6/072015 La capecitabine est-elle plus toxique chez les hommes ou chez les femmes ? Le sexe des patients a un effet sur le profil de tolérance de la capecitabine !... Voilà pourquoi … En cancérologie digestive, pour le traitement du cancer colorectal, les fluoropyrimidines constituent la base de la thérapeutique. Parmi elles, la capecitabine, prodrogue du 5-FU est prescrite selon la surface corporelle des patients. Dans cet article, Ilich et al. partent [...]
6/072015 NEPA, n’est pas dénué d’interactions …N’est-ce pas ? Après la publication des excellents résultats de l’association fixe netupitant - palonosetron (NEPA) dans la prise en charge des nausées-vomissement chimio-induits, il fallait avoir des données quant aux interactions médicamenteuses potentielles liées à ce produit. Les voici … ce sont un peu les mêmes que celles de l’aprepitant. Dans la prise en charge des nausées-vomissements chimio-induits, on sait que le premier anti-NK1 mis à disposition, l’aprepitant est à l’origine d’interactions médicamenteuses, notamment avec les différents cytochromes P450 (CYP). Ainsi, est-il fortement déconseillé d’associer aprepitant et ifosfamide en raison [...]
6/072015 Place de la chimiothérapie dans le traitement du cancer métastatique de la prostate résistant à la castration après progression sous abiraterone Après l’apparition sur le marché des nouvelles thérapeutiques du cancer de la prostate ces dernières années, un certain flou persiste sur la place de chacune et notamment de la chimiothérapie. Voilà de quoi dissiper le brouillard … L’abiraterone est l’un des quelques médicaments qui ont vu le jour ces toutes dernières années dans la prise en charge des cancers métastatiques de la prostate, alors que rien n’avait fait ses preuves depuis des années … Avec le cabazitaxel, [...]
6/072015 Vemurafenib ou nab-paclitaxel ? La question se pose autour des mélanomes métastatiques avec la mutation BRAF G469A. Avant l’avènement de bithérapies (trametinib et dabrafenib), le vemurafenib a été le nouveau standard de prise en charge des mélanomes métastatiques porteurs des mutations V600. Mais il existe d’autres mutations de BRAF … Le vemurafenib est une thérapeutique ciblée qui a démontré son efficacité dans la prise en charge des mélanomes métastatiques (ou avancés) porteurs des mutations V600. Le nab-paclitaxel est une forme particulière de paclitaxel (encapsulé dans des nanoparticules d’albumine) qui a [...]
1/072015 La révolution du nivolumab en seconde ligne des carcinomes épidermoïdes : vers un nouveau standard de traitement. Cet article publié dans New England journal of medecine marque un tournant dans le traitement de seconde ligne des carcinomes épidermoïdes. Au revoir à notre bon vieux docetaxel (Taxotere), bonjour le nivolumab ! L’essai de phase III Checkmate 017 a randomisé 272 patients dans un bras nivolumab 3 mg/kg toutes les 2 semaines versus docetaxel 75 mg/m2 toutes les 3 semaines jusqu’à progression ou toxicité intolérable. Il s’agissait de patients porteurs de carcinomes [...]
1/072015 Avec Crizo, t’inhibes les métas cérébrales ? L’atteinte cérébrale survient plus fréquemment en cas de cancer bronchique transloqué ALK que parmi les autres CBNPC. L’efficacité des traitements systémiques sur les métastases cérébrales est une des questions principales posée par les essais comparant les nouveaux anti-ALK au crizotinib, qui a la réputation d’une faible efficacité sur ces lésions. En pratique, qu’en est-il de l’action du crizotinib au niveau cérébral ? Cette étude concerne 888 patients des essais Profile 1005 et 1007 testant le crizotinib sur des cancers bronchiques ALK+ et déjà pré-traités. Les auteurs ont établis 3 groupes : patients avec métastases cérébrales asymptomatiques (n=109), patients avec métastases cérébrales déjà traitées [...]
1/072015 Objectif à prouver : plus c’est court, meilleur c’est ! Le traitement standard des patients porteurs d’un cancer bronchique localement avancé non à petites cellules consiste en une radio-chimiothérapie concomitante (ou séquentielle selon l’âge). Pour les patients en mauvais état général et/ou avec des co-morbidités, une radiothérapie seule est alors le plus souvent envisagée selon un fractionnement classique (60-66 Gy en 30-33 fractions), qui est souvent contraignant. Un schéma hypo-fractionné accéléré permettrait de limiter les déplacements et potentiellement d’améliorer le contrôle local. Deux schémas non validés de manière prospective randomisée sont actuellement utilisés : 55 Gy en 20 fractions en Grande-Bretagne (1), et 45 Gy en 15 fractions [...]
1/072015 Guerre contre le cancer : collaborer avec le Ceritinib en cas de résistance sous Crizotinib ? Comme pour les TKI de l’EGFR, la survenue d’une progression tumorale sous crizotinib est inéluctable. Cette résistance est en lien avec différents mécanismes : soit l’apparition d’une nouvelle altération génique modifiant la cible ALK, soit l’activation de voies alternes qui permettent aux cellules cancéreuses de contourner l’inactivation d’ALK par le crizotinib. Parmi les stratégies thérapeutiques pour essayer de contrer cette progression, l’utilisation d’anti-ALK de deuxième génération est une option en faveur de laquelle les preuves d’efficacité commencent à s’accumuler. Le ceritinib fait partie de ces nouvelles molécules. Les premières données de [...]
