22/032016 Gestion de la capecitabine : mon patient est-il compétent ? En pratique, le patient est très souvent seul pour gérer sa chimiothérapie par voie orale et les effets indésirables induits. La connaissance de la chimiothérapie est primordiale, mais savoir la gérer est indispensable ! Une équipe pluridisciplinaire, composée d’un médecin oncologue, d’un méthodologiste et d’un socio-anthropologue, a mis au point un questionnaire évaluant l’adhérence et les compétences des patients traités par capecitabine, pour gérer les effets secondaires. Pour construire le questionnaire, l’équipe s’est appuyée [...]
22/032016 Le dosage de l’imatinib pourrait prédire la PFS ! Une concentration minimale > 760 ng / ml est associée à un allongement de la PFS chez les patien L’imatinib a significativement allongé la survie sans progression (PFS) des patients atteints de tumeur gastro-intestinale (GIST). Une étude a démontré que les patients ayant une concentration minimale (Cmin) < 1100 ng / ml progressaient plus rapidement. L’objectif de cette étude [...]
22/032016 Interventions pharmaceutiques : les patients n’attendent que ça ! Pourquoi encore hésiter à se rapprocher des patients ? Ils sont demandeurs et ils adorent cela … A Crespo et al. ont conduit une étude pour évaluer la perception et l’avis des patients vis-à-vis des interventions pharmaceutiques dans une unité ambulatoire de chimiothérapie, que nous appelons communément un hôpital de jour de chimiothérapie ; dans ce travail, ils [...]
18/032016 TKI-EGFR d’hier, d’aujourd’hui…et de demain. Voici un article de synthèse sur les TKI-EGFR. Après un bref rappel sur les TKI de 1ère et seconde génération, ainsi que les différents mécanismes de résistance, les auteurs font un focus sur les TKI-EGFR de 3ème génération et leur niveau de développement. Les TKI-EGFR de 3ème génération sont actifs contre la mutation de résistance la plus fréquente (T790M sur l’exon 20) et ont le grand avantage d’être mieux tolérés que les générations précédentes du fait d’une très faible affinité pour le récepteur [...]
18/032016 MET exon 14 : ça se précise… Une tentative de précision où l’on retrouve malgré tout une grande hétérogénéité des caractéristiques de la population mais également des anomalies mutationnelles Avec la description ici de la plus grosse cohorte de patients présentant une mutation de MET exon 14 décrite après celle de Frampton et al. (1), on voit se confirmer le regain d’intérêt pour ces anomalies MET (2), coïncidant avec [...]
18/032016 ADN circulant et évaluation de la réponse : le TDM fait de la RECISTance… En pathologie cancéreuse, l’ADN libre circulant (ADNlc) est potentiellement le reflet de la charge tumorale globale et peut alors être considéré comme un biomarqueur circulant de la tumeur. Dans les dernières années, la plupart des études se sont surtout intéressées à sa valeur diagnostique et pronostique L’article présenté ce mois rapporte les résultats d’un essai institutionnel, prospectif et monocentrique dont l’hypothèse de travail était que les variations des taux d’ADNlc pourraient être un biomarqueur prédictif de la réponse à la chimiothérapie (CT). Pour ce faire, les [...]
18/032016 Escalade de dose d’alectinib pour des progressions leptoméningées Une augmentation de dose de l’alectinib chez des patients en progression lepto-méningée après une réponse initiale à l’alectinib peut induire de nouvelles réponses 30% des patients porteurs d’un CBNPC ALK+ au stade métastatique présentent au diagnostic une ou plusieurs métastases cérébrales. De plus, l’atteinte cérébro-méningé est un site de rechute très fréquent des patients ALK+ traités par crizotinib. D’ailleurs, 60% des patients inclus [...]
18/032016 Protonthérapie pour les thymomes ? La radiothérapie (RT) joue un rôle dans la prise en charge des tumeurs thymiques, à titre exclusif ou adjuvant. La toxicité de l’irradiation médiastinale est liée aux doses délivrées au niveau du cœur et du parenchyme pulmonaire sain. La protonthérapie semble ainsi intéressante afin d’épargner l’irradiation des tissus sains de proximité. Une étude prospective menée de 2011 à 2015 a permis l’analyse des données d’efficacité et de toxicité pour 27 patients traités par protonthérapie pour un thymome ou un carcinome thymique. La planification du traitement incluait la réalisation d’un scanner dosimétrique [...]
16/032016 Palonosetron : pour moins faire vomir les enfants Le palonosetron a montré sa non infériorité en phase aigue (0 à 24h post chimiothérapie) face au classique ondansetron, en prévention des nausées et vomissements chimio-induits chez les enfants de moins de 17 ans. La FDA lui a accordé une nouvelle AMM en prévention des nausées et vomissements liés aux chimiothérapies modérément et hautement émétisantes en pédiatrie. La question des nausées et vomissements est cruciale en cancérologie. Fort des résultats obtenus avec les nouvelles molécules dans le cadre chimio-induit chez l’adulte, les essais se développent à présent dans le cadre radio-induit et en pédiatrie. L’objectif de cette [...]
16/032016 Minocycline précocement sur le rash, c’est mieux. La minocycline permet de réduire la sévérité d’un rash cutané sous ITK sans réel impact d’une prévention par rapport à un traitement débuté dès son apparition. Phase III évaluant l’impact d’un traitement prophylactique du rash cutané sous anti-EGFR chez les patients traités pour un cancer bronchique métastatique La survenue d’un rash cutané acnéiforme est un des effets indésirables classique sous anti-EGFR, notamment les inhibiteurs tyrosines kinases [...]
