1/032016 Un Blocage complet avec l’enzalutamide marche beaucoup mieux qu’un classique blocage anti-androgénique en situation d’échappement à la castration Essai de phase II randomisé en double aveugle de l’enzalutamide en comparaison au bicalutamide chez les patients atteints d’un cancer de prostate métastatique (1). L’enzalutamide, inhibiteur oral du récepteur des androgènes, a démontré son efficacité versus placebo chez les patients résistants à la castration dans 2 grandes phase III en post- puis en pré- docetaxel (essais AFFIRM et PREVAIL respectivement), ayant conduit à son [...]
1/032016 Le MVAC intensifie à l’honneur en situation néo-adjuvante Quel est le protocole optimal pour la chimiothérapie néo-adjuvante dans les tumeurs infiltrantes de vessie ? La chimiothérapie néo-adjuvante est recommandée dans les tumeurs de vessie infiltrant le muscle ave un haut niveau de preuve (grade A) reposant sur les données robustes de méta-analyses. Cette chimiothérapie néo-adjuvante doit être à base de sels de platine, nécessitant [...]
1/032016 Attention aux toxicités urinaires si radiothérapie hypofractionnée de la loge prostatique La radiothérapie hypofractionnée modérée (RThF) est devenue une option pour le traitement des cancers localisés de prostate (Etude CCHIP, Lancet Oncol 2015 et ASCO® GU 2016) avec un bon profil de toxicité similaire aux autres techniques de radiothérapie. Cependant en cas d’irradiation de loge de prostatectomie (en situation adjuvante ou de rattrapage) avec une technique moderne associant IMRT et IGRT, les données de toxicité et d’efficacité sont beaucoup moins nombreuses. L’IMRT/IGRT hypofractionnée modérée de loge de prostatectomie est toxique sur le plan urinaire Cette étude Nord-Américaine, analysant des données prospectives, a inclus 56 patients ayant eu une RThF de loge de prostatectomie, dont 30% avec un PSA<0,1 ng/ml. La dose [...]
1/032016 Augmenter la dose de radiothérapie de façon ciblée grâce à la curiethérapie guidée par l’imagerie dans le cancer de la prostate Résultats prometteurs d’une escalade de dose focale dans la lésion dominante intraprostatique par curiethérapie guidée par une imagerie fusionnée échographie-IRM La curiethérapie prostatique de surimpression est une option thérapeutique pour les tumeurs de la prostate de risque intermédiaire et de haut risque permettant une escalade de dose conduisant à un meilleur contrôle local qu’une approche de radiothérapie externe exclusive (en [...]
27/012016 Docetaxel et cancer de prostate hormonosensible : étude STAMPEDE Essai de phase III multi-bras STAMPEDE : ajout du docetaxel, de l’acide zoledronique ou de l’association au traitement standard chez les patients atteint de cancer de prostate hormonosensible (1). La suppression androgénique par analogues de la LHRH ou pulpectomie représente la pierre angulaire du traitement du cancer de prostate en phase métastatique et au stade localisé à haut risque, en association avec la radiothérapie. Depuis la démonstration du bénéfice [...]
27/012016 Docetaxel et cancer de prostate hormonosensible : méta-analyse Méta-analyse de l’intérêt du docetaxel ou des bisphosphonates en association au traitement standard chez les patients atteints de cancers de prostate localisés ou métastatiques en phase hormonosensible .(1) Plusieurs grands essais randomisés ont posé la question de l’efficacité de l’ajout du docetaxel ou des bisphosphonates au traitement standard dans le cancer de prostate en phase hormonosensible. L’étude rapportée est une méta-analyse sur données publiées s’intéressant à l’ensemble des [...]
27/012016 Risque de l’hormonothérapie en cas de comorbidités associées chez les patients avec un cancer localisé de la prostate Augmentation du risque de décès du fait de l’hormonothérapie adjuvante en cas de comorbidité importante dans les cancers localisés de la prostate L’hormonothérapie adjuvante est un standard thérapeutique en association avec la radiothérapie pour les cancers prostatiques localisés les plus agressifs. Le bénéfice de cette hormonothérapie est cependant controversé en cas d’antécédents médicaux chargés du fait de l’augmentation potentielle du risque de [...]
