28/062016 Connaissance des patients des facteurs de risques du cancer de vessie : la mauvaise note ! Malgré des facteurs de risque bien connus, que sont essentiellement le tabagisme et les expositions professionnelles, l’incidence du cancer de la vessie est en augmentation. Dans une récente étude publiée dans European Journal of Cancer, Westhoff et al. ont évalué la perception par les patients des causes connues de survenue de cancer de la vessie et les résultats sont surprenants. Les patients pris en charge pour un cancer de la vessie aux Pays-Bas entre 2007 et 2012 ont été recensés à l’aide d’un registre national du cancer puis invités à participer à une enquête. Les 1793 patients consentants ont rempli [...]
28/062016 Bicalutamide et tumeurs prostatique de risque intermédiaire : une alternative ? Pas de bénéfice du bicalutamide 150 mg/jour pendant 5 mois associée à la radiothérapie avec escalade de dose pour les tumeurs prostatiques de risque intermédiaire La place de l’hormonothérapie (HT) associée à une radiothérapie avec escalade de dose (RTED) pour les cancers de prostate de risque intermédiaire n’est pas totalement établie. L’HT de référence, associée à la RT, est aujourd’hui les agonistes (ou antagonistes) de [...]
28/062016 Rassurons-nous : il y a peu de dégradation de la fonction respiratoire à long terme après bleomycine. La fibrose pulmonaire est un des risques majeurs du traitement par bleomycine. Chez les patients atteints d’une tumeur germinale, les altérations liées à la bleomycine dans le cadre du protocole BEP (association de la bléomycine à l’étoposide et au cisplatine) n’est que de 7% avec un risque létal inférieur à 1%[1-2]. En revanche une incertitude demeure en ce qui concerne les facteurs de risque de toxicité pulmonaire tardive liée au BEP dans ce type de cancer par insuffisance des études réalisées, notamment du fait d’un faible nombre de patients et d’imprécisions quant aux détails des traitements administrés. Dans cette étude Danoise monocentrique, les auteurs ont évalué la fonction pulmonaire à long terme de patients atteints de cancers testiculaires traités par BEP par rapport à une cohorte de patients témoins. Parmi les 565 patients éligibles, 548 avaient euune [...]
28/062016 Ramucirumab et cancer urothéliaux métastatiques : un signal d’efficacité ! Essai de phase II randomisé évaluant le Docetaxel +/- Ramucirumab ou Icrucumab en deuxième de traitement de cancer urothélial avancé ou métastatique Les carcinomes urothéliaux, en situation métastatique, sont traités par chimiothérapie. Les deux standards de première ligne sont le GC (Cisplatine, Gemcitabine) et le MVAC (Méthotrexate, Vinblastine, Adriamycine, Cisplatine) avec une médiane de survie entre 11 et 15 mois. Seule la [...]
28/062016 Traitement de la tumeur primitive et cancer de prostate métastatique : un bénéfice ? Le traitement de référence du cancer de la prostate au stade métastatique demeure l’hormonothérapie. De récentes publications et études rétrospectives ont suggéré un potentiel bénéfice du traitement local associé au traitement systémique dans cette indication, notamment chez les patients oligo-métastatiques. Il n’y a cependant pas, à l’heure actuelle, de données issues d’essais cliniques prospectifs nous permettant de conclure formellement. Dans une récente étude, Löppenberg et al ont évalué l’impact éventuel du traitement local sur la survie globale, et ont tenté d’identifier quels étaient les patients éligibles en fonction des caractéristiques clinico-pathologiques. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée à partir [...]
23/052016 Une radio-hormonothérapie sinon rien ! Dans les cancers de prostate de haut risque, la radiothérapie associée à une hormonothérapie multiplie par deux la survie à 15 ans par rapport à une hormonothérapie exclusive. Le bénéfice sur la survie globale d’une hormonothérapie prolongée, associée à la radiothérapie, pour des tumeurs prostatiques localement avancées est clairement démontré depuis de nombreuses années par plusieurs études randomisées. Réciproquement, le bénéfice de la radiothérapie, en plus de l’hormonothérapie, [...]
