22/062023 Cancers Colorectaux Métastatiques HER2+et RAS sauvage – Une double inhibition HER2, sinon rien ! Etude MOUNTAINEER. Depuis l’étude « preuve de concept » HERACLES (Lancet Oncol 2016 17: 738–74), l’inhibition de la voie HER2 est apparue comme potentiellement pertinente dans le cancer colorectal métastatique (CCRm) surexprimant HER-2. Dans l’attente des données de phase III, la phase II MOUNTAINEER avait comme objectif d’évaluer la double inhibition trastuzumab (trastu) + tucatinib (tuca), inhibiteur oral anti-HER2 de haute affinité, chez les patients avec CCRm prétraités, RAS WT et HER2 + [...]
22/062023 Amélioration du pronostic en cas de traitement néo-adjuvant par pembrolizumab pour les mélanomes de stade III et IV opérables Le traitement adjuvant dans le mélanome, par immunothérapie ou thérapie ciblée, a récemment montré son efficacité sur la survie sans récidive et la survie globale. Encore plus récemment, un traitement néo-adjuvant (principalement par ipilimumab + nivolumab) a montré des résultats encore plus intéressants. Les auteurs de cet essai ont voulu en faire de même avec le pembrolizumab seul en néo-adjuvant. Il s’agit ici d’un essai de phase II incluant des patients ayant un mélanome opérable de stade IIIB à IVC, randomisés en 2 [...]
22/062023 Résultats rassurants pour l’association inhibiteurs de pompe à protons et inhibiteurs de BRAF/MEK L’utilisation des inhibiteurs de pompe à proton (IPP) est très fréquente, cependant il est recommandé d’arrêter ces traitements lors de la prescription de thérapie ciblée comme l’association inhibiteurs de BRAF (BRAFi) et inhibiteurs de MEK (MEKi) en raison d’un risque de diminution d’absorption de la thérapie ciblée sous IPP mais également pour un risque d’inhibition du cytochrome P450, en particulier 3A4 par les IPP perturbant la métabolisation des thérapies ciblées. Cet arrêt peut parfois s’avérer problématique chez certains patients avec un risque de complication ou un risque d’altération de la qualité de vie en l’absence de contrôle de symptômes digestifs gênants. Ces recommandations proposées à la fois par la FDA (Food and Drug Administration des États-Unis) et l’ESMO® (Société européenne d’oncologie médicale) sont principalement théoriques et cette étude propose d’évaluer l’impact en vraie vie d’une co prescription IPP/ MEKi et BRAFi [...]
22/062023 Prophylaxie de la Carcinose Péritonéale d’origine Colorectale – La CHIP à nouveau décevante ! Résultats de l’essai espagnol de phase III HIPECT4. En cas de cancer colique pT4 réséqué, le risque de récidive péritonéale au cours de l’évolution est de l’ordre de 30 % malgré une chimiothérapie adjuvante. L’essai français PROPHYLOCHIP avait montré qu’une laparotomie systématique avec CHIP 6 mois après la fin de la chimio adjuvante ne permettait pas d’améliorer les résultats oncologiques à long terme. L’une des hypothèses était que cette CHIP prophylactique était réalisée trop tard dans l’évolution de la maladie Les auteurs ont donc réalisé un essai de phase III pour évaluer l’intérêt, d’une CHIP prophylactique immédiate au moment de la résection du cancer colique cT4 pour diminuer les risques d’évolution péritonéale et améliorer les résultats oncologiques à long terme. [...]
22/062023 Pas d’effet préventif de la nicotinamide (vitamine B3)pour les cancers cutanés épithéliaux des transplantés d’organes solides ! Les patients transplantés d'organes solides sont à haut risque de cancers cutanés. La nicotinamide (vitamine B3) a montré un effet préventif des cancers cutanés épithéliaux (kératoses actiniques, carcinomes épidermoïdes (CE), carcinomes baso-cellulaires (CBC)) chez les patients immunocompétents mais à haut risque de cancers cutanés, car elle favoriserait la réparation de l’ADN dans les cellules de la peau endommagées par le soleil et protégerait le système immunitaire de la peau contre les rayons UV. Son rôle protecteur chez les transplantés est moins évident. Cet article présente donc un essai de phase 3 incluant des patients transplantés d’organes solides ayant eu au moins 2 cancers cutanés épithéliaux au cours des 5 dernières années et traités [...]
