13/012016 CANCER DE L’ŒSOPHAGE Chirurgie de sauvetage après radiochimiothérapie pour cancer de l’œsophage : une option thérapeutique acceptable ? A partir d’une large étude multicentrique européenne, les auteurs ont évalué l’impact d’une chirurgie de sauvetage (SALV) après radiochimiothérapie exclusive pour cancer de l’œsophage sur les suites opératoires et oncologiques. Les patients ayant bénéficié d’une SALV (n=308) ont été comparé [...]
12/012016 Influence de la fonction rénale à baseline sur la survie des femmes âgées traitées pour un cancer du sein en situation adjuvante L’insuffisance rénale n’a pas d’impact sur la survie quand les posologies des traitements sont adaptées au niveau de fonction rénale L’association entre une insuffisance rénale à baseline et la survie a été largement démontré dans plusieurs études. Celles-ci ont rapporté à la fois une réduction de la survie globale et une augmentation de la mortalité spécifique, liée au cancer. Les [...]
12/012016 Tolérance rénale du cisplatine dans les cancers de la tête et du cou Il est plus que temps d’agir ! Une étude de phase II a été publiée en early release dans le Journal of Clinical Oncology en décembre dernier [1]. Celle-ci visait à comparer l’adhérence, la tolérance et l’efficacité de la radiothérapie associée au cisplatine ou au cetuximab. Si [...]
12/012016 CHIRURGIE COLIQUE : exérèse complète du mésocôlon : vers un nouveau standard chirurgical. Le but de cette étude rétrospective en population était d’évaluer si le concept de l’exérèse totale du mésorectum appliqué au cancer du côlon (exérèse totale du mésocôlon CME) pouvait apporter un bénéfice sur la survie sans survie. A partir d’une base administrative de la région de la capitale du Danemark, tous les patients ayant bénéficié d’une exérèse colique pour cancer de stade I à III sur une période de 3 ans ½ ont été comparés entre ceux [...]
12/012016 CHIRURGIE RECTALE : la voie laparoscopique a le vent en poupe ! L’étude de phase 3 internationale COLOR II (essentiellement européenne et canadienne) permet de valider la place de la voie cœlioscopique dans le traitement chirurgical (avec exérèse totale du mésorectum) du cancer rectal localisé. 1044 malades porteurs d’un cancer rectal (< 15 cm / MA) localisé ont été randomisés (2 :1) entre chirurgie cœlioscopique et chirurgie ouverte et analysés. Seuls les patients avec une marge circonférencielle évaluée supérieure à 2 mm par rapport au fascia [...]
12/012016 CHIRURGIE RECTALE : préservation d’organe : un objectif en vue mais sous strictes conditions ! Le traitement carcinologique conservateur du cancer du rectum ou la procédure « Wait and See » est une approche thérapeutique innovante (Ann surg 2004, 240 :711-7) non encore validée et actuellement testée en France au sein du groupe de recherche GRECCAR. Dans ce contexte, l’étude de Garcia-Aguilar et al. rapporte les résultats d’une phase II monobras dont l’objectif était d’évaluer une séquence comportant une radiochimiothérapie (RCT) suivie d’une exérèse locale. Un total de 79 patients présentant un cancer du bas rectum [...]
12/012016 CHIRURGIE RECTALE : exérèse totale du mésorectum (ETM) de bas en haut par voie trans-anale ou de haut en bas par cœlioscopie Deux publications importantes d’Annals of Surgery sont parues dans le même numéro concernant la prise en charge trans-anale des cancers du rectum Dans la première , les auteurs ont comparé rétrospectivement les résultats opératoires de 37 patients opérés par voie trans-anale de bas en haut à ceux de 37 patients opérés avec ETM cœlioscopique de haut en bas. Les 2 groupes [...]
