18/122019 L’échographie axillaire post-néo-adjuvant n’est pas meilleure qu’un GS chirurgicale. Echographie axillaire après chimiothérapie néo adjuvante chez les patientes initialement N+. Résultats de l’étude SNFNAC. L’identification du GS après chimiothérapie néo adjuvante a montré que chez les patientes N+ initial, le taux de faux négatif était de l’ordre de 8.4%. La question posée par l’étude SNFNAC était de savoir si l’échographie pouvait prédire une réponse [...]
18/122019 PD-L1 et cancer du sein : un peu d’ordre dans la cour !! Implications pronostiques de l’expression de PD-L1 dans le cancer du sein : revue systématique et méta-analyse de données immunohistochimiques et transcriptomiques. Les données de la littérature sur la valeur pronostique de l’expression de PD-L1 dans les cancers du sein restent controversées. Cet article de synthèse reprend les données publiées, dans une méta-analyse incluant à la fois des études immuno-histochimiques (avec différents [...]
18/122019 Sujet à la mode pour les chirurgiens. Comparaison des reconstructions par prothèse pré ou rétro pectorales après mastectomie. Revue systématique et méta analyse La sécurité de la reconstruction mammaire pré-pectorale (RPP) après une mastectomie par rapport à la reconstruction mammaire sous-pectorale (RSB) n’étant pas claire, cette étude a fait une revue systématique pour analyser leurs différences. Les paramètres étudiés étaient les complications, la [...]
18/122019 Peut-être une indication d’hormonothérapie en cas de CIC. Risque de cancer contro latéral chez les patientes avec un CIC assoccié avec du lobulaire in situ. Les cancers Lobulaires in situ (LIS) constituent un risque de développer un cancer du sein mais leur action en cas de cancer intra-canalaire est mal connue. Cette étude a comparé l’incidence des cancers homo et controlatéraux chez les femmes traitées [...]
18/122019 Teinture et lissage des cheveux augmentent le risque de cancer du sein. De nombreux produits capillaires contiennent de produits endocriniens et des carcinogènes, favorisant potentiellement les cancers du sein. Il s’agit principalement des produits utilisés par les femmes d’origine afro-américaine qui peuvent contenir des composants endocriniens. Les participantes à la Sister Study (n = 46,709), âgées de 35–74 ans ont été enrôlées dans une étude de 2003 à 2009, Elles devaient [...]
18/122019 Cellules circulantes et ADN circulant, il y a encore du travail à faire. Détection de cellules circulantes et de DNA circulant avant et après mammographie avec compression chez des patientes programmées pour un traitement néo-adjuvant. Le risque de dissémination tumorale lors de la compression par mammographie est inconnu, comme celui de l’ADN circulant ou ces cellules circulantes. Les CTCs et l’ADN circulant ont été analysés dans un échantillon prélevé en périphérie et dans la veine [...]
18/122019 Faut-il faire un GS après découverte d’une micro invasion dans un CIC sur la biopsie ? Chez les 10% de patientes ayant un diagnostic de micro-invasion sur une biopsie de CIC la validité d’un GS est en question car le staging tumoral est fait sur le résultat final de l’exérèse, ce qui peut conduire à une escacalade chirurgicale inutile. Cette étude a porté sur 369 patientes consécutives de (2007–2017) avec un diagnostic de CIC sur la macro biopsie. Le CIC a été classé en foyer suspect, foyer unique, foyer multiple sur biopsie unique et foyers multiples sur biopsies multiples. [...]
18/122019 Capitons voilà la solution. Pas de drainage après mastectomie en cas de capitonnage. Le capitonnage a démontré son efficacité dans la réduction des séromes après mastectomie curage. L’abstention complète de drainage a été étudiée dans ce travail. Deux groupes de patientes consécutives (251 )patientes ont été analysés de façon rétrospective après mastectomie curage. [...]
18/122019 Le GC4419 réduit les mucites radio-induites. Le GC4419 est un superoxide dismutase mimetique qui permet de réduire significativement l’incidence des mucites sévères liées à l’IMRT dans les cancers ORL au prix d’une bonne tolérance, à 90 mg par injection à chaque fraction d’IMRT. Le GC4419 est un superoxyde dismutase mimétique qui permet de convertir le superoxyde en peroxyde d’hydrogène (H202) et d’interrompre ainsi la cascade réactionnelle conduisant aux mucites orales sévères radio-induites. Une étude randomisée multicentrique de phase IIb en double aveugle contrôlée [...]
18/122019 Neutropénie febrile : vite les antibiotiques. Le délai avant mise en route d’une antibiothérapie n’affecte pas la durée de séjour mais impacte sur la mortalité à 30 jours et l’admission en soins intensifs. La mortalité élevée et la présentation complexe des neutropénies fébriles (NF) ont conduit à des recommandations préconisant un traitement antibiotique empirique pour diminuer la mortalité, en se concentrant sur le délai de traitement. Une étude de cohorte rétrospective avait pour [...]
18/122019 Évolution de la mortalité des cancers entre 1995 et 2014. Il existe une amélioration très nette de la survie quelle que soit le pays et dans 7 localisations différentes depuis 1994. Les 20 dernières années ont été riches en termes de thérapeutiques en oncologie, permettant d’améliorer la survie de patients à des stades localisés et métastatiques dans différents types de cancer. Une étude épidémiologique publiée dans le Lancet Oncology a étudié [...]
18/122019 Quinolone prophylactique dans le myélome. Une antibioprophylaxie de 12 semaines par quinolone est efficace sur le taux d’infections et de décès mais mérite d’être mieux évaluée sur la durée et l’éventuelle bi-antibiothérapie. Une prophylaxie systématique par 12 semaines de levofloxacine lors de la chimiothérapie d’induction a montré une réduction de l’incidence des épisodes fébriles et des décès (27% avec placebo vs 19% avec levofloxacine, HR=0,66 ; IC 95% 0,51-0,86, p=0,0018) dans une population [...]