23/052016 Dérivation androgénique continue ou intermittente et effets secondaires : même combat ? La déprivation androgénique intermittente ne permet pas de diminuer les effets secondaires liés à l’hormonothérapie. La déprivation androgénique par analogue de la GnRH ou par pulpectomie bilatérale est le standard de traitement des cancers de la prostate mais sont systématiquement associés à des effets secondaires multiples incluant notamment des troubles sexuels, osseux, cardiovasculaires, des complications [...]
23/052016 Radiothérapie hypofractionné : le nouveau standard ? Etude de phase III montrant la non-infériorité d’un schéma modérément hypofractionné (70 Gy à raison de 2,5 Gy/séance) au prix d’une toxicité digestive tardive augmentée, par rapport à un fractionnement standard, dans les cancers de prostate de bon pronostic Plusieurs études randomisées ont été très récemment publiées montrant la non-infériorité de schémas modérément hypofractionnés par rapport à un fractionnement standard dans les cancers de prostate de bas risque, conduisant à positionner ces schémas comme une option thérapeutique, à condition [...]
23/052016 Bientôt un test immunohistochimique fiable pour identifier l’expression du variant d’épissage AR-V7 Le variant d’épissage 7 du récepteur aux androgènes (AR-V7) a été récemment identifié comme impliqué dans la résistance aux nouvelles hormonothérapies, abiraterone et enzalutamide, dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Si sa détection n’est pas encore réalisée de façon régulière en pratique clinique, il pourrait s’avérer intéressant de le rechercher de manière individuelle pour adapter la stratégie de prise en charge dans certains cas. Le problème actuel est celui de la validation d’un test immunohistochimique de détection fiable et reproductible, qui puisse être utilisé en pratique courante. Détection du variant d’épissage AR-V7 dans le cancer de la prostate résistant à la castration. Dans une récente publication, Welti et al. ont analysé en immunohistochimie l’expression protéique au niveau nucléaire du variant 7 dans des échantillons tumoraux de [...]
23/052016 Meilleur pronostic des métastases pancréatiques dans le cancer du rein Les métastases glandulaires des cancers du rein semblent avoir une histoire naturelle particulière avec une apparition parfois tardive, une évolution lente et la possibilité d’un traitement chirurgical par métastasectomie qui peut influencer le pronostic. Dans une récente étude, Kalra et al. ont analysé l’impact des métastases pancréatiques sur la survie des patients suivis pour un carcinome rénal métastatique. Il s’agit d’une étude rétrospective menée à partir de 228 patients pris en charge pour un [...]
23/052016 La pulpectomie fait de la résistance Comparaison des effets secondaires de la déprivation androgénique par analogues de la LHRH versus pulpectomie. Le traitement hormonal par déprivation androgénique fait partie de l’arsenal thérapeutique du cancer de la prostate à un stade métastatique depuis plus d’un demi siècle [1]. Il a également fait ses preuves dans des situations plus précoces, en néoadjuvant ou [...]
23/052016 Pas mieux que l’everolimus quand on veut cibler la voie PI3K/mTOR Essai de phase II randomisé en ouvert de comparaison de l’Apitolisib (GDC-0980), un nouvel inihibiteur de PI3K/mTOR à l’everolimus chez les patients atteints de cancer du rein métastatiques.(1) L’étude PIM4973 (ROVER) rapportée par T. Powles et al. est une phase II randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein en échappement après un ou plusieurs anti-angiogénique(s). L’everolimus (inhibition de mTORC1) a été comparé à un [...]
25/042016 Pour la chimiothérapie adjuvante La moitié des patients atteints de tumeurs de vessie infiltrante qui ont une cystectomie radicale, développent des métastases et succombent de leur maladie. L’utilisation de la chimiothérapie à base de platine en situation néoadjuvante ou après cystectomie reste encore controversée. Les recommandations de l’EAU stipulent qu’il n’existe pas dans les essais randomisés ou les méta-analyses de données suffisamment robustes pour préconiser son utilisation en routine[1]. Efficacité de la chimiothérapie adjuvante dans le cancer de vessie localisé. Galsky et ses collaborateurs ont réalisé une étude observationnelle entre 2003 et 2006 comparant l’efficacité de la cystectomie versus cystectomie plus chimiothérapie chez des patients atteints de tumeur de [...]
