23/052016 La pulpectomie fait de la résistance Comparaison des effets secondaires de la déprivation androgénique par analogues de la LHRH versus pulpectomie. Le traitement hormonal par déprivation androgénique fait partie de l’arsenal thérapeutique du cancer de la prostate à un stade métastatique depuis plus d’un demi siècle [1]. Il a également fait ses preuves dans des situations plus précoces, en néoadjuvant ou [...]
23/052016 Pas mieux que l’everolimus quand on veut cibler la voie PI3K/mTOR Essai de phase II randomisé en ouvert de comparaison de l’Apitolisib (GDC-0980), un nouvel inihibiteur de PI3K/mTOR à l’everolimus chez les patients atteints de cancer du rein métastatiques.(1) L’étude PIM4973 (ROVER) rapportée par T. Powles et al. est une phase II randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein en échappement après un ou plusieurs anti-angiogénique(s). L’everolimus (inhibition de mTORC1) a été comparé à un [...]
25/042016 Pour la chimiothérapie adjuvante La moitié des patients atteints de tumeurs de vessie infiltrante qui ont une cystectomie radicale, développent des métastases et succombent de leur maladie. L’utilisation de la chimiothérapie à base de platine en situation néoadjuvante ou après cystectomie reste encore controversée. Les recommandations de l’EAU stipulent qu’il n’existe pas dans les essais randomisés ou les méta-analyses de données suffisamment robustes pour préconiser son utilisation en routine[1]. Efficacité de la chimiothérapie adjuvante dans le cancer de vessie localisé. Galsky et ses collaborateurs ont réalisé une étude observationnelle entre 2003 et 2006 comparant l’efficacité de la cystectomie versus cystectomie plus chimiothérapie chez des patients atteints de tumeur de [...]
25/042016 Bonnet blanc, blanc bonnet, et choux blanc ! Essai de phase III randomisé en aveugle de comparaison du sunitinib ou du sorafenib, contre placebo, en situation adjuvante après nephrectomie pour cancer du rein chez les patients non métastatiques à haut risque de rechute. L’étude ASSURE (ECOG-ACRIN E2805) est une large phase III randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein opérés et à haut risque de récidive, afin d’évaluer l’intérêt d’un traitement adjuvant par anti-angiogéniques. Il s’agit du premier essai [...]
25/042016 Radio-hormono-6 mois pour les stades intermédiaires. La radiothérapie haute dose est devenue un standard pour les tumeurs de risque intermédiaire et se discute favorablement pour les tumeurs de haut risque. Le bénéfice de 6 mois d’hormonothérapie associée à la haute dose de radiothérapie n’est pas formellement démontré pour les tumeurs de risque intermédiaire à partir d’études randomisées. Bénéfice d’une hormonothérapie courte associée à la radiothérapie à haute dose pour les tumeurs de risque intermédiaire. Cette étude EORTC 22991 a inclus 819 patients ayant un cancer prostatique non métastatique : de stade T1b-c avec un PSA > 10 ng/ml [...]
25/042016 Attention aux tumeurs non infiltrantes de vessie Pronostic des tumeurs infiltrantes de vessie après progression d’une tumeur initialement superficielle . Le pronostic des tumeurs vesicales infiltrantes le muscle (TVIM) semble être lié à plusieurs facteurs pronostiques dont les plus importants sont le stade (T) et le statut ganglionnaire (N). Récemment, plusieurs études ont évoqué le rôle des antécédents de tumeur [...]
25/042016 Données rassurantes de tolérance de la corticothérapie de faible dose au long court Tolérance de la corticothérapie associée à l’abiraterone chez les patients traités pour un cancer de la prostate résistant à la castration. Dans un contexte où la corticothérapie à faible dose est associée systématiquement à l’abiraterone, l’objectif de l’étude était d’évaluer les effets secondaires à long terme de ce traitement L’abiraterone, devenu l’une des nouvelles hormonothérapies du cancer de la prostate résistant [...]
