16/032016 IRM pré opératoire et cancer controlatéral chez les patientes âgées L’IRM pré opératoire peut mettre en évidence des cancers controlatéraux occultes, mais l’impact de cette détection sur leur évolution n’est pas clair. L’étude avait pour but de savoir si l’IRM diminuait le nombre de cancers controlatéraux et le nombre de cancers stade II à IV. A partir de la base de données SEER l’étude a analysé les cancers synchrones (< 6 mois après le diagnostic initial du primaire) et métachrone) chez les patientes diagnostiquées avec un cancer stade I et II entre 2004-2009 et surveillées [...]
10/032016 IMAGERIE DES TNE Un TEP au gallium, sinon rien Dans le cadre de l’imagerie des tumeurs neuro-endocrines 2 types de « scintigraphies » ciblent leur capacité de fixation aux récepteurs de la somatostatine (SST-R) : l’Octréoscan® [111In-Octreotide ; SPECT)], largement utilisé en France (AMM 1995) et la scintigraphie au Gallium [68Ga-Octreotide ; TEP] plus [...]
10/032016 CANCER DU PANCRÉAS BORDERLINE OU LOCALEMENT AVANCÉ FOLFIRINOX en néoadjuvant, une option de choix ? Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les résultats opératoires et oncologiques chez 80 patients ayant bénéficié d’une chirurgie après chimiothérapie d’induction par Folfirinox pour un adénocarcinome du pancréas borderline (BR, n=47) ou localement avancé (LA, n=33) dans 20 [...]
10/032016 CHIRURGIE DES GIST GASTRIQUES La voie laparoscopique rafle la mise ! L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats postopératoires et oncologiques de la chirurgie des GIST gastriques (n=666) comparativement entre voie laparoscopique (groupe L, n=282) et voie ouverte (groupe O, n=384). Le taux de conversion était de 14,2% avec une [...]
10/032016 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS COLIQUES Chimiothérapie adjuvante à base d’oxaliplatine : efficace aussi pour les cancers coliques MSI ! L’objectif de cette étude rétrospective multicentrique de l’AGEO était d’évaluer le bénéfice d’une chimiothérapie (CT) adjuvante à base de 5FU +/- oxaliplatine dans une large cohorte de cancers coliques avec instabilité microsatellite (MSI). Au total, 433 patients opérés à visée [...]
10/032016 PRONOSTIC DES CANCERS COLIQUES OPÉRÉS La biologie moléculaire exhibe ses atours : Résultats d’une étude ancillaire de l’essai PETACC-8. L’objectif de l’étude ancillaire de l’essai PETACC-8 (FOLFOX-4 versus association FOLFOX-4 + cetuximab pour le traitement adjuvant des cancers coliques de stade III) était d’évaluer l’impact pronostique des mutations de BRAF et de KRAS en fonction du statut des microsatellites [...]
10/032016 MÉTASTASES HÉPATIQUES D’ORIGINE COLORECTALE La chimiothérapie intra-artérielle hépatique avance ses pions : résultats encourageants de l’essai de phase II OPTILIV L’objectif principal de l’étude de phase II multicentrique OPTILIV était d’évaluer le taux de résection hépatique chez des malades avec métastases hépatiques de cancers colorectaux K-Ras sauvages non résécables traités par chimiothérapie intra-artérielle hépatique (CIAH ; association 5-FU, irinotecan et oxaliplatine) [...]
10/032016 CARCINOSE PÉRITONÉALE D’ORIGINE COLORECTALE Quel est le bénéfice d’une chirurgie de cytoréduction avec chimiothérapie intrapéritonéale ? Cet essai randomisé (Swedish peritoneal study) a comparé une chirurgie de cytoréduction avec chimiothérapie intrapéritonéale (CIP) à de la chimiothérapie systémique (CT) chez des patients avec carcinose péritonéale isolée jugée résécable de cancer colorectal. La CIP était du 5FU administré [...]
