16/122019 Et si la radiothérapie seule était le traitement optimal de la personne âgée ? Depuis des années, cette question tourne dans les sessions de sénologie : et si la radiothérapie seule pouvait être un traitement suffisant chez les personnes âgées avec des tumeurs du sein du bon pronostic : petites lésions avec des récepteurs hormonaux positifs, sans envahissement ganglionnaire. La radiothérapie hypo fractionnée, peu contrariante peut-elle remplacer 5 années d’hormonothérapie par inhibiteurs de l’aromatase ? Un groupe d’experts de la radiothérapie oncologique du cancer du sein des États-Unis, répond à cette question en utilisant les données de la littérature. Ils ont modélisé les données de la littérature en utilisant le modèle de Markov pour comparaitre [...]
16/122019 L’autopsie des récidives après une irradiation post-opératoire d’un cancer du sein : l’expérience suédoise. Les auteurs se posent une question intéressante sur la cartographie de récidives après une irradiation locorégionale pour un cancer du sein, ainsi que leur appartenance des différents types moléculaires. Ils ont étudié rétrospectivement une population de 923 patientes traitées pour un cancer du sein par une radiothérapie dans la région sud-ouest de Suède entre 2004 et 2008. Cinquante-sept patientes ont été diagnostiquées avec une récidive locorégionale comme premier évènement. Les images de leur scanner de la radiothérapie, les champs d’irradiation ont été comparés aux sites de récidives. Une partie de l’étude a été d’évaluer la position de [...]
16/122019 Mutations BRCA2 : n’oubliez pas la prostate ! De l’intérêt du dépistage du cancer de la prostate chez les patients mutés BRCA2 Les mutations BRCA2 sont associées à un risque accru de cancer de prostate agressif et précoce. Cette donnée a été confirmée par une étude prospective récente de Nyberg et al. ayant suivi 376 hommes mutés BRCA1 et 447 patients mutés [...]
16/122019 Avec 7 ans de recul, l’hypofractionnement modéré n’augmente pas le contrôle biologique des cancers de prostate. La mise à jour de l’étude randomisée HYPRO ne parvient pas à démontrer la supériorité carcinologique de la radiothérapie hypofractionnée par rapport à la RT standard. Un total de 820 patients ayant un cancer de prostate de risque intermédiaire ou de haut risque ont été randomisés dans l’étude HYPRO entre une RT modérément hypofractionnée (64,6 Gy en 19 fr) correspondant à un équivalent de dose théorique [...]
16/122019 Traitement adjuvant dans le cancer du rein…il est temps de revoir sa copie ! Cette revue fait une synthèse sur les traitements adjuvants dans le cancer du rein : du passé au future. Les cancers du rein localisés à haut risque, ont une probabilité de rechute de plus de 40% après chirurgie (1). De nombreux essais ont été réalisés afin d’évaluer la place d’un traitement adjuvant par cytokines (interferon et ou interleukines) ou par anti-angiogéniques anti-VEGFr (sunitinib, sorafenib, pazopanib et axitinib), afin de réduire ce risque (2-4). Le seul essai avec un signal [...]
16/122019 Tumeurs de vessie : toutes différentes ! Depuis plusieurs années, on entend parler des différents sous-types moléculaires identifiés dans les tumeurs de vessie infiltrantes, avec potentiellement une réponse différente aux traitement systémiques. Alors que le sous-type basal a très rapidement été isolé, avec un pronostic mauvais mais une bonne réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante, il n’y avait pas de consensus quand aux autres sous-types, avec plusieurs classifications proposées. Enfin, un consensus international a été trouvé ! Grâce à une analyse en réseau du profil transcriptomique de 1750 tumeurs de vessie infiltrantes à partir de 18 cohortes, six classifications indépendantes ont été testées afin d’arriver à un consensus. La classification ainsi validée identifie 6 sous-types moléculaires soutenus par [...]
16/122019 La réduction du volume tumoral comme marqueur d’efficacité du traitement néo-adjuvant des formes infiltrantes du cancer de la vessie. L’utilisation des chimiothérapies à base de cisplatine en traitement néoadjuvant des formes infiltrantes du cancer de la vessie a permis d’augmenter la survie des patients. Il a été démontré également que la réponse pathologique complète (pCR) après chimiothérapie néo-adjuvante était un facteur pronostique. (1-2) La question abordée dans cette étude était de savoir si la réduction du stade tumoral (pDS), définit comme un changement entre le stade clinique tumoral avant traitement et le stade pathologique après traitement néoadjuvant (stade pT réduit d’au moins 1 [...]
