2/032016 Quels sont les facteurs de risque de lymphœdème ? Les facteurs de risque démontrés de survenue de lymphœdème sont un IMC > 25, la réalisation d’un curage axillaire, une radiothérapie et la survenue d’une cellulite. Historiquement, les cliniciens recommandent aux patientes d’éviter les mesures de pression artérielle, les injections/perfusions et le port de charge lourde afin de limiter le risque de survenue de lymphœdème après curage axillaire, alors que ces recommandations reposent sur des données [...]
2/032016 Privation androgénique et risque d’Alzheimer La déprivation androgénique chez les patients atteints de cancer de prostate est associée à une majoration du risque de survenue de maladie d’Alzheimer Si l’augmentation du risque cardio-vasculaire de la privation androgénique (ADT) a bien été étudiée, l’impact sur les fonctions cognitives l’est moins. Des études suggèrent que l’ADT serait associée à une diminution de la fonction cognitive et la coordination visuo-motrice, qui [...]
2/032016 Un nouveau patch contre les douleurs de fin de dose. Le patch de fentanyl transdermique administré toutes les 24 heures fait mieux que celui administré toutes les soixante douze heure sur les douleurs dites de « fin de dose ». Le Fentanyl est un opioïde indiqué dans la prise en charge des douleurs cancéreuses modérées à sévères, équilibrées. L’intervalle posologique de 72 heures est recommandé pour le Fentanyl transdermique (F-72). Cependant, certains patients présentent un effet appelé « de fin de [...]
2/032016 Plus de soins spécifiques pour moins d’urgences Des soins spécifiques de fin de vie organisés en phase terminale permettent de limiter le recours aux services d’urgence en fin de vie. Le recours au service d’urgence en phase palliative avancée a été décrit comme un facteur péjoratif sur la qualité de vie des patients atteints de cancer et notamment un manque d’anticipation des symptômes. Malgré leur fréquence, peu de recherches ont [...]
1/032016 Difficile de conclure formellement sur l’intérêt d’une hormonothérapie intermittente dans le cancer de la prostate La découverte du rôle crucial des androgènes dans la croissance des tumeurs de prostate dans les années 40 a logiquement conduit à utiliser la castration continue (CC) comme standard de traitement de ces cancers. Cependant, les effets secondaires et les coûts de ces traitements ont fait évaluer l’intérêt d’un allégement thérapeutique avec des stratégies de castration intermittente (CI). Malgré des études précliniques ayant démontré que, par rapport à la CC, la CI permettait de prolonger le délai d’apparition de la résistance à la castration de 3 fois, les différents essais comparant les deux stratégies ont aboutis à des résultats plutôt controversés. Cette revue reprend les 7 essais publiés de phase III, ayant pour objectif principal de tester en termes de survie globale (SG) ou de survie sans progression (SSP) la CC versus la CI. La méthodologie prévoyait ainsi d’analyser les résultats [...]
1/032016 Mefiez-vous d’un taux bas de PSA en cas de cancer de la prostate de haut grade Il est admis que les cancers de la prostate avec un niveau élevé du PSA (antigène spécifique de la prostate) sont de mauvais pronostic [1,2]. Néanmoins, il existe des cas de cancers de haut grade avec des niveaux de PSA inférieurs à 4 ng/mL, de mauvais pronostic expliqué par une dé-différentiation des cellules cancéreuses. Cependant il n’existe pas d’étude adressant directement cette hypothèse en évaluant les différences de survie en fonction du niveau de PSA chez les patients atteints de cancer de prostate de haut grade. Sur la base des données collectées par le programme américain du SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) entre 2004 et 2010, les auteurs ont évalué si un niveau très faible de PSA était associé à une plus forte mortalité [...]