12/012016 TRAITEMENTS NEOADJUVANT ET ADJUVANT DU CANCER DU RECTUM : l’oxaliplatine, une molécule qui sait rebondir ! Alors que plusieurs études d’envergure n’avaient retrouvé aucun intérêt à l’utilisation de l’oxaliplatine en situation néoadjuvante (le standard actuel étant la capécitabine en association à une radiothérapie de 50.4 gy), les résultats de cette très vaste étude allemande randomisée vont à contre-courant en y retrouvant un avantage en survie. Mais l’oxaliplatine était également présente en traitement post-opératoire dans le bras expérimental…de que quoi brouiller plus encore les pistes ! L’étude randomisée AIO-04 a évalué l’intérêt de l’oxaliplatine dans la séquence de traitement du cancer du rectum localement avancé T3-T4 (N+ ou N-). Au total, 1265 patients ont été inclus et randomisés entre : Un bras standard parradiochimiothérapie préopératoire par 5FU [...]
12/012016 TRAITEMENT ADJUVANT DES CANCERS COLIQUES : bénéfice du FOLFOX confirmé à long terme, y compris chez les MSI et les BRAF muté dans l’étude MOSAIC ! Ce nouvel article rapporte les résultats à 10 ans et selon le statut MSI et le statut mutationnel de BRAF de l’essai MOSAIC qui avait permis de démontrer la supériorité du FOLFOX sur le LV5FU2 en adjuvant des cancers coliques opérés de stade II-III (1-2). Après une médiane de suivi de 9,5 ans des 2 246 patients inclus dans l’essai, la survie globale à 10 ans était significativement plus élevée chez les patients du bras FOLFOX (71,7% vs 67,1% ; HR 0.85; p=0,043). Ce bénéfice du [...]
12/012016 Cancer du rein dans la vraie vie : l’expérience anglaise… La vraie vie aussi c’est intéressant… Le cancer du rein métastatique est une maladie relativement rare qui a connu depuis 10 ans des changements majeurs dans la prise en charge des patients métastatiques avec plusieurs thérapies ciblées approuvées comme le sunitinib, le pazopanib, l’axitinib, l’everolimus, le [...]
12/012016 Cancer de l’estomac et thérapies ciblées : le temps pour le screening moléculaire ? Quand on cherche, on trouve ! Le cancer de l’estomac métastatique est une des causes fréquentes de décès par cancers, en particulier en Asie. Récemment, deux thérapies ciblées (trastuzumab et ramucirumab) ont démontré un intérêt pour les patients en situation métastatique. Plusieurs autres altérations moléculaires ont [...]
12/012016 HBPM en oncologie : respectez-vous les recommandations ? La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une complication fréquente du cancer, et représente la deuxième cause de décès après les infections. Les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) à doses curatives constituent la première ligne de traitement. Cependant elles restent des médicaments à risques. Cette étude propose une méthodologie pour évaluer les pratiques de prescriptions, facilement applicable dans nos services de soins. L’incidence des MTEV au cours du cancer ne cesse d’augmenter (i.e. augmentation de l’espérance de vie, inhibiteurs de la tyrosine kinase, cathéters veineux centraux) et sont très souvent asymptomatiques. L’utilisation des HBPM est aujourd’hui répandue dans nos pratiques. Néanmoins, elles [...]
12/012016 Je ne bois pas, je ne fume pas, mais je suce de la glace ! Pour prévenir les mucites induites par la chimiothérapie haute dose de conditionnement de greffe, sucer de la glace est bénéfique … Les chimiothérapies haute-dose utilisées dans le conditionnement de greffe de cellules souches hématopoïétiques sont extrêmement agressives, notamment pour les muqueuses. Il est courant que les patients présentent des mucites de sévérité importante et très handicapantes. Parmi les mesures préventives, l’application [...]
12/012016 Sunitib et sorafenib : qu’en est-il de la toxicité cardiovasculaire dans la vraie vie et chez les personnes âgées ? Les études de phase IV sont encore peu fréquentes dans la Littérature et d’autant plus chez les personnes âgées. L’objectif de cette étude observationnelle est précis : étudier les toxicités cardiovasculaires dans la population générale, c’est-à-dire sans critère d’exclusion, et chez les personnes de plus de 65 ans. Une démarche louable permettant d’adapter nos pratiques à la vraie vie. Les anti-angiogéniques, sunitinib et sorafenib, ont largement montré leur efficacité dans le carcinome à cellules rénales depuis fin 2005. Cependant, malgré l’augmentation des moyennes de survie, les études montrent que le sunitinib et le sorafenib augmentent significativement les complications cardiovasculaires suivantes [...]
