12/012016 TRAITEMENTS NEOADJUVANT ET ADJUVANT DU CANCER DU RECTUM : l’oxaliplatine, une molécule qui sait rebondir ! Alors que plusieurs études d’envergure n’avaient retrouvé aucun intérêt à l’utilisation de l’oxaliplatine en situation néoadjuvante (le standard actuel étant la capécitabine en association à une radiothérapie de 50.4 gy), les résultats de cette très vaste étude allemande randomisée vont à contre-courant en y retrouvant un avantage en survie. Mais l’oxaliplatine était également présente en traitement post-opératoire dans le bras expérimental…de que quoi brouiller plus encore les pistes ! L’étude randomisée AIO-04 a évalué l’intérêt de l’oxaliplatine dans la séquence de traitement du cancer du rectum localement avancé T3-T4 (N+ ou N-). Au total, 1265 patients ont été inclus et randomisés entre : Un bras standard parradiochimiothérapie préopératoire par 5FU [...]
12/012016 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS COLIQUES : bénéfice du FOLFOX confirmé à long terme, y compris chez les MSI et les BRAF muté dans l’étude MOSAIC ! Ce nouvel article rapporte les résultats à 10 ans et selon le statut MSI et le statut mutationnel de BRAF de l’essai MOSAIC qui avait permis de démontrer la supériorité du FOLFOX sur le LV5FU2 en adjuvant des cancers coliques opérés de stade II-III (1-2). Après une médiane de suivi de 9,5 ans des 2 246 patients inclus dans l’essai, la survie globale à 10 ans était significativement plus élevée chez les patients du bras FOLFOX (71,7% vs 67,1% ; HR 0.85; p=0,043). Ce bénéfice du [...]
12/012016 Cancer du rein dans la vraie vie : l’expérience anglaise… La vraie vie aussi c’est intéressant… Le cancer du rein métastatique est une maladie relativement rare qui a connu depuis 10 ans des changements majeurs dans la prise en charge des patients métastatiques avec plusieurs thérapies ciblées approuvées comme le sunitinib, le pazopanib, l’axitinib, l’everolimus, le [...]
12/012016 Cancer de l’estomac et thérapies ciblées : le temps pour le screening moléculaire ? Quand on cherche, on trouve ! Le cancer de l’estomac métastatique est une des causes fréquentes de décès par cancers, en particulier en Asie. Récemment, deux thérapies ciblées (trastuzumab et ramucirumab) ont démontré un intérêt pour les patients en situation métastatique. Plusieurs autres altérations moléculaires ont [...]
12/012016 HBPM en oncologie : respectez-vous les recommandations ? La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une complication fréquente du cancer, et représente la deuxième cause de décès après les infections. Les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) à doses curatives constituent la première ligne de traitement. Cependant elles restent des médicaments à risques. Cette étude propose une méthodologie pour évaluer les pratiques de prescriptions, facilement applicable dans nos services de soins. L’incidence des MTEV au cours du cancer ne cesse d’augmenter (i.e. augmentation de l’espérance de vie, inhibiteurs de la tyrosine kinase, cathéters veineux centraux) et sont très souvent asymptomatiques. L’utilisation des HBPM est aujourd’hui répandue dans nos pratiques. Néanmoins, elles [...]
12/012016 Je ne bois pas, je ne fume pas, mais je suce de la glace ! Pour prévenir les mucites induites par la chimiothérapie haute dose de conditionnement de greffe, sucer de la glace est bénéfique … Les chimiothérapies haute-dose utilisées dans le conditionnement de greffe de cellules souches hématopoïétiques sont extrêmement agressives, notamment pour les muqueuses. Il est courant que les patients présentent des mucites de sévérité importante et très handicapantes. Parmi les mesures préventives, l’application [...]
12/012016 Sunitib et sorafenib : qu’en est-il de la toxicité cardiovasculaire dans la vraie vie et chez les personnes âgées ? Les études de phase IV sont encore peu fréquentes dans la Littérature et d’autant plus chez les personnes âgées. L’objectif de cette étude observationnelle est précis : étudier les toxicités cardiovasculaires dans la population générale, c’est-à-dire sans critère d’exclusion, et chez les personnes de plus de 65 ans. Une démarche louable permettant d’adapter nos pratiques à la vraie vie. Les anti-angiogéniques, sunitinib et sorafenib, ont largement montré leur efficacité dans le carcinome à cellules rénales depuis fin 2005. Cependant, malgré l’augmentation des moyennes de survie, les études montrent que le sunitinib et le sorafenib augmentent significativement les complications cardiovasculaires suivantes [...]