8/032016 Choix de la chimiothérapie dans le cancer de vessie chez les patients « unfit » : le début de la fin La prise en charge des patients avec un cancer de vessie métastatique reste un défi de chaque RCP onco-urologie. Le standard de traitement repose sur une chimiothérapie à base de cisplatine, ce qui est complique les choses pour les patients trop fragiles ou avec une fonction rénale altérée. Aucun vrai standard n’existe en 2ème ligne et il est à parier que les immunothérapies vont devenir les prochains traitements de références compte tenu des résultats des phases II déjà communiqués, et des résultats des phase 3 attendus. La vinflunine avait été évalué dans ce contexte de 2èmeligne. L’étude JASINT publiée dans Annals of Oncology rapporte l’expérience de 2 schémas de chimiothérapie pour des patients ‘unfit » avec un cancer de vessie métastatique : vinflunine et gemcitabine versus vinflunine et carboplatine. Cette étude a inclus 69 patients : 34 dans le [...]
8/032016 Efficacité de la chimio-embolisation par lipiodol pour le traitement du CHC surajouté d’une thrombose de la veine porte La chimioembolisation revient en force dans le traitement palliatif du carcinome hépatocellulaire. Or actuellement il n’existe aucun consensus sur les protocoles, et son intérêt reste controversé. Cet essai propose un protocole associant cisplatine + lipiodol associés à du 5-FU, une nouvelle piste ? Pour rappel, seulement un faible pourcentage des patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) peuvent bénéficier d’un traitement curatif qui varie selon le stade Child-Pugh (transplantation hépatique, résection chirurgicale, radiofréquence ou cryothérapie). La chimioembolisation (CE) est, elle, indiquée dans le « traitement [...]
8/032016 Denosumab : plus d’hypocalcémie que dans les essais cliniques Une étude rétrospective a permis de démontrer que la fréquence de l’hypocalcémie chez les patients traités par dénosumab était plus fréquente que ce qui avait été rapporté dans les essais cliniques L’hypocalcémie sous denosumab est un effet indésirable connu. Le remodelage osseux induit par cet inhibiteur de RANK-RANK ligand (qui empêche les pré-ostéoclastes de se maturer en ostéoclastes) est à l’origine de cette hypocalcémie. Yerram et al. ont conduit une étude [...]
8/032016 Incrétinomimétiques et cancer pancréatique : enfin une réponse ? L’incidence du cancer pancréatique augmenterait chez les patients traités par incrétinomimétiques pour leur diabète de type 2. Les résultats se contredisent selon les études. Alors intox ou réalité ? Les incrétinomimétiques (gliptines* et agonistes du récepteur GLP-1**) ont démontré leur efficacité dans le traitement du diabète de type 2 et leurs bénéfices par rapport aux sulfonylurés et à l’insuline (i.e. moindre prise de poids, diminution du risque hypoglycémiant). Actuellement, [...]
8/032016 L’insuffisance rénale coûte cher en Cancérologie Une étude économique a permis de mettre en évidence le poids économique de l’insuffisance rénale chez les patients avec un cancer. On le sait, l’insuffisance rénale est très fréquente en cancérologie, est-ce utile de le rappeler ? Qian et al. ont conduit une étude économique rétrospective observationnelle chez des patients touchés par des tumeurs solides et des métastases osseuses et ils ont [...]
8/032016 Immunothérapie et radiothérapie : le début des questions Les nouvelles immunothérapies avec les anti-CTLA4 et les anti-PD1-PDL1 sont et seront de plus en plus le quotidien des cancérologues et des patients. Ces médicaments sont déjà en AMM pour les patients atteints de mélanomes et de cancer du poumon, presque demain pour le cancer du rein et des dizaines d’indications sont probablement à prévoir dans les 2 années à venir. Compte tenu de ce changement de paradigme dans la prise en charge des cancers, les patients avec des cancers métastatiques seront probablement traités à un moment de l’évolution de leur maladie avec ces thérapeutiques. Il est à ce jour peu [...]
