6/112017 Quel est le meilleur traitement pour les carcinomes rénaux non à cellules claires ? Les carcinomes rénaux métastatiques non à cellules claires représentent une entité très hétérogène et sont habituellement exclus des essais de phase III, en raison de leur mauvaise réponse aux traitements systémiques. Dans une récente méta-analyse reprenant 4 essais randomisés, Ciccarese et al. ont comparé l’efficacité des inhibiteurs de tyrosine-kinase (TKIs) et des inhibiteurs de mTOR et ont montré qu’un traitement par TKIs diminuait significativement le risque de progression par rapport aux [...]
6/112017 Une place pour le Boost par curiethérapie dans les cancers de la prostate localisée ? Le boost par curiethérapie dans les cancers de prostate est une option thérapeutique diminuant fortement le risque de récidive biologique, mais sans impact sur la survie dans les différentes études randomisées Le boost par curiethérapie dans les cancers de prostate est devenu une option thérapeutique diminuant fortement le risque de récidive. La première étude randomisée testant ce boost par curiethérapie (alors effectué à l’aide d’iridium 192), par rapport à une irradiation [...]
24/102017 Le « Luta-théra-nostique » approuvé pour les tumeurs neuroendocrines. La Commission Européenne vient d’accorder l’autorisation de mise sur le marché au Luthatera® (lutécium (177Lu) oxodotréotide), un peptide radiomarqué à usage thérapeutique, utilisable après imagerie par ce même peptide radiomarqué (au 68Ga cette fois-ci) à usage diagnostique. C’est l’occasion de revenir sur le concept de « théranostique » en oncologie et sur la phase III NETTER-1, publiée en janvier 2017 dans le NEJM et actualisée à l’ESMO®2017, dont les courbes de survie font briller les yeux. Une innovation thérapeutique issue de la pratique médicale, et « industrialisée » pour gagner en qualité de production et donc en sécurité. Le « Lu-dotatate » comme on l’appelait « avant » présente un intérêt certain : Les courbes parlent d’elles-mêmes ! – VLV Le laboratoire AAA [...]
24/102017 Les cytokines aussi inhibent les cytochromes ! Au travers de l’exemple du blinatumomab, anticorps bispécifique, un nouveau type d’interaction médicamenteuse impliquant le CYP-3A4 est décrite avec le busulfan. Pour tous ceux qui, comme moi, réalisent que plus ils travaillent sur la question des interactions médicamenteuses, plus ils réalisent qu’elle est complexe et, finalement, tellement peu étudiée, cette brève de notre ami Jean-Baptiste Rey, pharmacien-chef à l’institut de Cancérologie [...]
24/102017 Comment les pharmaciens éduquent-ils les patients ? Quels sont les méthodes utilisées au Canada pour permettre aux patients de devenir autonomes et de comprendre leurs traitements ? Une enquête a permis d’y répondre … Attention ! Cette brève ne s’adresse pas à tous ceux qui pensent que le médecin est multi-tâches, totipotent, et dispose de 2 à 3 heures par patient. Si vous en faîtes partie, ne lisez pas. Pour les autres, que j’espère nombreux, [...]
24/102017 Une classification synthétique des tumeurs sur leur écologie et leur évolutivité pour optimiser les séquences thérapeutiques Recommandations expertes pour orienter les outils d’analyse de demain. Cet article mériterait 3 étoiles pour son importance, 2 étoiles en termes d’utilité pratique et clinique pour aujorud’hui /demain. Néanmoins, il soulève de nombreuses questions et met en évidence la façon dont les progrès récents en termes de génétique et/ou [...]
24/102017 Le guide intergalactique du bio-marqueur. Comment l'apprentissage automatique et les grandes bases de données peuvent aider à explorer le vaste univers chimique pour améliorer la pharmacopée. Quand la chimie combinatoire s’associe la puissance de calcul d’aujourd’hui et, demain, l’intelligence artificielle… : rien ne va plus ! Une richesse inexplorée, une constellation de possibilités, et l’éternelle question du comment choisir ? « Patient-Centered Care » c’est le mot d’ordre des Soins Oncologiques [...]