25/042016 L’imagerie ne peut pas substituer les biopsies Intérêt des biopsies prostatiques guidées par IRM Biopsies prostatiques guidées par l’IRM : rôle des biopsies ciblées et systématiques. Les biopsies prostatiques guidées par une IRM multiparamétrique ont fait la preuve de leur efficacité soit en primo-diagnostic soit chez des patients dans le cadre de protocole de surveillance [...]
25/042016 Radiothérapie par modulation d’intensité vs conformationnelle 3D et risque de toxicités aiguës et tardives en cas d’irradiation prostatique hypofractionnée. La prostate a été historiquement la première localisation tumorale, depuis le début des années 2000, à être traitée par RCMI. Depuis ces années, de très nombreuses études non randomisées ont montré le bénéfice de la RCMI pour augmenter la dose dans la prostate sans augmenter (ou en augmentant très peu) la toxicité. Cette étude est la seule étude randomisée comparant donc une RCMI à une technique conformationnelle 3D « standard » (RTC3D), dans le contexte particulier de l’hypofractionnement. Les patients recevaient tous une irradiation hypofractionnée à la dose de 70 Gy en 25 séances [...]
25/042016 Abiraterone plus predisolone : un traitement efficace quel que soit le pronostic ? Est-ce que tous les patients, quel que soit leur pronostic, bénéficient de l’abiraterone en post-docetaxel ? Les auteurs de la lettre commentent les résultats de l’étude ancillaire [1] de l’essai clinique COU-AA-301 [2] qui évaluait l’intérêt des cellules tumorales circulantes (CTC) et un certain nombre de paramètres biologiques. Le nombre de CTC associé au taux de [...]
29/032016 Le sutent est le traitement de référence des cancers du rein non à cellule claires métastatiques Essai de phase II randomisé en ouvert, comparant l’everolimus au sunitinib chez les patients atteints d’un cancer du rein non à cellules claires métastatique.(1) L’étude ASPEN est une phase II randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein non à cellules claires et plus spécifiquement aux carcinomes rénaux papillaires et chromophobes ou aux carcinomes non classables du rein. Dans ces formes [...]
29/032016 Détecter les patients à risque d’arrêt prématuré du traitement anti-angiogénique grâce à un modèle prédictif incluant l’âge, la fonction rénale, la natrémie et le nombre de site métastatique chez des patients avec un cancer du rein métastatique. Facteurs de risque et modèle de prédiction de toxicités associées aux anti-VEGF entrainant un arrêt de traitement, dans la prise en charge du cancer du rein. Les thérapies ciblant la voie du VEGF ont révolutionné la prise en charge et le pronostic des patients traités pour un cancer du rein métastatique. Néanmoins ces traitements sont potentiellement toxiques et certains effets secondaires peuvent entrainer l’arrêt prématuré du [...]
29/032016 Chimiothérapie péri-opératoire pour les tumeurs de vessie infiltrantes : encore un effort ! Malgré un niveau de preuve A et des recommandations européennes très claires quant à son bénéfice, l’utilisation de la chimiothérapie néo-adjuvante reste faible dans la plupart des pays, à la faveur de la chimiothérapie adjuvante proposée en fonction des critères anatomopathologiques de la pièce opératoire. Dans une récente étude, parue dans European Journal of Cancer, Hermans et al. ont évalué l’utilisation des traitements péri-opératoires, incluant la radiothérapie ou la chimiothérapie, en situation néo-adjuvante ou adjuvante, aux Pays-Bas [1]. Il s’agit d’une étude de registre, rétrospective, [...]
29/032016 Risque de maladie d’ Alzheimer sous traitements anti-androgéniques Déprivation androgénique et risque de développer une maladie d’Alzheimer La déprivation androgénique est utilisée depuis les années 40 pour le traitement des cancers de prostate et sa prescription est en augmentation constante depuis quelques dizaines d’années. La réduction du taux de testostérone qu’elle induit augmente le risque de développer [...]
29/032016 Vers un traitement de la tumeur primitive en cas de maladie prostatique métastatique ? Le traitement de la tumeur primitive en cas de cancer de prostate métastatique pourrait augmenter la survie des patients. Le traitement standard des cancers métastatiques de prostate ne comprend classiquement pas l’irradiation de la tumeur primitive sauf en cas d’évolution locale symptomatique (douleurs et/ou obstruction urinaire). Le traitement de la tumeur primitive, , pourrait cependant augmenter la survie des [...]