4/032016 TEP ben que oui… TEP ben que non (finalement) Malgré une incidence de 6 à 15% de cancer dans l’année qui suit un épisode de maladie veineuse thromboembolique (MVTE) idiopathique, la réalisation d’un bilan exhaustif à la recherche d’une « néoplasie occulte » dans ces situations reste discutée. L’étude publiée ce mois-ci dans Lancet Oncology s’est intéressée à la place de la TEPTDM dans ce bilan étiologique. Il s’agissait d’une étude française, multicentrique et randomisée qui comparait : chez des patients avec un diagnostic récent de MVTE inexpliquée (c’est-à-dire [...]
4/032016 Allons- nous multiplier les TEP-scanners en cours de radio-chimiothérapie ? Une étude prospective a été menée dans le but de décrire les variations de fixation métabolique de l’œsophage sur des TEP-TDM réalisés en cours de radio-chimiothérapie et de corréler les seuils d’hypermétabolisme (SUV) à la radio-œsophagite. L’œsophagite radique (RE) est un des facteurs limitant l’optimisation de la radio-chimiothérapie concomitante dans les cancers bronchiques localement avancés. La fréquence des RE de grade 3 est d’environ 18% et a un impact négatif sur la bonne conduite du traitement [...]
4/032016 « En quoi as-tu foi ? En ceci, qu’il faut à nouveau déterminer le poids de toute chose ? » Nietzsche- Le Gai Savoir Une réduction des douleurs ou une amélioration de la qualité de vie des patients atteints de CBNPC par l’utilisation des biphosphonates ou du dénosumab : un niveau de preuve très faible. Des métastases osseuses se développent chez environ 30 à 40% des patients atteints d’un CBNPC, chez plus de 60% de ces patients elles sont présentes au moment du diagnostic initial. L’acide zolédronique ou le denosumab ont obtenu leur AMM suite [...]
4/032016 Du Pemetrexed en Radiochimio conco ? Chez des patients atteints de CBNPC non épidermoïdes de stade IIIA ou IIIB, cette étude de radio-chimiothérapie avec irradiation thoracique de 60 à 66Gy compare le doublé cisplatine pemetrexed, suivie d’un entretien par 4 cycles de pemetrexed seul au doublé cisplatine etoposide suivie d’un entretien au choix (cisplatine etoposide, cisplatine vinorelbine, carboplatine paclitaxel). Il était prévu 600 patients pour prouver la supériorité en survie globale du cisplatine-pemetrexed. Une analyse intermédiaire après les 173 premiers événements a fait stopper l’étude, mais il y avait déjà 598 patients randomisés en 4 ans (2008 – 2012). [...]
4/032016 Etudes KPB 2000 et 2010 : un nouveau visage du CBNPC. Les études prospectives et multicentriques françaises KPB avaient dressé le portrait des patients porteurs de cancers bronchiques traités dans les centres hospitaliers généraux en 2000 et 2010. L’article revient sur l’évolution épidémiologique des CBNPC entre les 2 cohortes. En 2000 et 2010, 4670 et 6083 patients furent inclus respectivement (3921 et 4597 hommes, 748 et 1486 femmes). Les auteurs mettent en évidence des caractéristiques épidémiologiques différentes : en 10 ans, les patients masculins CBNPC sont plus âgés (65,7 ans [...]
2/032016 Hormonothérapie : résultats biologiques attendues ? A creuser ! Niveaux d’œstrogènes à 12 mois chez des femmes pré-ménopausées avec un cancer du sein RH positif, traitées par triptorelin + exemestane ou tamoxifene adjuvante dans l’étude SOFT: SOFT-EST sous-étude Cette étude porte sur un sous-groupe prédéterminé dans le design de l’étude SOFT publiée antérieurement (NEJM 2014, 2015). Ce travail a mis en évidence le bénéfice de l’association au tamoxifène (Tam) ou à l’exemestane (Exe) de la suppression ovarienne (SO). [...]