9/112017 Survie médiane Nivolumab et Ipilimumab : toujours non atteint. Le Nivolumab (N) associé à l’ipilimumab (I) a montré des avantages en survie sans progression et en réponse objective contre l’I seul dans le mélanome. Cette étude montre les résultats sur la survie globale à 3 ans de l’association N+I contre I seul. Survie globale dans le mélanome avancé traité par Nivolumab et Ipilimumab Le schéma de l’étude est une étude randomisée en double aveugle avec 3 bras : N 1mg/kg + I 3 mg/kg toutes les 3 semaines pour 4 cures puis [...]
9/112017 Données épidémiologiques du mélanome : résultats de l’étude sur la charge mondiale de morbidité de 2015. Nous savons que l’incidence du mélanome augmente et qu’elle est très variable selon la région du monde. Cet article reprend les données de 2015 de l’étude sur la charge mondiale de morbidité évaluée par l’OMS et nous permet d’avoir des données épidémiologiques récentes sur le mélanome notamment sur l’incidence nationale et mondiale, sur la mortalité et sur les années de vie corrigées à l’incapacité (AVCI). La mesure des ACVI est un outil d’évaluation de la charge des maladies mesurant l’espérance de vie en bonne santé, c’est-à-dire en retirant à l’espérance de vie le nombre d’années perdues à cause de la maladie (DALYs). Les AVCI et la mortalité étaient [...]
9/112017 ANATOMOPATHOLOGIE DES CANCERS COLORECTAUX _ Des nouvelles du front…d’invasion : le bourgeonnement tumoral ! Recommandations pour la mise en évidence du bourgeonnement tumoral dans les cancers colorectaux selon la conférence internationale de consensus sur le bourgeonnement tumoral Le bourgeonnement tumoral, ou « tumor budding » suivant la terminologie anglo-saxonne, correspond à la présence de cellules tumorales isolées au front d’invasion des cancers colorectaux (cf figure ci-dessous). Cet aspect morphologique a été décrit pour le première fois il y a [...]
9/112017 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE DU SUJET AGÉ _ Le bevacizumab efficace et sûr : Résultats de l’étude de phase II randomisée PRODIGE 20. L’objectif de l’étude de phase II randomisée PRODIGE 20 était d’évaluer l’efficacité et sécurité d’emploi du bevacizumab administré en association à la chimiothérapie pour le traitement des cancers colorectaux métastatiques chez les sujets âgés (1). En pratique, 102 patients âgés d’au moins 75 ans (âge médian : 80 ans ; extrêmes : 75-91) ont été randomisés et traités soit par chimiothérapie (groupe CT : LV5FU2, FOLFOX, ou FOLFIRI, au libre choix de l’investigateur ; n=51), soit par l’association bevacizumab + [...]
9/112017 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ L’étau se resserre sur les anti-EGFR. Certaines altérations génétiques somatiques rares seraient associées à une résistance aux anti-EGFR des cancers colorectaux RAS sauvages: amplification et mutations activatrices de HER2; amplifications de MET ; réarrangements impliquant les gènes ALK/ROS1/NTRK1-3/RET ; mutations de PI3KCA, de AKT, et de PTEN L’objectif de l’étude cas témoin multicentrique italienne que nous rapportons (1) était d’évaluer la valeur prédictive de la non réponse aux anti-EGFR de ces diverses altérations en évaluant leur prévalence dans 2 groupes de 47 patients avec cancers colorectaux avancés, [...]
9/112017 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Faut-il opérer les patients porteurs de 10 métastases hépatiques ou plus ? Un nombre élevé de métastases hépatiques d’un cancer colorectal reste encore un frein à la proposition de leur traitement chirurgical à visée curative. Les 529 cas de patients opérés à visée curative (entre janv. 2005 et juin 2013) de ≥ 10 métastases hépatiques secondaires d’un CCR, issus de la cohorte prospective internationale LiverMetSurvey (soit 4,3% de cette cohorte), ont fait l’objet d’une évaluation. [...]
9/112017 CANCERS GASTRIQUES AVANCÉS _ L’échec confirmé des anti-MET. Après les résultats prometteurs d’une étude de phase II randomisée (Lancet Oncol 2014; 15: 1007–18), l’objectif de l’étude de phase III RILOMET-1 était de démontrer l’intérêt du rilotumumab, anticorps dirigé contre la voie MET par ciblage du ligand HGF (ou Hepatocyt Growth Factor), en première ligne du cancer œsogastrique avancé CMET+ en immunohistochimie (IHC) L’objectif principal était la survie globale (SG) avec une randomisation 1 :1 entre le bras contrôle comportant une chimiothérapie (CT) par epirubicine-cisplatine-capecitabine + placebo versus le bras expérimental par la même CT+ rilotumumab. Au total, 609 patients ont été randomisés [...]