1/032016 Rien de mieux que pratiquer une activité physique pour vivre plus longtemps après un cancer de la prostate L’impact de l’activité physique sur le risque de récidive est largement reconnu dans plusieurs cancers, et notamment dans le cancer du sein. Dans le cancer de la prostate, plusieurs études ont déjà montré un impact positif d’une activité physique régulière sur le risque de progression et la mortalité spécifique. Cependant, la définition de l’activité physique variaient en fonction des études (marche rapide ≥ 3 heures par semaine, marche lente ou vélo ≥ 20 minutes par jour, …) Dans une étude de cohorte prospective menée au Canada par Friedenreich et al., 830 patients pris en charge pour un cancer de la prostate de stade II – IV récemment diagnostiqué, ont rempli un questionnaire d’évaluation de l’activité physique (questionnaire [...]
1/032016 Un Blocage complet avec l’enzalutamide marche beaucoup mieux qu’un classique blocage anti-androgénique en situation d’échappement à la castration Essai de phase II randomisé en double aveugle de l’enzalutamide en comparaison au bicalutamide chez les patients atteints d’un cancer de prostate métastatique (1). L’enzalutamide, inhibiteur oral du récepteur des androgènes, a démontré son efficacité versus placebo chez les patients résistants à la castration dans 2 grandes phase III en post- puis en pré- docetaxel (essais AFFIRM et PREVAIL respectivement), ayant conduit à son [...]
1/032016 Le MVAC intensifie à l’honneur en situation néo-adjuvante Quel est le protocole optimal pour la chimiothérapie néo-adjuvante dans les tumeurs infiltrantes de vessie ? La chimiothérapie néo-adjuvante est recommandée dans les tumeurs de vessie infiltrant le muscle ave un haut niveau de preuve (grade A) reposant sur les données robustes de méta-analyses. Cette chimiothérapie néo-adjuvante doit être à base de sels de platine, nécessitant [...]
1/032016 Attention aux toxicités urinaires si radiothérapie hypofractionnée de la loge prostatique La radiothérapie hypofractionnée modérée (RThF) est devenue une option pour le traitement des cancers localisés de prostate (Etude CCHIP, Lancet Oncol 2015 et ASCO® GU 2016) avec un bon profil de toxicité similaire aux autres techniques de radiothérapie. Cependant en cas d’irradiation de loge de prostatectomie (en situation adjuvante ou de rattrapage) avec une technique moderne associant IMRT et IGRT, les données de toxicité et d’efficacité sont beaucoup moins nombreuses. L’IMRT/IGRT hypofractionnée modérée de loge de prostatectomie est toxique sur le plan urinaire Cette étude Nord-Américaine, analysant des données prospectives, a inclus 56 patients ayant eu une RThF de loge de prostatectomie, dont 30% avec un PSA<0,1 ng/ml. La dose [...]
1/032016 Augmenter la dose de radiothérapie de façon ciblée grâce à la curiethérapie guidée par l’imagerie dans le cancer de la prostate Résultats prometteurs d’une escalade de dose focale dans la lésion dominante intraprostatique par curiethérapie guidée par une imagerie fusionnée échographie-IRM La curiethérapie prostatique de surimpression est une option thérapeutique pour les tumeurs de la prostate de risque intermédiaire et de haut risque permettant une escalade de dose conduisant à un meilleur contrôle local qu’une approche de radiothérapie externe exclusive (en [...]
25/022016 La procédure systématique du ganglion sentinelle pour les tumeurs de Merkel améliore la survie sans récidive et la survie globale. La tumeur de Merkel est un cancer de mauvais pronostic avec un taux de survie à 10 ans de 71% et, de 49% en cas d’atteinte ganglionnaire loco-régionale. Cependant, l’intérêt de la procédure de ganglion sentinelle (GS) est encore débattu dans cette maladie. Cette étude française rétrospective a donc eu, pour but, de mettre en évidence l’impact de cette procédure sur la survie sans récidive (DFS) et la survie globale (OS) en comparant des patients avec un GS positif et des patients avec [...]