24/102017 Un « doute persiste » sur l’efficacité d’1 anticancéreux sur 2. Une étude très médiatisée est parue récemment dans le British Medical Journal et alarme sur le manque de rigueur dans les designs de près de la moitié des essais pivots ayant conduit à l’obtention d’une AMM pour un anticancéreux en Europe entre 2009 et 2013. Cet article fait suite à celui que nous vous avons proposé dans la dernière newsletter LeCancer.fr Pharma. Source de réflexion, de remise en question peut-être, de reconsidération de nos actes, de nos opinions. L’article commenté ici est extrêmement riche… et [...]
20/102017 TNM, petites cellules et irradiation cérébrale prophylactique. Longtemps, les cancers pulmonaires à petites cellules (CPC) furent classés en 2 catégories : maladie localisée ou disséminée. Cette étude rétrospective a pour but de rechercher dans le cas de maladies localisées une association entre le stade TNM initial et la probabilité de récidive locale, métastatique et sous forme de métastases cérébrales (MC). Cette étude a inclus des patients porteurs d’un CPC de stade I à IIIB, traités par radiothérapie entre 1999 et 2013 ou chirurgie entre 1993 et 2013. Un bilan initial d’imagerie par scanner et/ou IRM était demandé pour tous les [...]
20/102017 « In blood, we trust » Nous avons déjà évoqué l’intérêt de l’analyse de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) dans la prise en charge des CBNPC (cf le cancer.fr 12/2015, 09/2016, 03/2017). Il s’agissait essentiellement d’études issues d’essais cliniques ou de séries rétrospectives qui s’intéressaient surtout à la mise en évidence de la T790M à progression sous traitement chez les EFGR mutés. L’article paru ce mois-ci dans Annals of Oncology se focalise sur l’intérêt du séquençage de l’ADNtc à la recherche de mutations du gène de l’EGFR chez des patients pour lesquels le statut moléculaire n’avait pu être déterminé au diagnostic, par manque de tissu analysable Il s’agissait d’une étude multicentrique, espagnole, réalisée entre juin 2012 et avril 2016 dans une large cohorte de CBNPC avancés non-sélectionnés. 1138 patients ont ainsi été screenés de façon prospective. 52% d’entre eux n’avaient pu être biopsiés et pour les [...]
20/102017 Qui a vu « Révélations » de Michael Mann ? Le filtre de la cigarette augmenterait l’incidence de l’adénocarcinome bronchique. L’épidémiologie du cancer bronchique montre depuis plusieurs années une inversion des types histologiques en faveur de l’adénocarcinome par rapport à l’épidermoïde. Les auteurs ont fait une large revue de la littérature associée aux documents de l’industrie tabatière, pour montrer comment la mise en place du filtre sur les cigarettes au début des années 1960, a été responsable de l’augmentation de l’incidence du type histologique de l’adénocarcinome pulmonaire. Utilisant 2 types d’analyse de causalité sur 3284 citations sur données précliniques et épidémiologiques, et recoupant avec les données des firmes tabatières, les auteurs montrent comment ce filtre, initialement supposé réduire la nocivité de la cigarette, a modifié au final [...]
20/102017 Complications respiratoires de l’immunothérapie : de mal en PID. Une étude rétrospective publiée ce mois-ci dans l’ERJ s’intéresse au problème des pneumopathies interstitielles diffuses (PID) survenues sous immunothérapie en cancérologie. Le premier objectif était de décrire la présentation clinique et radiologique de ces patients en utilisant les critères validés de PID. Les objectifs secondaires comprenaient une analyse de survie et une analyse de la réponse aux stratégies thérapeutiques. Les cas [...]
20/102017 Le dépistage en Grande Bretagne, pas un « permis de fumer » ! Une des interrogations sur le développement de programmes de dépistage de cancers bronchiques serait de faussement rassurer les participants ayant un suivi scannographique, avec un risque de poursuite du tabac plus important que chez des individus n’ayant pas d’imagerie. L’étude de dépistage danoise DLCST et celle américaine du NLST montrent une augmentation du sevrage chez les participants présentant une anomalie scannographique. Cette étude britannique concerne 250 000 individus entre 50 et 75 ans ayant reçu un premier questionnaire, dont 8700 [...]
