5/042016 Cancer de la prostate, abiraterone et corticoïde : pas d’effets nocifs à long terme La prise en charge des patients avec un cancer de la prostate résistant à la castration a été radicalement changée par la prise en compte de l’importance de la biologie du récepteur aux androgènes et à son rôle dans la progression de la maladie. A ce jour, les patients sont traités soit par chimiothérapie soit par des inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes (enzalutamide et abiraterone), ces 2 médicaments ont montré des bénéfices cliniques très proches dans les 4 essais de phase III. A noter cependant des profils de tolérance un peu différents : nécessité des corticoïdes avec abiraterone, fatigue, hypertension artérielle et convulsion avec l’enzalutamide. La prescription de stéroïdes avec l’abiraterone a été une source de précautions en pratique cliniques. Une étude récente a analysé rétrospectivement les effets secondaires à long terme des stéroïdes chez les patients traités dans les études COU-302 et 301 : 1333 sur 2267 patients ont été traités avec de la prednisone et de l’abiraterone. Il a [...]
5/042016 Cancer bronchique non à petites cellules : et le nab-paclitaxel alors ? Ces derniers mois ont été marqués par les résultats convaincants du nivolumab dans le traitement du CBNPC, après échec d’une autre thérapeutique. Le nab-paclitaxel (Abraxane®), passé sous silence, a obtenu son AMM dans cette même indication mais en première ligne. A-t-il sa place dans la stratégie ? Socinski et al. présentaient, en 2012, les résultats d’une phase III qui comparait l’association nab-paclitaxel/carboplatine versus paclitaxel/carboplatine dans le traitement du CBNPC (cancer bronchique non à petites cellules), en première ligne. Pour rappel le nab-paclitaxel est composé de paclitaxel intégré [...]
5/042016 Toxicité cutanée de l’immunothérapie : pas toujours anodin … Une série de cas a permis de décrire la survenue de pemphigoïde bulleuse chez des patients traités par immunothérapie La pemphigoïde bulleuse est une affection dermatologique rare qui se caractérise par de grandes plaques rouges, garnies de « bulles » de couleur jaunâtre et épaisses. Naidoo et al. rapportent, dans cette série de cas, l’histoire de 3 patients traités par immunothérapie [...]
5/042016 Médecine de précision et biopsies liquides : place aux exosomes Les thérapies moléculaires ciblées ont non seulement permis d’augmenter la survie des patients atteints de cancer métastatique dans différents types tumoraux, en particulier les plus fréquents comme le cancer du sein, du poumon, de la prostate et du colon mais elles ont aussi permis de proposer une nouvelle approche de la prise en charge des patients atteints d’un cancer, en intégrant les données acquises sur la biologie du cancer dans la pratique clinique, que ce soit au cours de protocoles de recherche ou dans les soins aux patients. Compte tenu du nombre exponentiel de nouvelles stratégies thérapeutiques innovantes et des combinaisons de thérapies ciblées, mais aussi de l’attrition importante des médicaments dans le développement thérapeutique, il est devenu indispensable de développer des outils permettant de guider le développement [...]
5/042016 Perception des Nausées-Vomissements chimio/radio-induits : le GAP entre les patients et les soignants ! Un écart de perception entre les soignants et les patients a pour conséquence une prise en charge sous-optimale. L’étude GAP fait le lien. Les soins de supports en cancérologie ont véritablement évolué ces dernières années, notamment grâce à la prise en compte des perceptions du patient vis-à-vis de son vécu de la maladie et de ses traitements. L’étude européenne GAP, déclarative rétrospective et [...]
5/042016 Hydratation : rapide ou pas ? Evaluation d’un protocole rapide d’hydratation avant la chimiothérapie : est-ce efficace et sur ? On le sait, l’encombrement des hôpitaux de jour est un défi de tous les jours ; souvent, le temps de présence des patients n’est pas du à la durée du traitement en lui-même ou de sa préparation, mais plutôt au protocole [...]
