrer de façon inappropriée ou prématurée dans la phase suivante du cycle cellulaire. La phase de transition G1-S est particulièrement critique puisqu’elle initie la synthèse d’ADN. L’un des effecteurs clés de ce point de contrôle en G1 est pRb capable d’inhiber l’expression de gènes nécessaires à l’entrée en phase S. La principale fonction des cyclines D-CDK4/6 est de phosphoryler pRb. Les cyclines D-CDK4/6 ont pour autre [...]
10/072015 Approche tri-modale avec chirurgie « light » et radiothérapie de l’hémithorax pour les mésothéliomes localisés. Plusieurs essais de phase II semblent montrer un possible intérêt de l’approche multimodale associant une chirurgie radicale en bloc (pleuro-pneumonectomie élargie-PPE), une chimiothérapie par cisplatine-pemetrexed et une radiothérapie de l’hémithorax pour les mésothéliomes localisés jugés résécables minoritairement sarcomatoïdes. Néanmoins, l’essai prospectif anglais MARS1 (comparant chimiothérapie néo-adjuvante puis en l’absence de progression une randomisation entre PPE suivie d’une radiothérapie adjuvante versus pas de chirurgie radicale) n’a pas permis de conclure à un bénéfice de cette approche maximaliste. Dans cet [...]
7/072015 M = µ X D, et la chance… Le risque de survenue de cancer peut s’expliquer par les données héréditaires et environnementales sous forme d’une formule intégrant le taux de mutation par cellule, le nombre de divisions cellulaires, mais la chance (ou malchance) garde un rôle qui ne sera jamais maitrisé par la génétique ou les mesures environnementales… Le lien entre la fréquence de survenue d’un cancer, le type tissulaire touché et le taux de divisions de cellules souche de chaque organe (Tomasetti et Vogelstein) a suscité plusieurs questionnements, notamment autour de la place de la chance dans [...]
7/072015 Evaluation des grades 3-4 en essais : peut mieux faire. La comparaison du ressenti des investigateurs et de la perception des patients sur différents symptômes en cours d’essais randomisés montre écart important et un taux élevé de sous évaluation, y compris pour les grades sévères. L’évaluation des symptômes a été réalisée au cours de 3 essais randomisés prospectifs, l’un dans le cancer du sein localisé en situation adjuvante et les deux autres en situation métastatique de cancer bronchique non à petites cellules. Cette évaluation a [...]
7/072015 Vous avez dit cardio-toxicité ? Et alors… Les recommandations actuelles de surveillance de la fonction cardiaque sous traitement par trastuzumab sont assez consensuelle, la FEVG des patients sous traitement devant être évaluée tous les 3 mois durant le traitement (soit par échographie soit par scintigraphie myocardique). [...]
7/072015 Parler palliatif ; dur dur en hémato. La discussion autour de la fin de vie, de l’arrêt des traitements est encore plus difficile en Hématologie qu’en Oncologie et mérite d’avancer sur le développement d’axes d’interventions. Si les soins palliatifs (SP) font désormais partie intégrante de la prise en charge des tumeurs solides, le recours aux équipes de SP en Hémato-oncologie est moindre. Plusieurs études ont rapporté que les patients traités pour des maladies hématologiques [...]
7/072015 Un nouveau journal le JAMA Oncology et une belle lettre sur les mécanismes de résistance aux anti-EGFR La prise en charge du cancer du poumon non à petites cellules métastatique repose aujourd’hui sur la détermination d’altérations moléculaires précises et sur l’immunothérapie en complément des chimiothérapies cytotoxiques classiques. Il est indispensable d’avoir déterminer sur la biopsie initiale le statut des mutations EGFR, KRAS, HER2, ALK et ROS1 pour prendre en charge au mieux les patients. Pour les patients avec des cancers du poumon avec mutation EGFR, il existe maintenant des inhibiteurs de tyrosine kinase de première génération comme l’erlotinib et le gefitinib, mais aussi de nouveaux inhibiteurs comme l’afatinib ou l’AZD9291. Ce dernier a montré [...]
7/072015 Qui évalue le mieux la douleur L’évaluation de la douleur est équivalente entre les patients et leurs proches, sans sous-évaluations des symptômes associés, ce qui laisse envisager un questionnement des aidants en cas de contact difficile avec le malade. La douleur cancéreuse est un symptôme majeur en termes de prévalence, et d’altération de la qualité de vie. Jusqu’à 50% de patients seraient touchés, tout stade confondu et 90% en phase métastatique avancée. Plusieurs études ont montré que les soignants [...]
7/072015 Comment surveiller les testicules au mieux Les tumeurs germinales qui représentent plus de 95% des cancers du testicule sont les cancers les plus fréquents de l’adulte jeune. Les stratégies de prise en charge distinguent deux grands types de cancers : les séminomes et les non-séminomes. Les tumeurs germinales métastatiques sont des cancers curables en utilisant une chimiothérapie et une chirurgie des masses résiduelles. Plus de la moitié des patients sont diagnostiqués à un stade très précoce appelé stade I, avec un scanner et des marqueurs [...]
7/072015 Que vieillesse se passe… La radiothérapie impacte la qualité de vie des patients âgés à distance du traitement. L’indice ECOG <2, l’indice de comorbidité de Charlson ≤6, les patients en intention de traiter, le stade de la tumeur et une dose totale > 45 Gy ont été associés à une survie prolongée. Chez les patients « très âgés », atteints de cancer, la qualité de vie (QoL) liés à la santé est une question particulièrement importante, rarement étudiée en raison d’un manque d’instruments spécifiques et de données de référence. Il est important de s’intéresser [...]