12/072017 La chirurgie pour les nuls ou quand les américains découvrent les RCP. La publication de Guidelines concernant les marges minimum d’exérèse a été une très grande aide à la prise en charge des patientes. Ces guidelines n’éliminent pas la nécessité d’un bon jugement clinique, de recommandations individuelles et de décision médicale partagée. L’assimilation de ces guidelines et leur incorporation dans une approche multi disciplinaire servira au mieux l’intérêt de nos patientes. Bénéfices potentiels des guidelines de consensus pour le traitement conservateur Le débat a été long autour de la qualité des marges d’exérèse que ce soit pour les cancers invasifs ou pour les cancers in situ dans le traitement conservateur des [...]
12/072017 La BELLE et la Bête. Buparlisib est un pan-inhibiteur de la voie PI3K. Cet essai de phase 3 compare Fulvestrant +/- Buparlisib chez des patientes avec une maladie RH+, HER2- ayant progressé sous inhibiteurs d’aromatases. Des biomarqueurs ont été recherchés, selon si la voie PI3K était activée, non activée ou inconnue (32%, 42% et 26% des patientes respectivement). Buparlisib plus Fulvestrant versus placebo plus Fulvestrant dans le cancer du sein avancé, Récepteurs hormonaux positifs, HER2 négatif chez les femmes ménopausées (BELLE-2) : un essai de phase 3, randomisé, contrôlé, double aveugle. L’objectif principal était la survie sans [...]
12/072017 Groupons nos lésions rares ! Le carcinome métaplasique du sein est rare (0.5 à 3% des cas), et regroupe un ensemble hétérogène de lésions carcinomateuses présentant une différenciation mésenchymateuse et/ou épidermoïde. Et, en matière de diagnostic, ce qui est rare peut être aussi très déroutant, obligeant le pathologiste à se perdre en atermoiements immunohistochimiques à la grande ire des cliniciens. Profil phénotypique des carcinomes métaplasiques du sein La grande équipe de Nottingham nous propose ici une synthèse comme ces rigoureux britanniques savent le faire : une étude immunohistochimique sur 172 cas de carcinome métaplasique (incluant des formes à cellules fusiformes, de [...]
12/072017 Bevacuzimab et chirurgie ne font pas bon ménage. L’essai NRG Oncology/NSABP B-40 a testé l’impact de l’addition du bevacizumab au traitement néo adjuvant et d’analyser le taux de complications chirurgicales avec ou sans bevacizumab Complications chirurgicales avec Bevacizumab en néo adjuvant Un total de 1206 patientes porteuses d’un cancer opérable du sein HER2-negative ont reçu un traitement par Docetaxel plus anthracycline avec ou sans bevacizumab (15 mg/kg toutes les 3 semaines) pendant les [...]
12/072017 On en fait trop. Bien que son bénéfice n’ait pas été réellement démontré la réalisation d’une IRM au diagnostic augmente régulièrement. Attitude des chirurgiens à l’égard de l’IRM chez les patientes avec un diagnostic récent de cancer du sein L’étude a porté entre juillet 2013 et août 2015 chez les patientes opérées pour un cancer du sein. Un questionnaire a été [...]
12/072017 Vers une disparition du GS et du curage. Les données rapportant les patientes avec une échographie douteuse, mais avec une cytologie négative sont-elles réellement N- Est-ce que les patientes N-clinique mais avec un aspect suspect à l’échographie et une cytologie négative peuvent-être considérées réellement comme des N- ? Sur une série de 1007 patientes (886 échographie normale et 121 cytoponctions) l’incidence de métastase axillaire n’était pas [...]
15/062017 PAMELA , modèle intelligent : le point de vue de l’oncologue. Tous les essais cliniques en situation néo-adjuvante (NA) confirment une différence de Réponse Complète Pathologique (RCp) entre les HER2+ RH+ et les RH-, synonyme de différence pour l’efficacité thérapeutique et de une hétérogénéité tumorale. Sous-type HER2 enrichi comme prédicteur de réponse complète pathologique au trastuzumab et au lapatinib, sans chimiothérapie dans le cancer du sein précoce HER2 surexprimé (PAMELA) : un essai ouvert, bras unique, multicentrique de phase II Alex Prat et col. confirment [...]