1/042016 Fonction pulmonaire altérée et gros volume tumoral : mauvaise pioche pour la radiochimiothérapie ? Une étude récente a tenté d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité précoce lors des traitements par radiochimiothérapie concomitante (RTCT) pour les cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés, et ce dans l’espoir d’améliorer la sélection des patients candidats à ces stratégies thérapeutiques non dénuées de toxicité. Grâce à une base de données internationale, les données de 1245 patients traités dans 13 institutions ont pu être étudiées de manière rétrospective dans le but d’identifier des facteurs prédictifs de survie à 180 jours ; les analyses statistiques ont ensuite [...]
1/042016 L’everolimus : Un progrès pour les tumeurs neuro-endocrines bien différenciées ! L’everolimus améliore significativement la survie sans progression des tumeurs neuro-endocrines bien différenciées de stades avancés, non associées à un syndrome sécrétoire comparativement au placebo. L’essai de phase III en double aveugle RADIANT 4 a inclus des patients porteurs de tumeurs neuro-endocrines d’origine pulmonaire ou gastro-intestinale au stade avancé, bien différenciées, non fonctionnelles (ie non associées à un syndrome carcinoïde sécrétoire). Les patients étaient randomisés [...]
1/042016 Un tarceva® un coca et l’addition SVP ! L’absorption de l’erlotinib dépend du pH gastrique. La prise d’inhibiteurs de pompe à protons (IPP) augmente le pH gastrique, ce qui fait baisser l’absorption de l’erlotinib, donc sa concentration plasmatique maximale (Cmax) et son AUC. Si la prise d’IPP est nécessaire au patient, l’idée de l’étude est d’associer la prise d’erlotinib à un soda acide afin d’en augmenter les concentrations plasmatiques. L’étude comprend 2 groupes de 14 patients. Le groupe 1 concerne des patients sous erlotinib seul et le groupe 2 erlotinib et esomeprazole. Dans chaque groupe, les patients sont répartis en 2 séquences. La séquence A correspond à la prise [...]
1/042016 L’association ramucirumab et docetaxel REVELe la conservation d’une bonne qualité de vie. l’adjonction d’une nouvelle molécule à un traitement standard (ici ramucirumab au docetaxel) expose le plus souvent les patients au risque de toxicité supplémentaire. La vérification de l’absence d’une altération de la qualité de vie associée est donc indispensable. L’essai en double aveugle de phase III REVEL avait démontré une amélioration de la survie globale, la survie sans progression, et le taux de réponse objectif, par le doublet ramucirumab-docetaxel versus placebo-docetaxel en seconde ligne des CBNPC de stade IV. [...]
1/042016 L’analyse poolée : nouvelle mode pour les TKI irréversibles Nous est proposée ce mois-ci dans Annals of Oncology une analyse « poolée » du sous-groupe des patients mutés pour EGFR et traités dans le cadre de ces deux études. Le but était d’évaluer l’efficacité (SSP, SG et taux de réponse) et le profil de tolérance du D dans cette population de patients mutés. Le dacomitinib (D) est un TKI irréversible d’EGFR de deuxième génération. Il a notamment été étudié : En phase II versus erlotinib (E) sur une population de CBNPC de stades avancés, non-sélectionnés (n= 188) et prétraités (1 à 2 lignes [...]
31/032016 L’exposition au vismodegib parait associée à un risque plus important de développer un carcinome épidermoïde Augmentation du risque de carcinome épidermoïde après traitement par vismodegib pour carcinome basocellulaire. Un impact important pour la pratique ! L’objectif de cette étude était d’évaluer le risque de développer un cancer (non basocellulaire) après exposition ou non à un inhibiteur de la voie Sonic Hedgehog (ici le vismodegib). En effet quelques publications ont rapportés l’apparition de carcinomes épidermoïdes après [...]
31/032016 Immunothérapie et facteurs prédictifs de réponse : à la recherche du temps perdu ? Un score pronostique pour les patients avec un mélanome avancé traité par ipilimumab. A l’ère des immunothérapies modernes, il n’existe toujours pas de marqueurs prédictifs de réponse à ces traitements. L’équipe Londonienne a donc mené une étude monocentrique, rétrospective de tous les patients suivis pour un mélanome métastatique traité par ipilimumab au Royal [...]
