27/112017 Quelles séquences après progression suite à un traitement par docatexel administré au stade d’hormono-sensibilité pour un cancer de la prostate métastatique. Chimiothérapie au stade hormone-naïf : quelle réponse au traitement ultérieur lors de la résistance à la castration ? Depuis les résultats des études GETUG-AFU 15, CHAARTED et STAMPEDE, la chimiothérapie par docetaxel, en association à l’hormonothérapie de première génération, est devenue un nouveau standard dans la prise en charge des patients métastatiques hormono-naïfs, notamment en cas de fort [...]
27/112017 Curiethérapie exclusive dans les cancers de prostate de risque intermédiaire ou de haut risque ? Peut-on proposer une curiethérapie exclusive aux cancers de prostate de risque intermédiaire et de haut risque ? Une étude rétrospective nord-américaine a analysé une très large cohorte de 5836 patients ayant un cancer de prostate de risque intermédiaire ((Gleason 7, PSA ou 10-20 ng/mL, ou stage cT2b-T2c) or high-risk (Gleason 8-10 ou PSA >20 ng/mL et stage ≤cT3a) tous traités [...]
27/112017 Quel impact sur la continence urinaire de la dose da radiothérapie post prostatectomie ? Une augmentation de dose modérée dans la loge de prostatectomie n’augmente pas le risque d’incontinence urinaire. Cette étude randomisée suisse multicentrique compare deux doses totales dans la loge de prostatectomie en situation de rattrapage après récidive biologique : 64 Gy en 32 séances ou bien 70 Gy en 35 séances. Parmi un total 334 patients, 32% de [...]
27/112017 Vers une préservation testiculaire en cas de lésion infra-centimétrique ? L’orchidectomie totale est-elle vraiment justifiée en cas de lésion testiculaire infra-centimétrique ? La prise en charge des lésions testiculaires reposent actuellement sur l’orchidectomie totale, acte diagnostique et premier temps thérapeutique, quelle que soit la taille de la lésion. Dans une récente étude américaine, à partir de 2 681 patients opérés d’une orchidectomie, [...]
6/112017 Pas de confirmation du bénéfice du sunitinib en situation adjuvante dans le cancer du rein. Les essais ASSURE (1) et S-TRAC (2) se sont intéressés à la question de l’intérêt du sunitinib en situation adjuvante après néphrectomie pour carcinome rénal localisé. Le premier essai était négatif aussi bien en survie sans récidive qu’en survie globale. Le second était positif sur le critère de jugement principal de survie sans progression dans une population plus restreinte de carcinomes à cellules claires à haut [...]
6/112017 Sujet âgé et cancer de vessie : quid de la radio-chimiothérapie à visée curative ? Si les personnes âgées de plus de 80 ans comptent actuellement pour 30% des sujets atteints de cancer, elles sont souvent exclues des essais thérapeutiques. Dans le cas d’un cancer de vessie, elles ne peuvent que rarement bénéficier d’une cystectomie du fait de comorbidités associées. Or les essais randomisés incluant des sujets plus jeunes, confirment le bénéfice de la chimiothérapie associée à la radiothérapie avec des résultats à long terme favorable [1] et supérieurs à la radiothérapie seule [2-3]. Cette étude rétrospective a regardé les [...]
6/112017 Platines et cancer prostatique avec altérations des gènes de réparation de l’ADN : le double effet gagnant ? Cet éditorial repositionne les anomalies de la recombinaison homologue et la place potentielle des sels de platine .Les cancers de la prostate qu’ils soient localisés ou métastatiques sont très hétérogènes d’un point de vue génétique. On connait depuis longtemps les réarrangements chromosomiques tels que les fusions entre le gène TMPRSS2 et un gène de la famille des ETS qui sont retrouvés dans plus de la moitié des cas. En revanche, des études récentes sur de larges cohortes de patients ont mis évidence la présence de mutations germinales et somatiques de plusieurs gènes de la réparation de l’ADN. Ces mutations sont peu fréquentes dans les stades localisés, mais peuvent [...]
6/112017 L’administration d’une immunothérapie modifie-t-elle la chimio-sensibilité des tumeurs de vessie ? L’arrivée des nouvelles immunothérapies dans les tumeurs de vessie métastatiques, avec une AMM pour le pembrolizumab et l’atezolizumab, en situation de 2ème ligne ou chez les patients « unfit pour recevoir du cisplatine» en 1ère ligne, soulève la question de la stratégie optimale après progression sous immunothérapie, notamment concernant la chimiothérapie. Dans un article récent de Szabados et al. les auteurs ont évalué l’activité de la chimiothérapie dans une cohorte de patients ayant reçu une première ligne d’immunothérapie. Le taux de réponse était de 64% après immunothérapie, alors qu’il n’était que [...]
6/112017 Quel est le meilleur traitement pour les carcinomes rénaux non à cellules claires ? Les carcinomes rénaux métastatiques non à cellules claires représentent une entité très hétérogène et sont habituellement exclus des essais de phase III, en raison de leur mauvaise réponse aux traitements systémiques. Dans une récente méta-analyse reprenant 4 essais randomisés, Ciccarese et al. ont comparé l’efficacité des inhibiteurs de tyrosine-kinase (TKIs) et des inhibiteurs de mTOR et ont montré qu’un traitement par TKIs diminuait significativement le risque de progression par rapport aux [...]
