15/012016 Pas la tête ALK ça ! L’atteinte cérébrale est le tendon d’Achille des patients atteints de CBNPC ALK+. Cette étude rétrospective s’intéresse au pronostic et aux différentes stratégies de traitement lors de la survenue de métastases cérébrales, chez 90 patients suivis entre 2007 et 2014 dans 6 centres nord-américains. L’atteinte cérébrale concerne 30% des patients dès le diagnostic. Pour les 70% restants, l’atteinte cérébrale survient en médiane 27 mois après le diagnostic. Pour 30% des patients, l’atteinte cérébrale est l’unique atteinte métastatique. Trois quart des patients ont plus d’une [...]
15/012016 De la stéréotaxie sur les oligométastases ? Cette revue reprend le rationnel des stratégies agressives de traitement de CBPNC oligométastatiques soit par chirurgie soit par radiothérapie stéréotaxique (SBRT). Les auteurs tentent d’en définir les meilleures indications et les perspectives de développement La plupart des études considèrent une maladie comme oligométastatique si elle comporte jusqu’à 3 voire 5 lésions métastatiques. Celles-ci peuvent être synchrones c’est-à-dire présentes en même temps que la tumeur primitive ou métachrones c’est-à-dire apparues à des temps différents ce [...]
15/012016 Remember my name, F(r)ame ! L’équipe de l’étude européenne multicentrique et prospective FRAME publiée en 2012 dans Lung Cancer (1), revient ici avec l’analyse post-hoc des patients porteurs de métastases cérébrales. Ces derniers, souvent exclus des essais cliniques, représentent pourtant jusqu’à 50% des patients de stade IV selon les séries. Des données de « la vraie vie » sont donc les bienvenues pour mieux connaître cette population. On retrouvait 263 patients porteurs de métastases cérébrales à l’initiation de la 1ère ligne de chimiothérapie à base de sels de platine, ce qui représentait 17% des 1564 patients inclus dans FRAME. Quasiment tous les CBNPC (99,4%) bénéficiaient d’une imagerie [...]
13/012016 Text et SOFT que vais-je faire de mon Tam ? Valeur prédictive de l’expression des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone et du KI 67 afin d’orienter le choix d’une hormonothérapie chez les femmes pré-ménopausées avec récepteurs hormonaux positifs-Her-2 négatif, présentant un cancer du sein en phase précoce : résultats des études-TEXT et SOFT. Les études SOFT et TEXT sont des études randomisées de Phase III. Elles se sont intéressées aux traitements adjuvants par hormonothérapie pour les femmes pré-ménopausées, RH+, avec cancer du sein en phase précoce, comparant tamoxifene à tamoxifene + suppression ovarienne [...]
13/012016 Plus c’est cher moins on les prend Malgré la démonstration des effets bénéfiques de l’hormonothérapie de nombreuses patientes ne prennent pas le traitement prescrit ou l’arrêtent prématurément Adhérence des patientes au traitement hormonal en fonction du remboursement Entre juin 2005 et février 2007 les femmes âgées de 20-79 ans avec un cancer stade I-III ont été incluses dans cette étude Il s’agit d’une étude concernant 712 [...]
13/012016 10 ans d’hormonothérapie selon la signature génomique Un traitement prolongé d’hormonothérapie (HT) (10 vs 5 ans) diminue le risque de récidive avec 5 ans de tamoxifene (Tam) suivi de 5 ans d’inhibiteur de l’aromatase IAs ou de TAM, mais avec un bénéfice absolu très modeste entre 3-5% avec une majoration des toxicités, surtout les embolies pulmonaires, le cancer de l’endomètre, l’ostéoporose et les dyslipidémies. Evaluation prospective de l’impact du l’index de cancer du sein (BCI) sur la prise de décision concernant la hormonothérapie prolongée chez des patientes atteintes d’un cancer du sein précoce RH+ Le Breast Cancer Index (BCI) est une signature génomique [...]
13/012016 Cancer du sein HER2+ en situation adjuvante le trastuzumab seul 12 mois reste le standard Lapatinib et Trastuzumab en adjuvant dans le traitement du cancer du sein HER2 surexprimé : résultats de l’essai de Phase III ALTTO Un double blocage de Her2 chez les patientes présentant un ADK mammaire Her2+ est théoriquement une proposition logique. C’est sur cette base que l’essai ALTTO a été construit. Il s’agit d’une étude multicentrique de phase III randomisée. Quatre traitements sont [...]
13/012016 HER2 ASCO®/CAP 2013 vs 2007 : …la balle au centre ! Dans la série des articles portant sur l’impact des nouvelles recommandations pour la détermination du statut HER2, voici l’expérience d’une équipe canadienne… Impact de la version révisée des recommandations pour le statut HER2 dans les cancers du sein : focus sur les équivoques Il s’agit d’une étude rétrospective sur 904 cas de cancer du sein analysés par technique FISH, comparant les données [...]
13/012016 Traitement conservateur ou mastectomie avec 10 ganglions envahis c’est pareil Une atteinte ganglionnaire massive est un facteur prédictif de métastase et le contrôle local peut être secondaire face à l’importance du traitement systémique. Evolution à long terme en cas d’envahissement axillaire de 10 ou + ganglions. Implications sur le traitement local L’étude a comporté 98 patientes N3 avec plus de 10 ganglions envahis pour savoir si un traitement conservateur était possible plutôt [...]
