17/012018 Le Palbo, est meilleur que la chimio ? Révision systématique et méta-analyse comparant Palbociclib à la chimiothérapie pour le traitement des femmes ménopausées avec un cancer du sein avancé/métastatique RH+ HER2 négatif Palbociclib a une AMM aux USA comme traitement de 1ère et 2ème ligne associé respectivement au Letrozole et Fulvestrant pour des femmes ménopausées avec un cancer RH+ HER2 -. L’objectif de cette méta-analyse fut de comparer dans ces 2 indications [...]
17/012018 Ce n’est pas bon d’avoir un cancer et une maladie mentale. La mortalité globale et par cancer du sein chez les patientes âgées avec ou sans maladie mentale a été étudiée avec une étude rétrospective faite à partir de la bse de donnée SEER 19,028 femmes de 68 ans ou plus entre 2005 et 2007 avec un cancer du sein stade I-III. Les patientes étaient classées en fonction de la classification internationale comme bipolaire, schizophrène, ou autre trouble psychotique dans les 3 ans qui précédaient le diagnostic de cancer du sein. Près de 3% des patientes avaient une maladie mentale sévère et il y [...]
17/012018 Scoop PAM50 : les hommes viennent bien de Mars ! Cancer du sein chez l’homme : classification PAM50, corrélation au phénotype et à la survie Ouf, moins une, sauvés par les gènes… !! Je vous l’avais déjà dit l’année dernière : non, l’homme n’est définitivement pas une femme comme les autres !! Nos collègues espagnols ont inclus dans cette étude 67 cas de cancer du sein masculin : âge [...]
17/012018 AC-TH pas plus cardiotoxique que AC-T. Ce travail concerne le suivi à 8,8 ans de l’étude NSABP B-31 comparant en termes de tolérance et d’efficacité deux traitements adjuvants chez des patientes présentant un ADK mammaire N+ HER2+ : Les deux traitement sont : 4 AC (60/600) suivi de paclitaxel (175 mg/m² x 4 ou 80 mg/m² x 12) : 110 patientes ou AC suivi de paclitaxel-trastuzumab : 297 patientes Chez les patientes RH+ une hormonothérapie est mise en [...]
17/012018 Enfin un os à ronger ! Mutation du gène du récepteur des oestrogènes (ESR1) dans les métastases osseuses de cancer du sein. Voilà un article clair et concis, à la rigueur toute germanique ! Les auteurs ont recherché la présence de mutation du gène du récepteur des oestrogènes (ESR1) dans une cohorte de 231 métastases osseuses de cancer du sein (84% de RE+, [...]
17/012018 Comment les américains essaient de justifier la chirurgie prophylactique contro latérale. Coût de la mastectomie prophylactique contro latérale par rapport à une mastectomie unilatérale simple et la surveillance La mastectomie contro latérale prophylactique chez les femmes jeunes atteintes d’un cancer du sein unilatéral a plus que doublé. Le coût d’une mastectomie unilatérale et surveillance a été comparé à une chirurgie bilatérale avec reconstruction, incluant les coûts des complications [...]
22/112017 Les anti-CDK 4/6, ça marche aussi chez les femmes non ménopausées ! Les résultats de PALOMA 3 – palbociclib en association avec fulvestrant chez les femmes traitées pour un cancer du sein avancé RH+ et HER2 non surexprimé - sont disponibles et concluent à une augmentation de la PFS de façon franche (Lancet Oncol. 2016). Cette étude était stratifiée selon le statut hormonal, l’existence de métastase viscérale ou non, l’hormono-sensibilité. L’article paru dans The Oncologist rapporte les résultats de la strate « femme non ménopausée ». Soixante-douze patientes ont été traitées avec palbociclib + fulvestrant + goséréline [...]