29/032016 Evaluation spécifique de la toxicité urinaire après radiothérapie pour cancer de prostate Relation dose-effet de la toxicité urinaire après radiothérapie prostatique. Plusieurs publications ont montré que la toxicité urinaire après RT prostatique est fréquente et stable malgré les innovations techniques. Dans ce contexte, la relation dose-effet entre l’irradiation et cette toxicité reste débattue. Cette publication utilise les données de deux études [...]
29/032016 PCA3 et délai de progression vers la résistance à la castration Vers un score urinaire predicitif de la survenue d’une resistance à la castration ? Le délai de progression vers la résistance à la castration est très variable et l’on ne dispose pas à l’heure actuelle de marqueur fiable prédictif de la durée de réponse à l’hormonothérapie. A l’ère où le traitement des patients se veut plus agressif dès le stade hormono-naïfs, la mise en évidence de tels facteurs prédictifs est considérée comme un enjeu majeur afin de cibler d’emblée des clones résistants à la castration, notamment par l’adjonction d’une chimiothérapie par taxanes. Dans une récente publication de De La Taille et al. dans BJU Int, les auteurs ont évalué les facteurs prédictifs du délai de progression vers la résistance à la castration chez les patients recevant un hormonothérapie [1]. L’analyse a porté [...]
1/032016 Difficile de conclure formellement sur l’intérêt d’une hormonothérapie intermittente dans le cancer de la prostate La découverte du rôle crucial des androgènes dans la croissance des tumeurs de prostate dans les années 40 a logiquement conduit à utiliser la castration continue (CC) comme standard de traitement de ces cancers. Cependant, les effets secondaires et les coûts de ces traitements ont fait évaluer l’intérêt d’un allégement thérapeutique avec des stratégies de castration intermittente (CI). Malgré des études précliniques ayant démontré que, par rapport à la CC, la CI permettait de prolonger le délai d’apparition de la résistance à la castration de 3 fois, les différents essais comparant les deux stratégies ont aboutis à des résultats plutôt controversés. Cette revue reprend les 7 essais publiés de phase III, ayant pour objectif principal de tester en termes de survie globale (SG) ou de survie sans progression (SSP) la CC versus la CI. La méthodologie prévoyait ainsi d’analyser les résultats [...]
1/032016 Mefiez-vous d’un taux bas de PSA en cas de cancer de la prostate de haut grade Il est admis que les cancers de la prostate avec un niveau élevé du PSA (antigène spécifique de la prostate) sont de mauvais pronostic [1,2]. Néanmoins, il existe des cas de cancers de haut grade avec des niveaux de PSA inférieurs à 4 ng/mL, de mauvais pronostic expliqué par une dé-différentiation des cellules cancéreuses. Cependant il n’existe pas d’étude adressant directement cette hypothèse en évaluant les différences de survie en fonction du niveau de PSA chez les patients atteints de cancer de prostate de haut grade. Sur la base des données collectées par le programme américain du SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) entre 2004 et 2010, les auteurs ont évalué si un niveau très faible de PSA était associé à une plus forte mortalité [...]
1/032016 Rien de mieux que pratiquer une activité physique pour vivre plus longtemps après un cancer de la prostate L’impact de l’activité physique sur le risque de récidive est largement reconnu dans plusieurs cancers, et notamment dans le cancer du sein. Dans le cancer de la prostate, plusieurs études ont déjà montré un impact positif d’une activité physique régulière sur le risque de progression et la mortalité spécifique. Cependant, la définition de l’activité physique variaient en fonction des études (marche rapide ≥ 3 heures par semaine, marche lente ou vélo ≥ 20 minutes par jour, …) Dans une étude de cohorte prospective menée au Canada par Friedenreich et al., 830 patients pris en charge pour un cancer de la prostate de stade II – IV récemment diagnostiqué, ont rempli un questionnaire d’évaluation de l’activité physique (questionnaire [...]