5/022016 En ce début d’année, une ASPIRATION pleine d’espoir mais…un peu décevante. Faut-il poursuivre le TKI-EGFR à progression chez les patients EGFR mutés ? On connait désormais l’absence d’intérêt à la poursuivre en association avec la chimiothérapie, suite aux résultats de l’essai IMPRESS lire l’article Les premières IMPRESSions ne sont pas toujours les bonnes. Mais faut-il reculer le plus longtemps possible le moment du [...]
5/022016 Des souris et des armes L’apparition d’une résistance aux TKI de EGFR est le facteur limitant l’efficacité de ces traitements sur les adénocarcinomes EGFR mutés. Dans 50% des cas, cette résistance acquise est en lien avec une seconde mutation, la T790M Deux grands axes de recherche sont actuellement développés pour contrer ces situations de résistance : soit l’utilisation au moment de la progression de nouveaux TKI dits de troisième génération qui apparaissent plus efficaces en cas de résistance T790M médiée. soit l’étude [...]
3/022016 On n’est jamais tranquille même 40 ans après ! Risque de second cancer après traitement de maladie de Hodgkin avec un recul de 40 ans Les patients traités pour une maladie de Hodgkin sont « à risque « de développer un deuxième cancer. L’action moins toxique des traitements réalisés après les années 80 reste mal connue En Hollande, 3 905 personnes ayant survécu au moins 5 ans après le traitement d’un Hodgkin ont été étudiées. Ils avaient entre 15 et 50 ans lorsqu’ils ont reçu leur traitement entre 1965 et 2000, Leur risque de second cancer [...]
3/022016 Promesses de grossesses : PROMISE après POEMS L’utilisation des agonistes LH-RH durant la chimiothérapie pour protéger la fonction ovarienne reste controversée. Toutefois cette option est à considérer comme une alternative à des techniques plus complexes et coûteuses telles que la cryopréservation d’embryon ou d’ovocyte. Étude randomisée de la suppression de la fonction ovarienne par Triptoreline pendant la chimiothérapie adjuvante. Effets sur la fonction ovarienne, les grossesses et la DFS Après la publication l’été dernier de l’étude POEMS (Moore HC, et al. N Engl J [...]
3/022016 On n’est pas toutes pareilles devant la maladie Variation des pratiques chirurgicales dans la chirurgie des cancers du sein Analyse statistique des pratiques hospitalières en France entre 2005 et 2012 Le concept de quota a été introduit en France en 2008 dans le but d’améliorer la prise en charge des patientes. L’étude a eu pour but d’analyser la qualité de prise en charge avant et après cette date. Les statistiques [...]
3/022016 La Check List c’est vraiment utile en chirurgie Remplissage de la Check List : Evaluation de la compliance sur le risque chirurgical La Check List recommandée par la WHO centrée sur les 3 paramètres : signature à l’entrée et à la sortie et heure de sortie du bloc a été analysée pour évaluer le taux de complications. Le remplissage correct de la Check [...]
3/022016 On dépiste oui ou non? Dépistage du cancer du sein in situ et conséquences sur l’incidence de cancer du sein d’intervalle. A l’heure où le dépistage ainsi que la détection et le traitement du CCIS est source de controverse, cette étude rétrospective, menée au Royaume-Uni, a permis d’analyser des données issues du dépistage organisé pour les femmes de 50 à 64 [...]
3/022016 Les hommes viennent bien de Mars (et les femmes de Vénus…) ! Voilà une belle revue pour débuter l’année, et (une fois n’est pas coutume ?!?) ce sont les hommes qui nous l’offrent ! On apprend dans ce papier très didactique que - non que diantre ! - l’homme n’est définitivement pas une femme comme les autres ! Caractéristiques histopathologiques et génétiques du cancer du sein chez l’homme Le cancer du sein chez l’homme est rare, représentant <1% des cas, et présente des caractéristiques propres, listées dans cet article : Sur le plan clinique, il est souvent symptomatique et [...]
3/022016 Plus on en fait plus c’est compliqué et la radiothérapie dégrade les belles reconstructions des gentils chirurgiens ! Complications après mastectomie et RMI Le but de l’étude était d’évaluer les complications après mastectomie et RMI notamment dans le contexte d’une irradiation. Le taux de complications a été analysé avec un recul de 2 ans chez 14,894 patientes opérées de mastectomie pour cancer du [...]
3/022016 Re-challenger avec trastuzumab pour progression après administration en adjuvant Au stade précoce, plusieurs études ont démontré le bénéfice du Trastuzumab associé à la chimiothérapie (CT) chez les patientes porteuses d’un cancer du sein HER2 surexprimé. L’essai HERA a comparé CT vs CT + 1 an de trastuzumab vs CT + 2 ans de trastuzumab. Les objectifs de cette étude rétrospective furent d’évaluer l’impact de l’intervalle entre la fin du traitement adjuvant par trastuzumab et la [...]
3/022016 Score prédictif de toxicité des anti-VEGF dans les cancers du rein Des facteurs de risque prédictifs d’arrêt prématuré d’antiangiogénique ont été identifiés, permettant de classer les patients en trois groupes pronostics. L’âge > 60 ans, une clairance de la créatinine < 30 ml/min/1.73m2, un site métastatique unique et une hyponatrémie sont les quatre facteurs identifiés. Les antiangiogéniques ont révolutionné le pronostic des cancers du rein métastatique, mais il existe une grande variabilité interindividuelle en termes de tolérance, notamment pour les inhibiteurs tyrosine kinase (TKI). Il n’existe pas à l’heure actuel de facteurs clinique ou biologique [...]