9/112017 ADÉNOCARCINOMES ŒSOPHAGIENS _ Avantage au Cisplatine-5FU sur l’ECF en néo-adjuvant. Résultats de l’essai MRC 0E05. L'essai du MRC OE05 avait pour objectif d'évaluer l'impact de la durée et de l'intensité de la chimiothérapie néo-adjuvante sur la survie globale des patients ayant un adénocarcinome (ADK) de l'œsophage ou de la jonction œsogastrique (JOG) (Siewert I et II) résécable. Cet essai multicentrique britannique de phase 3 a inclus 897 patients avec un ADK de l’œsophage résécable (cT1N1, cT2N1, cT3N0/N1, or cT4N0/N1). Les patients étaient randomisés pour recevoir 2 cycles de cisplatine-5FU (CF) (cisplatine 80 mg/m2 IV à J1 et [...]
9/112017 CANCER COLORECTAL MÉTASTATIQUE _ Taux LDH et bevacizumab : prédictif ou pronostique ? Dans un contexte où aucun marqueur pronostique du bevacizumab (BV) n’a été identifié après plus de 10 ans d’utilisation dans le cancer colorectal métastatique (CCRm), l’objectif de cette phase II était d’évaluer l’efficacité du BV selon le taux de LDH. L’objectif principal était d’évaluer le taux de réponse objective (RO) chez des patients traités en première ligne par folfiri-BV et stratifiés selon le taux de LDH initial à partir d’un seuil antérieurement défini (Br J Cancer 2012 ;106: 799–804). Au total, [...]
9/112017 TUMEURS NEURO-ENDOCRINES RADIANT-4 _ L’évérolimus améliore la survie sans progression des patients sans détérioration de la qualité de vie ! L'essai de phase 3 international RADIANT-4 avait montré la supériorité de l'everolimus sur le placebo en termes de survie sans progression dans les tumeurs neuroendocrines (TNE) avancées bien différenciées de grade 1-2, progressives non fonctionnelles gastrointestinales et bronchiques. Ce nouvel article rapporte les résultats de l’analyse de qualité de vie, critère secondaire de cet essai, évaluée par le questionnaire FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy-General ) à la baseline, toutes les 8 semaines pendant les 12 premiers mois [...]
8/112017 Le TNM aussi fait sa rentrée… Fini le sable doré, oubliées les siestes bercées par la chaleur, la brise et le chant des cigales, au boulot...! Dans mon cartable, j’ai mis cette année le gros pavé du nouveau TNM, qu’il nous faut éplucher pour janvier 2018, date officielle de lancement de cette nouvelle classification. Pour lutter contre les rémanences de langueur estivale, je vous propose un réveil en douceur avec un article de synthèse qui présente les grands changements de ce nouveau TNM pour le cancer du sein (ouf, les américains ont travaillé pour nous !). Cancer du sein – Changements majeurs dans la 8ème classification TNM de l’AJCC. Vous y lirez entre autres que : – la nouvelle classification TNM comprend 2 volets : un stade TNM anatomique (à peu de choses près celui que nous pratiquions) [...]
8/112017 Pas d’indication de mastectomie bilatérale dans les CIC. Cancer contro latéral chez les femmes porteuses d’un cancer canalaire in situ. Est-il suffisemment élevé pour justifier une mastectomie bilatérale ? Les femmes porteuses d’un carcinome intra canalaire(CIC) choisissent de plus en plus une mastectomie bilatérale. Cette étude a analysé au Memorial Sloan Kettering, le risque de cancer contro latéral et le risque de récidive locale après traitement conservateur d’un CIC. [...]
8/112017 MammaPrint® : impact sur les indications de chimiothérapie adjuvante dans le cancer du sein à un stade précoce. Au-delà des données clinico-pathologiques il convient d’affiner les aides décisionnelles pour apprécier le bénéfice réel de la chimiothérapie adjuvante pour les patientes présentant un carcinome canalaire infiltrant (CCI) RE positifs HER2 non amplifié N0 à un stade précoce. L’étude des profils génétiques tumoraux a pour objectif d’améliorer la prescription de la chimiothérapie adjuvante en ces circonstances. Ce travail a pour objet d’évaluer l’aide réellement apportée. L’étude porte sur la signature génomique MammaPrint® qui étudie 70 gènes tumoraux. Il s’agit d’un travail multicentrique concernant des patientes présentant un CCI N0 RE+ HER2-.L’objectif principal est de mesurer dans [...]
