17/122019 Génétique des Lymphomes B primitif du médiastin. Les LBPM se caractérisent par une large masse médiastinale, probablement d’origine thymique B. Ils touchent préférentiellement les femmes jeunes. Sur le plan moléculaire, comme clinique, il existe d’importante similitude avec les lymphomes de hodgkin classique. Il s’agit de la deuxième étude rapportant les résultats d’analyse d’exomes de LBPM, dont l’apport dans la connaissance de cette pathologie est important. Contexte : Les données d’expression sur les LBPM rapportent une activation de la voie JAK-STAT, NFKB, en lien avec les lymphomes de Hodgkin. Les anomalies sous-jacentes ont été en partie décrite. Les auteurs rapportent une caractérisation complète des anomalies moléculaires de [...]
17/122019 Avec un suivi plus important, que donne l’acalabrutinib dans le lymphome à cellules du manteau en rechute ou réfractaire ? Il s’agit de l’actualisation des données de l’étude ACE-LY-004. La question de la place des thérapies ciblées Contexte : BTK, la Bruton tyrosine kinase, est une cible cliniquement validée dans le lymphome à cellules du manteau (MCL). L’acalabrutinib est un inhibiteur très sélectif et puissant de BTK, développé dans le but de minimiser l’activité « hors cible », c’est à [...]
16/122019 Le traitement néo-adjuvant total (TNT), nouveau standard pour les adénocarcinomes du rectum opérables ? Résultats des essais CAO/ARO/AIO-12 et Polish II Le traitement néo-adjuvant total (TNT) est une nouvelle stratégie thérapeutique apparue depuis une dizaine d’années pour les adénocarcinomes du rectum opérables. Il consiste en l’association d’une chimiothérapie et d’une (chimio)-radiothérapie néo-adjuvantes et serait supérieur à la stratégie standard associant chimio-radiothérapie, [...]
16/122019 En quoi l’essai du GOG-258 ne remet-il pas en question la place de la radiothérapie postopératoire des cancers de l’endomètre? Lors de la dernière veille bibliographique sur les tumeurs gynécologiques, nous présentions brièvement les données de la littérature sur la prise en charge postopératoire des cancers de l’endomètre, à la lumière des principaux essais randomisés. Depuis, l’essai randomisé du Gynecologic Oncology Group (GOG-258) a été publié dans le New England Journal of Medicine en juin 2019. Les données matures de cette étude ont permis de confirmer un peu plus le niveau de preuve de l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante dans les cancers de l’endomètre à haut risque de récidive. Cette étude publiée par Daniela Matei s’est intéressée aux stades localement avancés (stade III ou IV) avec histologie de type adénocarcinome endométrioïde, et a également inclus les patientes présentant une histologie de type carcinome à cellules claires ou carcinome endométrial [...]
16/122019 Faut-il faire un traitement adjuvant par afatinib après chimio-radiothérapie exclusive pour les cancers ORL localement avancés ? Résultats de l'essai de phase III LUX-Head & Neck 2 Malgré une chimio-radiothérapie bien menée, encore de trop nombreux patients ayant un carcinome épidermoïde de la sphère ORL localement avancé présentent ensuite une rechute. Par conséquent, une intensification thérapeutique apparaît nécessaire. Celle-ci peut reposer sur l’ajout d’une chimiothérapie d’induction, sur [...]
16/122019 Progression et survie à 5 ans des carcinomes bronchiques non à petites cellules localisés traités par radiothérapie en conditions stéréotaxiques : développement et validation d’un nomogramme pronostique. Proposition d’un nomogramme pronostique de la survie globale, survie sans progression et temps jusqu’à progression à 5 ans d’une irradiation en conditions stéréotaxiques pour les cancers bronchiques non à petites cellules localisés ; permettant d’identifier les patients à haut risque de récidive et pouvant tirer bénéfice d’un traitement systémique additionnel. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est un traitement efficace et bien toléré pour les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localisés, et peut être proposée chez les patients inopérables ou refusant la résection chirurgicale. Les taux de survie et [...]
16/122019 Les doses au niveau des différentes structures du cœur en fonction de la technique, doses prescrites et l’époque du traitement Le méta analyse sur des données individuelles de patientes traitées pour un cancer du sein est une source d’information et également un guide pour créer les recommandations dans le cadre du traitement du cancer du sein. L'équipe d'Oxford a bien pris en compte les critiques exprimées depuis des années sur les conclusions importantes en utilisant des données approximatives dosimétriques des anciennes études. Cette fois, ils ont travaillé sur la reconstitution dosimétrique et les doses reçues par chaque segment cardiaque en fonction de la technique, des doses et l’époque du traitement. Dans l’étude présentée, les dossiers de radiothérapie de 470 femmes traitées pour un [...]