25/042016 Bonnet blanc, blanc bonnet, et choux blanc ! Essai de phase III randomisé en aveugle de comparaison du sunitinib ou du sorafenib, contre placebo, en situation adjuvante après nephrectomie pour cancer du rein chez les patients non métastatiques à haut risque de rechute. L’étude ASSURE (ECOG-ACRIN E2805) est une large phase III randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein opérés et à haut risque de récidive, afin d’évaluer l’intérêt d’un traitement adjuvant par anti-angiogéniques. Il s’agit du premier essai [...]
25/042016 Radio-hormono-6 mois pour les stades intermédiaires. La radiothérapie haute dose est devenue un standard pour les tumeurs de risque intermédiaire et se discute favorablement pour les tumeurs de haut risque. Le bénéfice de 6 mois d’hormonothérapie associée à la haute dose de radiothérapie n’est pas formellement démontré pour les tumeurs de risque intermédiaire à partir d’études randomisées. Bénéfice d’une hormonothérapie courte associée à la radiothérapie à haute dose pour les tumeurs de risque intermédiaire. Cette étude EORTC 22991 a inclus 819 patients ayant un cancer prostatique non métastatique : de stade T1b-c avec un PSA > 10 ng/ml [...]
25/042016 Attention aux tumeurs non infiltrantes de vessie Pronostic des tumeurs infiltrantes de vessie après progression d’une tumeur initialement superficielle . Le pronostic des tumeurs vesicales infiltrantes le muscle (TVIM) semble être lié à plusieurs facteurs pronostiques dont les plus importants sont le stade (T) et le statut ganglionnaire (N). Récemment, plusieurs études ont évoqué le rôle des antécédents de tumeur [...]
25/042016 Données rassurantes de tolérance de la corticothérapie de faible dose au long court Tolérance de la corticothérapie associée à l’abiraterone chez les patients traités pour un cancer de la prostate résistant à la castration. Dans un contexte où la corticothérapie à faible dose est associée systématiquement à l’abiraterone, l’objectif de l’étude était d’évaluer les effets secondaires à long terme de ce traitement L’abiraterone, devenu l’une des nouvelles hormonothérapies du cancer de la prostate résistant [...]
25/042016 L’imagerie ne peut pas substituer les biopsies Intérêt des biopsies prostatiques guidées par IRM Biopsies prostatiques guidées par l’IRM : rôle des biopsies ciblées et systématiques. Les biopsies prostatiques guidées par une IRM multiparamétrique ont fait la preuve de leur efficacité soit en primo-diagnostic soit chez des patients dans le cadre de protocole de surveillance [...]
25/042016 Radiothérapie par modulation d’intensité vs conformationnelle 3D et risque de toxicités aiguës et tardives en cas d’irradiation prostatique hypofractionnée. La prostate a été historiquement la première localisation tumorale, depuis le début des années 2000, à être traitée par RCMI. Depuis ces années, de très nombreuses études non randomisées ont montré le bénéfice de la RCMI pour augmenter la dose dans la prostate sans augmenter (ou en augmentant très peu) la toxicité. Cette étude est la seule étude randomisée comparant donc une RCMI à une technique conformationnelle 3D « standard » (RTC3D), dans le contexte particulier de l’hypofractionnement. Les patients recevaient tous une irradiation hypofractionnée à la dose de 70 Gy en 25 séances [...]
25/042016 Abiraterone plus predisolone : un traitement efficace quel que soit le pronostic ? Est-ce que tous les patients, quel que soit leur pronostic, bénéficient de l’abiraterone en post-docetaxel ? Les auteurs de la lettre commentent les résultats de l’étude ancillaire [1] de l’essai clinique COU-AA-301 [2] qui évaluait l’intérêt des cellules tumorales circulantes (CTC) et un certain nombre de paramètres biologiques. Le nombre de CTC associé au taux de [...]