25/022016 Marges larges dans le mélanome : le moment de réduire les marges ? Les marges d’excision du mélanome à haut risque de récidive sont toujours débattues. Marges larges ou réduites dans le mélanome à haut risque de récidive : suivi à long terme dans une étude randomisée Les patients avec un mélanome de plus de 2 mm étaient randomisés en 2 groupes : marges de 3 cm contre [...]
25/022016 La formule sanguine : un outil pronostic simple avant un traitement par ipilimumab. Le ratio neutrophiles/lymphocytes (RNL) avant une première perfusion d'ipilimumab semble associé de manière indépendante à une diminution de la survie globale. Une récente méta-analyse portant sur 40 559 patients a montré qu’un RNL>4 au moment du diagnostic de métastases est associé à un plus mauvais pronostic dans de nombreux cancers solides¹ . Ce taux reflète l’inflammation induite par le cancer (neutrophilie) rapportée [...]
25/022016 Les Américains d’origine hispanique présentent, aux Etats-Unis, le plus fort taux de mélanome : quelles sont leur connaissance et leur attitude vis-à-vis du soleil ? Les Américains d’origine hispanique présentent, aux Etats-Unis, le plus fort taux de diagnostic tardif et de décès liés aux mélanomes, et chez des gens plus jeunes que la moyenne nationale. Les auteurs de l’étude ont cherché à connaître le niveau de connaissance (à partir d’un questionnaire) sur les mesures de photoprotection et la mise en pratique de ces mesures, à Miami, en comparant les mères d’origines hispaniques (HW) aux mères [...]
25/022016 Analyse des facteurs de risque des carcinomes épidermoïdes. Une revue systématique. Facteurs de risque de récidive, de métastases et de mortalité spécifique du carcinome épidermoïde : une méta-analyse qui met en évidence les facteurs de risque de récidive, de métastases et de mortalité liée au carcinome épidermoïde. 3,7% à 5,2% des patients suivis pour carcinome épidermoïde vont présenter une récidive ganglionnaire et la mortalité spécifique est estimée entre 1,5% et 2,1%¹ Cette méta-analyse cherche à mettre en évidence les facteurs de risque de récidive, de métastases et [...]
25/022016 CANCÉROGENÈSE PANCRÉATIQUE La transition épithélio-mésenchymateuse, un processus non-obligatoire à la dissémination métastatique mais un rôle de marqueur prédictif possible - J. CROS Introduction: La fréquence élevée des métastases ou des récidives après chirurgie carcinologique des adénocarcinomes pancréatiques (ADKP) suggèrent que les cellules tumorales sont capables de disséminer efficacement localement ou à distance. Deux séquences, probablement non mutuellement exclusives, ont été proposées : un [...]
25/022016 DÉMEMBREMENT DES CANCERS DU PANCRÉAS – 1 La microdissection virtuelle peut-elle aider à mieux classifier les adénocarcinomes pancréatiques ? - J. CROS Introduction: L’adénocarcinome pancréatique (ADKP) est une tumeur possédant un stroma abondant, représentant le plus souvent 60 à 80% du volume tumoral. De nombreux travaux ont montré que ce stroma n’est pas « inerte » (1). Il contient des cellules stellaires, des fibroblastes [...]
25/022016 DÉMEMBREMENT DES CANCERS DU PANCRÉAS – 2 Profils métaboliques : Marqueurs pronostiques et prédictifs tout à la fois ! - J. CROS Introduction: La reprogrammation métabolique est essentielle à la cellule tumorale. D’une part pour assurer ses besoins énergétiques accrus et d’autre part pour survivre au sein d’un milieu le plus souvent pauvre en nutriments et oxygène. Une cellule normale en milieu [...]
25/022016 CANCERS DU PANCRÉAS RÉSÉCABLES – 1 Quelle est la valeur pronostique des cellules tumorales circulantes (CTC) ?- JB. BACHET Le but de cette étude était d’évaluer la valeur pronostique des cellules tumorales circulantes (CTC) à partir de prélèvements de sang périphérique et portal chez des patients opérés d’un adénocarcinome du pancréas (APC). Les CTC étaient isolées après une étape [...]