13/012016 Un peu de bon sens ne ferait pas de mal aux reviewers ! Mais il n’y a pas beaucoup de publications sur le sujet La survenue d’un lymphœdème est une complication connue du curage axillaire et les patientes sont en règle informées du risque de complication induite par les abords veineux de ce côté. Cependant les difficultés d’abords veineux peuvent constituer une cause de stress pour les patientes comme pour les équipes médicales Lymphœdème et prise de sang Revue de la littérature et recommandations Une revue de 7 publications et de 15 documents de recommandations sur le sujet a été faite. Il n’y a qu’une étude randomisée incluant un faible nombre de [...]
13/012016 CANCER DU PANCRÉAS LOCALEMENT AVANCÉS ET BORDERLINE Une stratégie médico-chirurgicale intensive semble justifiée ! Le but de cette étude était d’évaluer les résultats post-opératoires et oncologiques d’une stratégie thérapeutique combinant FOLFIRINOX en induction +/- radio-chimiothérapie et suivi d’une résection pancréatique chez les patients avec un adénocarcinome du pancréas borderline ou localement avancé. De novembre [...]
13/012016 BIOMARQUEURS DES CANCERS PANCRÉATIQUES Les exosomes tumoraux , un nouvel outil trés prometteur qui mérite les honneurs de la revue Nature ! Le Glypican-1 permet d’identifier les exosomes tumoraux et permet le diagnostic précoce et le suivi de la masse tumorale au cours de l’adénocarcinome pancréatique. Les exosomes sont des petites vésicules capables de transporter d’une cellule à une autre des signaux [...]
13/012016 CANCERS GASTRIQUES AVANCÉS Le DCF modifié : moins toxique et au moins aussi efficace, sinon plus que le DCF classique dans les cancers gastriques avancés L’association Docetaxel, Cisplatine et 5FU (DCF) est un des standards en première ligne de traitement des adénocarcinomes gastriques avancés mais il est associé à une toxicité significative. Dans cet essai de phase II randomisé, le schéma DCF classique (docetaxel 75 [...]
13/012016 CANCER DE L’ŒSOPHAGE La radiochimiothérapie néoadjuvante confirme et signe pour les cancers de stades III : Résultats actualisé de l’étude CROSS. CROSS est une étude randomisée de phase III dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt d’une radiochimiothérapie néoadjuvante (carboplatin-paclitaxel et 41.4 gy d’irradiation) dans les cancers T1N1M0 ou T2-3N0-1M0 (épidermoïde ou adénocarcinome) de l’œsophage ou de la jonction œso-gastrique versus la chirurgie [...]
13/012016 CANCER DE L’ŒSOPHAGE Chirurgie de sauvetage après radiochimiothérapie pour cancer de l’œsophage : une option thérapeutique acceptable ? A partir d’une large étude multicentrique européenne, les auteurs ont évalué l’impact d’une chirurgie de sauvetage (SALV) après radiochimiothérapie exclusive pour cancer de l’œsophage sur les suites opératoires et oncologiques. Les patients ayant bénéficié d’une SALV (n=308) ont été comparé [...]
12/012016 Influence de la fonction rénale à baseline sur la survie des femmes âgées traitées pour un cancer du sein en situation adjuvante L’insuffisance rénale n’a pas d’impact sur la survie quand les posologies des traitements sont adaptées au niveau de fonction rénale L’association entre une insuffisance rénale à baseline et la survie a été largement démontré dans plusieurs études. Celles-ci ont rapporté à la fois une réduction de la survie globale et une augmentation de la mortalité spécifique, liée au cancer. Les [...]
12/012016 Tolérance rénale du cisplatine dans les cancers de la tête et du cou Il est plus que temps d’agir ! Une étude de phase II a été publiée en early release dans le Journal of Clinical Oncology en décembre dernier [1]. Celle-ci visait à comparer l’adhérence, la tolérance et l’efficacité de la radiothérapie associée au cisplatine ou au cetuximab. Si [...]
12/012016 CHIRURGIE COLIQUE : exérèse complète du mésocôlon : vers un nouveau standard chirurgical. Le but de cette étude rétrospective en population était d’évaluer si le concept de l’exérèse totale du mésorectum appliqué au cancer du côlon (exérèse totale du mésocôlon CME) pouvait apporter un bénéfice sur la survie sans survie. A partir d’une base administrative de la région de la capitale du Danemark, tous les patients ayant bénéficié d’une exérèse colique pour cancer de stade I à III sur une période de 3 ans ½ ont été comparés entre ceux [...]
12/012016 CHIRURGIE RECTALE : la voie laparoscopique a le vent en poupe ! L’étude de phase 3 internationale COLOR II (essentiellement européenne et canadienne) permet de valider la place de la voie cœlioscopique dans le traitement chirurgical (avec exérèse totale du mésorectum) du cancer rectal localisé. 1044 malades porteurs d’un cancer rectal (< 15 cm / MA) localisé ont été randomisés (2 :1) entre chirurgie cœlioscopique et chirurgie ouverte et analysés. Seuls les patients avec une marge circonférencielle évaluée supérieure à 2 mm par rapport au fascia [...]
12/012016 CHIRURGIE RECTALE : préservation d’organe : un objectif en vue mais sous strictes conditions ! Le traitement carcinologique conservateur du cancer du rectum ou la procédure « Wait and See » est une approche thérapeutique innovante (Ann surg 2004, 240 :711-7) non encore validée et actuellement testée en France au sein du groupe de recherche GRECCAR. Dans ce contexte, l’étude de Garcia-Aguilar et al. rapporte les résultats d’une phase II monobras dont l’objectif était d’évaluer une séquence comportant une radiochimiothérapie (RCT) suivie d’une exérèse locale. Un total de 79 patients présentant un cancer du bas rectum [...]