1/072015 Le dacomitinib peut être efficace dans certaines mutations de l’exon 20 d’HER2 Des mutations et amplifications de HER2 ont été identifiées comme drivers oncogéniques dans le cancer bronchique et sont retrouvées chez 1-4% et 2-5% des adénocarcinomes bronchiques, respectivement. Les mutations sont d’ailleurs recherchées conformément aux recommandations de l’INCA par nos plateformes de biologie moléculaire. J. Mazières et coll avaient rapporté les données rétrospectives des caractéristiques épidémiologiques et perspectives thérapeutiques de 65 patients porteurs de mutations HER2 dont 16 avaient été traités par une thérapie ciblée sur HER2. M.Kris rapporte ici les données d’une étude [...]
29/062015 CANCER DU PANCRÉAS MÉTASTATIQUE Et si la clef du problème était dans le stroma ? TAS 302 : phase 2 randomisée Le cancer du pancréas est caractérisé par une réaction desmoplastique dense probablement responsable en partie de la relative chimiorésistance de ces pathologies (mauvaise diffusion pharmacologique et zones hypoxiques résistantes). Le ciblage du stroma tumoral devient dès lors une piste en [...]
29/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE La stratégie stop and go oxaliplatine à l’heure du bevacizumab, résultats de l’essai CAIRO 3 L’intérêt d’un traitement d’entretien par 5FU/acide folique après traitement d’induction par FOLFOX est démontré depuis l’essai OPTIMOX1. L’intégration de cette stratégie « stop and go » avec l’oxaliplatine n’avait pas été, jusqu’à présent, explorée en combinaison avec le bevacizumab. Ceci représentait en [...]
29/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE Les voies de la résistance au cetuximab ne sont pas impénétrables ! Les cancers colorectaux métastatiques (CCRm) répondant aux anti-EGFR développent systématiquement une résistance secondaire à cette thérapie ciblée. Afin de pouvoir développer des thérapeutiques alternatives, il est indispensable de mieux comprendre les mécanismes moléculaires qui sous-tendent cette résistance. Dans cette [...]
29/062015 CHIRURGIE DES MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE 8 métastases : un chiffre limite ? En cas de MHCR, le nombre de lésions n’est plus un critère limitant la résécabilité, mais constitue un facteur pronostique. On peut donc se poser la question de l’intérêt de la chirurgie chez les patients avec 8 MHCR ou plus. [...]
29/062015 PROTHÈSE COLIQUE Cancer du côlon gauche en occlusion : Prothèse première ou chirurgie d’emblée ? En cas de cancer colique gauche en occlusion, plusieurs essais contrôlés et méta-analyses n’ont pas convaincu sur le bénéfice de la prothèse par rapport à la chirurgie d’urgence sur la morbidité postopératoire. De plus, une étude rétrospective cas-témoins (Sabbagh et [...]
29/062015 GÉNÉTIQUE CANCER DU PANCRÉAS La recherche de syndrome génétique de prédisposition au cancer élargit son champ au cancer du pancréas. Plusieurs syndromes génétiques entraînent une augmentation du risque de cancer du pancréas (8 à 10 fois plus de risque que dans la population générale) : Lynch (gènes MMR), Peutz-Jeghers (STK11), polypose adénomateuse familiale (APC), mélanomes familiaux (CDKN2A), sein-ovaires héréditaires (BRCA), [...]
29/062015 CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE Seconde ligne après sorafenib dans le CHC : intérêt du ramucirumab ? Le ramucirumab, anticorps monocolonal anti VEGFR2, est validé en seconde ligne de traitement du cancer gastrique avancé en monothérapie ou en association avec le taxol. Il a également démontré son intérêt en deuxième ligne du cancer colorectal métastatique en association [...]
29/062015 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE RAS SAUVAGE Sujets âgés non éligibles à la chimiothérapie: le panitumumab en monothérapie peut être une alternative aux soins palliatifs strictes. Les modalités de prise en charge du sujet âgé dans le cancer colorectal métastatique (CCRm) ne sont pas clairement établies. Dans le cadre restreint des sujets âgés et fragiles non éligibles à une chimiothérapie, les soins palliatifs constitue souvent la [...]
25/062015 GÉNÉTIQUE DU CANCER DU PANCRÉAS Un taux faible de mutations germinales. Analysé par Jean-Baptiste BACHET Chez des patients atteints d’un adénocarcinome du pancréas le taux de mutations germinales prédisposantes se révèle faible, comme le démontre cette étude canadienne au large effectif 290 patients provenant du registre des cancers du pancréas de [...]
25/062015 BIOMARQUEURS RUNX3, un nouveau marqueur capable de prédire la dissémination métastatique des adénocarcinomes pancréatiques ? Analysé par Jérôme CROS RUNX3, un facteur de transcription contrôlerait avec DPC4/Smad4 la balance entre croissance tumorale locale et diffusion métastatique. Pourra-t-il dès lors être utile au clinicien comme prédicteur d’une évolution secondaire probable, ce qui induirait une stratégie thérapeutique [...]
25/062015 TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES Pas d’impact pronostique de la cytoponction sous écho-endoscopie ! Analysé par Jean-Baptiste BACHET Dans cette étude rétrospective menée à partir de la base SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), les auteurs ont évalué l’impact pronostique d’une cytoponction sous-échoendoscopie pré-opératoire chez des patients opérés d’un cancer du pancréas. 2034 patients [...]