6/122019 CheckMate 227 : le duo Ipilimumab-Nivolumab fait son entrée en 1èreligne des CBNPC de stade IV. Les résultats de l’essai CheckMate 227 évaluant le combo Ipilimumab-Nivolumab (I+N) ont été présentés en session présidentielle de l’ESMO® le 28 septembre dernier, dévoilant une amélioration de la survie globale (OS) avec le combo par rapport à la chimiothérapie seule chez les PD-L1 ≥ 1% (un des deux objectifs principaux). En simultané, l’article paraît dans le NEJM. Bien plus efficace que des mots, voici le schéma de l’essai (et ses effectifs) qui séparait dès le début les patients PD-L1≥ 1% et les <1%. Gardons à l’esprit qu’il existait 2 objectifs principaux, et que l’essai suivait le plan [...]
6/122019 Le cancer à petites cellules casse sa pipe : résultats de CASPIAN. Récemment communiqué au WCLC® 2019, l’étude CASPIAN publié le mois dernier dans le journal The Lancet confirme l’entrée du cancer du poumon à petites cellules dans l’ère de l’immunothérapie. l s’agit d’une étude de phase 3, multicentrique (209 sites) et en ouvert évaluant l’intérêt du durvalumab (Ac anti PD-L1) +/- tremelimumab (Ac anti-CTLA4) en association à la chimiothérapie dans les CPC de stade disséminé. Les données publiées concernent l’analyse [...]
6/122019 A(s)TU du brigatinib à me proposer ? Le brigatinib est un ALK-inhibiteur de seconde génération (ALKi) ayant actuellement l’AMM chez les patients ALK réarrangé ayant été prétraités par crizotinib. BRIGALK est une étude qui a repris les données des patients traités dans le cadre de l’ATU française. L’étude était rétrospective multicentrique et a collecté les données de 104 patients issus de 42 centres, traités dans le cadre de l’ATU entre août 2016 et janvier 2018. La moyenne d’âge était de 56,6 ans, 61,5% était non fumeurs, les [...]
6/122019 4 ans : un NIVO correct… On ne présente plus le nivolumab depuis le temps ... Justement, c’est cela qui est intéressant avec ce traitement qui a un peu bousculé nos pratiques : le temps ! Prendre du recul grâce à des analyses de survie réalisées au fil du temps qui passe. Le but de la publication présentée était d’étudier le bénéfice en survie à long terme (4 ans) du nivolumab. Pour ce faire, les auteurs ont réalisé une analyse poolée des données de patients traités par nivolumab dans 4 essais : deux de phase III qui randomisaient nivolumab 3mg/kg/2 semaines contre docetaxel : CheckMate (CM) -017 et 057 (CBNPC en progression post-chimiothérapie [...]
6/122019 Le remue-méninge de l’immunothérapie… Il s’agit d’une description de patients suivis pour CBNPC avec atteinte méningée, et traités par ICI (Inhibiteurs de Checkpoints-immunitaires : anti-PD-1, anti-PD-L1 et anti-CTLA4), dans 7 centres européens entre 2012 et 2018. Sur 1288 patients traités par ICI, 19 (1,5%) présentent une méningite carcinomateuse à l’initiation du traitement. L’immunothérapie est utilisée en 2e ligne pour 9 patients, et au delà de la 4e ligne pour 6 d’entre eux. Quatorze patients présentent des [...]
6/122019 Dépistage scannographique des cancers bronchiques : en plein dans le MILD ! L’étude MILD (Multicentric Italian Lung Detection) porte sur 4099 personnes de 49 à 75 ans, fumeurs >20 PA et sans antécédent de cancer (< 5ans), randomisés entre scanner de surveillance (annuel ou biannuel, n= 2376) et abstention (pas d’intervention, n = 1723). A 10 ans, le suivi par scanner permet une réduction de la mortalité par cancer bronchique de 39% et une réduction de la mortalité de 20%(1). L’article présent compare les résultats à 10 ans des 2 modalités de surveillance scannographique : [...]
6/122019 Toxicité œsophagienne des tumeurs centrales. La radiothérapie stéréotaxique des tumeurs centrales peut entrainer un surcroit de toxicité notamment au niveau œsophagien. Cette étude a pour but de déterminer, grâce au modèle NTCP, les paramètres dosimétriques pouvant être reliés à la toxicité œsophagienne. Une tumeur centrale est définie comme une tumeur située à moins de 2cm de l’œsophage, trachée, bronche souche ou lobaire. Les patients étaient traités à 60 Gy en 8 fractions de 7.5 Gy 3 séances par semaine. Si le PTV incluait un organe à risque, le traitement était de 60 Gy en 12 fractions de 5 Gy 4 fois par [...]
