9/122014 R-CHOP : pour optimiser, il faut décaler Chez les patients âgés avec un lymphome B diffus à grandes cellules, un traitement prolongé par rituximab semble efficace et bien toléré. Pour la prise en charge des patients avec un lymphome B diffus à grandes cellules, il est établi que le R-CHOP est la thérapeutique de référence (pour mémoire, 6 cures de R-CHOP suivies de 2 cures de rituximab seul). [...]
9/122014 Pemetrexed dans l’estomac Étude de Phase II en monothérapie Cette étude de Phase II, ouverte, non randomisée, a évalué le bénéfice d’un traitement par pemetrexed en monothérapie dans le cancer gastrique métastatique, chez des patients pré-traités. Trente-quatre patients ont été inclus entre octobre 2010 et décembre 2013. [...]
9/122014 Sunitinib : 2/3 est supérieur à 4/6 Un nouveau schéma d’administration pour le sunitinib chez les patients avec un cancer du rein métastatique qui permet d’améliorer la tolérance … et pourquoi pas l’efficacité Le schéma d’administration (4 semaines de traitement, suivies de 2 semaines de pause – schéma 4/6) du sunitinib fait sa particularité et celle de son profil de tolérance ; la décoloration des cheveux, effet indésirable connu du produit, peut aussi [...]
9/122014 Prise en charge de la douleur : on peut encore faire mieux ! Une revue de la Littérature permet de conclure que, même si des progrès ont été faits dans la prise en charge de la douleur, il reste du chemin à parcourir … Si une évaluation de la prise en charge des douleurs des patients en cancérologie avait été faite en 2008, il était utile de savoir si des progrès avaient été faits depuis. C’est vrai … à quoi bon évaluer une [...]
5/122014 Préservation de l’hippocampe en cas d’irradiation cérébrale in toto : moindre risque de complications neuro-cognitives post traitement ? L’irradiation (RT) de l’encéphale en totalité en cas de métastases cérébrales peut entrainer un déclin des fonctions cognitives pouvant dégrader la qualité de vie. Une des voies de recherche pour limiter l’impact neuro-cognitif de la RT cérébrale est de limiter la dose reçue par les hippocampes identifiées comme potentiellement responsable de ces troubles avec une dose seuil équivalente de 7,3 Gy à 40% des 2 hippocampes [1]. Cet essai de phase II a inclus des patients porteurs d’un cancer solide (hors bronchique à petites cellules et tumeurs germinales) avec des métastases cérébrales multiples situées à > 5mm de l’hippocampe. Une fusion IRM-scanner dosimétrique était systématiquement réalisée [...]
5/122014 CPC sans tabac mais avec mutation ? Le CPC, cancer du fumeur ? Certes, mais qu’en est-il de cette maladie chez le non-fumeur ? L’article de ce mois rapporte les résultats d’une étude qui s’intéressait à une population de patients asiatiques, NON-FUMEURS et atteints de carcinome bronchopulmonaire à petites cellules (CPC). L’objectif de ce travail rétrospectif et monocentrique était de décrire les caractéristiques [...]
5/122014 Quelle efficacité pour l’afatinib chez des patients porteurs de métastases cérébrales ou leptoméningées prétraités ? Il apparaît que l’afatinib, EGFR-TKI irréversible, pénètre dans le système nerveux central à un niveau de concentration suffisamment élevé pour permettre un effet clinique sur les métastases du système nerveux central (SNC). Hoffknecht and coll rapportent les résultats de l’étude ACUC (Afatinib Compassionate Use Consortium) qui a inclus 541 patients porteurs d’un CBNPC progressant après au moins une ligne de chimiothérapie et une ligne d’un EGFR-TKI réversible. Ils étaient traités par [...]
5/122014 Les inhibiteurs de MEK dans le CBNPC : passé et futur. Les (et non la) mutations Kras sont les mutations oncogéniques les plus fréquentes dans les CBNPC. A notre grande déception, à ce jour aucune thérapie ciblée n’est encore disponible pour ces 20-35% de CBNPC non épidermoïdes. Ces derniers sont souvent associés à un statut tabagique. Les inhibiteurs de MEK regroupent une sous-famille de TKI venant inhiber cette voie de MAPK kinases dont la cascade de phosphorylation impliquant Ras, Braf, MEK1/2, entre autres, aboutit à l’activation [...]
5/122014 La bi-maintenance par pemetrexed-bevacizumab, une phase II en « piqure de rappel » 16 mois après AVAPERL : La prise en charge des CBNPC de stade IV est actuellement confrontée à deux choix qui sont étroitement liés : celui de la meilleure association d’induction et de la meilleure stratégie de maintenance. L’un ne va pas sans l’autre. Ces choix ne sont pas aisés, et malgré de nombreux essais, la réponse n’est pas tranchée. Les résultats de l’essai AVAPERL testant après une induction par cisplatine-pemetrexed-bevacizumab (CIS-PEM-BEV) une maintenance par bevacizumab (BEV) vs la double association PEM-BEV, avaient suscité beaucoup de questions. Les auteurs présentent un essai de phase II international, multicentrique, à un [...]
3/122014 Le curage axillaire est-il remis en question par sa morbidité ? Radiothérapie axillaire (25x2Gy) et curage axillaire présentent les mêmes résultats en termes de survies globale et sans maladie pour les patientes atteintes de cancer du sein T1T2 avec ganglion sentinelle positif (non palpable cliniquement). En revanche la morbidité est meilleure en cas de radiothérapie axillaire Dans le cadre d’AMAROS, une étude de non infériorité, randomisée, ouverte et multicentrique, les résultats ont été comparé en termes de survie et de morbidité d’une radiothérapie axillaire (25 fractions de 2Gy) versus un curage ganglionnaire. Au total, 4806 [...]