16/122019 Et si la radiothérapie seule était le traitement optimal de la personne âgée ? Depuis des années, cette question tourne dans les sessions de sénologie : et si la radiothérapie seule pouvait être un traitement suffisant chez les personnes âgées avec des tumeurs du sein du bon pronostic : petites lésions avec des récepteurs hormonaux positifs, sans envahissement ganglionnaire. La radiothérapie hypo fractionnée, peu contrariante peut-elle remplacer 5 années d’hormonothérapie par inhibiteurs de l’aromatase ? Un groupe d’experts de la radiothérapie oncologique du cancer du sein des États-Unis, répond à cette question en utilisant les données de la littérature. Ils ont modélisé les données de la littérature en utilisant le modèle de Markov pour comparaitre [...]
16/122019 L’autopsie des récidives après une irradiation post-opératoire d’un cancer du sein : l’expérience suédoise. Les auteurs se posent une question intéressante sur la cartographie de récidives après une irradiation locorégionale pour un cancer du sein, ainsi que leur appartenance des différents types moléculaires. Ils ont étudié rétrospectivement une population de 923 patientes traitées pour un cancer du sein par une radiothérapie dans la région sud-ouest de Suède entre 2004 et 2008. Cinquante-sept patientes ont été diagnostiquées avec une récidive locorégionale comme premier évènement. Les images de leur scanner de la radiothérapie, les champs d’irradiation ont été comparés aux sites de récidives. Une partie de l’étude a été d’évaluer la position de [...]
16/122019 Mutations BRCA2 : n’oubliez pas la prostate ! De l’intérêt du dépistage du cancer de la prostate chez les patients mutés BRCA2 Les mutations BRCA2 sont associées à un risque accru de cancer de prostate agressif et précoce. Cette donnée a été confirmée par une étude prospective récente de Nyberg et al. ayant suivi 376 hommes mutés BRCA1 et 447 patients mutés [...]
16/122019 Avec 7 ans de recul, l’hypofractionnement modéré n’augmente pas le contrôle biologique des cancers de prostate. La mise à jour de l’étude randomisée HYPRO ne parvient pas à démontrer la supériorité carcinologique de la radiothérapie hypofractionnée par rapport à la RT standard. Un total de 820 patients ayant un cancer de prostate de risque intermédiaire ou de haut risque ont été randomisés dans l’étude HYPRO entre une RT modérément hypofractionnée (64,6 Gy en 19 fr) correspondant à un équivalent de dose théorique [...]
16/122019 Traitement adjuvant dans le cancer du rein…il est temps de revoir sa copie ! Cette revue fait une synthèse sur les traitements adjuvants dans le cancer du rein : du passé au future. Les cancers du rein localisés à haut risque, ont une probabilité de rechute de plus de 40% après chirurgie (1). De nombreux essais ont été réalisés afin d’évaluer la place d’un traitement adjuvant par cytokines (interferon et ou interleukines) ou par anti-angiogéniques anti-VEGFr (sunitinib, sorafenib, pazopanib et axitinib), afin de réduire ce risque (2-4). Le seul essai avec un signal [...]
16/122019 Tumeurs de vessie : toutes différentes ! Depuis plusieurs années, on entend parler des différents sous-types moléculaires identifiés dans les tumeurs de vessie infiltrantes, avec potentiellement une réponse différente aux traitement systémiques. Alors que le sous-type basal a très rapidement été isolé, avec un pronostic mauvais mais une bonne réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante, il n’y avait pas de consensus quand aux autres sous-types, avec plusieurs classifications proposées. Enfin, un consensus international a été trouvé ! Grâce à une analyse en réseau du profil transcriptomique de 1750 tumeurs de vessie infiltrantes à partir de 18 cohortes, six classifications indépendantes ont été testées afin d’arriver à un consensus. La classification ainsi validée identifie 6 sous-types moléculaires soutenus par [...]