22/112017 Geeks of the World : WE need YOU ! Identification des besoins en technologie de l’’information en santé pour faciliter le passage à la médecine génomique : recommandations (encore embryonnaires) américaines. Le constat de base est affolant (comme beaucoup de super-productions américaines, digne d’un Spielberg !) : le tsunami des ‘omics’ est en passe d’engloutir les oncologues sous un déluge d’informations, parfois inexactes, avec un cruel manque de standardisation de la nomenclature, des [...]
22/112017 Curage pas curage that is the question. La technique du GS chez les femmes de plus de 70 ans N0 clinique RH+ est remise en question. L’analyse de 71,834 cases dans la base nationale, le nombre de pN+ 15.3%. Les critères de bas risque de N+ étaient le grade 1, cT1mi-T1c (≤2.0 cm), ou grade 2, cT1mi-T1b (≤1.0 cm), avec un taux de pN+ de 7.8% comparé avec un [...]
22/112017 Suivons attentivement les patientes jeunes. Efficacité, observance, qualité de vie chez les femmes de moins de 35 ans : études hormonothérapie adjuvante SOFT et TEXT. Cet article rapporte les résultats des études randomisées internationales SOFT (Suppression Ovarian Functionnal Trial ) qui a inclus plus de 3 000 patientes recevant 5 ans de tamoxifene ( Tam) +/- une suppression de la fonction ovarienne ( OFS) , [...]
22/112017 Scoop d’Outre-Manche : il n’y a pas que le T(hé) dans la vie ! Un peu d’originalité à la sauce anglaise, voici un article qui nous parle d’immunité, mais humorale cette fois-ci et dans les carcinomes in situ ! Ecrasé par le succès de son congénère T, le lymphocyte B relève la tête et se cherche une place au soleil... Signification pronostique des lymphocytes B associés au carcinome canalaire in situ du sein Les auteurs ont étudié l‘infiltrat lymphocytaire B par immunohistochimie (CD20, CD19 et le marqueur des plasmocytes CD138) dans une série de 80 carcinomes canalaires in situ (36 [...]
22/112017 IES !! Il faut changer pour Exemestane. L’étude IES était un essai randomisé chez des femmes ménopausées comparant la poursuite du Tamoxifene (TAM) après 2-3 ans du traitement ou un changement avec de l’Exemestane (Exe) jusqu’à un total de 5 ans de traitement adjuvant. Ici sont présentés les résultats finaux du suivi à 10 ans. Sur 4 599 patientes analysées, 44% avaient un envahissement ganglionnaire et 32 % avaient reçu une chimiothérapie. L’objectif primaire était la survie sans cancer du sein (BCFS) après amendement, car la survie sans maladie (DFS), l’objectif initial, n’était pas très [...]
22/112017 Score Oncotype et une autre preuve prospective. Cette étude de Phase 3 randomisée multicentrique montre l’impact pronostic, évalué prospectivement, à 5 ans du Score de Récurrence (RS) selon le test génomique DX. Réduction de l’utilisation de la chimiothérapie chez des patientes ayant un cancer du sein avec un risque clinique élevé, et bas risque génomique pN0 et pN1 : données à 5 ans de l’étude PlanB, prospective, randomisée, de Phase 3, du groupe [...]
22/112017 Localisation du ganglion clippé chez les patientes N+ traitées par chimiothérapie néo-adjuvante. La mise en place d’un clip dans le ganglion N+ avant chimiothérapie néo-adjuvante permet une meilleure exérèse du N+ concerné et améliore l’évaluation de la réponse au traitement L’étude a concerné 56 patientes N+ 18 ont eu un curage classique et 38 ont eu un GS (18 GS seul et 20 GS suivi de curage). Chez 25 patientes la pose d’un clip radioactif à l’I125 avait été réalisée [...]