27/012016 Cancer du rein opéré : vers une surveillance à la carte ? Surveillance oncologique après prise en charge chirurgicale du cancer du rein : nouvelle approche en fonction du risque calculé. Les recommandations du « National Comprehensive Cancer Network » (NCCN)[1] et celles de l’Association d’Urologie Américaine (AUA)[2] sont actuellement les plus reconnues pour le suivi des cancers du rein (RCC) après chirurgie. Cependant, des études ont montré qu’en suivant strictement l’une ou [...]
27/012016 Les inhibiteurs de mTOR : pas plus efficace en première ligne dans les carcinomes rénaux non à cellules claires Si l’utilisation d’un anti-angiogénique, inhibiteur de tyrosine kinase (TKI) est un standard en première ligne de traitement des carcinomes rénaux à cellules claires métastatique, la prise en charge des cancers du rein d’histologie « non à cellules claires » reste controversée. La plupart des essais cliniques en première ligne ont en effet exclus les patients ayant un cancer du rein non à cellules claires. Les données d’études rétrospectives et d’essais cliniques de phase II semblent cependant suggérer une moindre efficacité des [...]
27/012016 Peut-on augmenter les doses de la radiothérapie de rattrapage après prostatectomie sans majorer la toxicité aigüe ? La toxicité aigüe d’une dose totale standard de 70 Gy n’est pas supérieure à celle observée à une dose totale de 64 Gy en cas d’irradiation de loge de prostatectomie. La dose standard d’une loge de prostatectomie est de 64 à 66 Gy mais plusieurs études non randomisées suggèrent le bénéfice d’une augmentation de la dose en situation de récidive biologique après prostatectomie. Les techniques de radiothérapie conformationnelle par modulation [...]
27/012016 Fonctions cognitives et déprivation androgénique Nécessité d'informer les patients traités pour un cancer de la prostate et leur conjoint sur l' impact de l'hormonothérapie sur la vie de couple Impact psychologique d’un traitement par déprivation androgénique chez les patients suivi pour un cancer de la prostate et leurs conjoints. Les récents progrès des stratégies de déprivation androgénique dans le traitement des cancers de la prostate ont permis d’améliorer de [...]
27/012016 Bénéfice du curage ganglionnaire rétropéritonéal des masses résiduelles après intensification pour un cancer du testicule Curage ganglionnaire rétropéritonéal après intensification avec autogreffe pour une tumeur germinale testiculaire : résultats d’une étude rétrospective Suivi des patients ayant un curage ganglionnaire rétropéritonéal après intensification avec autogreffe pour une tumeur germinale testiculaire. Un grand nombre d’essais ont étudié les effets de la chimiothérapie haute dose (HDCT) en association avec la transplantation de cellules souches [...]
27/012016 Quelles modalités de suivi pour les patients en surveillance active ? Depuis les récents débats sur les risques de sur-diagnostic et de sur-traitement liés au dépistage, la surveillance active (SA) est une option dans la prise en charge des cancers de la prostate localisés à faible risque, en alternative aux traitements curatifs afin d’en éviter la morbidité. Cependant, malgré les niveaux de preuve 1, cette option reste encore sous-utilisée par les praticiens [2,3]. La sélection des patients et le protocole de SA sont variables en fonction des études et peuvent expliquer les différences en termes de résultats. Dans une récente étude, Chamie et al. ont analysé, à partir de la base de données SEER, les modalités de surveillance des patients diagnostiqués pour un cancer de la prostate localisé et pris en charge par surveillance active (SA) ou [...]
28/122015 Caractérisation moléculaire des carcinomes papillaires du rein (1) Le Cancer Génome Atlas (TCGA) est la grande initiative américaine financée par le National Institute of Health visant à permettre la caractérisation biologique des cancers et le démembrement des sous types tumoraux. Sur la thématique du cancer du rein, les premières cohortes rapportées concernaient les carcinomes à cellules claires (2) et les carcinomes chromophobes (3). Les carcinomes papillaires représentent 15% des carcinomes rénaux et sont classiquement divisés en type I et type II, qui se différentient par leurs présentations anatomopathologiques et cliniques. La caractérisation moléculaire menée par le TCGA a analysé 161 tumeurs papillaires [...]