6/122019 On se MÉSO NIVO ? … Pas sûr… La tentation de recourir à une immunothérapie par un anti-PD1 est assez forte en deuxième ligne de prise en charge des Mésothéliomes Pleuraux Malins (MPM). Cette tendance forte peut s’expliquer : il n’y a pas de drogue recommandée dans cette situation, les anti-PD1 bénéficient dans beaucoup de pathologies tumorales d’un a priori très positif et enfin, les résultats de l’essai MAPS 2 ont mis en évidence un réel signal d’efficacité. L’article de ce mois rapporte les résultats d’un essai de phase 2, mono-bras réalisé en ouvert qui a évalué l’efficacité du nivolumab en deuxième ou troisième ligne de traitement de MPM (79% de sous-type épithélioïde). Avec un suivi médian de [...]
6/122019 L’immunothérapie dans les CPC : plutôt en combinaison et en première ligne ? L’immunothérapie dans les CPC : plutôt en combinaison et en première ligne ? Le JTO publie ce mois-ci les résultats définitifs de la cohorte d’extension randomisée concernant les CPC de l’étude de phase 1-2 CheckMate-032 évaluant l’immunothérapie par nivolumab seul ou nivolumab + ipilimumab. Des données attendues de survie à long terme qui complètent la publication initiale du Lancet datant déjà de juin 2016 (1) Devant l’activité anti-tumorale observées dans les publications initiales, une cohorte randomisée nivolumab seul (3mg/kg) toutes les 2 semaines vs nivolumab (1mg/kg) + ipilimumab (3mg/kg) toutes les 3 semaines suivi d’une maintenant par nivolumab (3mg/kg) a été ajoutée à l’essai pour [...]
5/122019 Cancers gastriques localisés MSI _ Faut-il continuer à indiquer une chimiothérapie néo-adjuvante ou adjuvante ? A l’instar des CCR, le phénotype « MSI » des adénocarcinomes gastriques localisés semble être un facteur de bon pronostic. De plus des données rétrospectives de deux essais ont suggéré le caractère prédictif négatif du statut MSI pour la chimiothérapie néoadjuvante / adjuvante, ce qui pourrait remettre en cause l’indication thérapeutique (néo)adjuvante dans cette population (1, 2). Dans cette méta-analyse les rôles pronostiques et prédictifs du statut MSI ont été évalués à partir des données de 4 essais de phase III : MAGIC (chimio ECF en péri-opératoire vs chir seule), CLASSIC (XELOX post-op vs chir seule), ARTIST (radio-chimiothérapie [...]
5/122019 Risque thrombotique et Cancers _ Doit-on envisager un traitement anti-coagulant préventif chez certains patients ? Le risque thrombotique des patients atteints de cancer est majoré et le bénéfice/risque de sa prophylaxie reste débattu. Deux études de phase III publiées dans le même numéro du NEJM ont évalué l’efficacité d’un anti-coagulant oral de type anti-Xa versus placebo dans cette indication chez des patients traités pour cancers et à risque de thrombotique selon le score de Khorana (score ≥ 2 sur un total de 6). Dans l’essai CASSINI, 841 patients ambulatoires en cours de traitement anti-cancéreux ont été randomisés entre rivaroxaban 10 mg vs placebo pendant 6 mois. Les patients, d’âge moyen 63 ans, présentaient un cancer du pancréas (33%), œsogastrique (21%), pulmonaire (16%) ou [...]
5/122019 Cancers coliques de stade III _ Recherche d’ADN tumoral circulant en post opératoire et à l’issue de la chimiothérapie adjuvante Données d’une étude multicentrique australienne. L’objectif de l’étude que nous rapportons était d’évaluer l’intérêt de la recherche d’ADN tumoral circulant (ctDNA) en post-opératoire et à l’issue de la chimiothérapie adjuvante chez des patients opérés de cancers coliques de stade III. Elle a porté sur 96 [...]
5/122019 Cancer du rectum _ Résultats oncologiques à long terme de l’essai coréen ADORE. L’essai de phase II ADORE avait initialement montré qu’une chimiothérapie adjuvante par FOLOX augmentait par rapport à du 5FU seul la survie sans récidive (SSR) à 3 ans chez des patients ayant une tumeur de stades ypStade II et ypstade III après une radiochimiothérapie et une résection R0 (1). Les auteurs rapportent les résultats à long terme chez les 295 patients inclus (149 du groupe 5FU et 145 du groupe FOLFOX) alors que le suivi médian est maintenant de 74 mois : La SSR à 6 ans est de 56,8 [...]