22/062023 Cancers Colorectaux Métastatiques MSI – Intérêt du pembrolizumab en 2ème ligne après chimiothérapie. L’analyse finale de l’étude KEYNOTE-164 Le pembrolizumab a démontré un bénéfice clinique durable et une sécurité gérable dans les cancers colorectaux (CCR) métastatiques avec défaut de réparation des mésappariements (dMMR) ou instabilité des microsatellites (MSI- H), après échec d’une chimiothérapie conventionnelle dans l’étude de phase [...]
22/062023 Mélanome métastatique mute BRAFV600, le choix de la 1ère ligne se précise. La combinaison Dabrafenib plus Trametinib contre la combinaison Nivolumab plus Ipilimumab chez les patients avec un mélanome avancé muté BRAF : étude DREAM seq-ECOG-ACRIN-EA6134. Les combinaisons anti-PD1 et anti-CTLA-4 et la bithérapie ciblée inhibitrice BRAF/MEK ont toutes deux montré un bénéfice clinique significatif chez les patients avec un mélanome métastatique muté BRAF-V600, conduisant à leur large autorisation de mise sur le marché. Par contre, [...]
22/062023 Combinaison Encorafenib plus Binimetinib contre Vemurafenib seul : confirmation du bénéfice de la bithérapie à 5 ans de suivi. Mise à jour à 5 ans de COLUMBUS : Une phase 3 randomisée, ouverte de Encorafenib (E) plus Binimetinib (B) contre Vemurafenib (V) plus Encorafenib chez les patients avec un mélanome muté BRAF V600. La combinaison de traitement avec les inhibiteurs de BRAF et MEK a démontré son bénéfice en survie sans progression et en survie globale pour devenir un standard de traitement dans le mélanome avancé muté BRAFV600. Voici la mise à jour [...]
22/062023 Cancer du Rectum – Réponse histologique de type colloïde : un pronostic défavorable ? Parmi les patients atteints d'un cancer rectal localement avancé avec réponse histologique complète (ou pCR pour pathologic Complete Response), la signification clinique des plages de mucine acellulaire, encore appelée réponse colloïde, et de leur étendue au sein de la paroi rectale reste encore débattue. Cette étude a été réalisée pour éclaircir ce champ de la pathologie. Elle s’est appuyée sur une série rétrospective de 317 patients atteints de cancer du rectum localement avancé, traités par radiochimiothérapie préopératoire et chirurgie avec exérèse totale du mésorectum, entre janvier 2011 et juin 2020. Tous les patients étudiés présentaient par [...]
22/062023 Cholangiocarcinomes Avancés – Une deuxième ligne par Irinotécan liposomal (nal-IRI) et 5-FU/LV. les résultats actualisés de l’étude de phase 2 Sud Coréenne NIFTY. L’étude NIFTY est une étude multicentrique Sud Coréenne de phase 2 randomisée évaluant l’efficacité du 5-FU (+ acide folinique, LV) administré seul ou en association à l’Irinotécan liposomal (nal-IRI) chez des patients atteints de cholangiocarcinomes avancés en échec d’une première [...]
21/062023 L’éditorial Les TILs en direct de l’ASCO® Ce mois-ci, nous avons sélectionné 2 articles s’intéressant à l’évaluation de l’infiltrat immunitaire dans les tumeurs mammaires. En parallèle, lors du récent congrès de l’ASCO®, de nombreuses présentations rapportaient des données sur l’impact de la présence des lymphocytes infiltrants les [...]
21/062023 Après les TILs, les macrophages ? Microenvironnement immunitaire macrophagique différent entre les types canalaire et lobulaire de cancer infiltrant du sein Bien que représentant 70 % de tous les cancers du sein, relativement peu de choses sont connues sur la biologie immunitaire des cancers du sein RE+, qu’ils soient de type canalaire ou lobulaire. Pour répondre à ce manque, cette étude [...]