18/102017 Antiémétiques, l’ASCO® se met à jour. Les recommandations ASCO® antiémétiques sont mises à jour. Le recours à l’olanzapine est systématique dans les chimiothérapies hautement émétisantes et les inhibiteurs de neurokinine de type 1 le sont avec le carboplatine. La mise à jour des recommandations antiémétiques chimio et radio-induites de l’ASCO® , a inclus dans son analyse 41 publications. Les recommandations principales suivent celles de MASCC® -ESMO® précédemment publiées en 2016 et rapportées dans lecancer.fr. Il s’agit de la [...]
18/102017 Mobiderm® : pour améliorer le lymphœdème. Une nouvelle technique de décongestionnement du lymphœdème a montré son efficacité en application nocturne : le Mobiderm® . Le traitement recommandé du lymphœdème s’appuie sur des techniques de décongestionnement (DLT) avec deux phases distinctes : une phase intensive à court terme pour réduire le volume du lymphœdème et une phase de maintenance à long terme pour le stabiliser. [...]
18/102017 Les β-bloquants, nouveaux anti-tumoraux ? Les β-bloquants pourraient apporter une amélioration de la PFS des patientes traitées pour cancer du sein, notamment dans le contexte d’un cancer triple négatif et chez celles pré traitées par beta bloqueur, par action sur le stress. A l’ère des thérapies ciblées et de l’immunothérapie, de vieux médicaments utilisés en dehors de l’oncologie sont régulièrement sur le devant de la scène dans l’hypothèse d’une activité anti tumorale : d’abord l’aspirine, puis la metformine, et maintenant les β-bloquants ! Une [...]
18/102017 Le gingembre n’apporte pas de bénéfice avec le cisplatine. Le gingembre n’apporte pas de bénéfice sur les nausées et la fatigue liées aux évènements émétiques chez les patients recevant une chimiothérapie à base de cisplatine. Une étude multicentrique, randomisée en double aveugle versus placebo a évalué l’efficacité du gingembre en association à une prophylaxie antiémétique standard (sétron J1, corticoïde J1-J4 et antagoniste de récepteur à la neurokinine de type 1) auprès de 251 patients traités [...]
18/102017 Analogues de la LHRH en prévention de l’insuffisance ovarienne. La mise sous analogue de la LHRH peut être proposée en complément de la prévention de l’insuffisance ovarienne précoce chez des patientes sous chimiothérapie dans le cadre d’un cancer du sein. Près de la moitié des femmes en âge de procréer atteintes d’un cancer du sein ont un désir d’enfant. Or la chimiothérapie péri-opératoire chez ses patientes est pourvoyeuse d’insuffisance ovarienne précoce (IOP) transitoire voire de ménopause précoce. L’intérêt de l’adjonction [...]
18/102017 Un score prédictif de survie à 6 mois. Un score basé sur le performance status (PS), le nombre de sites métastatiques, les taux de LDH et d’albumine permet de prédire la survie à 6 mois en situation avancée. De quoi anticiper et adapter les traitements. Dans beaucoup de situation métastatique, la chimiothérapie est un traitement palliatif qui a pour objectif d’améliorer la qualité de vie et d’augmenter la durée de vie. Au-delà de 2 à 3 lignes de traitements « métastatique », il y a [...]
17/102017 Les CAR-T cells à toutes les sauces, aujourd’hui… la LLC ! Cette nouvelle classe thérapeutique est essayée sur toutes les hémopathies B. En théorie c’est une bonne option pour les LLC à haut risque du sujet jeune. Qu’en est-il en pratique ? Contexte : Les auteurs nous proposent une étude évaluant la tolérance et l’efficacité des cellules T porteuses d’un récepteur chimérique (CAR-T cell) anti-CD19 dans la prise en charge de la LLC. Patients et méthodes : Vingt-quatre patients atteints de LLC ont reçu [...]