15/062017 Pourquoi les patientes arrêtent l’Hormonothérapie en cas de traitement préventif ? Un des problèmes principaux de l’hormonothérapie est son interruption du fait des effets secondaires, raison pour laquelle, ce travail analyse le taux d’interruption à 1 an et ses causes. Facteurs associés à l’arrêt précoce du traitement dans l’essai de prévention mammaire MAP.3 L’étude MAP.3 est un essai Canadien de Phase III randomisé, évaluant un traitement par Exemestane (Exe) vs Placebo (Pla) pendant 5 ans, comme prévention du cancer du [...]
15/062017 Clairement il vaut mieux que la tumeur réponde au traitement (au cas où on ne le saurait pas!), mais les anatomo-pathologistes ont enfin une classification commune le RCB L’importance de la réponse histologique complète après traitement néo-adjuvant dans le cancer du sein, est fondamentale et le résidu tumoral sur la pièce opératoire a un rôle propre selon son importance et le sous type tumoral concerné. Relation entre la maladie résiduelle après chimiothérapie néo-adjuvante et pronostic selon le reliquat lésionnel RCB et les sous types de cancer du sein Les deux méthodes de mesure utilisées étaient le yp-stade et la charge tumorale résiduelle (RCB). Le score [...]
15/062017 Délai optimal entre la pose du PAC et la première chimiothérapie. L’étude avait pour but d’étudier l’impact du délai entre la pose et le début de la chimiothérapie ainsi que l’incidence de la neutropénie sur la nécessité de retirer ou non le dispositif implantable Est-ce que le délai entre la pose du PAC et la neutropénie induite par la première chimiothérapie influence leur survenue ? Etude prospective sur 4 ans chez 4045 patientes Entre Janvier 2010 et Décembre 2013, 4045 patientes consécutives ont été incluses [...]
15/062017 L’avenir est à la génétique, mais ça reste quand même compliqué. La caractérisation moléculaire des cellules circulantes (CTC) est un paramètre important pour identifier les « drivers » responsables de la survenue de métastases et pour choisir les approches thérapeutiques, notamment en cas de cancers inflammatoires Etude des mutations des cellules circulantes isolées chez des patientes porteuses de cancers du sein inflammatoire; Les altérations génomiques ont été étudiées par la technique Foundation One™. Les cellules circulantes ont été isolées par la technique Cell Search; Les altérations [...]
15/062017 ZNF217 – The new bad guy Un peu de science (française !) pour débuter ce joli mois de mai : un article bien complet qui déroule l’histoire de ce nouvel oncogène, ZNF217 (Zinc-finger protein 217), connu pour son rôle dans les processus intra-cellulaires, la migration, l’invasion et la transition épithélio-mésenchymateuse et qui orchestrerait le développement des métastases osseuses dans les cancers du sein... Rôle de l’oncogène ZNF217 dans le développement des métastases osseuses On y apprend que les patientes présentant une tumeur mammaire exprimant des taux élevés d’ARNm de ZNF217 ont un risque significativement accru de développement de métastases osseuses (cohorte de 113 [...]
15/062017 Traitement chirurgical du lymphœdème secondaire par anastomoses micro chirurgicales lympho-veineuses L’incidence rapportée de lymphœdème après curage ganglionnaire axillaire « complet » pour cancer du sein varie de 10-50% et ce lymphœdème est responsable d’un inconfort et de complications fréquentes. La littérature sur le sujet des anastomoses lympho veineuses semble témoigner d’une bonne efficacité mais elle n’est pas abondante et avec un suivi court. L’étude a porté sur 31 patientes chez qui le traitement a consisté en une anastomose lympho-veineuse à trois niveaux La circonférence post-LVA était mesurée à trois niveaux, poignet, avant-bras et bras Le suivi moyen était de 12,8 mois. La réduction [...]