16/122019 La réduction du volume tumoral comme marqueur d’efficacité du traitement néo-adjuvant des formes infiltrantes du cancer de la vessie. L’utilisation des chimiothérapies à base de cisplatine en traitement néoadjuvant des formes infiltrantes du cancer de la vessie a permis d’augmenter la survie des patients. Il a été démontré également que la réponse pathologique complète (pCR) après chimiothérapie néo-adjuvante était un facteur pronostique. (1-2) La question abordée dans cette étude était de savoir si la réduction du stade tumoral (pDS), définit comme un changement entre le stade clinique tumoral avant traitement et le stade pathologique après traitement néoadjuvant (stade pT réduit d’au moins 1 [...]
6/122019 CheckMate 227 : le duo Ipilimumab-Nivolumab fait son entrée en 1èreligne des CBNPC de stade IV. Les résultats de l’essai CheckMate 227 évaluant le combo Ipilimumab-Nivolumab (I+N) ont été présentés en session présidentielle de l’ESMO® le 28 septembre dernier, dévoilant une amélioration de la survie globale (OS) avec le combo par rapport à la chimiothérapie seule chez les PD-L1 ≥ 1% (un des deux objectifs principaux). En simultané, l’article paraît dans le NEJM. Bien plus efficace que des mots, voici le schéma de l’essai (et ses effectifs) qui séparait dès le début les patients PD-L1≥ 1% et les <1%. Gardons à l’esprit qu’il existait 2 objectifs principaux, et que l’essai suivait le plan [...]
6/122019 Le cancer à petites cellules casse sa pipe : résultats de CASPIAN. Récemment communiqué au WCLC® 2019, l’étude CASPIAN publié le mois dernier dans le journal The Lancet confirme l’entrée du cancer du poumon à petites cellules dans l’ère de l’immunothérapie. l s’agit d’une étude de phase 3, multicentrique (209 sites) et en ouvert évaluant l’intérêt du durvalumab (Ac anti PD-L1) +/- tremelimumab (Ac anti-CTLA4) en association à la chimiothérapie dans les CPC de stade disséminé. Les données publiées concernent l’analyse [...]
6/122019 A(s)TU du brigatinib à me proposer ? Le brigatinib est un ALK-inhibiteur de seconde génération (ALKi) ayant actuellement l’AMM chez les patients ALK réarrangé ayant été prétraités par crizotinib. BRIGALK est une étude qui a repris les données des patients traités dans le cadre de l’ATU française. L’étude était rétrospective multicentrique et a collecté les données de 104 patients issus de 42 centres, traités dans le cadre de l’ATU entre août 2016 et janvier 2018. La moyenne d’âge était de 56,6 ans, 61,5% était non fumeurs, les [...]
6/122019 4 ans : un NIVO correct… On ne présente plus le nivolumab depuis le temps ... Justement, c’est cela qui est intéressant avec ce traitement qui a un peu bousculé nos pratiques : le temps ! Prendre du recul grâce à des analyses de survie réalisées au fil du temps qui passe. Le but de la publication présentée était d’étudier le bénéfice en survie à long terme (4 ans) du nivolumab. Pour ce faire, les auteurs ont réalisé une analyse poolée des données de patients traités par nivolumab dans 4 essais : deux de phase III qui randomisaient nivolumab 3mg/kg/2 semaines contre docetaxel : CheckMate (CM) -017 et 057 (CBNPC en progression post-chimiothérapie [...]
6/122019 Le remue-méninge de l’immunothérapie… Il s’agit d’une description de patients suivis pour CBNPC avec atteinte méningée, et traités par ICI (Inhibiteurs de Checkpoints-immunitaires : anti-PD-1, anti-PD-L1 et anti-CTLA4), dans 7 centres européens entre 2012 et 2018. Sur 1288 patients traités par ICI, 19 (1,5%) présentent une méningite carcinomateuse à l’initiation du traitement. L’immunothérapie est utilisée en 2e ligne pour 9 patients, et au delà de la 4e ligne pour 6 d’entre eux. Quatorze patients présentent des [...]
6/122019 Dépistage scannographique des cancers bronchiques : en plein dans le MILD ! L’étude MILD (Multicentric Italian Lung Detection) porte sur 4099 personnes de 49 à 75 ans, fumeurs >20 PA et sans antécédent de cancer (< 5ans), randomisés entre scanner de surveillance (annuel ou biannuel, n= 2376) et abstention (pas d’intervention, n = 1723). A 10 ans, le suivi par scanner permet une réduction de la mortalité par cancer bronchique de 39% et une réduction de la mortalité de 20%(1). L’article présent compare les résultats à 10 ans des 2 modalités de surveillance scannographique : [...]