26/092016 Attention aux hématuries tardives après Radiothérapie prostatique hypofractionnée L’hypofractionnement modéré est en train de devenir un standard thérapeutique pour les cancers prostatiques localisés, suite en particulier aux résultats de 3 études récentes montrant une non-infériorité par rapport au fractionnement standard (CHHiP Lancet Oncol 2015 et 2016, HYPRO Lancet Oncol 2016, RTOG 0415 JCO 2016). Outre les résultats carcinologiques, la question des effets secondaires tardifs est majeure, en particulier sur le plan urinaire dont on sait que les événements peuvent survenir très tardivement. Vigilance concernant le risque d’hématurie tardive en cas de radiothérapie prostatique modérément hypofractionnée. Cet article a pour objectif d’évaluer l’hématurie macroscopique dans une étude de phase III réalisée dans une seule institution (Regina Elena National Cancer Institute de Rome), portant [...]
25/072016 Hormonothérapie précoce versus différée en cas de rechute biologique ? Délais de l’instauration d’une castration en situation de progression biologique isolée : essai randomisé multicentrique de phase III. Cette étude multicentrique randomisée de phase III, en ouvert, a été réalisée dans 29 centres en Australie, Nouvelle-Zélande et Canada. La population de l’essai comprenait deux groupes de patients atteints de cancer de prostate: la grande majorité était les hommes [...]
25/072016 Radiothérapie prostatique hypofractionnée : vers un nouveau standard. Cinq ans de recul pour l’étude CHHiP comparant une RCMI hypofractionnée à un fractionnement standard dans les cancers prostatiques établissant un nouveau standard thérapeutique. L’hypofractionnement modéré représente la question principale de la radiothérapie prostatique de cette décennie, investiguée en particulier dans 6 études randomisées publiées entre 2012 et 2016 : 3 études de supériorité (Arcangeli IJROBP 2012 , Pollack JCO 2013, Kuban IJROBP 2014) et 3 [...]
25/072016 La rapidité de décroissance du PSA sous traitement : un marqueur pronostique simple et pertinent sous hormonothérapie de seconde génération. L’avènement des hormonothérapies de nouvelle génération a changé la stratégie de prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate métastatiques au stade de résistance à la castration (mCRPC). Les praticiens manquent cependant de facteurs prédictifs permettant de décider de la séquence optimale de traitement. Le variant AR-V7, associé à une résistance primaire aux hormonothérapies de nouvelle génération et permettant donc d’orienter les patients vers une chimiothérapie première, ne peut malheureusement pas être testé de façon simple et reproductible en pratique clinique. La stratégie actuelle [...]
25/072016 Enzalutamide et cancer de prostate hormono-résistant : résultats de la phase II randomisée STRIVE Enzalutamide versus Bicalutamide dans le cancer de la prostate résistant à la castration : Essai STRIVE Le traitement du cancer de la prostate repose sur une déprivation androgénique dont l’efficacité est limitée dans le temps et conduit à plus ou moins long terme à une résistance à la castration (CRPC)[1]. Dans cette situation, l’habitude est d’ajouter [...]
25/072016 La vaccinothérapie a-t-elle finalement de l’avenir dans le cancer de la prostate résistant à la castration ? Alors que l’immunothérapie semble donner des résultats prometteurs en urologie, la vaccinothérapie reste encore une stratégie thérapeutique peu développée. Le sipuleucel-T, thérapie vaccinale basée sur le prélèvement et l’activation de cellules présentatrices d’antigènes avait déjà montré une amélioration de la survie globale médiane de 4,5 mois, mais avec une progression retardée de la maladie. Dans une récente étude publiée dans European Urology, une équipe japonaise a évalué la faisabilité, la tolérance et l’efficacité d’un vaccin peptidique personnalisé dans un essai de phase II randomisé. L’idée est celle d’une immunothérapie personnalisée, dans laquelle le système [...]
25/072016 Hormonothérapie et cancer prostatique localisé : ça déprime ? Lien entre hormonothérapie et dépression dans le cancer de la prostate localisé. Le nombre de patients atteints de cancers de la prostate recevant une androgénothérapie (ADT) est en constante augmentation sur les 10 dernières années [1]. Malgré un bénéfice évident sur la survie de ce type de traitement, de nombreux effets secondaires [...]