3/122014 Anticoagulation et cancer : poursuivez au-delà des six mois ! Il faut poursuivre une anticoagulation efficace après 6 mois de traitement par HBPM en cas de maladie cancéreuse active et/ou de thérapeutique spécifique active. Les données sont insuffisantes aujourd’hui pour se baser sur l’évaluation échographique du thrombus résiduel. Une analyse éditoriale de la Littérature a mis en avant l’importance de la question de la durée du traitement anticoagulant dans le contexte carcinologique. Cette revue fait écho à l’étude de Napolitano résumée dans la précédente newsletter lecancer.fr, qui [...]
3/122014 L’électro-acupuncture soulage l’hormonothérapie Une étude randomisée en 3 bras versus placebo et contrôle a montré le bénéfice de l’électro-acupuncture sur les troubles liés aux anti-aromatases dans le cancer du sein. Asthénie, anxiété et dépression ont été significativement améliorées Près de la moitié des femmes traitées par inhibiteur de l’aromatase (IA) présentent des arthralgies.(1) Ces douleurs sont fréquemment associées à une asthénie, des troubles du sommeil, de l’anxiété voire même une dépression.(2, 3) Une des hypothèses pour expliquer [...]
3/122014 Le chemobrain de l’hormonothérapie La survenue de troubles cognitifs, notamment du langage, est associée de façon significative avec l’introduction d’une HT lors de l’évaluation 6 mois après le début du traitement Le « chemobrain » correspond aux troubles cognitifs des patients aux antécédents de chimiothérapie, avec un impact important sur la qualité de vie. Peu d’études ont évalué l’impact de l’hormonothérapie (HT) chez les patientes atteintes de cancer du sein prises en [...]
3/122014 Prostate : Attention à l’hormono chez le cardio La déprivation hormonale dans le cancer de prostate aggrave la mortalité cardio-vasculaire des patients aux antécédents d’insuffisance cardiaque et d’infarctus du myocarde L’augmentation du risque cardio-vasculaire lors de l’administration d’une hormonothérapie dans le cancer de la prostate est sujette à débat. Une méta-analyse publiée dans JAMA en 2011 n’a pas rapporté de surmortalité cardio-vasculaire mais a confirmé la diminution de la [...]
26/112014 Survie globale de BOLERO-2 : résultat négatif décevant ? Cet article donne les résultats définitifs de la survie globale de Bolero-2, qui analysait chez des patientes porteuses d’un cancer du sein métastatique, RH+ HER2neg, ayant progressé après un traitement par anti-aromatase (IAs) en adjuvant ou première ligne métastatique, l’ajout de l’everolimus (EVE) ou placebo (PLA) à un traitement par exemestane (EXE). Le bras expérimental a montré une nette amélioration de la Survie Sans Progression (SSP) 3,2 mois vs 7,8 mois dans le bras EVE. Concernant la survie globale, elle n’est pas différente de manière significative entre les 2 bras [...]
26/112014 Score HER2 en 2014 : retour vers le futur ? Mise à jour des recommandations du GEFPICS pour l’évaluation du statut HER2 dans les cancers du sein en France Le groupe international de l’ASCO® et du CAP (College of American Pathologists) a publié fin 2013 de nouvelles recommandations pour l’interprétation du statut HER2 dans les cancers du sein (Wolff AC et al. JCO 2013 ;31 :3997-4013). Loin d’être anecdotique, cette [...]
26/112014 Le PET Scan va-t-il supplanter les autres examens ? Utilisation du TEP 18 FDG pour la prédiction de la réponse au traitement néo-adjuvant, combinant docetaxel et trastuzumab chez des patientes présentant un cancer du sein HER2+, intérêt de l’ajout d’un traitement par bevacizumab, chez les patientes non répondeuses. L’essai AVATAXHER ouvert, randomisé multicentrique a permis d’inclure 152 patientes dans 26 centres français, présentant un cancer du sein HER2+ de stade précoce. Les patientes ont reçu initialement 2 cycles néo-adjuvants combinant docetaxel100 mg/m2, IV plus trastuzumab 8 mg/kg [...]
26/112014 Le bonheur est dans le pré… Recommandations du GEFPICS pour une prise en charge optimale des prélèvements mammaires A l’heure où les « guidelines » et recommandations sont la règle, le GEFPICS (Groupe d’Etude des Facteurs Pronostiques Immunohistochimiques dans le Cancer du Sein, regroupant des pathologistes experts en pathologie mammaire exerçant en secteur public ou privé) s’est penché à [...]
26/112014 Quelle est la bonne date ? La présence de mutations BRCA1 ou BRCA2 (BRCA1/2) confère un risque élevé de cancer du sein et des ovaires. La prise en charge des tests et des conseils génétiques est utile dans les cas ou elle permet une réduction du risque et des décès par une stratégie préventive de mastectomie prophylactique et de salpingo-oophorectomie Une cohorte prospective de 1,499 femmes suivies dans 20 centres porteuses d’une mutation BRCA1/2 sans chirurgie antérieure de mastectomie prophylactique et de salpingo- oophorectomie a été suivie. L’âge spécifique dans cette cohorte, de mastectomie prophylactique et de salpingo-oophorectomie a [...]
26/112014 Valeur pronostique de la réponse pathologique complète : oui en cas de thérapie ciblée, peut-être dans les autres cas Pour étudier le rôle de la réponse histologique complète sur la DFS et la survie globale une méta-analyse des études randomisées comparant différents traitements a été menée. Méthodes La revue de la littérature a porté sur les données de PubMed et les compte rendus de congrès d’oncologie Les essais d’hormonothérapie ont été exclus. L’effet des traitements sur la DFS et l’OS a été exprimé en hazard [...]