28/122015 Radio-hormonothérapie versus hormonothérapie seule si haut risque de récidive ou en cas d’envahissement ganglionnaire dans les cancers de prostate localisés Bénéfice de la radiothérapie dans les tumeurs localisées de haut risque ou avec envahissement ganglionnaire L’objectif de l’étude était d’analyser les résultats carcinologiques (survie globale et survie sans récidive ou SSR) de cancers de prostate de haut risque traités tous par hormonothérapie (au mois 2 ans) associée ou non à une radiothérapie, en particulier en [...]
28/122015 L’efficacité du cabazitaxel est indépendante de l’administration préalable d’une hormonothérapie de seconde génération A l’heure où plusieurs stratégies thérapeutiques ont fait la preuve de leur efficacité dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, le problème de la séquence thérapeutique optimale est au cœur de toutes les discussions. Si les données sont assez claires concernant le risque de résistances croisées entre abiraterone et enzalutamide, l’impact d’une hormonothérapie de seconde génération sur l’efficacité d’une chimiothérapie ultérieure est moins connue. L’effet anti-tumoral des taxanes peut en partie être médié par l’inhibition de la translocation nucléaire du récepteur aux androgènes le long des microtubules. Cela soulève donc la possibilité d’une résistance croisée entre les nouvelles hormonothérapies et la chimiothérapie. C’est ce [...]
28/122015 Données en vraie vie de patients traités initialement par pazopanib pour un cancer du rein à cellules claires métastatique Devenir de patients non sélectionnés traités par pazopanib en première ligne, suivi d’un traitement par anti-angiogénique ou ihibiteur ou mTOR inhibiteur. Expérience d’une institution… Environ un tiers des patients atteints d’un cancer du rein à cellules claires (RCC) sont métastatiques au moment du diagnostic (mRCC) et 25% le deviennent après néphrectomie. L’autorisation de mise sur le marché d’antiangiogéniques tels que le sorafenib, le sunitinib, [...]
28/122015 Impact du volume métastatique sur les résultats à long terme de l’étude GETUG-AFU 15 (docetaxel en association à l’hormonothérapie versus hormonothérapie seule chez le patient hormono-sensible). La place de la chimiothérapie en association à l’hormonothérapie dans le cancer de la prostate au stade hormone-sensible est une question d’actualité, abordée par trois essais randomisés récents : l’étude GETUG-AFU 15, l’étude CHAARTED et l’étude STAMPEDE. Les deux derniers ont conclu en un bénéfice à l’association d’une chimiothérapie à l’hormonothérapie standard, avec une augmentation significative de la médiane de survie globale [2,3]. Ce bénéfice semble prédominer pour le sous-groupe des patients à haut volume métastatique. L’étude [...]
28/122015 Quelle intensification dans le cancer de prostate de risqué intermédiaire ou de haut risque ? Radiothérapie externe et surimpression par curiethérapie dans les cancers de prostate augmentent la survie globale par rapport à une irradiation externe exclusive Plusieurs études randomisées récentes (en particulier l’étude ASCENDE-RT) montrent le bénéfice d’une radiothérapie externe (RTE) avec surimpression par curiethérapie dans les cancers de prostate de risque intermédiaire ou de haut risque, y compris en cas d’hormonothérapie associée, par rapport à [...]
28/122015 Clin d’œil sur l’immunothérapie comme partenaire de la chimiothérapie Les premières utilisations de l’immunothérapie anticancéreuse date de l’approbation du Sipuleucel-T, un vaccin développé à partir de cellules dendritiques autologues, dans le traitement des cancers de prostate résistants à la castration et de l’ipilimumab, un anticorps monoclonal anti-CTLA4 dans le traitement du mélanome. Le développement des anticorps monoclonaux pembrolizumab et nivolumab ciblant respectivement PD1 et son ligand PD-L1, ont confirmé cet intérêt avec des survies globales étonnamment élevées mais sans modification de la survie sans progression. Dans le présent commentaire de L.A. Emens, un point est fait sur l’outil que représente la réaction immunitaire comme moyen de lutte efficace contre divers types de tumeurs solides, et sur la pertinence d’associer ces nouvelles immunothérapies avec les chimiothérapies. [...]
