28/082017 Faut-il restreindre les cystectomies à des centres experts ? La cystectomie totale est une intervention associée à une morbi-mortalité élevée. Les résultats de cette intervention, tant sur le plan carcinologique qu’en termes de complications post-opératoires, semblent associés au nombre d’interventions réalisées par chirurgien et/ou par centre. Depuis 2003, en Angleterre, dans une politique d’optimisation des résultats pour les cancers urologiques, la prise en charge des cancers de la vessie par cystectomie est centralisée dans les centres considérés comme experts (plus de 50 chirurgies radicales pour cancer [...]
28/082017 Signature « Decipher » et le pronostic à la carte après prostatectomie ? Cette méta-analyse reprend les données disponibles publiées depuis 2011, sur les patients traités par prostatectomie radicale et ayant bénéficiés du test génomique Decipher [1]. Cinq études et 975 patients ont total ont été inclus. Decipher, à l’aide d’un panel de 22 gènes cibles, évalué sur la pièce de prostatectomie, classe les patients en « bas », « intermédiaire » et « haut » risque de rechute. Cette classification pronostique est [...]
28/082017 Mise au point sur la réparation homologue dans les cancers urologiques. Comment une vulnérabilité génétique peut être exploitée comme cible thérapeutique… Notre ADN subit des dommages permanents, qui nécessitent un système de surveillance et de réparation performant. Les protéines de la famille PARP, enzymes clefs dans ces mécanismes de réparation, interviennent dans les cellules saines comme dans les cellules tumorales [1]. [...]
26/062017 Chimiothérapie néo-adjuvante et cancer de vessie : Une réponse histologique complète sinon rien. La réponse pathologique à la chimiothérapie néo-adjuvante comme facteur prédictif majeur après cystectomie. Une étude rétrospective a évalué le devenir des patients avec une tumeur vésicale infiltrant le muscle (TVIM) selon la présence ou non de résidu tumoral à la cystectomie après chimiothérapie néo-adjuvante (NAC).) 180 patients traités par NA puis cystectomie ont [...]
26/062017 La mort du célécoxib, publication des bras négatifs de STAMPEDE. Dans la plateforme de randomisation de l’étude STAMPEDE, incluant des patients nécessitant une hormonothérapie prolongée pour un cancer de prostate localement avancé ou métastatique, un bras étudiait l’ajout du celecoxib (un inhibiteur de Cox2) utilisé seul, un bras celecoxib associé à l’acide zoledronique [1]. L’objectif principal était l’amélioration de la survie globale. Les bras de l’étude ont été interrompus lors de l’analyse intermédiaire. Cette publication présente les deux bras de l’étude n’apportant aucun bénéfice au traitement standard, que ce soit en survie spécifique ou [...]
26/062017 Néphro-urétérectomie, n’oubliez pas les ganglions ! Peu d’études sont consacrées aux tumeurs de la voie excrétrice et si le curage ganglionnaire est bien codifié dans les tumeurs urothéliales vesicales [1], il n’existe pas de consensus dans les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES). Dans cet article, est reportée l’analyse d’une des cohortes les plus importantes de TVES (National Cancer Data Base), 14 472 patients avec une néphro-uérétérectomie (NUT), dont seuls 20% ont eu un curage ganglionnaire associé, avec une moyenne de deux ganglions [...]
26/062017 Cancer de la prostate localisé : La curiethérapie sur le grill L’étude ASCENDE-RT positionne la curiethérapie de boost dans les cancers prostatiques comme une option thérapeutique pour augmenter le contrôle biologique mais au prix d’une augmentation de la toxicité urinaire. L’étude ASCENDE-RT est une étude randomisée testant deux modalités d’escalade de dose chez des patients présentant une tumeur prostatique de risque intermédiaire ou de haut risque. Après stratification selon les groupes à risque, les patients avaient tous une irradiation pelvienne [...]
26/062017 Ciblage de la voie PI3 kinase dans le cancer de la prostate : Résultats décevants ? Cibler la voie PI3 Kinase dans le cancer de la prostate résistant à la castration : des premiers résultats décevants. L’activation du récepteur aux androgènes et de la voie PI3 Kinase dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) avait suggéré l’intérêt d’un blocage combiné de ces 2 voies. Dans un essai de phase II multicentrique [...]
29/052017 Toujours pas de synergie avec le docetaxel dans le cancer de prostate en phase de résistance à la castration ! Le Custirsen en association au docetaxel et à la prednisone pour les patients atteints de cancer de prostate en phase de résistance à la castration (étude SYNERGY) : essai de phase 3 randomisé, multicentrique en ouvert. La clusterine est une protéine chaperonne qui a été associée aux mécanismes de résistance aux chimiothérapies et qui est augmentée lors du stress apoptotique. Le Custirsen est un oligo-nucléotide anti-sens qui inhibe la production de clusterine. L’étude SYNERGY, est une [...]
29/052017 Hormonothérapie et risque cardio-vasculaire : pas de différence entre agonistes et antagonistes. Le risque cardio-vasculaire lié à l’instauration d’une hormonothérapie est largement débattu. Des données préliminaires suggéraient qu’il y avait un risque plus important avec les analogues de la LHRH qu’avec les antagonistes. Dans cette récente analyse portant sur 35 118 patients nouvellement traités par hormonothérapie pour un cancer de la prostate, dont les données ont été extraites à partir des bases de l’assurance maladie, l’impact sur le risque cardio-vasculaire des différentes stratégies [...]
