9/062015 De l’anémie et survie en ORL : back to future L’anémie post radio-chimiothérapie est un facteur pronostic de survie sans récidive locale et survie sans maladie dans les cancers du nasopharynx localisé en Chine. En 2003, les résultats de l’étude d’Henke rapportant un impact péjoratif sur la survie des patients recevant un Agent Stimulant l’Erythropoïèse (ASE) au cours d’une radiothérapie dans un cancer ORL, ont bouleversé la prise en charge de l’anémie en cancérologie [...]
9/062015 Pratiques complémentaires : y croire ou pas 58,5% des patients ont déjà pratiqué une activité complémentaire ou alternative qui sont mieux acceptées par les femmes, les jeunes (<65ans), les ethnies caucasiennes et le niveau éducatif élevé. Les médecines complémentaires et alternatives, dont le terme officiel est « Pratiques Non Conventionnelles A Visée Thérapeutique » (PNCAVT) sont opposées à des croyances de la part des praticiens comme des patients. Une étude observationnelle adressée à 1188 patients atteints de [...]
9/062015 Armodafinil contre fatigue L’armodafinil, un psychostimulant, n’a pas prouvé sa supériorité versus placebo dans la fatigue liée au myélome multiple en phase après cancer. La survie après myélome multiple (MM), s’est majorée de 50%, grâce au développement des traitements ces dernières années. La fatigue est un problème rapporté par 80% des patients en rémission, au mieux, évaluée comme modérée. L’armodafinil permet d’améliorer l’état de [...]
9/062015 Syndrome occlusif, toujours pas d’octreotide L’octreotide n’apporte pas de bénéfice sur le traitement standard par dexamethasone et ranitidine chez les patients en syndrome occlusif néoplasique avec contre indication chirurgicale. L’incidence des épidoses occlusifs s’élève entre 3 et 15% des patients atteints de cancer, avec des symptômes variables selon le niveau de l’obstacle et une option chirurgicale souvent déraisonnable au stade avancé. La dexamethasone (vs placebo), la ranitidine (vs IPP) [...]
9/062015 Activité physique, régime et survie : Toujours mieux Une activité physique adaptée, régulière associée à un régime alimentaire contrôlé permettent de réduire la mortalité des patients atteints de cancer colorectal, localisé comme avancé. Le manque d’activité physique et les régimes riches en viande rouge sont connus depuis longtemps pour être des facteurs de risque de survenue de cancer colorectal (CR). Mais leur impact sur l’évolution de la maladie après le diagnostic du cancer CR [...]
9/062015 Donepezil : moins ralenti après radiothérapie Le donepezil inhibiteur de l’acetylcholine estérase, pourrait améliorer la mémoire et la motricité des patients en vie plus de 6 mois après une irradiation cérébrale Les troubles cognitifs toucheraient 50 à 90% des patients après radiothérapie cérébrale d’une tumeur primitive ou de métastases. Des études réalisées sur la souris ont montré que l’irradiation cérébrale impactait sur les neurones cholinergiques, posant le rationnel de recours à [...]
9/062015 Développement clinique des inhibiteurs de tyrosine kinase : Changer notre méthodologie Les résultats négatifs de l’essai de Phase III du Linifanib dans le carcinome hépatocellulaire étaient-ils prévisibles ?. Une lettre publiée en ligne dans le Journal of Clinical Oncology le 1er Juin dernier commente les résultats négatifs de l’essai de phase III du linifanib vs sorafenib dans le carcinome hépatocellulaire (CHC), pour des raisons de tolérance essentiellement [1]. [...]
9/062015 Monitoring de la concentration plasmatique de Sorafenib pour identifier les patients sous –dosés : Critère de choix d’augmentation de la dose Dans cette étude de preuve de concept, l’augmentation de la dose chez les patients sous-dosés a entraîné une réponse et un bénéfice clinique. L’équipe de nos collègues de Cochin a présenté à ce congrès américain de cancérologie des résultats très intéressants sur le monitoring des concentrations plasmatiques du sorafenib chez des patients atteints de tumeur solide. Dans cette étude prospective, les [...]
9/062015 Oublions un peu l’immunothérapie 1 : vers une médecine de précision dans le cancer de la prostate En ces beaux jours de Juin qui succèdent au congrès de l’ASCO®2015, il est difficile d’essayer de parler d’autre chose que des progrès récents et moins récents des nouvelles immunothérapies dans les cancers au vu des résultats impressionnants rapportés dans le mélanome, le cancer du poumon, le cancer de la vessie, les cancers du colon MSI positif, la maladie de Hodgkin… Il est clair que cette stratégie thérapeutique est déjà un des piliers de la prise en charge des cancers. Par contre, ces résultats plus que prometteurs ne se retrouvent pas dans toutes les pathologies, et en partie le cancer de [...]
9/062015 Oublions un peu l’immunothérapie 2 : les inhibiteurs du cycle cellulaire et le cancer du sein… Les cancers du sein sont un ensemble de sous-types moléculaires bien définis, pour lesquels différentes stratégies de thérapies ciblées sont en cours de développement. Il a été montré récemment que les inhibiteurs du cycle cellulaire ciblant les cyclines dépendantes des kinases CDK4 et CDK6 ont une activité antitumorale dans les cancers du sein récepteurs hormonaux positifs. Le palbociclib (inhibiteur de CDK4 et CDK6) a déjà montré son efficacité dans les cancers du sein Une étude de phase III récente a été publiée dans le NEJM, et a évalué l’intérêt du palbociclib en association avec le fulvestrant. Cette étude montre que la survie sans progression médiane était de 9,2 mois dans le bras [...]