8/112017 Le TNM aussi fait sa rentrée… Fini le sable doré, oubliées les siestes bercées par la chaleur, la brise et le chant des cigales, au boulot...! Dans mon cartable, j’ai mis cette année le gros pavé du nouveau TNM, qu’il nous faut éplucher pour janvier 2018, date officielle de lancement de cette nouvelle classification. Pour lutter contre les rémanences de langueur estivale, je vous propose un réveil en douceur avec un article de synthèse qui présente les grands changements de ce nouveau TNM pour le cancer du sein (ouf, les américains ont travaillé pour nous !). Cancer du sein – Changements majeurs dans la 8ème classification TNM de l’AJCC. Vous y lirez entre autres que : – la nouvelle classification TNM comprend 2 volets : un stade TNM anatomique (à peu de choses près celui que nous pratiquions) [...]
8/112017 Pas d’indication de mastectomie bilatérale dans les CIC. Cancer contro latéral chez les femmes porteuses d’un cancer canalaire in situ. Est-il suffisemment élevé pour justifier une mastectomie bilatérale ? Les femmes porteuses d’un carcinome intra canalaire(CIC) choisissent de plus en plus une mastectomie bilatérale. Cette étude a analysé au Memorial Sloan Kettering, le risque de cancer contro latéral et le risque de récidive locale après traitement conservateur d’un CIC. [...]
8/112017 MammaPrint® : impact sur les indications de chimiothérapie adjuvante dans le cancer du sein à un stade précoce. Au-delà des données clinico-pathologiques il convient d’affiner les aides décisionnelles pour apprécier le bénéfice réel de la chimiothérapie adjuvante pour les patientes présentant un carcinome canalaire infiltrant (CCI) RE positifs HER2 non amplifié N0 à un stade précoce. L’étude des profils génétiques tumoraux a pour objectif d’améliorer la prescription de la chimiothérapie adjuvante en ces circonstances. Ce travail a pour objet d’évaluer l’aide réellement apportée. L’étude porte sur la signature génomique MammaPrint® qui étudie 70 gènes tumoraux. Il s’agit d’un travail multicentrique concernant des patientes présentant un CCI N0 RE+ HER2-.L’objectif principal est de mesurer dans [...]
8/112017 Cocorico rose ! Cocorico ! L’équipe d’Anne Vincent-Salomon nous offre ce mois-ci une très belle caractérisation des carcinomes neuroendocrines du sein, à la fois clinique (avec long suivi évolutif !) et moléculaire. Les auteurs ont inclus dans cette étude 47 cas de carcinome neuroendocrine (30 bien différenciés, 7 peu différenciés, et 10 sous-types spéciaux avec différenciation neuroendocrine) et ont analysé les données cliniques, histopathologiques, phénotypiques et moléculaires (NGS avec un panel de 22 gènes et signature PAM50). Caractérisation clinique et moléculaire des carcinomes neuroendocrines du sein. On apprend ainsi que les carcinomes neuroendocrines du sein : Touchent préférentiellement la femme ménopausée (87%) Sont majoritairement de grade histologique 2 (62%) et 3 (32%) Présentent une taille moyenne de 23mm, [...]
8/112017 Une nouvelle arme contre les triple négatifs. L’Ipatasertib est un inhibiteur de tyrosine kinase (TKI) compétitif de la voie PI3K/AKT, qui est activé chez 50% des patientes avec une tumeur triple négatif. Ipatasertib plus Paclitaxel versus Placeco plus Paclitaxel en traitement de première ligne pour le cancer du sein triple négatif métastatique (LOTUS) : essai de phase 2, multicentrique, randomisé, contrôlé, en double-aveugle. Cet essai de phase II, analyse le Paclitaxel associé à [...]
8/112017 Tamoxifene-Exemestane, a good TEAM. Cet essai de Phase 3 chez les femmes ménopausées, a comparé 5 ans d’Exemestane vs un traitement séquentiel avec 2,5 ans d’Exemestane après 2,5 ans de Tamoxifene comme traitement adjuvant. Tamoxifene et Exemestane adjuvante chez des femmes menopausées avec un cancer du sein precoce (TEAM) : suivi a 10 ans d’un essai randomisé de phase 3, multicentrique, ouvert. L’objectif principal fut la survie sans maladie (DFS) analysé chez 6 120 [...]