25/052016 Le fosaprepitant dans l’oxaliplatine aussi. Changement des recommandations internationales en faveur de l’association inhibiteur de neurokinine de type 1+sétron+corticoïdes en prévention antiémétique des chimiothérapies modérément émétisantes. Cette étude randomisée multicentrique internationale en double aveugle, menée auprès de 1015 patients traités par une chimiothérapie modérément émétisante Non AC (anthracycline-cyclophosphamide) avait pour objectif d’évaluer la supériorité en termes d’efficacité d’une injection unique de fosaprepitant (150 mg) J1, par [...]
25/052016 Baisse de la mortalité par cancer, oui mais… Une amélioration de la mortalité par cancer a été retrouvée dans 60 pays avec une diminution de 1% tous sexes et toutes pathologies confondus. La mortalité par cancer a été comparée dans 60 pays, entre les années 2000 et 2010. Il est ressorti de cette analyse une réduction du risque de mortalité par cancer de 1% (-1,2% pour les hommes et – 0,8% pour [...]
25/052016 Le lien ville-hôpital. Les organisations de lien ville-hôpital se développent et permettent de réduire voire éviter des hospitalisations inutiles en permettant des économies de santé. Un modèle à suivre ?... La prise en charge des patients atteints de cancer est un enjeu majeur de Santé Publique, avec des enjeux cliniques et économique. Le développement d’alternatives fiables à l’hospitalisation classique aurait un impact intéressant sur les systèmes de santé. Le but de [...]
25/052016 Risque cardiovasculaire chez les adolescents et jeunes adultes. Le risque cardio-vasculaire grève la mortalité des patients traités pour une maladie cancéreuse entre 15 et 39 ans. S’il a été démontré que les maladies cardiovasculaires constituaient un effet indésirable à long terme des traitements anti-tumoraux, le risque de mortalité par maladie cardiovasculaire a essentiellement été étudié chez les patients traités dans l’enfance. Dans la population des adolescents [...]
25/052016 La réalité des troubles cognitifs liés au cancer. Les patients survivants après maladie cancéreuse, ont des scores cognitifs inférieurs à ceux d’une population de sujets sans cancer, avec plus de problèmes auto-déclarés de mémoire et de confusion. L’identification des séquelles attendues ainsi que leur impact sur la qualité de vie des «survivants» devient primordiale dans une ère d’amélioration des progrès en cancérologie avec, pour exemple, 13 millions de patients guéris du cancer aux USA. Les fonctions cognitives [...]
25/052016 Impact du statut tabagique chez les patientes traitées pour un cancer du sein Le tabagisme avant survenue d’une maladie cancéreuse impacte la survie. En revanche, pas d’impact significatif dans cette étude sur le tabagisme post cancer dans le sein et le poumon ! A suivre… Il a été démontré que le tabagisme impacte sur les concentrations hormonales et augmente le risque de développer un cancer du sein. Si le sevrage tabagique a montré un vrai bénéfice après traitement d’un cancer bronchique, son impact dans le [...]
25/052016 L’atteinte méningée reste résistante aux traitements. La prise en charge des cancers du sein Her-2 positif, a été révolutionnée par le développement des thérapeutiques anti-Her-2. Atteinte méningée des cancers du sein Her-2 positif : revue à l’ère du trastuzumab La positivité Her-2 est associée à un plus haut risque de développement de métastases encéphaliques, sans augmenter spécifiquement le taux d’atteinte méningée. Les atteintes méningées surviennent [...]
25/052016 Suppression ovarienne, sexualité et ménopause. Rapport des patientes. Les données des toxicités rapportées par les patientes (PRO: Patients-Reported Outcomes) amène à une évaluation plus pertinente sur le ressenti des effets secondaires d’un traitement et la possibilité d'objectiver l'impact dans la qualité de vie (QoL). Tamoxifène adjuvant plus suppression ovarienne versus tamoxifène seul chez des femmes non-menopausées dans les cancers du sein précoce : résultats fournis par les patientes dans l’essai SOFT. Environ 1 700 patientes (80% des inclusions) ont participé à la cohorte d’évaluation [...]
25/052016 Finalement ce n’est pas sûr que ce soit la solution idéale ! Avis des patientes après le choix d’une mastectomie controlatérale prophylactique Le taux de mastectomies controlatérales prophylactiques (CPM) continue d’augmenter bien que l’intérêt de ces interventions en termes de qualité de vie ne soit pas évident. Des volontaires recrutées parmi les militaires ont participé à une enquête par voie électronique à [...]
25/052016 Epithéliose infiltrante : ça ressemble à un infiltrant, ça en a les mutations, mais ça n’est pas un cancer…( ?) Non ce n’est pas un poisson d’avril, c’est une lésion très rare du sein, qui nous ferait (presque) perdre notre latin ! Ceux qui en ont déjà croisé une la reconnaîtront : derrière le nom provocateur d’épithéliose infiltrante se cache une lésion caractérisée par une hyperplasie épithéliale floride et infiltrante associée à une stroma réaction scléro-élastotique marquée, proche (mais néanmoins distincte) des lésions sclérosantes complexes (type cicatrice radiaire)... Je vous encourage à être curieux et regarder les belles photos ! Epithéliose infiltrante du sein : caractérisation histologique, phénotypique et génomique. Cette étude (morphologique, immunohistochimique et par NGS sur 254 gènes) de 8 cas (de part le monde, c’est dire si c’est rare) en délimite les contours : Lésion d’aspect tumoral, avec une [...]