12/012016 Décontamination chimique des surfaces : il faut associer les produits pour être efficace Des auteurs ont évalué l’utilisation d’un produit pour la décontamination chimique des surfaces potentiellement souillées par des produits de chimiothérapie Le casse-tête de tout professionnel manipulant les médicaments anticancéreux repose sur le nettoyage des surfaces de l’environnement de travail (unité de chimiothérapie, salles de soins, chambres des patients). Par nature, les cytotoxiques conventionnels ne sont pas des espèces chimiques similaires ; certains [...]
8/012016 L’immunothérapie : une révolte ? Non Sire, une révolution ! La fixation de PD-L1 / PD-L2 (présents sur les cellules présentatrices d’Ag et les cellules tumorales) sur le récepteur PD1 des lymphocytes T anti-tumoraux induit une inhibition de l’activité anti-tumorale de ces derniers. Ce mécanisme est impliqué dans le processus tumoral et est à la base des « immunothérapies ». Dans ce cadre, l’efficacité anti-tumorale du Pembrolizumab, Ac anti-PD1, a été démontrée dans les domaines des cancers bronchiques et des mélanomes… En revanche, les données préliminaires concernant les CCR « tout venant » n’étaient pas encourageantes… Dans cette étude de phase 2, l’efficacité du pembrolizumab est évaluée dans la population minoritaire de CCR métastatiques MSI (ou dMMR). En effet ces cancers présentent de très nombreuses mutations susceptibles de créer des néoantigènes, eux-mêmes capables de provoquer une [...]
8/012016 Première ligne : Folfoxiri + bevacizumab en 1ère ligne : une survie exemplaire quel que soit le sous-groupe moléculaire L’intérêt du protocole FOLFOXIRI dans le cancer colorectal métastatique non résécable (CCRm) est connu depuis l’étude de phase III Italienne montrant son bénéfice par rapport au Folfiri (J Clin Oncol 2007 ; 25 :1670-6). L’étude TRIBE, publiée fin 2014, avait pour objectif de tester l’intérêt de la quadrithérapie Folfoxiri + bevacizumab par rapport au protocole standard Folfiri + bevacizumab en traitement de première ligne du CCRm non résécable (N Engl J Med 2014 ;371 :1609-18). L’étude [...]
8/012016 Deuxième ligne : le ramucirumab réussit son entrée en seconde ligne Il s’agit d’une étude de phase III dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt du ramucirumab, anticorps monoclonal antiangiogénique dirigé contre le domaine extracellulaire du VEGFR2, en association avec le folfiri en seconde ligne de traitement du cancer colorectal métastatique (CCRm). Les patients ont été inclus après échec d’une première ligne de traitement à base de bevacizumab, oxaliplatine et 5FU dont la durée était de plus de 6 mois pour approximativement trois quarts d’entre eux. L’objectif principal de l’étude était la [...]
8/012016 Au-delà de la deuxième ligne, le TAS 102, sur les terres du regorafenib. Le TAS-102 est un nouveau cytotoxique oral combinant une fluoropyrimidine (Trifluorothymidine ou FTP) et un inhibiteur de la thymidine phosphorylase (TPI). La FTP inhibe la thymidylate synthase et la synthèse de l’ADN ; la TPI empêche la dégradation de la FTP. L’efficacité du TAS-102 dans le CCR M+ prétraité, avait été rapportée au cours d’une étude japonaise de phase 2 (1). C’est maintenant une étude de phase 3 internationale (essai RECOURSE) qui vient démontrer son efficacité dans cette indication (≥ 3ème [...]
8/012016 CAPOX-bevacizumab, un nouveau standard de traitement d’entretien ! Données définitives de l’étude CAIRO 3 L’essai hollandais CAIRO3, abordant le problème de la meilleure stratégie à appliquer aux cancers colorectaux métastatiques après une réponse initiale ou une stabilisation tumorale sous traitement de première ligne peut être considéré comme un remake de l’OPTIMOX 2. Les patients étaient ici inclus après obtention d’une réponse ou d’une stabilisation sous traitement d’induction par 6 cures de CAPOX-bevacizumab avec randomisation entre : un schéma d’entretien par capecitabine –bevacizumab (avec un schéma original pour la capecitabine prise en continue à [...]