29/052017 Radiothérapie hypofractionnée et résultats à long terme dans le cancer de la prostate à haut risque Résultats à long terme à 9 ans d’une étude de phase III testant le bénéfice d’une irradiation modérément hypofractionnée dans les cancers de prostate Cette étude monocentrique de phase III visait à démontrer qu’une irradiation hypo-fractionnée (HF) (62 Gy en 20 fractions et 5 semaines) devait conduire à moins de toxicité tardive qu’une irradiation normo-fractionnée (NF) (80 Gy en 40 fractions et 8 semaines) [...]
29/052017 TKI et everolimus en alternance dans le cancer du rein avancé : en relais, ils ne permettent pas d’aller plus loin. Peut-on contourner la résistance aux TKI par une alternance entre TKI et mTOR inhibiteurs dans le cancer du rein métastatique ? Même si les mécanismes d’échappement aux TKI ne sont pas tous connus, il est décrit la possibilité d’une re-sensibilisation après une période de wash-out sans anti-angiogénique [1]. Dans ce contexte, le but du travail était de tester l’amélioration du délai [...]
29/052017 Risque de récidive du cancer de prostate localisé : un nouveau biomarqueur nommé ki67 ! Intérêt du marquage Ki-67 pour identifier les cancers de prostate à haut risque de récidive après radiothérapie prostatique ? Cette étude a été menée parmi les patients inclus dans l’essai de phase III du Fox Chase Cancer Center testant le bénéfice d’une irradiation hypofractionnée (70.2 Gy à raison de 2.7 Gy fractions) + hormonothérapie pour des cancers de prostate [...]
29/052017 Cancer du rein : Que faire après progression sous nivolumab ? L’essai de phase III CheckMate 025 a placé le nivolumab comme un des deux traitements de référence en deuxième ligne dans la prise en charge du cancer du rein métastatique. Dans la pratique clinique, il a été rapporté des réponses alors que le bilan radiologique évoquait une progression . Dans cet article, Bernard Escudier a analysé si une efficacité post progression du nivolumab a été observée chez les patients traités dans le cadre de l’essai CheckMate 025. Les patients ayant progressé selon les critères RECIST dans cet essai ont [...]
29/052017 Prise en charge postopératoire du séminome localisé : qui peut le plus peut le moins (et vice versa…) Que choisir entre un traitement adjuvant inutile pour 2/3 des patients ou traiter activement 1/3 des patients au moment de la rechute... Voici une étude supplémentaire danoise dont l’objectif était d’analyser le devenir des patients suivis pour un seminome pur testiculaire localisé à haut risqué de rechute [1](taille sup à 6cm), soit 473 patients au total sur presque 20 ans, et pris [...]
24/042017 Chirurgie versus radiothérapie versus surveillance active : quels effets secondaires rapportés par les patients ? Comparaison prospective en termes de symptomatologie entre prostatectomie, irradiation externe et surveillance active permettant de mieux informer les patients Cette étude prospective a analysé 2550 patients atteints d’un cancer de prostate localisé (T1-T2, PSA<50 ng/ml) sur les critères fonctionnels du score « Expanded Prostate Cancer Index Composite » (EPIC) jusqu’à 36 mois après la prise en charge, soit par prostatectomie (PR) [...]
24/042017 Le pembrolizumab : un nouveau standard en deuxième ligne des carcinomes urothéliaux métastatiques ! Le pembrolizumab en deuxième ligne des carcinomes urothéliaux métastatiques. L’étude KEYNOTE 045, est une étude pivotale internationale multicentrique randomisée de phase III, qui s’est intéressée à la population des patients avec un carcinome urothélial métastatique en échec d’au moins une première ligne de chimiothérapie à base de sels de [...]
24/042017 Données d’efficacité de la chimiothérapie adjuvante dans les Tumeurs des voies excrétrices supérieures . Les tumeurs urothéliales des voies excrétrices supérieures (TVES) représentent 5 à 10% des cancers urothéliaux et sont pour la majorité d’entre elles traitées par néphro-urétérectomie radicale (NUT). S’il existe un rationnel pour administrer une chimiothérapie néo-adjuvante [1], notamment chez les patients à haut risque avec une fonction rénale adéquate, il n’existe en revanche que très peu de preuves pour recommander une chimiothérapie adjuvante (CA). Une méta-analyse récente n’a en effet mis en évidence qu’un bénéfice modeste en survie globale en faveur de la CA [2]. L’absence de robustesse de ces résultats est probablement inhérente aux biais de sélection liés à la qualité des études [...]
24/042017 L’hypofractionnée enfonce le clou. Nouvelle étude de phase III canadienne confirmant la possibilité d’une irradiation modérément hypofractionnée dans les cancers de prostate. Cette étude de phase III de non-infériorité a inclus 1437 patients ayant un cancer de prostate de risque intermédiaire, randomisés entre une irradiation modérément hypofractionnée (60 Gy en 20 séances et 4 semaines) et une irradiation standard (78 Gy en [...]
24/042017 Efficacité décevante des traitements hormonaux après Acetate d’Abiratérone pour un Cancer de la prostate résistant à la castration : L’étude COU-AA-302 a évalué l’efficacité de l’acétate d’abiratérone (AA) + prednisone chez les patients atteints d’un cancer de la prostate résistant à la castration et chimio-naïfs, en montrant un impact significatif en termes de survie globale. La question du traitement optimal après une première ligne d’AA reste controversée, notamment concernant l’efficacité d’une nouvelle ligne d’hormonothérapie. L’analyse Post Hoc de l’étude COU-AA-302 nous donne aujourd’hui quelques éléments de réflexion. Dans cet essai, 55 patients ont reçu de nouveau de l’AA + prednisone et 33 patients ont reçu de l’enzalutamide. Quel que soit le traitement le temps [...]