31/032016 Des mutations de PARK2 comme lien génétique entre mélanome et maladie de Parkinson. L’incidence du mélanome est plus importante chez les patients ayant une maladie de Parkinson que dans la population générale et vice-versa (alors que la plupart des autres cancers sont plus rares chez ces patients que dans la population générale); cependant, le lien génétique entre les 2 maladies n’est pas clairement connu. Les auteurs ont cherché à mettre en évidence si PARK2, qui est le gène le plus souvent muté dans la maladie de Parkinson et qui code pour la protéine PARKIN, était impliqué dans le développement de mélanome chez ces mêmes patients. 512 patients français ayant un mélanome ont été testés dont 20 ayant à la fois un mélanome et une maladie de Parkinson, ainsi qu’un groupe contrôle de 562 patients. Des lignées cellulaires de mélanomes, des mélanomes primitifs et des métastases [...]
31/032016 Stress or not stress ? Le stress oxydant inhibe la formation de métastases distantes par les cellules de mélanome humain. La capacité des cellules tumorales circulantes à former des métastases à distance est faible dans la plupart des cancers. De plus, des patients avec des cellules tumorales circulantes n’ont pas de métastases distantes identifiées. Les cellules épithéliales normales subissent une [...]
31/032016 Association anticorps anti-PD1 et radiothérapie stéréotaxique cérébrale : tolérance et contrôle de la maladie intéressants ! Les anticorps anti-PD1 ont clairement modifié le pronostic des mélanomes métastatiques ; cependant, il y a peu de données actuellement sur l’association anti-PD1 et radiothérapie stéréotaxique cérébrale pour le traitement des métastases cérébrales. 26 patients, traités par nivolumab et radiothérapie stéréotaxique cérébrale ont été inclus dans cette étude; il s’agit d’une étude rétrospective à partir de données extraites de 2 études de phase 1 (NCT01176461 : nivolumab +/- vaccin multi-antigénique [MART-1, NY-ESO, gp100] en [...]
31/032016 La présence d’une mutation BRAF est corrélée à une croissance plus rapide des mélanomes débutants. Ce travail évalue l’impact des mutations BRAF et de l’expression de p16 sur le taux de croissance des mélanomes débutants et des nævi in vivo. Le but de cette étude était d’évaluer in vivo la corrélation entre la présence d’une mutation BRAF et de l’expression de p16 et le taux de croissance des tumeurs mélanocytaires. La présence d’une plus grande fréquence de mutation BRAF et [...]
31/032016 L’ulcération : le critère ultime pour l’indication de l’interféron alpha dans le mélanome ? critère ultime pour l’indication de l’interféron alpha dans le mélanome ? Suivi à long terme des patients mélanomes dans l’étude EORTC 18952 comparant une dose intermédiaire d’interféron alpha-2b à l’observation seule : l’ulcération est le facteur déterminant pour la sensibilité à l’interféron Dans le présent article, les auteurs montrent les résultats à long terme de l’étude EORTC 18952 comparant deux schémas de dose d’interféron alpha-2b (INF) à l’observation seule. Les 2 schémas de dose d’INF étaient une dose « d’attaque » de 10MU 5 [...]
30/032016 Nab-paclitaxel « dommage » qu’il ne soit pas disponible chez nous Nab-paclitaxel versus Paclitaxel standard en traitement néo-adjuvant des cancers du sein de stade précoce Phase 3, randomisée GeparSepto 1 229 patientes ont été incluses dans cette étude de phase3 . 1 206 ont reçu le traitement prévu, 606 dans le Bras Nab-Paclitaxel, 600 dans le Bras Paclitaxel standard. Les patientes étaient traitées durant 12 semaines soit par Nab-paclitaxel, 150 mg/m², réduit à [...]
30/032016 Il vaut toujours mieux savoir où l’on va ! L’identification et la résection du ganglion clippé diminue le taux de faux négatif en cas de chimio néo adjuvante ACOSOG Z1071 L’étude ACOSOG Z1071 a montré un taux moyen de faux négatif de 12,6% dans l’identification du GS après chimio néo adjuvante. La mise en place d’un clip dans le ganglion positif doit permettre de diminuer ce pourcentage Un clip a [...]