8/112017 Cocorico rose ! Cocorico ! L’équipe d’Anne Vincent-Salomon nous offre ce mois-ci une très belle caractérisation des carcinomes neuroendocrines du sein, à la fois clinique (avec long suivi évolutif !) et moléculaire. Les auteurs ont inclus dans cette étude 47 cas de carcinome neuroendocrine (30 bien différenciés, 7 peu différenciés, et 10 sous-types spéciaux avec différenciation neuroendocrine) et ont analysé les données cliniques, histopathologiques, phénotypiques et moléculaires (NGS avec un panel de 22 gènes et signature PAM50). Caractérisation clinique et moléculaire des carcinomes neuroendocrines du sein. On apprend ainsi que les carcinomes neuroendocrines du sein : Touchent préférentiellement la femme ménopausée (87%) Sont majoritairement de grade histologique 2 (62%) et 3 (32%) Présentent une taille moyenne de 23mm, [...]
8/112017 Une nouvelle arme contre les triple négatifs. L’Ipatasertib est un inhibiteur de tyrosine kinase (TKI) compétitif de la voie PI3K/AKT, qui est activé chez 50% des patientes avec une tumeur triple négatif. Ipatasertib plus Paclitaxel versus Placeco plus Paclitaxel en traitement de première ligne pour le cancer du sein triple négatif métastatique (LOTUS) : essai de phase 2, multicentrique, randomisé, contrôlé, en double-aveugle. Cet essai de phase II, analyse le Paclitaxel associé à [...]
8/112017 Tamoxifene-Exemestane, a good TEAM. Cet essai de Phase 3 chez les femmes ménopausées, a comparé 5 ans d’Exemestane vs un traitement séquentiel avec 2,5 ans d’Exemestane après 2,5 ans de Tamoxifene comme traitement adjuvant. Tamoxifene et Exemestane adjuvante chez des femmes menopausées avec un cancer du sein precoce (TEAM) : suivi a 10 ans d’un essai randomisé de phase 3, multicentrique, ouvert. L’objectif principal fut la survie sans maladie (DFS) analysé chez 6 120 [...]
8/112017 GS après traitement néo adjuvant chez les patientes N+. La précision de l’identification du GS a été étudiée dans des essais thérapeutiques. Cette étude a été faite pour savoir si les chirurgiens avaient changer leur pratique. Pratique des chirurgiens de l’Association des chirurgiens du sein. Les membres de l’American Society of Breast Surgeons ont été invités à répondre par mail à un questionnaire anonyme. 642 membres ont répondu (21% des 3090 membres à jour de leur [...]
8/112017 Chirurgie bariatrique : réduction du risque de cancer. Après une chirurgie bariatrique, les patients obèses voient leur risque de cancer réduit d'un tiers, en particulier les cancers liés à la surcharge pondérale. Les patients obèses qui bénéficient d’une chirurgie bariatrique ont un risque de cancer réduit d’au moins un tiers des années après l’intervention, suggère une étude réalisée par l’université de Cincinnati (Etats-Unis) et publiée dans Annals of Surgery. En France, cette opération [...]
8/112017 Eh ! le survivant, de quoi as-tu besoin ? La fatigue, le sommeil, le poids, les douleurs et la force musculaire sont les principales thématiques mal accompagnées en phase après cancer. Cet observatoire asiatique offre un regard attentif permettant de déployer des efforts de recherche et de prise en charge sur différentes typologies de patients. Un observatoire a analysé les besoins de 1 748 patients en phase après cancer de 9 pays (et continent avec l’Australie) asiatiques, en utilisant le questionnaire CaSUN (Cancer Survivor’s Unmet Needs) qui regroupe 35 besoins. Leur sévérité a été évaluée [...]
8/112017 PRO in the UK. Encore un programme de PRO mais soutenu et déployer par le NHS britannique. Un exemple à suivre pour mieux gérer en globalité le parcours du patient sous traitement anti-cancéreux. Une autre expérience de programme de “Patient Reported Outcomes” a été développée aux UK à l’hôpital universitaire de Leeds en utilisant une plateforme de partage d’informations et une coordination d’une équipe multidisciplinaire, intervenant selon des algorithmes basés sur les critères [...]