12/012016 Décontamination chimique des surfaces : il faut associer les produits pour être efficace Des auteurs ont évalué l’utilisation d’un produit pour la décontamination chimique des surfaces potentiellement souillées par des produits de chimiothérapie Le casse-tête de tout professionnel manipulant les médicaments anticancéreux repose sur le nettoyage des surfaces de l’environnement de travail (unité de chimiothérapie, salles de soins, chambres des patients). Par nature, les cytotoxiques conventionnels ne sont pas des espèces chimiques similaires ; certains [...]
8/012016 L’immunothérapie : une révolte ? Non Sire, une révolution ! La fixation de PD-L1 / PD-L2 (présents sur les cellules présentatrices d’Ag et les cellules tumorales) sur le récepteur PD1 des lymphocytes T anti-tumoraux induit une inhibition de l’activité anti-tumorale de ces derniers. Ce mécanisme est impliqué dans le processus tumoral et est à la base des « immunothérapies ». Dans ce cadre, l’efficacité anti-tumorale du Pembrolizumab, Ac anti-PD1, a été démontrée dans les domaines des cancers bronchiques et des mélanomes… En revanche, les données préliminaires concernant les CCR « tout venant » n’étaient pas encourageantes… Dans cette étude de phase 2, l’efficacité du pembrolizumab est évaluée dans la population minoritaire de CCR métastatiques MSI (ou dMMR). En effet ces cancers présentent de très nombreuses mutations susceptibles de créer des néoantigènes, eux-mêmes capables de provoquer une [...]
8/012016 Première ligne : Folfoxiri + bevacizumab en 1ère ligne : une survie exemplaire quel que soit le sous-groupe moléculaire L’intérêt du protocole FOLFOXIRI dans le cancer colorectal métastatique non résécable (CCRm) est connu depuis l’étude de phase III Italienne montrant son bénéfice par rapport au Folfiri (J Clin Oncol 2007 ; 25 :1670-6). L’étude TRIBE, publiée fin 2014, avait pour objectif de tester l’intérêt de la quadrithérapie Folfoxiri + bevacizumab par rapport au protocole standard Folfiri + bevacizumab en traitement de première ligne du CCRm non résécable (N Engl J Med 2014 ;371 :1609-18). L’étude [...]
8/012016 Deuxième ligne : le ramucirumab réussit son entrée en seconde ligne Il s’agit d’une étude de phase III dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt du ramucirumab, anticorps monoclonal antiangiogénique dirigé contre le domaine extracellulaire du VEGFR2, en association avec le folfiri en seconde ligne de traitement du cancer colorectal métastatique (CCRm). Les patients ont été inclus après échec d’une première ligne de traitement à base de bevacizumab, oxaliplatine et 5FU dont la durée était de plus de 6 mois pour approximativement trois quarts d’entre eux. L’objectif principal de l’étude était la [...]
8/012016 Au-delà de la deuxième ligne, le TAS 102, sur les terres du regorafenib. Le TAS-102 est un nouveau cytotoxique oral combinant une fluoropyrimidine (Trifluorothymidine ou FTP) et un inhibiteur de la thymidine phosphorylase (TPI). La FTP inhibe la thymidylate synthase et la synthèse de l’ADN ; la TPI empêche la dégradation de la FTP. L’efficacité du TAS-102 dans le CCR M+ prétraité, avait été rapportée au cours d’une étude japonaise de phase 2 (1). C’est maintenant une étude de phase 3 internationale (essai RECOURSE) qui vient démontrer son efficacité dans cette indication (≥ 3ème [...]
8/012016 CAPOX-bevacizumab, un nouveau standard de traitement d’entretien ! Données définitives de l’étude CAIRO 3 L’essai hollandais CAIRO3, abordant le problème de la meilleure stratégie à appliquer aux cancers colorectaux métastatiques après une réponse initiale ou une stabilisation tumorale sous traitement de première ligne peut être considéré comme un remake de l’OPTIMOX 2. Les patients étaient ici inclus après obtention d’une réponse ou d’une stabilisation sous traitement d’induction par 6 cures de CAPOX-bevacizumab avec randomisation entre : un schéma d’entretien par capecitabine –bevacizumab (avec un schéma original pour la capecitabine prise en continue à [...]