15/062017 Champs d’irradiation et lymphœdème. Plus on traite plus ça se complique; Les indications d’irradiation ganglionnaire se sont modifiées et le risque de lymphœdème est actuellement mal connu. Un total de 2399 abstracts et les 323 articles correspondants ont été revus parmi lesquels 21 études ont correspondu aux critères choisis. La méta-analyse a cherché a établir une association entre l’irradiation seule et associée à un curage axillaire et [...]
10/052017 Finalement, les anthracyclines servent à quelque chose ? Les anthracylines (A) en traitement adjuvant du cancer du sein permettent une diminution de la mortalité à 10 ans de 33% par l’association anthracyclines, taxanes et cyclophosphamide, mais avec des risques de toxicité cardiaque et d’augmentation du risque de leucémies. Anthracyclines dans le cancer du sein précoce : Les essais ABC –USOR 06-090, NSABP B-46-I/USOR 07132, et NSABP B-49 (NRG Oncology). Cette étude avait pour objectif de démontrer la non-infériorité d’un schéma sans anthracyclines dans le cancer du sein localisé [...]
10/052017 N’attendez pas trop avant d’opérer. Le délai optimal entre la chimiothérapie néo-adjuvante et la chirurgie dans le cancer du sein et son impact sur la survie ne sont pas bien documentés dans la littérature. Impact du délai entre la chirurgie et la chimiothérapie néo-adjuvante Deux groupes de de patientes ont été étudiées avec un délai de 21 jours n=61 et un autre groupe supérieur à 21 jours n=258 avec une moyenne de 34 jours. [...]
10/052017 Ki veut aller loin (et ménage sa monture). Ça faisait longtemps que l’on n’avait pas entendu parler de cet affreux-là... ! Mais les pathologistes ont la dent dure et malgré le tsunami moléculaire, je vous invite à lire cette très belle revue sur le si redouté Ki67. Mise à jour sur l’évaluation du Ki67 dans le cancer du sein. Pas de prise de partie dans cet état des lieux simple et concis qui nous rappelle : Que ce marqueur couvre plus que la simple phase de mitose puisqu’il [...]
10/052017 Allez bouge donc les bras. L’irradiation adjuvante dans les cancers du sein a montré son efficacité en diminuant le taux de rechute et de mortalité. La radiothérapie provoque cependant certains effets indésirables dont la fatigue, plainte fréquente des patientes. Impact de l’exercice physique durant la radiothérapie pour cancer du sein, sur la fatigue et la qualité de vie : Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de l’exercice physique durant l’irradiation sur la fatigue avec comme objectif secondaire [...]
10/052017 Intérêt de l’Avastin® en adjuvant dans le cancer du sein triple négatif ? Mise à jour des résultats de l’efficacité et de la tolérance de l’essai randomisé de Phase III BEATRICE, évaluant le traitement adjuvant avec Bevacizumab dans le cancer du sein triple négatif. Beatrice est un essai de Phase III évaluant l’ajout du bevacizumab en adjuvant à une chimiothérapie (CT), au choix de l’investigateur, dans le cancer du sein Triple négatif (TNBC). Une première analyse portant sur la survie sans maladie invasive (IDFS), [...]
10/052017 Pour le cœur… TAM-TAM. Méta-analyse et revue de la cardiotoxicité de l’hormonothérapie (HT) par anti-aromatase (IAs) et tamoxifene (TAM) comme traitement adjuvant pour le cancer du sein. Toxicité cardiaque des inhibiteurs de l’aromatase et tamoxifène chez les femmes ménopausées avec un cancer du sein : une revue et méta-analyse des essais randomisés contrôlés. Il s’agit de l’analyse de 19 essais randomisés contrôlés, avec plus de 62 000 [...]