6/112017 Une place pour le Boost par curiethérapie dans les cancers de la prostate localisée ? Le boost par curiethérapie dans les cancers de prostate est une option thérapeutique diminuant fortement le risque de récidive biologique, mais sans impact sur la survie dans les différentes études randomisées Le boost par curiethérapie dans les cancers de prostate est devenu une option thérapeutique diminuant fortement le risque de récidive. La première étude randomisée testant ce boost par curiethérapie (alors effectué à l’aide d’iridium 192), par rapport à une irradiation [...]
2/102017 Abiratérone et cancer hormono-naïf. L’acetate d’abiraterone : un nouveau standard dans la prise en charge du cancer de la prostate métastatique au stade hormono-sensible ? Rydzewska et al. ont réalisé une méta-analyse poolant des données de l’étude LATITUDE et de l’étude STAMPEDE qui ont toutes les deux montré un bénéfice en survie globale à l’adjonction d’un traitement par acétate d’abiratérone + prednisone (à la posologie [...]
2/102017 Cancer de la prostate : C’est le patient le pilote ! Cette étude originale compare la recherche des comorbidités, chez des patients nécessitant un traitement pour un cancer de prostate localisé, par auto-questionnaire versus analyse du dossier médical. Sur les 20 items choisis dans l’index des comorbidités [1], 16 avaient une concordance de plus de 90% entre patients et médecins. Les deux critères les moins concordants étaient la dyslipidémie et l’arthrose. Dans une analyse multivariée, l’âge était le [...]
2/102017 Détection de l’AR-V7 par biopsie liquide dans le cancer de la prostate métastatique : possible et utile en routine ? Intérêt de la détection du variant AR-V7 du récepteur des androgènes dans les cellules tumorales circulantes de patients atteints de cancers résistants à la castration traités par hormonothérapies de nouvelles générations en première ou deuxième ligne…la suite de l’histoire A l’ère de la médecine de précision, il est important de pouvoir identifier des marqueurs cliniques permettant de sélectionner les patients qui bénéficieront le plus d’un traitement anticancéreux. Dans le cas du cancer de la prostate résistant à la castration, [...]
2/102017 L’invasion lympho-vasculaire : la clé pour décider d’un traitement adjuvant dans le cancer du rein ? Cancer du rein : l’invasion lympho-vasculaire peut-elle nous aider à mieux sélectionner les patients pouvant bénéficier d’une stratégie adjuvante ? La place du traitement adjuvant dans le cancer du rein reste controversée depuis la publication des données de l’essai S-TRAC qui a montré un bénéfice de l’ordre de 1,2 ans en survie sans progression du sunitinib en adjuvant pendant 1 [...]
2/102017 Cancer de la prostate localisé : BOOST or not BOOST ? Le boost par curiethérapie dans les cancers de prostate de haut risque et de risque intermédiaire est une option thérapeutique diminuant fortement le risque de récidive au prix cependant d’une toxicité urinaire augmentée. L’étude ASCENDE-RT (Androgen Suppression Combined with Elective Nodal and Dose Escalated Radiation Therapy) est une étude de phase III intéressant des cancers de prostate de risque intermédiaire et de haut risque testant le bénéfice d’une escalade de dose par curiethérapie [...]
28/082017 L’abiraterone nouveau standard en phase hormonosensible du cancer de prostate métastatique ! Abiraterone et prednisone dans le cancer de prostate métastatique en phase hormonosensible L’étude LATITUDE, est une étude pivotale internationale multicentrique randomisée de phase III, qui s’est intéressée à la population des patients avec un cancer de prostate d’emblée métastatique en phase hormonosensible avec des facteurs de haut risque (avec 2 des 3 [...]
28/082017 STAMPEDE confirme la place de l’acétate d’abiraterone dès la phase hormonosensible du cancer de prostate métastatique ! L’Abiraterone dans le cancer de prostate non prétraité par hormonothérapie L’étude STAMPEDE multi bras, est une large étude académique qui explore depuis plusieurs années différentes combinaisons de traitements chez les patients atteints de cancers de prostate en phase hormono-sensible métastatiques ou non métastatiques (localisés à haut risque en concomitant du [...]
28/082017 Cancers invasifs de vessie et traitement conservateur : bonne ou mauvaise idée ? Comparaison non randomisée de la cystectomie et de la radio-chimiothérapie dans les cancers de vessie : le traitement conservateur est une alternative à la chirurgie . Cette étude non randomisée comparait deux modalités thérapeutiques, cystectomie et traitement conservateur (résection complète tumorale et radio-chimiothérapie) chez 112 patients atteints de cancers invasifs de vessie, à l’aide d’une procédure d’appariements. Un calcul de score de propension permettait d’estimer le [...]
28/082017 Un hypo-fractionnement pour un hyper-bénéfice ? Neuf ans de recul dans la comparaison d’un hypofractionnement modéré avec un fractionnement standard dans les cancers de prostate de haut risque : confirmation de l’hypofractionnement modéré comme une option thérapeutique Cette étude monocentrique a randomisé 168 patients atteints de cancer de prostate localisé de haut risque, entre une radiothérapie à dose standard (80 Gy en 40 séances et 8 semaines) et une radiothérapie modérément hypofractionnée (62 Gy en 20 séances [...]
28/082017 Petite récidive synonyme de meilleure survie ? Récidive oligo-métastatique après traitement local : quel est le pronostic des cancers de la prostate à « faible volume » ? La notion de haut volume / faible volume métastatique, correspondant à une charge tumorale plus ou moins importante est actuellement très discutée et pourrait guider les indications thérapeutiques dans le cancer de la prostate hormono-sensible. Si l’association d’une chimiothérapie à [...]