6/012016 Le coût du cancer Différents moyens doivent être étudiés pour évaluer le rapport coût bénéfice du traitement de la maladie cancéreuse. Plusieurs scores apparaissent qui pourraient permettre une discussion avec les patients, en restant vigilant sur le risque d’utilisation par les tutelles. La question du coût des anticancéreux risque de devenir cruciale dans les années à venir. Un éditorialiste du NEJM a développé différentes propositions faites par les sociétés savantes telles que l’ASCO® et le NCCN, dans le but de promouvoir une [...]
6/012016 Cancer du sein : Survivor Care Guidelines L’ASCO® a publié des recommandations sur le suivi des patientes traitées dans le cadre d’un cancer du sein. Ces guidelines vont de la surveillance, à l’évaluation des plaintes et des besoins en phase après cancer. La phase « après cancer » intitulé survivor care par les américains, fait partie des points majeurs de développement dans la qualité de prise en charge des patients atteints de cancer. L’ASCO® a publié des recommandations de suivi et de prise en [...]
6/012016 5 fruits et légumes par jour La consommation de fruits et légumes permet une diminution significative du risque de survenue de cancer bronchique, notamment en cas de tabagisme. Si le rôle cancérigène de la consommation tabagique n’est plus à démontrer, l’impact de l’alimentation sur le risque de survenue d’un cancer bronchique est plus discuté. Certaines études laisseraient à penser que la consommation de fruits et légumes (riches en [...]
6/012016 Le laser actif contre les neuropathies Le laser basse fréquence permet une réduction significative des neuropathies induites par l’oxaliplatine sur un modèle murin. Son développement chez l’homme est attend. L’oxaliplatine peut être à l’origine d’une neuropathie sensitive. L’Allodynie au froid et l’allodynie mécanique sont des symptômes fréquemment retrouvées dans la neuropathie dues à l’oxaliplatine. Cette dernière peut être aiguë, dans les heures suivant l’injection, mais aussi chronique, d’installation pérenne [...]
6/012016 Fosaprepitant l’efficacité anti-émétique Le fosaprepitant, précurseur de l’aprépitant, apporte une supériorité par rapport au placebo, en association à setron + corticoïde, en prévention des nausées et vomissements chimio-induits dans le cadre de chimiothérapies modérément émétisantes. Les traitements anti-émétiques ont connu un essor depuis une dizaine d’années, avec notamment l’arrivée d’une nouvelle classe d’anti-émétiques : les antagonistes du récepteurs à la neurokinine-1 (NK-1), avec en tête de liste l’aprepitant (emend®). Le fosaprepitant est le précurseur de l’aprepitant [...]
6/012016 Des baumes chinois contre les douleurs osseuses. Lapplication de baumes chinois pourrait être intéressante pour soulager les douleurs osseuses liées au cancer. Néanmoins, un effort méthodologique est nécessaire pour apporter des conclusions definitive. Nombre de patients sont à la recherche de thérapies complémentaires qui pourraient soulager leurs douleurs osseuses cancéreuses, avec une prédilection accrue pour la médecine chinoise. Beaucoup de baumes à base d’herbes médicinales pour applications externes (EAS-SMTC) ont été évaluées dans [...]
30/122015 L’hormonothérapie par inhibiteur de l’aromatase en cas de RH+ est la recommandation chez les femmes après la ménopause Le letrozole non stéroïdien et l’anastrozole stéroïdien diminuent la concentration d’œstrogènes sériques, il apparaît que l’anastrozole est moins destructeur sur l’os L’hypothèse a été faite que le polymorphisme nucléotidique (SPN) pouvait prédire l’effet des IA sur le turn over osseux Variants génétiques des œstrogènes et leur action sur la masse osseuse et son “turn-over” Des patientes porteuses d’un cancer « précoce » du sein RH+ ont été incluses dans une étude comparant exemestane versus letrozole. L’effet des IA sur la densité [...]