9/062015 Thrombose et cancer du pancréas : faut-il prévenir ? Un éditorial de JCO sous forme de « mini-revue de la littérature » qui traite de la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients avec un cancer pancréatique avancé … Après avoir rappelé les différents facteurs de risque de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), les scores permettant de classer les patients selon le risque de MTEV (faible, modéré ou élevé), les auteurs de l’éditorial d’un des numéros du mois [...]
9/062015 Thrombose et cancer du pancréas : il faut prévenir ! Une étude qui valide le traitement prophylactique de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients avec un cancer pancréatique avancé. Nous l’avons vu, le cancer pancréatique est l’un des cancers qui est à l’origine du plus grand nombre d’événements thromboemboliques ; nous savons, par ailleurs que les héparines de bas poids moléculaire (dont l’enoxaparine dont il est question dans cet article) [...]
9/062015 Traitements du cancer du rein : demandez le catalogue ! Une revue de la littérature passe en revue les options thérapeutiques ciblées disponibles pour le traitement du cancer du rein Le cancer du rein, comme nombre de cancers, est traité en première intention par chirurgie. Quand le geste opératoire n’est plus une option, un certain nombre de traitements pharmacologiques est à la disposition des praticiens et un nombre certain est [...]
4/062015 Chaperonné par un anti-HSP90 pour s’être échappé d’un anti-EGFR ? : Les patients porteurs de cancers bronchiques mutés EGFR présentent un échappement aux anti-EGFR après un peu moins d’un an de traitement, pour une survie globale pouvant dépasser les 2 ans et demi. Contrer les mécanismes de résistance est donc un enjeu majeur. In vitro et dans d’autres essais précoces, l’ajout d’un inhibiteur de HSP90 à un anti EGFR permet de rattraper l’échappement au TKI de l’EGFR. Ici il s’agit d’une phase I/II testant l’association de l’AUY922 à l’erlotinib chez des patients mutés EGFR, ayant progressé sous anti EGFR. L’escalade de dose de la phase I permet d’arriver au palier de 70mg/m2 en 1 injection par semaine, [...]
4/062015 Faisabilité de la stéréotaxie pour les tumeurs ≥ 5 cm. La stéréotaxie des cancers bronchiques non à petites cellules inopérables de stade I est devenu un standard mais les données ont essentiellement concernées des tumeurs de moins de 3 cm, allant au maximum jusqu’à 5 cm dans la majorité des essais prospectifs. Cette série a donc repris les données des patients inopérables porteurs d’un CBNPC de plus de 5cm traités par stéréotaxie entre 2003 et 2014. Quarante patients relevaient de ces critères. Tous les patients bénéficiaient d’un scanner thoracique, d’une imagerie cérébrale (TDM ou IRM) et d’un TEP-scanner pré-thérapeutiques. Un prélèvement sous écho-endoscopie médiastinale était réalisé en cas d’adénopathie supra-centimétrique ou de fixation au TEP (SUV [...]
4/062015 HER2 : aussi prometteur dans le CBNPC que dans le cancer du sein ? une nouvelle cible à rechercher L’article est une synthèse des connaissances actuelles et des voies de recherche sur HER2. Ce dernier est un récepteur tyrosine kinase de la famille ERBB dont nous connaissons trois type d’altérations dans le CBNPC : l’hyperexpression (6-35%), l’amplification (10-20%) et la [...]
4/062015 Comment optimiser la prise en charge des sujets âgés atteints d’un CBNPC ? Blanco et coll ont publié dans Annals of Oncology une intéressante revue sur les données disponibles à ce jour sur la prise en charge des sujets âgés porteurs d’un CBNPC qu’il soit de stade précoce, localement avancé ou métastatique. Quel que soit le stade de la maladie, avant de décider si un traitement actif doit être administré ou non au patient âgé, le clinicien doit se poser deux questions préalables : -Le patient décèdera-t-il de son cancer ou plus probablement [...]
4/062015 sans puissance (statistique), la maîtrise (de la stéréotaxie) n’est rien … La prise en charge des métastases cérébrales (MC) asymptomatiques est souvent l’objet de débats qui peuvent être animés en RCP : quand les traiter (radiothérapie tôt ou tard) ? Comment les traiter (radiothérapie en totalité ou stéréotaxique (RST) ? Et la chimiothérapie alors ?) ? L’article présenté, paru dans Annals of oncology, rapporte les résultats d’un essai asiatique monocentrique de phase III qui cherchait à démontrer un bénéfice en survie globale à proposer une RST cérébrale précoce dans la prise en charge de patients souffrant [...]
26/052015 Microdissection moléculaire des carcinomes micropapillaires : le mystère reste entier… Caractérisation des anomalies génomiques et des gènes de fusion dans les carcinomes micropapillaires du sein Pilotée par le célèbre Jorge Reis-Filho et incluant une approche par séquençage de nouvelle génération (NGS), voici enfin les résultats tant attendus de l’analyse moléculaire exhaustive des carcinomes micropapillaires du sein. Ce sous-type histologique rare, caractérisé par une évolution clinique [...]
26/052015 L’ère de la génomique tumorale dans la prise en charge du cancer du sein Dans le traitement adjuvant du cancer du sein RH+, les variables que sont la taille de la tumeur, le grade et le statut ganglionnaire ont un grand impact sur les décisions thérapeutiques. Chez les patients présentant un cancer du sein RH+ et N+, l’identification de méthodes d’évaluation du risque de métastases est indispensable pour réduire le risque de surtraitement. Patients et méthodes : Des échantillons de tissu tumoral de patients ayant participé aux essais clinique ABCSG-8 et ATAC avec statut ganglionnaire positif ont été inclus dans cette étude. Les patients recevaient à titre adjuvant une hormonothérapie anti œstrogène par tamoxifene [...]