3/022016 Denosumab supérieur à l’acide zoledronique Le denosumab 120 mg SC est supérieur à l’acide zoledronic 4 mg (adaptation rénale) IV toutes les 4 semaines, sur la survenue d’un premier événement osseux et / ou les suivants, en cas de métastase osseuse. Une analyse post-hoc de 3 études randomisées de phase III dans le cancer du sein, de a prostate et d’autres tumeurs solides, a comparé les effets du denosumab (anti rank ligand) à l’acide zoledronique sur la survenue d’évènements dans le [...]
3/022016 Recommandation « Après Cancer » dans le sein Les recommandations de suivi des patients après traitement d’un cancer du sein, ont été éditées par l’ASCO® et l’association américaine du cancer du sein. En dehors des consignes concernant la surveillance, essentiellement clinique et par mammographie pour suivre les récidives, un volet particulier a porté sur le suivi et l’accompagnement des impacts physiques et psycho-sociaux de la maladie et de ses traitements. Le suivi des patients traités pour un cancer du sein, occupe une place importante dans le développement des programmes de suivi « Après Cancer ». Une liste des effets indésirables par type de traitement a été éditée selon les effets au long [...]
3/022016 Mise à jour ASCO® des recommandations anti-émétiques Il y a des nouveautés thérapeutiques aux USA concernant la prophylaxie anti-émétique et l’ASCO® en a profité pour mettre à jour ses recommandations, notamment en intégrant le NEPA. Les résultats d’études de phase III évaluant une nouvelle association NEPA (comprimé oral incluant netupitant et palonosetron, respectivement, antagoniste du récepteur à NK1 et 5-HT3) ont conduit l’ASCO <sup>®</sup> à établir de nouvelles recommandations concernant l’utilisation des anti-émétiques en prévention [...]
3/022016 Déception de la pregabaline en prévention des neuropathies au paclitaxel La pregabaline n’a pas montré de bénéfice sur le placebo en prévention de survenue de syndrome douloureux aigu ou de neuropathie chez les patients traités par le paclitaxel hebdomadaire pour différentes tumeurs. Des études de plus grande ampleur (nombre de patients inclus, stratification de posologie...) sont attendues pour pouvoir conclure. Le paclitaxel, est connu pour le risque de survenue d’un syndrome douloureux aiguë (P-APS), facteur de risque de développement d’une neuropathie périphérique chronique induite par la chimiothérapie (CIPN). Des rapports anecdotiques suggèrent que la gabapentine pourrait être utile dans la [...]
3/022016 Xérose et prurit majeur pour la qualité de vie sous anti-EGFR la xérose et le prurit associés au traitement par anti-EGFR, sont deux effets indésirables aussi importants que l’éruption papulo-pustuleuse dans l’impact sur la qualité de vie des patients. Les anti-EGFR sont maintenant fréquemment utilisés dans la prise en charge des patients atteints de tumeurs solides. Ils sont à l’origine de moins d’effets indésirables systémiques (neutropénie, thrombopénie etc…). Néanmoins, leur profil de tolérance est marqué par la survenue de [...]
2/022016 Le mini curage orienté enfin la solution pour reprendre ou non les curages N+ Amélioration de l’évaluation du statut axillaire après chimiothérapie néo adjuvante pour les patientes N+ en utilisant le clippage de ces ganglions. Le concept du mini curage orienté La mise en place de clips dans les N+ avant chimiothérapie néo-adjuvante permet d’évaluer la réponse au traitement. L’ablation du ganglion clippé associé la technique du ganglion sentinelle diminue le nombre de faux négatifs par rapport au GS seul. Cette [...]
28/012016 Evolution de l’épaisseur des mélanomes au diagnostic et de la survie spécifique sur une période de 20 ans aux Etats-Unis. Augmentation de l’incidence et de la survie spécifique parallèlement à la diminution de l’épaisseur des mélanomes primitifs. Il s’agit d’une étude épidémiologique rétrospective évaluant l’évolution dans le temps de l’épaisseur initiale du mélanome au moment du diagnostic et la survie. Les données ont été colligées à partir de 9 registres appartenant au SEER (Surveillance, Epidemiology and End [...]
28/012016 Un deuxième cycle de traitement par mebutate d’ingenol permet un meilleur taux de réponse chez les malades présentant une réponse initiale incomplète ou une récidive de leurs Kératoses Actiniques. La prise en charge des kératoses actiniques (KA) est un élément clé de la prévention des carcinomes épidermoïdes. Le taux de récidive des KA chez un même patient est élevé, entre 15 et 53% ¹ d’où l’importance d’un suivi régulier et d’un traitement parfois répété Le mébutate d’ingénol a montré son efficacité dans la prise en charge des KA ², on propose la réalisation d’un cycle de 3 jours de gel à 0.015% pour les KA du scalp et du visage. Le but de cette [...]
28/012016 Peau, rayons et anti-BRAF : ça chauffe… Cette lettre parue dans le Journal of Clinical Oncology ce mois-ci décrit 5 observations de radiodermite très précoce chez des patients traités par radiothérapie en association à un anti-BRAF pour un mélanome métastatique. Le 1er patient, un homme de 72 ans, était traité par dabrafenib pour un mélanome métastatique. Une masse axillaire était traitée par radiothérapie (36 Gy en 12 fractions) avec poursuite du dabrafenib. Une radiodermite grade 2 survenait dès la 7ème [...]