16/032016 Anémie et carence martiale; sous évaluées et sous traitées L’anémie est sous-traitée, ses causes sous-évaluées, alors que la qualité de vie des patients pourrait en bénéficier. Une anémie est le plus souvent d’origine multifactorielle, notamment liée à une toxicité hématologique mais également à la carence martiale (de 32 à 63% des patients selon les études). Son influence majeure dans la fatigue est connue de longue date [...]
16/032016 Les heureux toulousains rêvent de survie. Les études restent contradictoires mais semblent être en faveur d’un effet positif du bonheur sur la survie notamment chez les hommes âgés. Le bonheur et la santé semblent être ce qu’il y a de plus important pour assurer une bonne qualité de vie. Une étude de cohorte menée en Grande Bretagne auprès de plusieurs millions de femmes d’âge médian de 60 ans, [...]
16/032016 Stomatite sous everolimus : fréquente mais sans impact sur la survie La stomatite secondaire à l’everolimus est un effet indésirable qui touche 67% des patients dans les 2 premiers mois de traitement. Près de la moitié vont présenter un deuxième épisode de stomatite. Même si une tendance a été observée, la survenue d’une stomatite n’est pas corrélée significativement à la survie sans progression La stomatite est un effet secondaire classiquement rapporté chez les patients traités par un inhibiteur de mTOR, et notamment sous everolimus. Contrairement à la mucite survenant sous chimiothérapie, elle se présente sous la forme d’ulcérations ovoïdes blanches, entourées d’un halo [...]
16/032016 La venlafaxine peine contre les neuropathies induites par l’oxaliplatine La venlafaxine n’a pas montré d’impact significative dans une étude menée sur une petite cohorte de patients sous folfox. D’autres résultats sont attendus. L’oxaliplatine est à l’origine de neuropathies qui ont un impact péjoratif majeur sur la qualité de vie des patients. Si les traitements antiépileptiques n’ont pas montré d’efficacité, des études pilotes antérieures ont suggéré un intérêt de la venlafaxine sur la [...]
16/032016 Intérêt clinique de TILS pour les triples négatifs L’interaction entre le système immunitaire et les cellules cancéreuses jouent un rôle clé dans le développement et la progression tumorale. Les lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) sont considérés comme marqueurs de substitution. Les cancers triple négatifs (TNBC) sont associés à un niveau majeur de TILs ; cependant il y a un problème de standardisation de l’évaluation, de reproductibilité et de la validation clinique. Validation clinique de l’analyse de lymphocytes infiltrant la tumeur chez des patientes avec un cancer du sein triple négatif Cette étude rétrospective a analysé 897 TNBC en situation adjuvante. Quatre-vingt pourcent des patientes ont eu une chimiothérapie par CMF [...]
16/032016 Trastuzumab en adjuvant : qu’en est-il du monitoring cardiaque intensif post traitement Il existe un réel rationnel clinique concernant l’association trastuzumab et insuffisance cardiaque. Cependant les études cliniques ont très peu évalué l’impact à long terme de ce traitement sur la fonction cardiaque. Le risque d’insuffisance cardiaque au long cours induit par le trastuzumab adjuvant : un étude sur la population L’objectif de cette étude rétrospective sur une large cohorte était d’évaluer l’association insuffisance cardiaque à long terme et le trastuzumab en combinaison [...]
16/032016 Mise au point de l’efficacité des chirurgiens en génétique !!! Le risque cumulé de cancer du sein, à l’âge de 80 ans, pour une patiente mutée BRCA1 est de 67 %, le risque de carcinome ovarien de 45 % ; pour les mutations BRCA2, le risque cumulé de cancer du sein au même âge, est de 66 % et de carcinome ovarien de 12 %. Le sous-type de cancer du sein varie également considérablement, en fonction de la mutation authentifiée. Plus de 75 % des cancers du sein chez des patientes BRCA1 muté, seront récepteurs œstrogéniques négatifs et de haut grade, 69 % triple négatif. Réduction du risque après chirurgie prophylactique chez les patientes mutées BRCA1 ou 2. A l’inverse, la majorité des cancers du sein avec mutation BRCA2 seront récepteurs œstrogéniques positifs (77 % contre seulement 7 % de cancers du sein triple [...]
16/032016 Une hirondelle ne fait pas le printemps… Parce que la majorité des lésions de type lobulaire présentent une inactivation et une perte de l’E-cadhérine, les pathologistes utilisent de façon quotidienne ce marqueur pour différencier les lésions lobulaires des canalaires, qu’elles soient in situ ou infiltrantes. Cependant, la lecture de cet immunomarquage est loin d’être triviale, avec un certain nombre de pièges qu’il est important de connaître, listés dans cette belle revue. Immunohistochimie de l’E-cadhérine en pathologie mammaire : utilité et pièges. Loi de Murphy exige, certains cancers lobulaires prennent de trompeurs airs de canalaires et vice et versa. L’E-cadhérine est alors la clé diagnostique, mais il faut savoir que : 0 [...]
16/032016 On peut faire des économies de PET scan dans les phlébites Valeur limitée du screening par 18 FDG vs bilan classique dans le les cancers occultes dépistés devant une phlébite L’utilisation du PET scan dans le dépistage d’une pathologie maligne en cas de phlébite a été proposée. Une étude randomisée multi centrique a été réalisée dans 4 CHU en France. Les patients âgés de plus de 18 sans maladie favorisant [...]
16/032016 Plus t’es jeune moins c’est bon Impact de l’âge au premier cancer sur le risque de cancer contro latéral chez les patientes mutées BRAC1/2 Le but de l’étude était de savoir de façon prospective le risque de développer un cancer controlatéral chez des patientes jeunes non mutées où mutées BRCA1/2 L’étude a été faite sur une cohorte de 6,294 patientes porteuses d’un cancer du [...]