28/062016 Egalement un bénéfice en survie pour le Cabozantinib ! Résultats finaux de l’étude de phase III METEOR comparant Cabozantinib vs everolimus dans les cancers du rein métastatiques(1). En Septembre 2015, les premiers résultats de l’étude METEOR avaient rapporté un bénéfice très significatif en survie sans progression en faveur du cabozantinib vs everolimus chez les patients en 2ème ligne ou plus de traitement des cancers du rein à [...]
28/062016 Hormonothérapie courte et radiothérapie en cas de récidive biologique : un nouveau standard ? Bénéfice d’une hormonothérapie courte associée à la radiothérapie en cas de récidive biologique après prostatectomie radicale. Un des traitements de référence de la récidive biologique après prostatectomie radicale est l’irradiation de la loge de prostatectomie. Pour les tumeurs prostatiques en place, l’hormonothérapie associée à l’irradiation est par ailleurs le traitement standard pour les tumeurs de haut [...]
28/062016 L’atezolizumab : première immunothérapie dans les cancers de vessie métastatiques ! L’Atezolizumab chez les patients porteurs de carcinomes urothéliaux métastatiques ayant progressé après chimiothérapie à base de platine : étude multicentrique de phase II. L’étude IMvigor 210 (FRED) est une grande phase II non randomisée qui s’est intéressée aux carcinomes urothéliaux avancés dans deux cohortes distinctes : la population des carcinomes urothéliaux en échappement après chimiothérapie à base de platine est rapportée dans ce premier [...]
28/062016 Connaissance des patients des facteurs de risques du cancer de vessie : la mauvaise note ! Malgré des facteurs de risque bien connus, que sont essentiellement le tabagisme et les expositions professionnelles, l’incidence du cancer de la vessie est en augmentation. Dans une récente étude publiée dans European Journal of Cancer, Westhoff et al. ont évalué la perception par les patients des causes connues de survenue de cancer de la vessie et les résultats sont surprenants. Les patients pris en charge pour un cancer de la vessie aux Pays-Bas entre 2007 et 2012 ont été recensés à l’aide d’un registre national du cancer puis invités à participer à une enquête. Les 1793 patients consentants ont rempli [...]
28/062016 Bicalutamide et tumeurs prostatique de risque intermédiaire : une alternative ? Pas de bénéfice du bicalutamide 150 mg/jour pendant 5 mois associée à la radiothérapie avec escalade de dose pour les tumeurs prostatiques de risque intermédiaire La place de l’hormonothérapie (HT) associée à une radiothérapie avec escalade de dose (RTED) pour les cancers de prostate de risque intermédiaire n’est pas totalement établie. L’HT de référence, associée à la RT, est aujourd’hui les agonistes (ou antagonistes) de [...]
28/062016 Rassurons-nous : il y a peu de dégradation de la fonction respiratoire à long terme après bleomycine. La fibrose pulmonaire est un des risques majeurs du traitement par bleomycine. Chez les patients atteints d’une tumeur germinale, les altérations liées à la bleomycine dans le cadre du protocole BEP (association de la bléomycine à l’étoposide et au cisplatine) n’est que de 7% avec un risque létal inférieur à 1%[1-2]. En revanche une incertitude demeure en ce qui concerne les facteurs de risque de toxicité pulmonaire tardive liée au BEP dans ce type de cancer par insuffisance des études réalisées, notamment du fait d’un faible nombre de patients et d’imprécisions quant aux détails des traitements administrés. Dans cette étude Danoise monocentrique, les auteurs ont évalué la fonction pulmonaire à long terme de patients atteints de cancers testiculaires traités par BEP par rapport à une cohorte de patients témoins. Parmi les 565 patients éligibles, 548 avaient euune [...]