18/122019 Troubles cognitifs sous traitement anti tumoral. A la recherche des facteurs liés aux troubles cognitifs ; âge, polymorphismes génétiques et troubles de base. Tous les traitements sont en cause chimiothérapie, hormonothérapie et thérapies ciblées. Des troubles cognitifs sont rapportés par près de la moitié des patients sous ou au décours de la chimiothérapie, mais restent objectivés chez moins d’un quart d’entre eux, sans qu’il soit évident d’identifier les facteurs à l’origine de ces troubles [...]
18/122019 Sous-utilisation des anti-émétiques : faut payer. Suivant les données d’assurances aux USA, les antiémétiques restent sous-utilisés (prescrits) pour 49% des patients en cas de chimiothérapie hautement émétisante. La faute en partie à la couverture sociale, mais pas que… Une étude descriptive américaine, basée sur les données d’assurance santé avait pour objectif de décrire les schémas posologiques antiémétiques prescrits et d’évaluer les facteurs prédictifs de sous-utilisation aux États-Unis. La population d’étude (n=31 923) était composée de patients adultes de [...]
17/122019 Un « nouveau » schéma de chimiothérapie pour les LDGCB en rechute ou réfractaire inéligibles à l’autogreffe. La prise en charge des lymphomes diffus à grandes cellules B (LDGCB) en rechute ou réfractaires à une première ligne d’immuno-chimiothérapie est un des grands défis actuels de l’onco-hématologie. C’est d’autant plus vrai pour la population des patients inéligibles à l’autogreffe, donc présentant une plus grande fragilité. Cet article nous présente les résultats d’un schéma relativement peu utilisé en France : polatuzumab, bendamustine et obinutuzumab. Contexte : Les patients inéligibles à l’autogreffe et atteints d’un lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) en rechute ou réfractaire présentent un mauvais pronostic, et les options thérapeutiques que nous pouvons leur proposer sont limitées. L’anticorps monoclonal conjugué à une [...]
17/122019 CAR T Cell et lymphome folliculaire : un couple qui marche ! Les patients atteints d’un lymphome folliculaire (LF) et présentant une rechute précoce (dans les 2 ans suivant le traitement) et / ou une transformation en lymphome diffus à grandes cellules (LF-t) ont un pronostic réservé. Les CAR T-cell pourraient avoir une place de choix dans ce contexte d’échec de l’immuno-chimiothérapie. Patients et Méthodes : Les patients atteints de LF en rechute ou réfractaire, transformé ou non, pouvaient être inclus dans cette étude de phase ½. Ils recevaient un traitement par CAR T-cell CD19 après une lymphodéplétion par Fludarabine Endoxan. Résultats : Vingt [...]
17/122019 Quel sous type de patients peut bénéficier du RFC en 1ère ligne pour une LLC ? L’enjeu de la LLC en 1sup>ère ligne est de choisir entre thérapie ciblée et RFC. Hormis la présence des altérations de TP53 où la prescription d’inhibiteur de BTK est indiscutable, les arguments pour le reste des patients sont un peu plus flou… d’où analyse ! Background : Outre les anomalies de P53, le statut mutationnel IGVH est un des critères décisionnels importants de traitement pour un patient présentant une LLC au diagnostic. Il y a un consensus international pour traiter les LLC IGVH mutées par rituximab-fludarabine-cyclophosphamide [...]
17/122019 Obinutuzumab + venetoclax : MRD plus profonde, plus longtemps. L’obtention d’une maladie résiduelle indétectable (uMRD) constitue un enjeu important dans la prise en charge de nos patients atteint d’une LLC car elle témoigne d’un meilleur contrôle de la maladie et s’associe à une survie prolongée. Dans cette étude, les auteurs ont évalué la MRD obtenue après un traitement associant obinutuzumab (GA101) et venetoclax en première ligne chez des patients ne pouvant recevoir un traitement à base de fludarabine. Patients et Méthodes : Les patients de l’étude CLL14 présentaient tous un score CIRS > 6 et/ou une clairance de la créatinine < 70 ml/min. Ils recevaient un traitement par GA101 et venetoclax (VenG) ou GA101 et chloraminophene (ClbG) pendant 1 [...]
17/122019 Après les CAR-T anti CD19, ceux ciblant CD79b ! Un des mécanismes de rechutes post-CAR-T CD19 est la perte de l’antigène CD19 par les cellules tumorales, d’où l’idée de CAR-T dirigés contre d’autres cibles… Background : Au cours de ces dernières années, les CAR-T se sont imposés comme une solution thérapeutique efficace pour les patients qui présentent un lymphome B diffus à grandes cellules R/R. Les résultats des CAR-T ayant l’AMM (ils ciblent le CD19) [...]
17/122019 Lymphomes B diffus à grandes cellules : définitivement pas tout seul ! Ces dernières années, le groupe des LBDGC a été redéfini à l’aide de la biologie moléculaire et notamment de l’étude du profil d’expression génique, des anomalies de nombre et des mutations : l’objectif étant d’arriver à un démembrement reposant sur la biologie pour pouvoir in fine cibler au mieux les aberrations sur le plan thérapeutique. Contexte : L’équipe de Rouen propose ici une approche intégrant toutes les données moléculaires et comparent leur classification à celles récemment rapportées. Méthode : 223 patients traités dans le protocole prospectif du LYSA LNH03-6B ont été inclus. Les données d’expression ont été [...]