25/052016 L’immunothérapie dans le cancer du sein triple négatif. Début d’une histoire ? Malgré l'avancement incontestable de l'immunothérapie dans l'oncologie, le retard est considérable dans le cancer du sein. Pembrolizumab pour patientes avec cancer du sein triple négatif avancé : Phase Ib Essai Keynote-012. Dans le JCO, nous avons eu la publication des résultats de toxicité et d’efficacité dans la cohorte triple négatif de Keynote 012, étude de [...]
23/052016 Une radio-hormonothérapie sinon rien ! Dans les cancers de prostate de haut risque, la radiothérapie associée à une hormonothérapie multiplie par deux la survie à 15 ans par rapport à une hormonothérapie exclusive. Le bénéfice sur la survie globale d’une hormonothérapie prolongée, associée à la radiothérapie, pour des tumeurs prostatiques localement avancées est clairement démontré depuis de nombreuses années par plusieurs études randomisées. Réciproquement, le bénéfice de la radiothérapie, en plus de l’hormonothérapie, [...]
23/052016 Dérivation androgénique continue ou intermittente et effets secondaires : même combat ? La déprivation androgénique intermittente ne permet pas de diminuer les effets secondaires liés à l’hormonothérapie. La déprivation androgénique par analogue de la GnRH ou par pulpectomie bilatérale est le standard de traitement des cancers de la prostate mais sont systématiquement associés à des effets secondaires multiples incluant notamment des troubles sexuels, osseux, cardiovasculaires, des complications [...]
23/052016 Radiothérapie hypofractionné : le nouveau standard ? Etude de phase III montrant la non-infériorité d’un schéma modérément hypofractionné (70 Gy à raison de 2,5 Gy/séance) au prix d’une toxicité digestive tardive augmentée, par rapport à un fractionnement standard, dans les cancers de prostate de bon pronostic Plusieurs études randomisées ont été très récemment publiées montrant la non-infériorité de schémas modérément hypofractionnés par rapport à un fractionnement standard dans les cancers de prostate de bas risque, conduisant à positionner ces schémas comme une option thérapeutique, à condition [...]
23/052016 Bientôt un test immunohistochimique fiable pour identifier l’expression du variant d’épissage AR-V7 Le variant d’épissage 7 du récepteur aux androgènes (AR-V7) a été récemment identifié comme impliqué dans la résistance aux nouvelles hormonothérapies, abiraterone et enzalutamide, dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Si sa détection n’est pas encore réalisée de façon régulière en pratique clinique, il pourrait s’avérer intéressant de le rechercher de manière individuelle pour adapter la stratégie de prise en charge dans certains cas. Le problème actuel est celui de la validation d’un test immunohistochimique de détection fiable et reproductible, qui puisse être utilisé en pratique courante. Détection du variant d’épissage AR-V7 dans le cancer de la prostate résistant à la castration. Dans une récente publication, Welti et al. ont analysé en immunohistochimie l’expression protéique au niveau nucléaire du variant 7 dans des échantillons tumoraux de [...]
23/052016 Meilleur pronostic des métastases pancréatiques dans le cancer du rein Les métastases glandulaires des cancers du rein semblent avoir une histoire naturelle particulière avec une apparition parfois tardive, une évolution lente et la possibilité d’un traitement chirurgical par métastasectomie qui peut influencer le pronostic. Dans une récente étude, Kalra et al. ont analysé l’impact des métastases pancréatiques sur la survie des patients suivis pour un carcinome rénal métastatique. Il s’agit d’une étude rétrospective menée à partir de 228 patients pris en charge pour un [...]
23/052016 La pulpectomie fait de la résistance Comparaison des effets secondaires de la déprivation androgénique par analogues de la LHRH versus pulpectomie. Le traitement hormonal par déprivation androgénique fait partie de l’arsenal thérapeutique du cancer de la prostate à un stade métastatique depuis plus d’un demi siècle [1]. Il a également fait ses preuves dans des situations plus précoces, en néoadjuvant ou [...]
23/052016 Pas mieux que l’everolimus quand on veut cibler la voie PI3K/mTOR Essai de phase II randomisé en ouvert de comparaison de l’Apitolisib (GDC-0980), un nouvel inihibiteur de PI3K/mTOR à l’everolimus chez les patients atteints de cancer du rein métastatiques.(1) L’étude PIM4973 (ROVER) rapportée par T. Powles et al. est une phase II randomisée qui s’est intéressée à la population des carcinomes du rein en échappement après un ou plusieurs anti-angiogénique(s). L’everolimus (inhibition de mTORC1) a été comparé à un [...]
20/052016 C’est également ça la France ! L’étude Biomarqueurs France a repris de façon rétrospective les données des caractéristiques cliniques, du profil moléculaire et du devenir des patients ayant eu une recherche en routine de mutations EGFR, de réarrangements ALK et de mutations HER 2, KRAS, BRAF et PIK3CA conformément aux recommandations de l’INCa. Entre avril 2012 et avril 2013, 18 679 altérations moléculaires ont été recherchées chez 17 664 patients par les 28 plateformes de génétique moléculaire françaises. Il s’agissait dans 65% des cas d’hommes, dans 19% des cas de non-fumeurs (42% d’anciens [...]
20/052016 Immunothérapie : l’heure des combinaisons Les anti-PD1/PDL1 et anti-CTLA-4 sont des immuno-modulateurs de la réponse lymphocytaire anti-tumorale caractérisés par des niveaux d’action différents. Leur combinaison devrait permettre, de façon théorique, d’améliorer leur activité anti-tumorale. Encore faut-il que cela ne s’accompagne pas d’une surtoxicité limitante. L’article de ce jour rapporte les données de tolérance de l’association du durvalumab (anti-PDL1) au tremelimumab (anti-CTLA4) dans une étude de phase 1b d’escalade de dose. Cet essai a été mené dans 5 centres aux US sur des patients atteints [...]