28/062016 Ramucirumab et cancer urothéliaux métastatiques : un signal d’efficacité ! Essai de phase II randomisé évaluant le Docetaxel +/- Ramucirumab ou Icrucumab en deuxième de traitement de cancer urothélial avancé ou métastatique Les carcinomes urothéliaux, en situation métastatique, sont traités par chimiothérapie. Les deux standards de première ligne sont le GC (Cisplatine, Gemcitabine) et le MVAC (Méthotrexate, Vinblastine, Adriamycine, Cisplatine) avec une médiane de survie entre 11 et 15 mois. Seule la [...]
28/062016 Traitement de la tumeur primitive et cancer de prostate métastatique : un bénéfice ? Le traitement de référence du cancer de la prostate au stade métastatique demeure l’hormonothérapie. De récentes publications et études rétrospectives ont suggéré un potentiel bénéfice du traitement local associé au traitement systémique dans cette indication, notamment chez les patients oligo-métastatiques. Il n’y a cependant pas, à l’heure actuelle, de données issues d’essais cliniques prospectifs nous permettant de conclure formellement. Dans une récente étude, Löppenberg et al ont évalué l’impact éventuel du traitement local sur la survie globale, et ont tenté d’identifier quels étaient les patients éligibles en fonction des caractéristiques clinico-pathologiques. Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée à partir [...]
23/052016 Une radio-hormonothérapie sinon rien ! Dans les cancers de prostate de haut risque, la radiothérapie associée à une hormonothérapie multiplie par deux la survie à 15 ans par rapport à une hormonothérapie exclusive. Le bénéfice sur la survie globale d’une hormonothérapie prolongée, associée à la radiothérapie, pour des tumeurs prostatiques localement avancées est clairement démontré depuis de nombreuses années par plusieurs études randomisées. Réciproquement, le bénéfice de la radiothérapie, en plus de l’hormonothérapie, [...]
23/052016 Dérivation androgénique continue ou intermittente et effets secondaires : même combat ? La déprivation androgénique intermittente ne permet pas de diminuer les effets secondaires liés à l’hormonothérapie. La déprivation androgénique par analogue de la GnRH ou par pulpectomie bilatérale est le standard de traitement des cancers de la prostate mais sont systématiquement associés à des effets secondaires multiples incluant notamment des troubles sexuels, osseux, cardiovasculaires, des complications [...]
23/052016 Radiothérapie hypofractionné : le nouveau standard ? Etude de phase III montrant la non-infériorité d’un schéma modérément hypofractionné (70 Gy à raison de 2,5 Gy/séance) au prix d’une toxicité digestive tardive augmentée, par rapport à un fractionnement standard, dans les cancers de prostate de bon pronostic Plusieurs études randomisées ont été très récemment publiées montrant la non-infériorité de schémas modérément hypofractionnés par rapport à un fractionnement standard dans les cancers de prostate de bas risque, conduisant à positionner ces schémas comme une option thérapeutique, à condition [...]
23/052016 Bientôt un test immunohistochimique fiable pour identifier l’expression du variant d’épissage AR-V7 Le variant d’épissage 7 du récepteur aux androgènes (AR-V7) a été récemment identifié comme impliqué dans la résistance aux nouvelles hormonothérapies, abiraterone et enzalutamide, dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Si sa détection n’est pas encore réalisée de façon régulière en pratique clinique, il pourrait s’avérer intéressant de le rechercher de manière individuelle pour adapter la stratégie de prise en charge dans certains cas. Le problème actuel est celui de la validation d’un test immunohistochimique de détection fiable et reproductible, qui puisse être utilisé en pratique courante. Détection du variant d’épissage AR-V7 dans le cancer de la prostate résistant à la castration. Dans une récente publication, Welti et al. ont analysé en immunohistochimie l’expression protéique au niveau nucléaire du variant 7 dans des échantillons tumoraux de [...]
23/052016 Meilleur pronostic des métastases pancréatiques dans le cancer du rein Les métastases glandulaires des cancers du rein semblent avoir une histoire naturelle particulière avec une apparition parfois tardive, une évolution lente et la possibilité d’un traitement chirurgical par métastasectomie qui peut influencer le pronostic. Dans une récente étude, Kalra et al. ont analysé l’impact des métastases pancréatiques sur la survie des patients suivis pour un carcinome rénal métastatique. Il s’agit d’une étude rétrospective menée à partir de 228 patients pris en charge pour un [...]