21/062023 Pas trop désescalader !!! Méta-analyse de 100.000 femmes à partir de 86 essais comparant des chimiothérapies contenant anthracyclines et/ou taxanes Une méta analyse des essais randomisés comparant taxanes +/- anthracyclines a été réalisée couplée à une réactualisation d’une méta analyse précédente comparant anthracycline avec ou sans taxanes soit 44 essais avec 6 comparaisons. Les essais adjuvants et néo adjuvants étaient [...]
21/062023 TILs et signatures génomiques comme facteur pronostique Valeur pronostique et prédictive des signatures génomiques liées à l’immunité dans le cancer du sein précoce HER2-surexprimé (essais CALGB 40601 et PAMELA) La présence de Lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) et les signatures d’expression des gènes liés à l’immunité (iGESs) ont un valeur prédictive pour la réponse complète histologique (pCR) et pour la survie sans évènements (EFS) chez des patientes avec un [...]
21/062023 Effet de l’IRM pré opératoire dans les traitements conservateurs de cancer du sein. Une étude prospective randomisée ne montrant pas de bénéfice en survie de l’IRM Cette étude randomisée de phase III a comparé l’IRM aux examens de routine Mammo échographie chez 524 patientes randomisées en IRM n= 257 et pas d’IRM n= 267. La survie sans récidive à 6 ans était de 99,2% dans le [...]
21/062023 Une nouvelle population pour le dépistage ? Cancer du sein : diagnostic, traitement et évolution dans les minorités sexuelles et trans genre (SGM) La question de la disparité des cancers dans les minorités sexuelles et trans genres par rapport aux cis genre hétérosexuelles est posée en ce qui concerne le traitement et l’évolution L’étude a porté sur 92 patients âge moyen 49 ans [...]
21/062023 Toxicité des 1ères lignes pour un cancer colorectal métastatique : l’analyse ToxT. L’analyse de la toxicité rapportée au temps est une nouvelle approche de l’évaluation de la tolérance, évaluée ici dans le contexte des chimiothérapies de première ligne pour un cancer colorectal métastatique. ans le cadre des études cliniques, les toxicités rapportées sont présentées selon leur intensité (grading du CTCAE) sans tenir compte de la notion de temps (délai de survenue et durée de l’effet indésirable). Une analyse spécifique prenant en compte à [...]
21/062023 Quel développement dans la prévention primaire et secondaire du cancer ? Cette revue publié dans Cancer Discovery fait l’état des lieux de la recherche clinique dans le domaine de la prévention (médicamenteuse) contre le cancer – un domaine à impact social majeur. A ce jour, une petite quinzaine de produits pharmaceutiques ont l’AMM dans une indication de prévention contre le cancer, que cette prévention soit primaire (par exemple, les vaccins contre l’hépatite B et HPV) ou secondaire, c’est-à-dire à utiliser en cas [...]
21/062023 Des infographies pour mieux parler des symptômes Cet article rapporte une collaboration danoise entre une équipe médicale et des étudiants designers qui ont travaillé sur des infographies médicales pour aider les patients à décrire leurs symptômes. Les quelques patients interrogés ont apprécié les infographies, reconnaissant que cela facilitait la compréhension, la narration et la discussion autours de leurs symptômes. Ce sont des étudiants en dernière année de design qui ont été sollicités par l’équipe médicale pour créer des posters autours de six des symptômes et inquiétudes les plus fréquemment ressentis par les patients traités pour un cancer : constipation, douleur, [...]
21/062023 Antibiothérapie, Immunothérapie et survie. Les quinolones administrées dans l’année impactent la survie globale des patients recevant une immunothérapie. L’impact d’une antibiothérapie sur la survie globale précédant une immunothérapie a été analysée, sur une large cohorte de 2737 patients, âgés de plus de 65 ans, dans le cadre d’une analyse rétrospective (2012-2018) utilisant les données canadiennes de l’ODB (Ontario [...]
